ESAME PSICHICO

ESAME PSICHICO

o Evitare di farsi condizionare dalla prima impressione

o Valutare i rischi immediatio Acquisire notizie su circostanze personali

e familiari che potrebbero aver - Modificato i sintomi - Influito sulla terapia e la prognosi

tecnica del colloquio

o Domande aperteo Domande chiuseo “Choice questions” (domande a

scelta)

domande aperte

o Quali sono i problemi che l’ hanno fatto venire da me ?

o Potrebbe dirmi qualcosa di più a riguardo?o E...?o C’è qualcos’altro di cui vorrebbe parlare

(qualcosa che la preoccupa)?o Mi parli della sua routine quotidiana (della

sua famiglia, della sua storia personale e del contesto familiare nel quale è cresciuto)

o Ci sono delle domande che vorrebbe pormi?

domande chiuse

o Quando sono cominciati questi problemi (pensieri, sentimenti, etc…) ?

o Che effetto hanno su di lei (la sua vita, la sua famiglia, il suo lavoro) ?

o Ha mai avuto esperienze simili nel passato?o Ha qualche idea su quale possa esserne la

causa ?o Quando dice di sentirsi depresso, che cosa

intende esattamente ? o In momenti come questi ha mai pensato di

suicidarsi ?o Le capita di sentire delle voci (o vedere delle

immagini) quando sembra che non ci sia nessuno ?

domande a scelta

o Le capita mai di sentirsi come..., o come..., o come qualcos’altro?

COSA FARE

o Permettere al paziente di narrare la propria storia

o Prendere il paziente “sul serio”o Lasciare tempo alle emozioni del paziente o Indagare i pensieri su suicidio, violenzao Dare rassicurazione laddove possibileo Iniziare una relazione costruttiva e “vera”o Ricordare che “ascoltare” è “fare”!

COSA NON FARE

o Non utilizzare domande chiuse troppo prestoo Non porre più attenzione al “caso” che al

pazienteo Non essere troppo rigidi o disorganizzati:

esercitare un controllo flessibileo Non evitare argomenti vissuti come

“delicati” o imbarazzantio Non prendere come “tecnici” i termini

medici/psichiatrici che il paziente usa (es. depressione)

Importante !!!

o Mettere il paziente a proprio agio, è un colloquio, non un interrogatorio!

o Essere neutrali! Evitare giudizi, pregiudizi, prendere le parti pro o contro il paziente

esame delle condizioni mentali

o Apparenzao Comportamentoo Eloquioo Umoreo Pensieroo Percezioneo Intelligenza/funzioni cognitiveo Insight (consapevolezza)

il colloquio psichiatrico

o Identificazione del pazienteo Circostanze per le quali il paziente è giunto

all’osservazioneo Disturbo principaleo Anamnesi relativa alla malattia attualeo Anamnesi psichiatrica passatao Storia di assunzione di alcol e drogheo Anamnesi familiareo Anamnesi personale passata (varie fasi della

vita)o Anamnesi sessualeo Anamnesi medicao Raccolta di informazioni dai parenti/amici

esame psichico

o Descrizione generale Aspetto Comportamento motorio Linguaggio Atteggiamento

o Stato di coscienza e orientamento temporo-spaziale

o Ideazione: Forma/flusso del pensiero Contenuto del pensiero

o Percezioni

esame psichico

o Emozioni Umore Espressione affettiva Appropriatezza

o Capacità di critica e di giudizioo Progettualitào Capacità di astrazioneo Memoriao Sonno

The Diagnostic and Statistical Manual (DSM)

o I edizione nel 1952o IV Edizione (1994)o Precisi criteri diagnostici operativi per ciascuna categoria

(criteri di inclusione e di esclusione)o Classificazione multiassiale

1. Sindromi Cliniche e altre Condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica

2. Disturbi di personalità e ritardo mentale3. Condizioni mediche generali (rilevanti per il trattamento

e/o la genesi del disturbo mentale di asse I)4. Problemi psicosociali ed ambientali (che possono

condizionare la prognosi)5. Valutazione globale del funzionamento

– Facilità la valutazione globale del paziente– Fornisce uno schema per organizzare e comunicare

l’informazione clinica– Consente di cogliere l’eterogeneità clinica dei pazienti

anche se essi si presentano con le stesse disfunzioni– Favorisce l’applicazione del modello patogenetico bio-

psico-sociale

Sistema multiassiale

o Asse I Asse I Disturbi Clinici/Altre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica

o Asse II Asse II Disturbi di Personalità/Ritardo Mentale

o Asse III Asse III Condizioni Mediche Generali

o Asse IVAsse IV Problemi Psicosociali ed Ambientali

o Asse VAsse V Valutazione Globale del Funzionamento

Quadro psichico attuale (al primo colloquio ed alle successive

osservazioni)

1. Disponibile o non disponibile al colloquio: - si rifiuta- chiede di parlare- eventuale insistenza

2. Curato o non curato nella persona (eventualmente descrivere abbigliamenti bizzarri)

3. Mimica del volto e gestualità: ridotta, aumentata, improntata a: - ansia- angoscia- tristezza- paura- irrequietezza- allegria- meraviglia o altro

4. Stato di coscienza, attenzione, vigilanza: nel tempo, nello spazio, vs la propria o altrui persona- lucido e orientato- confuso - tipo di alterazione (onirico, oniroide - depersonalizzazione)

5. Disturbi qualitativi della coscienza:- disorientamento- stato confusionale- stato crepuscolare- stato oniroide

6. Disturbi della coscienza dell' io:- depersonalizzazione- derealizzazione

7. Disturbi dell' attenzione:- distraibilità- difficoltà di concentrazione

8. Ideazione:- piuttosto ricca e politematica- piuttosto povera (oligo o monotematica)

9. Disturbi del corso del pensiero: - rallentato- accelerato

10. Disturbi della forma del pensiero:- condensazione - deragliamento- barrage (interruzione del flusso ideico)- iperinclusione - risposte di traverso- tangenzialità- circostanzialità- fuga delle idee - perseverazione - pensiero concreto- pensiero ossessivo

11. Contenuti del pensiero:- deliranti (specificare il tema)- depressivi “ “- ossessivi “

12. Assenza o presenza di fenomeni dispercettivi: - allucinazioni, illusioni- descrivere di che tipo - specificare se sono verbalizzate o no.

13. Umore:- depresso- euforico- sereno- fluttuante

14. Comportamento psicomotorio:- eccitamento o agitazione psicomotoria- crisi pantoclastiche- arresto psicomotorio- catatonia (pose statuarie)- catalessia- automatismi - auto od eteroaggressività- azioni coatte- cerimoniali- rituali- condotte di evitamento

15. Linguaggio:- logorrea- eloquio poco fluente- povertà di eloquio- povertà del contenuto- aumentata latenza di risposta- schizofasia: insalata di parole- ecolalia: ripetizione di frasi o parole dell’interlocutore- neologismi: parole neoformate- paralogismi: parole usate con significato diverso dal comune

16. Partecipazione emotiva alle circostanze attuali ed ai contenuti di coscienza:- adeguata - non adeguata- quantitativamente (intensa, ridotta; variata, stabile)- qualitativamente (asintonica oppure autismo)

17. Ansietà:- assente- presente (ansia libera, somatizzata - irrequietudine, paura panico, insonnia)

18. Fobie:- semplici- complesse

19. Eventualmente cenno al comportamento psicomotorio20. Problemi istintuali: accennare a eventuali tendenze auto o

eteroaggressive