Stefania De Angelis, Emanuele Ferretti

Reparto di Igiene delle Acque Interne

Dipartimento di Ambiente e Connessa Prevenzione Primaria – ISS - Roma

Epidemiologia dei rischi fisici

Corso ISSStrutture ad uso natatorio, ricreativo e per il benessere:rischi igienico-sanitari e aspetti gestionali

Roma, 13 - 14 ottobre 2016

Introduzione•Negli ultimi anni frequentatori delle piscine in aumento

•Motivo di attrazione

•Diversificazione del loro utilizzo (acquagym, parchi acquatici)

•Rapporto pubblicato dall’ISTAT nel 2005 sui comportamenti emergenti e le nuove tendenze della pratica sportiva in Italia (*)

•Aumento dei praticanti (+40% in 8 anni)

(*) ISTAT. Lo sport che cambia. I comportamenti emergenti e le nuove tendenze della pratica sportiva in Italia. Argomenti n. 29 – 2005.

http://culturaincifre.istat.it/

Indice

Epidemiologia dei rischi fisici in Italia (Annegamenti e semi-annegamenti)

Epidemiologia dei rischi fisici a livello internazionale (Annegamenti e semi-annegamenti, Lesioni spinali, Traumi)

• L’annegamento è definito dall’OMS come morte derivante da un danneggiamento della funzione respiratoria a seguito d’immersione in un liquido.

• Il semi-annegamento è definibile come la condizione nella quale il danneggiamento della funzione respiratoria conseguente all’immersione in un liquido, non porta a morte immediata, ma può comportare gravi danni a distanza inclusa la morte stessa.

Epidemiologia dei rischi fisici a livello internazionale

Descrizione della metodologia

Epidemiologia dei rischi fisici Annegamenti e semi-annegamenti Lesioni spinali Traumi

Fattori di rischio e misure di prevenzione Annegamenti e semi-annegamenti Lesioni spinali Traumi

MetodologiaRicerca e selezione della letteratura (1)

Fonti di informazione consultate:Cochrane Library

(http://www.cochrane.org/reviews/clibintro.htm)

•Organizzazione Mondiale della Sanità(http://www.who.int/en/)

•Canadian Task Force on Preventive Health Care(http://www.ctfphc.org/index2.htm)

•Irish Water Safety (http://www.iws.ie/)

•PUBMED – National Library of Medicine(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed)

•Google(http://www.google.it/)

MetodologiaRicerca e selezione della letteratura (2)

Documenti reperiti•Cochrane Library

1 revisione sistematica (recinzioni)1 protocollo di rev. sist. (prevenzione annegamenti bambini)

•Organizzazione Mondiale della Sanità1 Linea guida (sicurezza degli ambienti delle acque ricreazionali)

•Canadian Task Force on Preventive Health Care3 Linee guida (prevenzione incidenti domestici e ricreazionali neibambini, adulti e anziani)

•Irish Water safety1 Linea guida (sicurezza delle piscine: struttura e gestione)

•PUBMED – National Library of MedicineMESH: “Swimming pools”, “Wounds and Injuries”, “Accidentprevention” dal 1997: 82 articoli (1 ottobre 2013)

•GoogleSiti istituzionali, progetti di ricerca, letteratura grigia

MetodologiaRicerca e selezione della letteratura (3)

PUBMED: 59 articoli pertinenti a “rischi fisici e piscine”

Distribuzione geografica

16 3

35 417

1

114

1 11

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

MetodologiaRicerca e selezione della letteratura (4)

PUBMED: criteri di inclusione•Pertinenza all’argomento•Non considerati dalla revisione sistematica Cochrane e dalla linea guida OMS•Essere studi sperimentali o revisioni della letteratura

inclusi 40 articoli•2 revisioni narrative•34 studi osservazionali (9 prospettici, 23 retrospettivi, 2 retrospettivi e prospettici)•4 case reports

In totale considerati per un’analisi approfondita 47 documenti

Epidemiologia e rischi fisiciSuddivisione dei documenti in base ai temi trattati e all’età dei soggetti analizzati

•24 Annegamenti e semi-annegamenti (A)• 5 Lesioni spinali (LS)• 4 Traumi (T)• 9 Regole comportamentali (R)• 3 Incidenti domestici e ricreazionali (IDR)• 2 Annegamenti+Lesioni Spinali+Traumi

0

5

10

15

20

25

A LS T R IDR A+LS+T

Adulti e bambinibambiniAdulti

47

Epidemiologia dei rischi fisiciDifficoltà

•I dati non sono relativi alle sole acque ricreazionali!

