Esperienza ULSS116 di Padova Dott. Pietro Gallina Fragilità: dai modelli teorici alla valutazione...

LA FRAGILITA : DAI MODELLI TEORICIALLA VALUTAZIONE DELLE

ESPERIENZE

IBKOST: OD TEORETICNIHMODELOV DO

OCENJEVANJA IZKU ENJ

Esperienza ULSS 16 di PadovaEsperienza ULSS 16 di PadovaProgetto strategico "E-health

Strate kega projekta "E-heath"

Dott. Pietro GallinaRavenna, 12 ottobre 2012

La Fragilità: dai modelli teorici alla valutazione delle esperienzeEsperienza dell ULSS 16 di PadovaProgr. Cooperazione Transfrontaliera Italia-Slovenia 2007 - 2013/ Progr. c ezmejnega sodelovanja Slovenija-Italija 2007 - 2013: E-healthPietro Gallina. Ravenna, 12 ottobre 2012

Condizione dinamica di aumentata vulnerabilità, che rif let te modif icazioni f isiopatologiche età-correlate di natura multi-sistemica, associata ad un aumentato rischio di outcomes negativi, quali ist ituzionalizzazione, ospedalizzazione e morte

Concetto operativo facilmente derivabile dai paramet ri della valutazione mult idimensionale (VMD) e diret tamente ut il izzabile nella prat ica clinica, soprattutto ai fini prognostici

FRAGILITA : definizione

Progetto e-health


Nella Regione Veneto l accesso dell anziano alla rete dei servizi territoriali avviene a seguito di una valutazione geriatrica e della definizione di un progetto assistenziale da parte delle Unità di Valutazione Multi-Dimensionale (UVMD).

VENETO: accesso alla rete

Progetto e-health



Progetto e-health


Lo st rumento per def inire il proget to assistenziale è stato ident if icato nella scheda SVaMA ("Scheda per la Valutazione Mult idimensionale dell 'Anziano );Ut ilizzato su tut to il territorio della Regione dal 2000;Definisce un prof ilo assistenziale per ogni paziente in funzione della combinazione dei punteggi di una serie di scale validate.

VENETO: La scheda SVaMA

Progetto e-health



Progetto e-health



Progetto e-health

Stato Cognitivo SPMSQ

BARTHELStato Funzionale

Integrità cutanea Exton Smith

Diagnosi ICPC

Bisogni infermieristici VIP

Bisogni sociali Scheda Sociale



Progetto e-health


ULSS 16: il Sistema Informat ivo dei Dist ret t i

Progetto e-health

COORDINAMENTO TRA I DIVERSI SERVIZI E LE DIVERSE FIGURE (es. MMG), CON LA MESSA IN RETE DELLE INFORMAZIONI

SCAMBIO DI DATI

Sistema InformativoSistema Informativo

UVMDOSP.

RSA SI

CD

SS

ADI

NCP

HOSP.

Contr. RACCOLTA DI DATI CHE DESCRIVONO I

BISOGNI DELLUTENZA E LO STATO DEI DIVERSI PUNTI DELLA RETE

ANALISI DI DATI

INDICATORI DI STRUTTURAINDICATORI DI PROCESSOINDICATORI DI ESITO


Dal 2004 al 2011: In totale 31288 UVMDUVMD di cui 2/3 di attivazione78% circa delle valutazioni per persone 65, con trend in aumento.

ULSS 16: UVMD (2004-2011)

Progetto e-health


ULSS 16: UVMD (2004-2011)

Progetto e-health

>65 anni


ULSS 16: UVMD di presa in carico

Progetto e-health

35,6%

19,3%11,1%

5,0%

3,4%

2,1%

1,8%

1,6%

1,5%

1,4% 17,3% Demenza

Neoplasie

Sindrome da allettamento

Ictus

Insufficienza cardiaca

BPCO

Parkinsonn

Cardiopatia ischemica

Frattura di femore

Diabete

altre


Prima Generazione:Prima Generazione: Descrit t ivi, Valutano una singola area, Eziologia non deducibile, Dif f icoltà di confronto

Seconda Generazione:Seconda Generazione: Omnicomprensivi, Finalizzat i alla pianif icazione dell assistenza, quando possibile consentono la diagnosi eziologica, Confrontabili

Terza Generazione:Terza Generazione: st rument i onnicomprensivi, specif ici per i diversi set t ing assistenziali, core component , proprietà clinimetriche.

