EPATITE INFETTIVA• Virus epatotropi maggiori (A,B,C,D,E) (danno quasi esclusivamente epatico);• Virus epatotropi minori (EBV,CMV,HHV6,v.FEV) (epatite nell’ambito di una malattia sistemica)• Virus occasionalmente epatotropi (tutti i v.viremici)• Batteri• Protozoi

IPERTRANSAMINASEMIA > 1.5 N (>60 U.I.)

• MALATTIE DA ACCUMULO (steatosi – malattie rare)• COLESTASI (atresia, calcoli, neoplasie, inf. vie biliari)• PATOLOGIE ANOSSICO-ISCHEMICHE (infarto)• DISTROFIE MUSCOLARI

EPATITE NON INFETTIVA• allergica• Tossica (alcool, farmaci, droghe, veleni)• autoimmune (tipo 1-tipo 2)*

*Possibileassociazionecon HCV

TRANSAMINASI

• AST

• ALT

• Differenze biochimiche

• Diverso significato diagnostico

EPATITI VIRALI A TRASMISSIONE FECALE-ORALE (diretta/indiretta)

-incubazione 2-6 settimane-

HAV (picornaviridae) ----------------- ++ non cronicizza HEV (caliciviridae) ------------------ + non cronicizza

EPATITI VIRALI A TRASMISSIONE PARENTERALE(classica/inapparente/verticale)

-incubazione 2-6 mesi-

HBV (hepadnaviridae) ------------- ++ cronicizzazione 10%HDV (v. satellite) -------------------- cronicizzazione 90%HCV (flaviviridae) ------------------- + cronicizzazione 2/3

FORME CLINICHE DI EPATITE VIRALE

Forma anitterica Forma itterica Periodo prodromico:

- F. dispeptica- F. similinfluenzale con o senza modica febbre

ITTERO

F. CLASSICA F. COLESTATICA (Bilirubina >15mg) F. CON INSUFFICIENZA EPATICA

EVOLUZIONE EPATITE VIRALE ACUTA

Guarigione clinica oppure ricaduta <6mesi (A,B,C,D,E)

Infezione cronica (> 6 mesi) (C,B,D)-Portatore sano*-Epatite cronica

-Cirrosi epatocarcinoma

* Transaminasi persistentemente normali / Biopsia normale

DIAGNOSTICA HAV

IgM anti HAV IgG anti HAV DIAGNOSI

+ Infezione in atto

+ Infezione pregressa o

vaccinazione

HBV

DIAGNOSTICA HBV

HBsAg HBeAg Anti HBc

IgM IgGAnti HBe

Anti HBs

GPT >1.5 N

DIAGNOSI

+ + + - - - +++++ Epatite acuta*

+ +/- + - -/+ - --+--- Epatite cronica

(>6 mesi)

+ - - + + - ------ Portatore sano(>6m)

- - - + - + ------ Pregressa infezione

- - - - - + ------ Pregressa vaccinazione (protezione se antiHBs >10 U.I.)

* L’ep.acuta in via di risoluzione può presentarsi con la sola pos.tà di antiHBC IgM

HBsAg

• Antigene di superficie dell’HBV

• E’ il marker sierologico dell’infezione da HBV in quanto è presente in ogni stadio

• In una ottica di economia sanitaria, dovrebbe essere l’unico marker da richiedere nello screening dei pz con ipertransaminasemia (non vaccinati per l’HBV!)

HBeAb

HBcAb IgM

• Marker di danno epatico, è rilevabile con le comuni metodiche:

• Durante la seconda parte dell’incubazione (quando inizia l’ipertransaminasemia)

• Durante l’EA, fino allo switch IgM-IgG

• Nelle fasi di maggiore attività dell’EC

• Per un breve periodo può essere l’unico marker di EA

HBcAb IgG

• Marker di pregressa infezione,in quanto unico anticorpo persistente dopo l’infezione naturale ed assente nei vaccinati

INFEZIONE CRIPTICA DA HBV

• Si tratta della presenza nell’epatocita ( tecniche di (immuno)istochimica) dell’HBsAg

ed eventualmente di altri Ag in assenza di quantità rilevabili di HBsAg nel siero, possibile

sia in soggetti HBsAb+ che HBsAb- E’ ammessa la slatentizzazione della infezione

criptica in corso di immunodepressione

HCV

DIAGNOSTICA HCV

Anticorpi (totali)

anti HCVHCV-RNA GPT>1.5 N DIAGNOSI

+ + - - - - - - Portatore sano

+ * + ++++++ Epatite acuta

+ + - - + - - - Epatite cronica

( > 6 m.)

+ - - - - - - - Infezione pregressa o

nato da antiHCV +

* Assenti nella finestra sierologica (fino a 6 settimane dal contagio) e nel graveimmunodepresso

Fegato sano Fibrosi

Cirrosi Epatocarcinoma

Evoluzione del danno epatico cronicoEvoluzione del danno epatico cronico

GRADING (necro-infiammazione) secondo Scheuer

0 Assenza di flogosi

1 Flogosi portale (F.p.)

2 F.p. + necrosi lobulare focale

3 F.p. + necrosi lobulare focale severa

4 F.p. + necrosi lobulare a ponte

Epatite Cronica: Grading

I II

IVIII

STAGING (fibrosi) secondo Scheuer

0 Assenza di fibrosi

1 Spazi portali allargati

2 Setti portali

3 Fibrosi con disturbo architetturale

4 Cirrosi

Epatite Cronica: Staging

I II

IVIII