•Gli annegamenti includono: suicidi, annegamenti domestici, ambiente lavorativo

•Le informazioni non sono raccolte in maniera sistematica in tutti i paesi

•Le informazioni non sono omogenee

Italia• Sono disponibili dati solo per gli annegamenti• Non sono stratificati in base al corpo idrico in cui

avviene l’incidente

Epidemiologia dei rischi fisiciAnnegamenti e semi-annegamenti (1)

• 2a causa di morte accidentale per bambini <15 anni (paesi industrializzati)

• Incidenza più alta per i bambini <5 anni

• Ogni bambino annegato: 4 ospedalizzati, 14 visitati in Pronto Soccorso

Epidemiologia dei rischi fisiciAnnegamenti e semi-annegamenti (2)

Dal 1995 al 1997: 6.057 annegamenti (età 0-29 anni)Il 67% avvenuti in piscine residenziali, terme e vasche da bagno

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29

Età

N pe

r 100

.000 1997

19961995

USA: Tassi di mortalità per

annegamento per fasce di età(1995-1997)

(linea guida OMS)

Seconda causa dimorte accidentaletra i bambini2006 WISQARSTM

(Web-based Injury Statistics Query and Reporting System)

Data presented during the “World Aquatic Health Conference (9-12 October 2012, Norfolk, Virginia)”

Data presented during the “World Aquatic Health Conference (9-12 October 2012, Norfolk, Virginia)”

Data presented during the “World Aquatic Health Conference (9-12 October 2012, Norfolk, Virginia)”

Epidemiologia dei rischi fisiciAnnegamenti e quasi-annegamenti (3)

1989. Tasso std di mortalità per annegamento(M 2,31; F 0,63 per 100.000) (bambini: <14 aa M 1,86 F 0,95;<5 aa 75% in piscina)

Bambini <5 aa 2a causa di morte. 42% in piscine private o residenziali. Dal 1987 obbligatoria la recinzione

‘94-’97 Tasso di annegamento in piscine: bambini <4 aa 56,51; 5-14 aa 3,20. Molto diffuse le piscine private

Bambini < 5 aa 600 morti/anno. La maggior parte in piscine residenziali

Stati Uniti

Canada

Nuova Zelanda

Australia

Epidemiologia dei rischi fisiciLesioni spinali (1)

Revisione della letteratura sull’eziologia degli infortuni dovuti ai tuffi (Blanksby, 1997)

Forte variabilità nel mondo dell’incidenza degli infortuni dovuti ai tuffi sul totale delle lesioni spinali2,3% (Sud Africa) – 19,8% (Polonia)

% Infortuni avvenuti in piscinaUSA: 28% (1975-1986) Canada: 45% (1979)Australia: 28% (1964-1972) Inghilterra: 32% (1944-1977)

Soggetti più a rischio: maschi (15-29 aa)Luogo più a rischio: piscine

Epidemiologia dei rischi fisiciLesioni spinali (2)

USA 1997 (Su dati del National Spinal Cord InjuryStatistical Center - Blanksby, 1997)•1106 incidenti dal 1973 al 1997•30,8% avvenuti in piscina (di questi 86,7% in piscine private)•57,2% altezza acqua<1,2 m 38% altezza acqua 1,2-2,4 m•74,9% assenza di indicatori di profondità•87,4% assenza di cartelli di avviso•93,8% piscina non sorvegliata•48,9% uso di alcol

Epidemiologia dei rischi fisiciTraumi (1)

Raramente hanno conseguenze letali, ma possono essere causa di disabilità•Traumi cranici e cerebrali•Abrasioni del volto•Dislocazioni retiniche•Fratture degli arti•Fratture del piede e delle dita•Abrasioni•Eviscerazioni•Prolassi(spesso non gravi e non riportati)

Intrappolamento del dorso / corpo

Eviscerazione

Intrappolamento dei capelli

Intrappolamento degli arti

Epidemiologia dei rischi fisiciTraumi (2)

Swimming pool accidents in Denmark (Nielsen 2003)Analisi incidenti nelle piscine nel periodo 1998-99Fonte dei dati: Registro degli incidenti Istituto Statale di Sanità Pubblica

•Rilevati 2500 infortuni/anno•1 ogni 10.000 frequentatori•60% ha riguardato bambini (0-14 anni)•Incidente più frequente: caduta•Gravità della lesione: varia in funzione dell’età

Fattori di rischio e prevenzioneAnnegamenti e quasi-annegamenti (1)

MISURE DI PREVENZIONE•presenza di avvisi informativi•vigilanza degli adulti, presenza di assistenza•installazione di recinzioni, coperture, sistemi di allarme, equipaggiamento per il soccorso, rimozione dei giochi•implementazione di programmi educativi•divieto di assumere alcol (adolescenti)•supporto di base delle funzioni vitali (BasicLife Support - BLS)

FATTORI DI RISCHIO•Età, luogo, assunzione di alcol, acque profonde, non saper nuotare, nuotare oltre le proprie capacità, nuoto in apnea, tuffi, cadute inaspettate, T > 40°, facile accesso, eccessiva aspirazione bocchette

Fattori di rischio e prevenzioneAnnegamenti e quasi-annegamenti (2)

Supporto di base delle funzioni vitali (BLS)A. Apertura delle vie aeree (Airway) B. Bocca-a-bocca (Breathing) C. Compressioni toraciche (Circulation).