Strumenti di Assessment Geriatrico

Progetto e-health


st rumento prognost ico cost ruito su informazioni ricavate da una VMD;

validato come st rumento prognost ico di mortalità a breve e lungo termine;

sensibile alle variazioni cliniche del sogget to nel tempo (misurare il rischio di mortalità in senso dinamico nel singolo individuo)

MPI: Multidimensional Prognostic Index

Progetto e-health



Progetto e-health

ITEMS

Activities of Daily Living (ADL) 6

Instrumental Activities of Daily Living (IADL) 8

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) 10

Mini-Nutritional Assessment (MNA) 18

Exton-Smith Scale 5

Cumulative Illness Rating Scale_comorbility (CIRS) 14

Number of drugs 1

Social index 1

TOTAL 63

Mild Moderate Severe

SCORE 0.18 0.09 0.48 0.09 0.77 0.08

RANGE 0.00-0.33 0.34-0.66 0.67-1.0

M. P. I.

Pilotto, Rejuvenation Res 2008; 11: 151-61


MPI: Cumulative HR

Progetto e-health


Development cohort: n° 838

C.I. (95%)

MPI Grades TimePredicted Mortality

Lower UpperObserved Mortality

Low Risk(MPI 1)

6 months 5.3 0.033 0.073 5.6

12 months 8.2 0.057 0.107 8.1

Moderate Risk(MPI 2)

6 months 16.8 0.125 0.211 16.7

12 months 22.3 0.174 0.272 21.3

Severe Risk(MPI 3)

6 months 35.0 0.270 0.430 34.1

12 months 48.2 0.396 0.568 43.4


Risk factors of 1-year mortality in hospitalized elderly patients

Progetto e-health

Risk factorsStandardized

coefficientOR 95% CI p value

Multidimensional Prognostic Index 8.775 2.961 2.323 -3.773 .0001

Age 6.147 1.082 1.055 -1.110 .0001

Sex (Male) 1.662 1.351 0.947 -1.929 .097

ADL 8.373 1.347 1.276 -1.480 .0001

IADL 6.694 1.234 1.160 -1.313 .0001

SPMSQ 5.901 1.188 1.122 -1.258 .0001

CIRS comorbidity 4.813 1.303 1.170 -1.452 .0001

MNA 7.581 1.134 1.098 -1.171 .0001

Exton Smith 8.770 1.250 1.189 -1.314 .0001

No. of Drugs 1.307 1.051 0.976 -1.131 .191

Social support network 1.810 1.442 0.970 -2.145 .070




Progetto e-health



Progetto e-health

The Multidimensional Approach to the Older Patient with Chronic Kidney DiseaseAlberto Pilotto, Daniele Sancarlo, Marilisa

Franceschi, Massimiliano Copetti, Piero D Ambrosio, Carlo Scarcelli, Luigi Ferrucci

Multidimensional Prognostic Index Based on a Comprehensive Geriatric Assessment Predicts Short-Term Mortality in Older Patients With Heart

FailureAlberto Pilotto, Filomena Addante, Marilisa Franceschi, Gioacchino Leandro,

Giuseppe Rengo, Piero D Ambrosio, Maria Grazia Longo, Franco Rengo, Fabio Pellegrini, Bruno Dallapiccola and Luigi Ferrucci

Circ Heart Fail 2010; 3: 14-20

A Multidimensional Prognostic Index (MPI) basedon a comprehensive geriatric assessment predicts short- and long-term all-cause mortality in older

hospitalized patients with transient ischemic attack

Daniele Sancarlo Andrea Pilotto Francesco Panza Massimiliano Copetti Maria Grazia Longo Piero

D Ambrosio Grazia D Onofrio Luigi Ferrucci Alberto Pilotto

J Neurol 2012; 259 (4): 670-678

La Fragilità: dai modelli teorici alla valutazione delle esperienzeEsperienza dell ULSS 16 di PadovaProgr. Cooperazione Transfrontaliera Italia-Slovenia 2007 - 2013/ Progr. c ezmejnega sodelovanja Slovenija-Italija 2007 - 2013: E-healthNominativo relatore. Ravenna, 12 ottobre 2012

MPI: Accuratezza prognostica

Progetto e-health

Age/sex adjusted 1 Month-MortalityAUC 95%CI

MPI (Pilotto, 8 domains) 0.765 0.72-0.80FI-SOF (Fried mod, 3 items) 0.685 0.64-0.73FI-CD (Kulminski, 32 items) 0.738 0.69-0.78FI-CGA (Rockwood, 10 domains) 0.724 0.68-0.77

Age/sex adjusted 1 Year-MortalityAUC 95%CI

MPI (Pilotto, 8 domains) 0.750 0.72-0.78FI-SOF (Fried mod, 3 items) 0.694 0.67-0.72FI-CD (Kulminski, 32 items) 0.729 0.70-0.76FI-CGA (Rockwood, 10 domains) 0.727 0.70-0.75

MPI vs FI-SOF p<0.0001; vs FI-CD p<0.0005, <0.0001; vs FI-CGA p<0.0001

ROC curves at 1-year of follow-up

p<0.0001

Pilotto et al, PLoS ONE 2012, January 2012 | Volume 7 | Issue 1 | e29090

2033 hospitalized patients, M=874, F=1159, aged 65 years mean age=79.8±7.8 years, recruited in 20 Italian Geriatric Units (Multicentric Study)



