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Revista informativa del Centro Médico Docente La TrinidadVolumen 4 No. 1 Junio 2012
En este número
PortadaQuirófano Cardiovascular (VARIO)Hospital González Rincones Piso 1
Consejo Editorial Econ. Eduardo Mathison, Lic. Kathy Power, Dr. Alberto Guinand Baldó, Dr. Antonio Mogollón, Dr. Herman Scholtz, Sra. Lola Fuenmayor de Mathison Producción Periodística: Lic. Blanca García Bocaranda (CNP 620)Diseño Gráfico y Fotografía: Rafael Rodríguez Carrero
Las voces de la EpilepsiaNeurología, Dr. Arnoldo Soto
pag. 6
Editorial pag. 3
No basta con el solGineco Obstetricia, Dra. Marisol Lema
pag. 8
Con las manos empapadasCirugía de Tórax, Dr. Gustavo Rivas G.
pag. 21
Quirófanos Inteligentes el presente de la cirugíaCirugía General, Dr. Mauro Carreta
pag. 12
Al encuentro del robot en el laboratorioBioanálisis, Lic. Mercedes Sampedro
pag. 16
Borrar los “Lunares de Vino”Radiología Intervencionista, Dras. Verónica y Vivian Hernández B.
pag. 28
Implantados para siempreCirugía Buco Máxilo Facial, Dr. Paul Maurette
pag. 32
Curados antes de nacerObstetricia, Dr. Carlos Bermúdez
pag. 24
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TelemedicinaLa telemedicina puede definirse como el intercambio de información médica desde un punto o sitio hacia otro por medio de las comunicaciones electrónicas con el objeto de mejorar el estado de salud de un individuo o apoyar el desarrollo de la medicina en zonas lejanas a las clínicas u hospitales.
La aplicación de la telemedicina es mayoritariamente de carácter clínico (diagnóstico, tratamiento, supervisión y consulta de segunda opinión, entre otros), pudiendo emplearse en casi cualquier disciplina médica, ya sea en tiempo real o en diferido: radiología, cardiología, encefalografía, neurofisiología, dermatología, patología, oncología, oftalmología, pediatría, psiquiatría, terapia intensiva/UCI, trauma, emergencias, cirugía, rehabilitación, asistencia a domicilio y otros. Sin embargo, la telemedicina puede extenderse también a otros ámbitos como la educación y formación, la investigación, la salud pública o la gestión de servicios de salud.
TelesaludEn América Latina se instala cada vez con más fuerza el concepto de telesalud, algo más amplio que telemedicina al incorporar, junto con esta, la educación a distancia para capacitar y proveer de educación continua a equipos de salud en vastas zonas geográficas con carencia de recursos humanos especializados o con difícil acceso a la oferta educativa.
Las tecnologías de la información y de las comunicaciones (TIC) son herramientas que favorecen la calidad, la seguridad y la continuidad de la atención sanitaria. También facilitan un rol más activo de los pacientes y sus familias en el cuidado de su propia salud.
Permiten, asimismo, ejercer control sobre los crecientes costos sanitarios asociados al envejecimiento de la población y al incremento de las enfermedades crónicas.
Su eficaz incorporación en el ámbito sanitario del área de influencia pública exige un activo compromiso de la Institución. El liderazgo de las autoridades de salud de la Institución son clave para formular marcos normativos que sustenten el rediseño de los procesos tradicionales de trabajo así como para articular intereses y necesidades de los múltiples actores involucrados.
La experiencia europea, y la española en particular, son una fuente relevante de aprendizajes para América Latina y el Caribe, tanto para formular políticas y estrategias como para implementar proyectos de salud electrónica. Por tal motivo, la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) y la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS) desarrollan, desde hace tres años, un trabajo colaborativo para difundir e intercambiar conocimientos y experiencias.
En América Latina la necesidad de garantizar la sostenibilidad de los sistemas de salud, puesta en riesgo tanto por la coyuntura económicofinanciera y las restricciones presupuestarias, como por el incremento de los costes asistenciales asociado a la aparición de nuevas técnicas médicas y al
Dr.Harald Valentiner
Editorial
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cambio en el perfil epidemiológico es prioritario mejorar el acceso de los pacientes a una salud más oportuna y de mejor calidad, dificultada tanto por las desigualdades sociales como por la dispersión geográfica de los ciudadanos.
