Esame Fisico e Strumentale Nel Dolore Articolare_ Casi Di Speci
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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MILANO
CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE
CLINICA MEDICO CHIRURGICA DELL’APPARATO LOCOMOTORE III
MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE
anno di corso: III
DOTT. ANNA CARLA POZZI
SPECIALISTA IN ORTOPEDIA
MEDICO DI MEDICINA GENERALE
14 ottobre 2013
8/18/2019 Esame Fisico e Strumentale Nel Dolore Articolare_ Casi Di Speci
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ANCA
GINOCCHIOCAVIGLIA
PIEDE
L’ESAME OBIETTIVO DELL’ ARTO INFERIORE
MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE
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VALUTAZIONE DEL TROFISMO MUSCOLARE
DELL’ARTO INFERIORE
PERIMETRIE:COSCIA: MISURAZIONE DELLA CIRCONFERENZA A 8 CM DAL BORDO
SUPERIORE DELLA ROTULA
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VALUTAZIONE DEL TROFISMO MUSCOLARE DELL’ARTO INFERIORE
PERIMETRIE
GAMBA: MISURAZIONE CIRCONFERENZA POLPACCIO
GINOCCHIO E CAVIGLIA: MISURAZIONE DELLA CIRCONFERENZA
DELL’ARTICOLAZIONE
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GINOCCHIO
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ESAME OBIETTIVO: ISPEZIONE
Ginocchio varo Ginocchio valgo
Genu recurvatum
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Esame Obiettivo: palpazione Piatto tibiale mediale
Tubercolo tibiale
Condilo femorale mediale
Piatto tibiale laterale
Condilo femorale esterno
Testa del perone
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Esame obiettivo: palpazione, faccia
anteriore
quadricipite ,
borsa sottorotulea, borsa prerotulea,
zampa d’oca,
Rotula (ballottamento rotuleo)
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Esame obiettivo: palpazione,
faccia posteriore
Fossa poplitea:
NERVO TIBIALE POSTERIORE
VENA POPLITEA
ARTERIA POPLITEAMUSCOLO GASTROCNEMIO
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ESCURSIONE DEL MOVIMENTO
MOTILITA ’ ATTIVA E PASSIVA
FLESSIONE 135 °
ESTENSIONE 0° - 15°
ROTAZIONE INTERNA 10°
ROTAZIONE ESTERNA 10°
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PROVE PER LA STABILITA’ ARTICOLARE:
LEGAMENTI COLLATERALI
Legamento collaterale mediale: applicare una sollecitazione
in valgo per aprire la rima interarticolare mediale
Legamento collaterale laterale: applicare una sollecitazione
in varo per aprire l’emirima esterna del ginocchio
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PROVE DI STABILITA’ ARTICOLARE: LEGAMENTI CROCIATI
MANOVRA DEL CASSETTO:
Far stendere il pz supino sul lettino con le ginocchia flesse a 90° econ i piedi appoggiati a piatto sul piano del lettino, sedersi soprai piedi, quindi afferrare il ginocchio con le dita in corrispondenzadei flessori mediali e laterali e con i pollici sulle emirimearticolari.
Tirare la tibia verso di noi se scivola in avanti crociato anterioreleso poi spingere la tibia posteriormente se si sposta legamentocrociato posteriore leso.
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Flettere il ginocchio
Con una mano afferrare il calcagno e l’altra appoggiarla sulginocchio
Ruotare all’interno ed all’esterno la tibia sul femore
Con la gamba ruotata all’esterno sollecitare in valgismo il
ginocchio Poi estendere lentamente il ginocchio
Se click o dolore test positivo per lesione menisco mediale
TEST DI MC MURRAY
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TEST DELLA COMPRESSIONE E
DELLA DISTRAZIONE DI APLEY
Paziente prono con ginocchio flesso a 90°
Appoggiate il vostro ginocchio sulla facciaposteriore della coscia
Quindi spingete con forza il calcagno e ruotate
(menischi) Poi applicare trazione sulla gamba mentre si
ruota all’interno e all’esterno (legamenti)
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Paziente supino,
Afferrare il calcagno col palmo della mano Portare il ginocchio in flessione
Lasciare estendere passivamente il ginocchio
Il ginocchio deve estendersi o “scattare”
Se si estende lentamente o trova resistenza vi è una lesionemeniscale o un versamento articolare
TEST DELLO SCATTO
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PAZIENTE SUPINO CON GINOCCHIO ESTESO SI IMPRIME ALLA ROTULA UN MOVIMENTO DI VA
E VIENI (prossimo distale e latero mediale
IL MOVIMENTO PROVOCA UNA SENSAZIONE DI
PIALLA RUGOSA ACCOMPAGNATO DA DOLORE
SEGNO DELLA RASPA
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ANCA: ISPEZIONE
• CICATRICI CHIRURGICHE
•ATROFIE O IPOTROFIE DELLAMUSCOLATURA
• OSSERVAZIONE E CONFRONTO DELLE
SIAS (SIMMETRIA DEL BACINO)
ANCA PALPAZIONE
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ANCA: PALPAZIONE
• AREE DI DOLORABILITA’ O IPERTERMIA
• REPERTI OSSEI: SIAS, CRESTE ILIACHE, GRAN TROCANTERI,
ARTICOLAZIONI SACRO ILIACHE
• REGIONE INGUINALE: M. ADDUTTORE LUNGO, SARTORIO,
ARTERIA FEMORALE
• CAPSULA ARTICOLARE POSTA 2 CM LATERALMENTE
ALL’ARTERIA FEMORALE (DOLORE NELLA PATOLOGIA
DEGENERATIVA DELL’ANCA)
ANCA PALPAZIONE
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ANCA: PALPAZIONE
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• MARGINE LATERALE DEL GRAN TROCANTERE:
DIGITOPRESSIONE DOLOROSA NEI CASI DI BORSITE
TROCANTERICA O TENDINITE PERITROCANTERICA.