Progetto e-health


Progetto MPI Triveneto

Progetto e-health

Vicenza

Trieste

Rovigo

Provincia Autonoma di Trento

RoveretoTrento

PADOVA

Padova x 3Camposampiero Monselice

Treviso ConeglianoMontebelluna

TrevisoVicenzaBassano del Grappa

ChioggiaDoloMestreNoale

Venezia

Ferrara

Verona

Verona x 2Legnago

22 UO Geriatria, 1.183 pazienti, Gen-Mar 2012

I dati saranno presentati al convegno nazionale SIGG Milano, 21-24 Novembre 2012


Del tut to recentemente è stato sviluppato e validato un indice di fragilità (MPI-SVaMA) derivato dalla VMD inclusa nella scheda SVaMA;

E un indice mult idimensionale di fragilità che predice in modo accurato il rischio di mortalitàe di ist ituzionalizzazione ad 1 mese e 1 anno dei sogget t i anziani resident i a domicilio.

MPI-SVaMA

Progetto e-health


Può aiutare eff icacemente le decisioni cliniche e gest ionali per l anziano fornendo informazioni prognost iche accurate e di facile interpretazione;

MPI-SVaMA

Progetto e-health

Facilmente applicabile nella prat ica clinica corrente di valutazione dell anziano.


Costruzione dell indice MPI-SVaMA

Progetto e-health

ITEMS

Assistenza Infermieristica (VIP) 11

Exton-Smith Scale (V_PIA) 5

Activities of Daily Living (V_ADL) 6

Barthel Index (V_MOB) 10

Short Portable Mental Status Questionnaire (V_COG) 10

Social Index (V_SOC) 3

TOTALE 45

+ ETA + SESSO + PATOLOGIA PRINCIPALE(demenza, neoplasie, fratture, ictus, s. ipocinetica, etc.)

Mild Moderate Severe

HR (95%CI) 1.0 Ref. 6.05 (4.8-7.5) 26.01 (21.3-31-7)

RANGE 0.00-0.41 0.42-0.53 0.54-1.0

M. P. I. - SVaMa

Pilotto, Gallina SIGG Nov 2011


Costruzione dell indice MPI-SVaMA

Progetto e-health

7.876 pazienti, M=2.909, F=4.967, età media=81.8, range=65-104 età

4.144 pazienti, M=1.506, F=2.638, età media=81.8, range=65-102 età

Mortality 1 month C-Index C-Lower C-UpperDevelopment Cohort 0,827 0,817 0,837Validation Cohort 0,832 0,818 0,845

Mortality 1 year C-Index C-Lower C-UpperDevelopment Cohort 0,791 0,784 0,798Validation Cohort 0,792 0,783 0,801

Institutionalization 1 month C-Index C-Lower C-UpperDevelopment Cohort 0,798 0,787 0,809Validation Cohort 0,783 0,768 0,799

Institutionalization 1 year C-Index C-Lower C-UpperDevelopment Cohort 0,787 0,779 0,795Validation Cohort 0,779 0,768 0,790

Pilotto, Gallina SIGG Nov 2011


MPI-SVaMA

Progetto e-health


Il Mult idimensional Prognost ic Index (MPI): indice accurato di deficit multidimensionale e mortalitàsensibile e specif ico nelle diverse patologie dell anzianoutile per definire l intensità di cura del paziente

Proprietà clinimetriche del MPI:non risente della eterogeneità dei pazienti (validazione multicentrica)più accurato degli altri indici di fragilitàsensibile alle variazioni del paziente nel tempo (outcomedi intervento)utile se aggiunto ad indici prognostici d organo

M. P. I. e SVaMA

Progetto e-health

MPI-SVaMA per l anziano fragile nella rete dei servizi


La valutazione mult idimensionale nella Regione Veneto è la comune modalità di accesso ai servizi della rete territorialeSt rument i di valutazione di seconda generazione (SVAMA) sono di uso rout inarioSt rument i di valutazione di terza generazione (MPI / MPI-SVaMA) sono in fase di sviluppo/ int roduzioneIl sistema informat ivo permet te monitoraggio cont inuo degli indicatori, per il miglioramento cont inuo dell assistenza.

CONCLUSIONI

Progetto e-health

Grazie per lGrazie per l attenzione!attenzione!Hvala za vaHvala za va o pozornost!o pozornost!

Dott. Pietro GallinaDirezione Sanitaria ULSS 16 di [email protected]

LA FRAGILITA : DAI MODELLI TEORICIALLA VALUTAZIONE DELLEESPERIENZE Ravenna, 12 ottobre 2012

Progetto finanziato nell'ambito del Programma per la Cooperazione TransfrontalieraItalia-Slovenia 2007-2013, dal Fondo europeo di sviluppo regionale e dai fondi nazionaliProjekt sofinanciran v okviru Programa ezmejnega sodelovanja Slovenija-Italija 2007-2013 iz sredstev Evropskega sklada za regionalni razvoj in nacionalnih sredstev

Ministero dell'Economia e delle Finanze

in collaborazione con /v sodelovanju z

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