En este ámbito tienen cabida aplicaciones tan diversas como la historia clínica electrónica, la gestión de la farmacoterapia, los sistemas de gestión clínico-administrativa, la imagen médica digital, los sistemas de información departamentales, los distintos servicios de telemedicina,
los sistemas de vigilancia de salud pública o laboral, o los programas de educación a distancia en salud, entre otros.
A estos servicios hay que añadir varias necesidades básicas, como la infraestructura tecnológica sobre la que deben funcionar, la interoperabilidad que permite el intercambio de datos entre sistemas y las medidas de seguridad y protección de la información.
La historia clínica electrónicaLa historia clínica puede definirse como el repositorio que contiene toda la información relativa a la salud de un paciente. Por lo tanto, es un instrumento imprescindible para que el profesional de la salud pueda llevar a cabo su actividad y prestar al paciente la mejor atención posible en cada momento.
Sistemas de información del laboratorio clínico (SIL)En la actualidad, los SIL (ya desarrollados en el CMDLT) participan en la gestión de todas las facetas del laboratorio y por lo tanto son una pieza crítica para su actividad.
Gestión de la imagen médica digital
La imagen médica es una de las herramientas diagnósticas de uso más frecuente en los servicios de salud. En este caso, la aplicación de la salud electrónica supone la implantación de dos sistemas:
El RIS (Radiology Information System, o sistema de información de radiología), que gestiona toda la actividad del servicio: citación y admisión de pacientes, práctica de exploraciones, informado, facturación y explotación de datos.
El PACS (Picture Archiving and Communication System, o sistema de archivado y comunicación de imagen), que almacena los archivos de las imágenes resultantes de las exploraciones. (También ya existentes en el CMDLT).
ImplementaciónPara acometer con éxito la implantación de un programa de telemedicina, puede ser de gran ayuda tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
Definición clara del dominio, la funcionalidad, las aplicaciones y la tecnología a emplear.
Disponibilidad de una historia clínica electrónica integrada que centralice toda la información de los pacientes.
Concientización de los profesionales acerca de los beneficios de disponer de datos estructurados e integrados.
Adopción de estándares y normas para asegurar la interoperabilidad de sistemas.
Implicación de todos los niveles de la organización, incluyendo el compromiso y liderazgo de su plana directiva.
Identificación de profesionales entusiastas en el uso de las TIC.
Capacitación de los profesionales.
Asistencia a los profesionales durante todo el proceso de transferencia y adopción tecnológica.
Inclusión de procesos de negocio institucionales en el nuevo modelo de atención.
Sostenibilidad y rentabilidad del modelo.La implementación de proyectos de salud genera cambios en diversos ámbitos del funcionamiento de la organización: en la oportunidad, calidad, formas de obtención, organización y recuperación de información de salud de las personas así como de la población; en el análisis de la información para fundamentar decisiones sobre prestaciones de salud; en las tecnologías y equipamientos médicos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación e integración de la información, así como su utilización por los pacientes, y en los hábitos de comunicación y coordinación dentro de la organización de salud y con los usuarios. Ello obliga a considerar que en el diseño e incorporación de estos cambios se debe trabajar conjuntamente con expertos en el ámbito de la tecnología digital así como profesionales clínicos, epidemiólogos, médicos y otras profesiones sanitarias como enfermería.
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Las personas afectadas por estos cambios en su trabajo los deben de vivir como un proceso de aprendizaje y experimentación y no simplemente como una modificación de la forma en que se realizan las tareas. En consecuencia, los proyectos de salud deben comprenderse como una situación de cambio organizacional de naturaleza más cercana a la gestión que a lo técnico.
La parte tecnológica representa un 10 a 20% de los costos de implementación.
Del 80 al 90% de los problemas están relacionados con personas (entrenamiento, implementación del modelo, personal, cambios en la forma de gerenciar, adaptación al proceso, seguimiento, etc.
Educación a distancia en el área de saludLa educación a distancia (EAD) es una modalidad de aprendizaje que permite que la generación e intercambio de conocimiento entre varias personas tenga lugar sin que estas coincidan en tiempo y ubicación; es decir, que hace posible el acceso al conocimiento a cualquier persona, en cualquier lugar y en todo momento. Por lo tanto, puede ser una importante estrategia educacional para atender grandes grupos de alumnos y hacer viable la actualización permanente del conocimiento generado por la ciencia moderna.
