Esperienza di Esperienza di gestione del disagio gestione del disagio

psichico in una psichico in una Casa di Cura (AV)Casa di Cura (AV)

Maria ValentinoMaria Valentino

Emilia CoppolaEmilia Coppola

Competenze infermieristica: la Competenze infermieristica: la nostra esperienzanostra esperienza

1. Durante il periodo di ospedalizzazione assicurare l’aderenza del paziente alla terapia prescritta.

2. Provvedere al mantenimento delle norme igieniche quando il paziente non è in grado di provvedere a se stesso.

3. Sorvegliare attentamente il paziente in caso di deliri o allucinazioni per impedire che possa compiere atti auto o eterolesivi.

(Maria Valentino)(Maria Valentino)

(Maria Valentino)(Maria Valentino)

• Garantire l’assunzione della terapia negli orari e alle dosi prescritte dal medico.

• Preoccuparsi dell’avvenuta assunzione della terapia.

1. Aderenza alla terapia

Esperienza personale.Esperienza personale. (Maria Valentino)(Maria Valentino)

Esperienza personale.Esperienza personale.

• Valutiamo giorno per giorno le loro esigenze, i loro comportamento, i vari bisogni.

• Valutiamo le loro abitudini fisiologiche come:– Alvo: se è regolare, se c’è stipsi, diarrea.– Diuresi: se fa uso di pannoloni, se usa catetere vescicale

• Valutiamo il tipo di alimentazione:– Appetito: se è scarso; se è buono; se si alimenta da solo;

se deve essere aiutato (“imboccato”); se ha problemi di masticazione (se è portatore di protesi); se ha bisogno di un’alimentazione specifica.

• Valutiamo le caratteristiche del sonno:– Se durante la notte il paziente dorme regolarmente; se

si sveglia più volte; se ha bisogno di integrare la terapia ipnoinducente.

(Maria Valentino)(Maria Valentino)

2. Mantenimento e garanzia delle norme igieniche (1/2)

• Valutiamo l’igiene:– Se il paziente è autonomo; se è dipendente; se

l’abbigliamento è curato, poco curato, si trascura, se ha bisogno di assistenza.

• Valutiamo il grado di abilità sociale:– Se ha buon funzionamento sociale, se ha un modesto grado

di disabilità; se è gravemente disabile• Valutiamo la fruizione del tempo libero:

– Se ha amicizie; hobbies; se pratica attività sportive; se usufruisce di servizi, quali il bar, spazi sociali; se legge, se vede la televisione.

• Valutiamo il rapporto con la struttura:– Se cerca contatti o colloqui oppure li rifiuta; se socializza

con gli altri ospiti della struttura; se tende ad isolarsi, se accetta le regole della struttura (orari della terapia, etc).

2. Mantenimento e garanzia delle norme igieniche (2/2)

3. Controllo dei deliri e delle 3. Controllo dei deliri e delle allucinazioni allucinazioni

• Nel caso di pazienti con produttività dispercettiva il nostro compito è quello di individuare pazienti con sintomatologia.

• Avvertire il medico.• Coadiuvare con il medico nell’approccio

della terapia da effettuare in quel momento e successivamente controlliamo l’evoluzione della sintomatologia.

Esperienza personale.Esperienza personale. (Maria Valentino)(Maria Valentino)

CCaassoo CClliinniiccoo

• R.Z.: anni 38, nubile.• Diagnosi di accettazione: Psicosi Schizofrenica.• Padre: etilista.• Terzogenita di 4 germani (3 femmine; 1 maschio)

in r.b.s.• Parto eutocico; sviluppo psicofisico nella norma;

menarca a 12 anni.• Scolarità: Istituto Tecnico Commerciale.• Lavori: bracciante agricola; attualmente

pensionata.• Fumatrice• Alimentazione: regolare. • Alvo stiptico. Diuresi regolare

Caso Clinico Emilia Coppola

(Emilia Coppola)(Emilia Coppola)

• Primo episodio psicotico all’età di 19 anni con anomalie comportamentali, spunti deliranti, produttività dispercettive, ansia marcata, insonnia.

• Pratica terapie farmacologiche domiciliari in strutture specializzate.

• Al ricovero: tematiche deliranti, contenuti persecutori, irrequietezza, insonnia, allucinazioni. Ostile, scettica, aggressiva, difficoltà comportamentali interpersonali. Ritmo sonno – veglia instabile; difficoltà nella gestione terapeutica.

Caso ClinicoCaso Clinico

Caso Clinico Emilia Coppola

• Trattamento farmacologico e infermieristico:– Aloperidolo– Carbamazepina– Diazepam– Clorpromazina– Zuclopentixolo decanoato– Levomepromazina– Clordemetildiazepam

• Protezione gesti autolesivi, controllo e aiuto funzioni primarie e sostegno psicologico e aiuto all’adesione della terapia.

• La paziente lentamente comincia a fidarsi, a partecipare, ad accettare la malattia fino ad arrivare ad oggi con una nuova terapia.

Caso ClinicoCaso Clinico

Caso Clinico Emilia Coppola

Trattamento farmacologico attualeTrattamento farmacologico attuale

• Clozapina• Aloperidolo• Clordesmetildiazepam

• Dopo trattamento associato si osserva una notevole riduzione delle condizioni psicopatologiche iniziali.

• La pz è ordinata nella condotta, serena, attenta e vigile nell’assunzione della terapia.

• Ritmo sonno/veglia regolare.

Caso Clinico Emilia Coppola

• Miglioramento rapporti interpersonali. E’ sorridente e socievole con tutti; è disposta al colloquio su vari argomenti.

• Occupa il tempo libero con attività comunitarie.• Ci fa partecipi dei suoi dubbi e delle sue paure

nell’inserimento sociale e familiare.• Problematiche residuali:

– Chiede la terapia giusta.– Conosce e chiede quando praticare l’esame.– Vita da paese, mentalità chiusa, ragazza che fuma.– Familiari etilisti non accettati dalla paziente, paura di

diventare come loro e di non poter essere aiutata in caso di malattia

Caso ClinicoCaso Clinico

Caso Clinico Emilia Coppola