Episodi di perdita di coscienza recidivanti in donna ...
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MIGG FE 4° CONVEGNO DI FORMAZIONE TEORICO-PRATICO MULTIDISCIPLINARE: LA SINCOPE E LE PERDITE TRANSITORIE DI COSCIENZA DI SOSPETTA NATURA SINCOPALE 2 a CONFERENZA SUI SISTEMI DI MONITORAGGIO IN CARDIOLOGIA 1 a CONVENTION DELLE SYNCOPE UNIT Bologna 12 – 13 marzo 2009 Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Sezione di Medicina Interna Gerontologia e Geriatria Università degli Studi di Ferrara Episodi di perdita di coscienza recidivanti in donna anziana affetta da cardiopatia ipertensiva Matteo Galvani, Elena Satta, Renato Fellin, Giovanni Zuliani
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4° CONVEGNO DI FORMAZIONE TEORICO-PRATICO MULTIDISCIPLINARE: LA SINCOPE E LE PERDITE TRANSITORIE DI COSCIENZA DI SOSPETTA NATURA
SINCOPALE2a CONFERENZA SUI SISTEMI DI MONITORAGGIO IN CARDIOLOGIA
1a CONVENTION DELLE SYNCOPE UNITBologna 12 – 13 marzo 2009
Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Sezione di Medicina Interna Gerontologia e Geriatria
Università degli Studi di Ferrara
Episodi di perdita di coscienza recidivanti in donna anziana affetta da cardiopatia ipertensiva
Matteo Galvani, Elena Satta, Renato Fellin, Giovanni Zuliani
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Motivo del ricovero
Perdita di coscienza “prolungata” (alcuni minuti)associata a trisma e seguita da stato confusionaledi breve durata; assenti attività motoria involontaria,perdita di feci o urine.
Riferita recente astenia, dispnea per sforzi lievi,dolore addominale associato ad alcuni episodi divomito.
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Anamnesi
Età: 73 anniCardiopatia ipertensivaFibrillazione atriale parossisticaDue pregressi ictus ischemici con sfumata emiparesi sinistraNel 1999 emicolectomia sinistra per adenoma tubulareRiferito “disturbo di somatizzazione” (colon irritabile)
Terapia domiciliareSintrom 4 mg/die Coversyl 4 mg/dieLanitop 0,1 mg/die Congescor 2.5 mg 1 cp/dieAlginor 50 mg/die Lasix 25 mg 2 cp/die
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Esame obiettivo
PA 115/80 mmHg, FC: 45 bpm, SO2 98% in AAVigile, collaborante, discretamente orientataAmnesia retrograda per l'accadutoSpianamento del solco naso-genieno e lieveipostenia crurale sinistra (pregressi)Toni cardiaci validi, ritmiciObiettività polmonare ed addominale nei limitiPallore cutaneo
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ECG all’ingresso
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Esami di laboratorio
3.3K (mEq/l) nella normaFormula
143Na (mEq/l) 7.71G.B. n/mmc
106Cl (mEq/l) 24.7MCH pg
0.7Crea (mg/dl) 83MCV fl
50Urea (mg/dl) 8.9Hb g/dl
3.55INR3.60G.R. n/mmc
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Esami di laboratorio
0.04Troponina (ng/dl)
82Mioglobina (μg/dl)
0.64Digossinemia (μg/L)
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Esami di laboratorio
-1.8BEb
96SO2 %
19.5HCO3-
37.1pCO2 mmHg
82.2pO2 mmHg
7.4pH
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Decorso clinico
La mattina del ricovero episodio di perdita dicoscienza della durata di 30-40'' associato acontrattura muscolare diffusa e trisma, conrisoluzione spontanea.
CONSULENZA NEUROLOGICAposta indicazione a eseguire EEG, non indicata
eventuale terapia anti-epilettica (1°episodio econcomitante terapia anticoagulante).
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TC cerebrale senza mdc urgente
Presenza di due aree ipodense in regione fronto-parietale sinistra riferibili ad esiti di pregressieventi ischemici focali con effetto di trazionecicatriziale sul ventricolo laterale destro.Concomita uniforme ampliamento ventricolaresopratentoriale.
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Decorso clinico 2Nella stessa mattinata seguivano 2 ulteriori brevi episodi simili alprecedente (perdita di coscienza con contrattura tonica dellamuscolatura) per i quali veniva somministrato lorazepam 2 mg IM.All’obiettività permaneva bradicardia con alcuni battiti irregolari.
Nel sospetto di un possibile blocco AV e per il riscontrooccasionale di frequenza >170 bpm, veniva posizionato ilMONITOR.
Heart rate changes occur frequently and occur around the time oreven before the earliest electrocardiographic or clinical change. Thechange can clarify the timing of seizure onset and the specific ratepattern may be useful for seizure diagnosis and for automatic seizuredetection.
Zijlmans et al., Epilepsia, 2002; 43:847
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Monitor ECG
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La paziente veniva immediatamente trasferita inCardiologia (UTIC) dove, per il riscontro ditorsione di punta seguita da bradicardia edevidenza di un QT lungo (0.7 sec) si procedevaal posizionamento di un PM temporaneo
In Cardiologia
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Rx torace Congestione ilo-parenchimale e cardiomegalia
Ecocardiogramma lieve ipertrofia ventricolare sx, FE 55 %; atrio sx dilatato, insufficienza aortica di grado moderato
In Cardiologia
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Studio Elettrofisiologico
Dopo stimolo si induce TV con FC > 300 bpm con successiva degenerazione in FV
Posizionamento AICD
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Conclusione diagnostica
Episodio sincopale (associata a crisi tonica?) secondario a torsione di punta in paziente con QT lungo. Induzione di TV degenerata in FV allo studio elettrofisiologico. Impianto di AICD.Terapia domiciliare
Lasix 25 mg Triatec 2.5 mgSintrom (INR 2-3) Lansox 30 mgMetoprololo 25 mg x2Gabapentin 300 mg
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Controllo AICD del 30/01/2009
Non più episodi di torsioni di punta né crisi tonico cloniche
Numerosi episodi di FA parossistica
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Spontaneus polymorphic ventricular tachycardia recorded during an electroencephalogram in a
patient with apparent epilepsy Paziaud et al. Heart bmj, July, 2004
“During an electroencephalogram anotherepisode of seizure occurred. ...a polymorficventricular tachycardia started before anychange of electroencephalogram. Theelectrocerebral activity then showed anincreasing amplitude followed at 14 secondby flattering and slowing activity. A long QTsyndrome was diagnosed. Β-blocker wasstarted and a defibrillator implanted”.
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