InteroperabilidadUno de los requisitos fundamentales para la implantación de la Salud-e es la interoperabilidad entre sistemas, concebida como la capacidad de varios sistemas o componentes para intercambiar información, entender estos datos y utilizarlos.
Seguridad de la informaciónEl concepto de seguridad de la información se define como la suma de su disponibilidad, integridad y confidencialidad.
Futuro inmediatoSiendo la telemedicina una de las formas importantes de la prestación del servicio de salud del futuro; es una herramienta importantísima para el CMDLT, como proveedor de salud por excelencia, para mejorar la salud de sus pacientes, prestar ayuda a los ambulatorios de su zona de influencia (Municipios Baruta, El Hatillo y centros de salud que se lo soliciten en toda Venezuela) y extender su educación a distancia por todo el país.
La telemedicina seguramente �explotará� en el futuro como los sistemas de redes sociales lo hacen actualmente. Debemos participar de esa ola de crecimiento profesional.
Contamos con el apoyo de las diferentes organizaciones internacionales como la Asociación de Telemedicina Americana (ATA), diferentes instituciones europeas, suplidores mundiales de equipos y sistemas y profesionales venezolanos con amplia experiencia en el tema.
Debemos crear un equipo compuesto por profesionales de la medicina, ingeniería de sistemas y administradores, que con la debida asistencia de expertos, ayude a implementar la telemedicina actual y futura en nuestra organización.
Harald Valentiner
Bibliografía
Javier Carnicero, Andrés Fernández y otros “Manual de Salud Electrónica (2012). Algunas directrices estratégicas para los sistemas de información de los servicios de salud, Todo Hospital, Nº 191.
Ing. Morel Orta BSc/MSc (2012)
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“Soy una persona feliz. Ya cumplí casi 2 años de haber sido operado de la epilepsia y mi vida es perfecta. Le escribo para agradecerle a usted y al doctor Herman Scholtz su práctica médica para lograr este cambio radical de ruti-nas, quiero saber si puedo disminuir la dosis de fármacos ante esta mejoría e informarle que hace pocos meses comencé a estudiar un postgrado”. Es el testimonio fehaciente de un paciente del doctor Arnaldo Soto, del Servicio de Neurología y Neurocirugía del Centro Médico Docente La Trinidad, quien logró superar con la cirugía de epilepsia el espectro de la enfermedad y sus conse-cuencias que van desde las convulsiones hasta el rechazo social o el agobio por su temida incapacidad para interactuar socialmente.
Antes de la intervención, confiesa el paciente desde la ciudad de Valencia, Es-tado Carabobo, que “no podía trabajar ni manejar, mi novia me dejó y los amigos me dieron la espalda”. Mientras cursa sus estudios ha conversado con un compañero acerca de la enfermedad y los efectos de la cirugía, por lo cual el joven ha decidido llevar a la consulta a su esposa, quien sufre de convulsiones y están cansados de peregrinar por varios especialistas sin mejorar.
Son las voces de la epilepsia que difunden medicina de evidencia al lograr supe-rar esa realidad, como ocurre con un paciente en Maracaibo, Estado Zulia, que fue operado mientras hacia la licenciatura en Administración y ya se graduó. Otra joven estudiaba Odontología, “pero los ataques me obligaron a suspender la carrera, mi futuro con epilepsia era incierto”, dice ella. Ya se le quitaron los ataques y ahora sigue otra carrera, pero no por las convulsiones sino porque prefirió una que le permita vivir más tranquilamente.
Muchos pacientes reciben medicación para los ataques epilépticos y con cual-quiera de los fármacos hay la posibilidad del 60 al 70% de controlárselos. Si al paso de 5 años no le repiten los ataques es posible reducirles las dosis. Otro grupo tomará medicinas para siempre y del 30 al 40% de los pacientes con in-dicación de fármacos, en cualquiera de las combinaciones, nunca se le quitarán los ataques. Justo a este grupo de pacientes renuentes a que no le repitan los ataques les denominan fármacos-resistentes. “Ellos son objeto de estudio para seleccionar aquellos que puedan ser operados en nuestra Institución”, asevera el doctor Arnoldo Soto, del Servicio de Neurología del Centro Médico Docente La Trinidad.