Marchant et al. “ Bystander basic life support: an important link in the chain of survival for childrensuffering a drowning or near-drowning episode” MJA 2008 Elemento cruciale per la sopravvivenza e il buon esito clinico negli episodi di quasi-annegamento

Fattori di rischio e prevenzioneLesioni spinali

Utenti•Campagne educative•Rispetto delle norme•Evitare l’alcol•Non tuffarsi al buio, in modo inusuale, se si è soli

FATTORI DI RISCHIO•Piscina con acqua bassa•Profondità non conosciuta•Tecniche di tuffo non appropriate•Saltare in acqua da alberi, balconi o strutture•Scarsa visibilità sott’acqua•Assunzione di alcol

Proprietari•Campagne informative•Servizio di supervisione•Illuminazione adeguata•Indicatori di profondità•Recinzioni, cartelli informativi•Facile accesso ai mezzi di soccorso

MISURE DI PREVENZIONE

Fattori di rischio e prevenzioneTraumi

•Criteri progettuali•Informativa ai bagnanti•Limitare il numero di bagnanti•Servizio di supervisione•Rispetto di norme comportamentali

FATTORI DI RISCHIO•Tuffi o salti in acque basse•Sovraffollamento•Oggetti sott’acqua•Scarsa visibilità•Superfici scivolose•Oggetti su bordo vasca

MISURE DI PREVENZIONE

Epidemiologia dei rischi fisici in Italia

Indice

•Normativa

•Descrizione della metodologia

•Analisi degli eventi (annegamenti o semi-annegamenti) occorsi nel 2008/2015 in Italia

•Conclusioni e alcune indicazioni

ACCORDO STATO REGIONI 16 gennaio 2003Tra il Ministro della salute, le Regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano relativo agli aspetti igienico-sanitari per la costruzione, la manutenzione e la vigilanza delle piscine a uso natatorio. Piscine di proprietà pubblica o privata, destinate ad utenza pubblica.- Piscine pubbliche- Piscine ad uso collettivo - Impianti finalizzati al gioco acquaticoDove viene sottolineata l’importanza della vigilanza

•DISCIPLINA INTERREGIONALE DELLE PISCINEIn attuazione dell’Accordo, 22 giugno 2004Impegno dei Presidenti regionali a sviluppare le discipline regionali.

Normativa

Annegamenti in ItaliaDati di mortalità

Sono disponibili dati solo per gli annegamentiNon sono stratificati in base al corpo idrico in cui avviene l’incidente.

Incidenti nelle aree di balneazione. M. Giustini,P. Ade, F. Taggi e E. Funari. Ann Ist Super Sanità 2003; 39(1): 69-76

In Italia tra il 1969 e il 1997 la mortalità per annegamento è scesa da circa 1200 a circa 500 (-60%) casi/anno e il tasso di mortalità da 21 a 7,5 morti per milione di residenti/anno (-65%)(mare, laghi, fiumi, vasche da bagno, etc.)

Metodologia

Ricerca di notizie relative ad annegamenti e semi-annegamenti su siti di quotidiani

Fonti di informazione:(http://www.google.it/)

Analisi degli eventi annegamenti o semi-annegamentioccorsi nel 2008/2016 in Italia per un totale di 378 episodi, 40 casi/anno

Distribuzione degli eventi in base alla data e all’area geografica (2008/2016)

Analisi degli eventi

08 09 10 11 12 13 14 15 16 Total 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Total 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Total 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Total %JAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0FEB 1 1 1 3 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 3 0,8MAR 2 1 3 1 1 2 1 1 2 0 3 1 1 0 1 1 0 0 7 1,9APR 1 1 1 3 1 1 2 0 0 1 0 1 1 0 2 0 0 5 1,3MAY 3 3 1 7 1 2 3 0 1 3 3 1 0 0 0 2 0 10 2,6JUN 4 5 4 2 5 2 5 8 7 42 3 1 1 1 2 4 5 1 1 2 2 1 7 7 5 6 2 7 2 8 12 12 61 16,1JUL 3 9 7 10 8 14 5 10 13 79 4 6 6 2 6 4 2 7 6 43 1 2 6 2 3 3 8 3 28 8 17 19 14 14 21 10 25 22 150 39,7AUG 4 5 4 8 10 9 3 7 5 55 5 3 5 3 7 2 3 1 29 5 5 4 3 6 7 3 33 14 5 7 18 17 19 11 17 9 117 31,0SEP 2 2 1 2 2 1 2 12 1 1 1 2 1 1 1 1 3 4 2 1 4 2 1 3 1 1 19 5,0OCT 1 1 2 1 1 2 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 4 1,1NOV 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0,3DEC 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0,3