• POSTERIORMENTE AL CENTRO DI UNA LINEA
CONGIUNGENTE GRAN TROCANTERE E TUBEROSITA’
ISCHIATICA: NERVO SCIATICO
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ANCA: PALPAZIONE
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MOTILITA’ SU TUTTI I PIANI (ROM)
• FLESSIONE (A PZ SUPINO) 0° / 100 -135°
• ESTENSIONE 20 °
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MOTILITA’ SU TUTTI I PIANI (ROM)
• ABDUZIONE (G. ESTESO) 0°
/50° - 60°
• ADDUZIONE 20 ° - 30°
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MOTILITA’ SU TUTTI I PIANI (ROM)
•ROTAZIONE INTERNA 0° / 30° -40°
• ROTAZIONE ESTERNA 0° / 40° -
60°
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TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN
FLESSIONE DELL’ANCA
• PZ SUPINO SUL LETTO CON IL BACINO
PERFETTAMENTE ALLINEATO
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TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN
FLESSIONE DELL’ANCA
• PORRE LA MANO SOTTO IL RACHIDE LOMBARE (CHE
SI APPIATTISCE) E FLETTERE L’ANCA SOLLEVANDO
LA COSCIA VERSO IL TRONCO
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TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN
FLESSIONE DELL’ANCA
• IL LIMITE NORMALE DELLA FLESSIONE DELL’ANCA E’
DI CIRCA 135°
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TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN
FLESSIONE DELL’ANCA
• QUANDO IL RACHIDE TOCCA LA MANO (LA LORDOSI E’
CORRETTA) L’ULTERIORE FLESSIONE HA LUOGO
SOLO CON L’ARTICOLAZIONE DELL’ANCA (LA COSCIASI ARRESTA CONTRO L’ADDOME E TOCCA LA GABBIA
TORACICA)
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TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN
FLESSIONE DELL’ANCA
• FLETTERE L’ALTRA ANCA IN MANIERA SIMILE: UN
ARTO RIMANE CONTRO IL TORACE E L’ALTRO LO SILASCIA CADERE A PIATTO SE ARCUA IL RACHIDE E’
SEGNO DI CONTRATTURA
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• IL GRADO DI CONTRATTURA IN FLESSIONE PUO’
ESSERE OTTENUTO DETERMINANDO L’ANGOLO TRA
LA TAVOLA E L’ARTO DEL PAZIENTE.
TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN FLESSIONE
DELL’ANCA
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DIFFERENZA DI LUNGHEZZA APPARENTE
DEGLI ARTI
• ACCORCIAMENTO APPARENTE OBLIQUITA’ DEL
BACINO E DEFORMITA’ IN FLESSIONE O ADDUZIONE
DELL’ANCA
• DA SIAS A MALLEOLO INTERNO
• DA OMBELICO A MALLEOLO INTERNO
DIFFERENZA DI LUNGHEZZA APPARENTE
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DEGLI ARTI
TEST DI OBER PER LA RETRAZIONE DEL
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TEST DI OBER: PER LA RETRAZIONE DEL
TRATTO ILEO TIBIALE
• PZ POSTO SUL FIANCO SANO
• ABDUCE IN ESTENIONE L’ANCA CONTROLATERALE A
GINOCCHIO FLESSO A 90° CON L’AIUTO DELL’ESAMINATORE
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TEST DI OBER: PER LA RETRAZIONE DEL
TRATTO ILEO TIBIALE
• POI L’ANCA VIENE RILASCIATA ED IL GINOCCHIO
ESTESO:
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TEST DI OBER: PER LA RETRAZIONE DEL
TRATTO ILEO TIBIALE
• SE LA GAMBA NON CADE ABBASTANZA ESTESA O SE RITORNA SUBITO IN FLESSIONE O ROTAZIONE
ESTERNA IL TEST è POSITIVO PER UNA CONTRATTURA DELLA FASCIA LATA O DELLA BENDELETTA ILEO
TIBIALE
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TEST DI TRENDELEMBURG PER VALUTARE
LA VALIDITA’ DEGLI ADDUTTORI
•L
’ESAMINATORE SI PONE DIETRO AL PZ IN PIEDI
• APPOGGIO MONOPODALICO
• CADUTA EMIBACINO CONTROLATERALE ALL’ARTO
AFFETTO
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PIEDE E TIBIO TARSICA: ISPEZIONE
• OSSERVARE L’ASPETTO ESTERNO DELLE SCARPE E
DEI PIEDI
• OSSERVARE IL PZ IN ORTOSTATISMO ED A RIPOSO
• PRESENZA DI CALLOSITA’, COLORITO DELLA CUTE,
EDEMI, DEFORMITA’ DELLE DITA.