Lobectomía temporalHay varios tipos de cirugía. Una de ellas permite ubicar la zona del cerebro donde está el foco epiléptico y extraen el pedacito de cerebro dañado. Si el paciente no tiene indicación quirúrgica por razones médicas se le coloca el marcapasos cerebral para epilepsia o estimulador del nervio vago. Ya en Vene-zuela se han colocado más de 200 marcapasos desde el año 2000. La técnica más exitosa es la cirugía de lobectomía temporal, aunque no es adecuada para todos los pacientes, quienes van a una selección cuidadosa antes de decidir la intervención.
La Clínica de Epilepsia del CMDLT es Centro de referencia nacional.
Los pacientes que no tienen indicación quirúrgica pueden
ser sujetos a la colocación de marcapasos y es en esta
Institución donde más se han implantado.
Dr. Arnoldo SotoNeurólogo
Entrevista realizada por Blanca García Bocaranda
CNP 620
Las voces de la epilepsia
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Las voces de la epilepsia
Deben ser epilépticos fármacos-resistentes y al hacerles el video de electroencefalograma, cuyo único equipo de 64 canales funciona en el CMDLT, determinen la localización del foco epiléptico en una zona que pueda resecarse sin generar problemas como dejarlo mudo, o si el foco epiléptico está en la zona del cerebro que nos mueve la mitad del cuerpo le quitarían la epilepsia, pero quedaría hemipléjico. Es vital definir la ubicación del foco epiléptico para saber si es posible resecarlo o no. Hay que operar con 100% de seguridad en la mayoría de los casos.
Es una cirugía diseñada para extirpar, resecar, quitar el lóbulo tem-poral, donde reside la memoria y se generan esos ataques, por lo cual los neurocirujanos definen si lo pueden extirpar sin causar complicaciones. “Un paciente fue operado a los 16 años y ya tie-ne 10 años de intervenido, nos invitó a su grado de médico y ello significa que no le afectó la memoria”, recuerda Soto. Igual una paciente francesa, operada después de sus 50 años, que además habla alemán y español conserva sus tres idiomas y no le perjudicó sus actividades.
El impacto dramático del resultado quirúrgico es comprobable en el cambio de estilo de vida del paciente. Tenían la vida destruida en los ámbitos profesionales, personales y sociales hasta encontrar una segunda oportunidad en la vida para hacer realidad sus metas. “Soy otra persona” es la exclamación unánime de estas voces.
No toda convulsión es epilepsiaUna crisis epiléptica puede ser tan sencilla como desconectarse de la realidad y quedarse ausente o vivir una convulsión porque hay varios tipos de manifestaciones, por lo tanto el nombre debería ser “las epilepsias”. El diagnóstico comienza corroborando los sínto-mas para determinar, entre otros detalles, si es fármaco resistente. El paciente debe haber pasado una historia de 2 o más ataques. El especialista le indicará evaluación neuropsicológica, cardiológica,
laboratorios con prueba de coagulación, un video electroencefa-lograma o resonancia y/o tomografía. Si tiene el perfil quirúrgico proceden a la lobectomía temporal, cuya duración es de 4 a 6 ho-ras, después de la cual no tendrá ataques y tomará medicamentos, aunque en menor cantidad. La cirugía de lóbulos temporales y parietales es más difícil y con menos probabilidades de éxito.
Lo usual es que el epiléptico no recuerde nada de los ataques, en la convulsión no queda memoria del evento. En algunas crisis epi-lépticas se desconectan de la realidad y pueden continuar sus acti-vidades como caminar o cocinar con el riesgo a hacerse daño. Por ejemplo, una vendedora de empanadas mientras cocinaba sufrió la desconexión, metió la mano en el caldero sin sentir nada en ese momento y al despertar vivió un dolor inmenso por la quemadura.