Total 14 28 19 26 28 26 17 25 25 183 14 7 11 10 11 11 6 15 11 85 7 2 7 9 5 7 12 17 8 66 35 37 37 45 44 44 35 57 44 378 100% of each geograph. area on the overall

48,4 22,5 17,5 100,0

North Center South Total

Tipo di impianto, percentuale di decessi e assistenzaricevuta (2008/2016)

Analisi degli eventi

N. N. death N. N. death N. N. death N. % N. death N death

(%)Domestic 29 29 82 39 2 0 113 30,9 68 45,0Semi public 13 13 71 26 24 7 108 29,5 46 30,5Public 1 1 9 5 135 31 145 39,6 37 24,5Total 43 43 162 70 161 38 366 100 151 100% 11,7 44,3 44,0 100

No assistance

People 1st aid + EMS*

Life guard 1st aid + EMS* Total

*EMS = Emergency Medical Service

Distribuzione degli eventi in base a sesso ed età(2008/2016)

Analisi degli eventi

2008 2009 2010 2011 %Age M F Tot M F Tot M F Tot M F Tot M F Tot M F Tot M F Tot M F Tot M F Tot ≤4 9 1 10 9 3 12 10 3 13 5 2 7 6 2 8 4 0 4 7 1 8 10 7 17 7 2 9 23,3

5-15 12 3 15 14 2 16 9 3 12 15 3 18 15 6 21 11 7 18 12 6 18 14 6 20 9 5 14 40,216-30 4 0 4 2 0 2 2 0 2 2 0 2 3 1 4 6 1 7 2 2 7 0 7 8 3 11 10,831-40 1 0 1 2 0 2 1 1 2 5 2 7 3 0 3 2 1 3 1 3 4 6 0 6 2 0 2 7,941-50 1 1 2 1 0 1 2 1 3 1 0 1 1 1 2 2 1 3 1 1 2 0 2 1 0 1 4,251-80 2 1 3 1 3 4 4 1 5 10 0 10 5 1 6 7 2 9 2 2 3 2 5 3 4 7 13,5Total 29 6 35 29 8 37 28 9 37 38 7 45 33 11 44 32 12 44 25 10 35 42 15 57 30 14 44 100

% 83 17 78 22 76 24 84 16 75 25 73 27 71 29 74 26 68 32

201620152012 2013 2014

Principali cause riportate per anno (2008/2016)

Analisi degli eventi

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Baby left alone

Illness

Downfall

Play

Unknown

2015 2016

Molte di queste morti sono evitabili!!!

Comportamenti da evitareNuotare oltre le proprie capacità Assunzione di alcoolImmersione dopo il pastoFare giochi pericolosi

Disponibilità del defibrillatore“… credo proprio che senza il defibrillatore non saremmo riusciti a salvarlo”

… BLS?Gli assistenti bagnanti hanno il brevetto BLSAumenta la probabilità di esito favorevole

Analisi degli eventiMorti evitabili. Come?

Recinzioni!

95% dopo 1' di sommersione75% dopo 3' di sommersione35% dopo 4’ di sommersione25% dopo 6' di sommersione3% dopo 8' di sommersione

OLIVA M. Emergency Oggi, 1999.

Analisi degli eventi% di sopravvivenza in rapporto al tempo di sommersione

Epidemiologia dei rischi fisiciConclusioni e alcune indicazioni (1)

Irish Water Safety http://www.iws.ie/html/113.html

An adult should always supervise playtime in padding pools

Check to see how deep the pool is

Obey all the pool safety rules such as no running dives no horseplay

Be careful not to dive into shallow water

If you are with younger children,watch out for them at all times

Remember to check for others before entering the water

Epidemiologia dei rischi fisiciConclusioni e alcune indicazioni (2)

•Implementazione di programmi di educazione

•Servizio di assistenza ai bagnanti

•Progettazione degli impianti (materiali antisdrucciolo, bocchette di ripresa, griglie, recinzioni)

•Rimozione dei giocattoli dopo l’uso

•Controllare che le norme siano rispettate

•VIGILANZA

Grazie

Ringraziamenti:Ing. Marina TorreCentro Nazionale di Epidemiologia,Sorveglianza e Promozione della Salute,Istituto Superiore di Sanità.

Emanuele FerrettiReparto di Igiene delle Acque InterneIstituto Superiore di Sanitàemanuele.ferretti@iss.it