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PIEDE E TIBIO TARSICA: PALPAZIONE
• METTERE IL PZ SEDUTO SUL LETTINO CON
GAMBE PENDENTI LIBERE
• SEDERE SU SGABELLO DI FRONTE ALPAZIENTE
• AFFERRARE IL PIEDE DAL CALCAGNO ....
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PIEDE E TIBIO TARSICA: PALPAZIONE
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PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL
MOVIMENTO
• MOVIMENTI TIBIO TARSICA: FLESSIONE DORSALE E FLESSIONE
PLANTARE
• MOVIMENTI DELLA SOTTOASTRAGALICA: VARO SUPINAZIONE O
INVERSIONE, VALGO PRONAZIONE O EVERSIONE.
• MOVIMENTI DELLA MEDIO TARSICA: ADDUZIONE E ABDUZIONE
DELL’AVAMPIEDE
• MOVIMENTI DELLE DITA: FLESSIONE ED ESTENSIONE
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PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL
MOVIMENTO
• TIBIO TARSICA: FLESSIONE DORSALE 20/30°
• FLESSIONE PLANTARE 50°
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PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL
MOVIMENTO
• MOVIMENTI DELLA SOTTO ASTRAGALICA: INVERSIONE
5°
• EVERSIONE 5°
PIEDE E TIBIO TARSICA ESCURSIONE DEL
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PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL
MOVIMENTO
• PRONAZIONE 35°
• SUPINAZIONE 35°
PIEDE E TIBIO TARSICA ESCURSIONE DEL
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PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL
MOVIMENTO
• MOVIMENTI DELLA MEDIO
TARSICA:ADDUZIONE DELL’AVAMPIEDE
20°/30°
•ABDUZIONE DELL
’AVAMPIEDE 10°/30°
PIEDE E TIBIO TARSICA ESCURSIONE DEL
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PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL
MOVIMENTO
• PRIMA ARTICOLAZIONE METATARSOFALANGEA: FLESSIONE
45°ESTENSIONE 70°/90°
PIEDE E TIBIO TARSICA TESTS PER LA
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PIEDE E TIBIO TARSICA: TESTS PER LA
STABILITA’ TBT
•LEGAMENTO PERONEO ASTRAGALICO ANTERIORE(PIEDE IN FLESSIONE PLANTARE ED INVERSIONE)
DOLORE
• INSTABILITA’ ANTERIORE TRA TIBIA E
ASTRAGALO (CASSETTO ANTERIORE)
PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE
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PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE
• ESAMINATO A PZ SUPINO PIEDE IN SCARICO E
MUSCOLATURA DETESA
• SEGNO DI TINEL: PERCUSSIONE DEGLI SPAZI
INTERMETATARSALI PER POSSIBILI NEUROMI : LA
PERCUSSIONE DA’ ORIGINE A SENSAZIONE DI SCARICA
ELETTRICA.
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PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE
• SEGNO DEL CAMPANELLO: PRESSIONE DIGITALE PLANTARE
AL TRATTO DISTALE DEGLI SPAZI INTERMETATARSALI (VIVO
DOLORE)
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PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE
• SEGNO DI LASEGUE DEL DITO: FLESSIONE DORSALE DEL
DITO CORRISPONDENTE AL NEUROMA RISVEGLIA VIVO
DOLORE CHE SI RISOLVE FLETTENDO PLANTARMENTE IL
DITO
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PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE
• ESAME CLINICO DELLE ARTICOLAZIONI METATARSO
FALANGEE:
• SI AFFERRA IL DITO DA ESAMINARE E IL METATARSO
CORRISPONDENTE, E SI MOBILIZZA FORZATAMENTE
L’ARTICOLAZIONE (DOLORE O SENSAZIONE DI
SCROSCIO)
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PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE
• ALLUCE VALGO CON BORSITE E 2° DITO A MARTELLO
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PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE
• PALPAZIONE DELLE TESTE METATARSALI IN
PARTICOLARE DEL 2° (ESITI OSTEOCONDRITICI)