Cirugía de vencedoresAl salir de la cirugía el paciente pasa a la Unidad de Terapia Intensi-va, luego a su habitación y egresa al cuarto día, aproximadamente. Está siempre informado de posibles complicaciones como en cual-quier otra cirugía, pero las evoluciones han sido satisfactorias en la mayoría de los casos. Ha de acudir a control médico cada 6 meses, al principio le indican varias limitaciones y posteriormente viven de manera normal en sus estudios, trabajo, deportes, vida familiar y social. Definitivamente, es una cirugía para vencedores.
La familia del paciente experimenta un cambio positivo en mu-chos aspectos. Abundan los testimonios postcirugía de quienes, al fin, pasaron la primera Navidad lejos de un hospital porque no convulsionaron más. Total viraje a la existencia de quienes pueden someterse al procedimiento que va desde pacientes infantiles has-ta adultos. En el Servicio de Neuropediatría del Departamento de Pediatría CMDLT ejercen Guilca Contreras y Valentín Sainz, neuro-pediatras epileptólogos, para los casos de ese grupo etáreo.
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La vitamina D no es la panacea, no es lo que estamos esperando para cu-raciones o prevenciones absolutas, funciona para la fijación del calcio, pre-vención de osteoporosis, pero más que prevenirla como tal es impedir las complicaciones que ella genera porque ayuda a fortalecer la parte muscular y por ende evita las caídas con las consiguientes fracturas.
Marisol Lema, gineco-obstetra del centro Médico Docente La Trinidad, ase-gura que “es buena para estos aspectos vitales en la calidad de vida, pero no promete curaciones generalizadas”. Está indicada luego de los 60 años para todos los seres humanos. La vitamina D se puede usar de manera preventiva a situaciones de salud que empobrecen la vida del individuo. Elude el cán-cer de color, mama, enfermedades mentales, osteoporosis y el aporte más recientemente descubierto es su capacidad de retardar el envejecimiento celular porque aumenta ciertas sustancias dentro de las células que permiten que se regeneren mucho más rápido y al suceder este proceso se mantienen como células nuevas y activas
En cuanto a la posible relación de niveles bajos de vitamina D y diabetes tipo 1 es evidente. Dicen que los pacientes con este tipo de diabetes tienen niveles muy bajos de vitamina D y si se logran mantener altas esas cifras po-siblemente prevengan de esta patología. En cambio la obesidad infantil no está asociada a los niveles bajos de vitamina D ni tampoco con la depresión.
El aporte de vitamina D que nos brinda el sol en las latitudes donde habita-mos tienden a ser un mito. “Creíamos que al vivir en países tropicales como el nuestro, Venezuela en particular, y estar expuestos al sol de manera con-tinua no teníamos deficiencia de vitamina D, pero investigaciones realizadas a nivel local demuestran que tenemos tanta deficiencia de vitamina D como un canadiense o un norteamericano o un europeo porque si bien el sol des-encadena su activación tendríamos que andar desnudos para exponernos al sol todo el día”, acota Lema. Al revisar las rutinas observamos que salimos del hogar al trabajo en cualquier medio de transporte sin exponernos direc-tamente al sol, pasamos el día bajo techo y regresamos a casa en horas de la noche. En pocas oportunidades hay exposición directa al sol y ello crea un conflicto de la comunidad con los dermatólogos cuando prohíben tomar sol directamente sin protección para evitar manchas y el cáncer de piel.
Vitamina D en el platoLa vitamina D se encuentra principalmente en huevos, carnes rojas y blancas siendo los alimentos de origen animal los que contienen mayor aporte de vitamina D en contraste con los vegetales que son millonarios en otras vita-minas necesarias para la salud. Lo importante es alimentarse con una dieta balanceada que no tenga carencias las cuales van en detrimento de la cali-dad de vida. No aumentar el consumo de un tipo de alimentos sobre otros que apenas se prueban y son igual de esenciales que nos dan los aportes necesarios de carbohidratos, vegetales, minerales, etc.
La vitamina D siempre ha estado presente. Los seres humanos la
hemos recibido casi sin percatarnos a través de los rayos solares, pero ahora la medicina ha descubierto la cantidad de beneficios que nos
aporta.
No basta con el
Dra. Marisol LemaGineco - Obstétra
Entrevista realizada por Blanca García Bocaranda
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SOL
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Para adultos mayores, mujeres menopáusicas el aporte proteico es importante, obviamente no en exceso, pero si tener en cuenta que no dejar de consumir esas proteínas ayuda a fortalecer los múscu-los. Si observamos a la población femenina, cuan mayor sea el con-sumo de proteínas en la juventud menor posibilidad tiene de hacer celulitis. Se protege también de la celulitis al no beber bebidas carbonatadas, ni siquiera agua con gas ni soda. Está comprobado que quienes consumen, en forma no excesiva sino cantidades ade-cuadas de proteínas tienen mejor calidad de piel y envejecen más lentamente. Los especialistas en rejuvenecimiento utilizan sueros específicos en la ansiada meta de salud que contienen vitamina C y D. La vitamina C funciona como antioxidante, mejora la calidad de la piel y estimula la cicatrización cuando vamos a cirugías. “Es usual que se las indique a embarazadas para que al momento del parto cicatricen mejor y tengan menos estrías”, afirma Lema. La vitamina D también tiene indicación para embarazadas puesto que los componentes multivitamínicos contienen vitaminas A,C,D y a mis pacientes les indico complementos de vitamina C.
Personalizando la dosis de vitamina D3, las personas jóvenes ame-ritan entre 400 y 800 miligramos. Para las mujeres menopáusicas y tercera edad la dosis ideal es entre 1000 y 1200 miligramos. Al analizar los medicamentos que se usan para el tratamiento de osteoporosis ya éstos vienen con una adición de vitamina D. Los calcios pueden tener incorporados alrededor de 100 ó 200 mili-gramos de vitamina D y ciertos medicamentos para osteoporosis tienen 200 miligramos de vitamina D incorporados. Al tomar calcio y un medicamento que contiene vitamina D, que son 200 y 200, necesitaríamos 800 miligramos para completar los 1200 miligra-mos de vitamina D. El médico debe conocer lo que los pacientes ingirieren para hacer la compensación. “Después de los 70 años una persona sana requiere apenas 1200 miligramos de vitamina D3, una cápsula diaria”.
Las diferencias entre vitamina D2 y D3 residen en que la D2 provie-ne de los vegetales y la absorción a nivel humano no es aceptable. La D3 (colicalciferol) es la vitamina natural extraída de proteínas que al entrar en nuestro organismo se convierte en caltriol y eso es lo que se va a absorber como un derivado del colicalciferol, por el organismo.
Prueba en sangre En el presente se discute sobre si es una vitamina o una pro hor-mona porque al principio se dijo que la vitamina D lo era pues su carencia total produce raquitismo, con lo cual se etiquetó como vitamina, pero hoy se sabe que aparte de poder producir raquitis-mo su deficiencia total igual está involucrada en otras funciones
celulares y puede ser conceptuada como una pro hormona por su estímulo a las linfoquinas celulares y entonces usarla como pre-ventiva de cánceres de mama y colon, Alzheimer, enfermedades mentales entre otras.
Para conocer nuestros niveles de vitamina D en sangre acudimos al Laboratorio solicitando la prueba específica y de allí el médico calcula los miligramos personalizados para cada persona. Entre los perfiles para determinar el grado de osteoporosis uno de ellos es el correspondiente a vitamina D, cuyos resultados se suministran en una semana.
Muchos se preguntarán si hay medicamentos que interactúan con la vitamina D y es que no podemos tomar todas las hormonas de todos los tratamientos, por supuesto. La vitamina D no debe tomarse si tenemos problema con derivados del calcio porque in-terfiere los niveles de calcio. Eso sólo ocurre con la aparatohormo-na, que es la que ayuda a fijar los niveles de calcio y si la persona tiene diagnosticado ese problema no puede consumir tabletas de vitamina D.
Pregúntame sobre menopausiaEn Venezuela no se puede adquirir la vitamina D3 porque acá no existe como tal en la farmacología. Recomienda Lema comprarla en el exterior porque no necesita récipe médico para adquirirla y está catalogada como una vitamina por la FDA. La vitamina D3 bien indicada será de gran apoyo para las mujeres menopáusicas, ayuda a mejorar la calidad de los tejidos y por ende, es hacer pre-vención a caídas con las consiguientes fracturas y más que tratar la osteoporosis, aunque ayuda a la fijación del calcio, es vital la prevención secundaria de las funestas consecuencias de la osteo-porosis, más que ella por sí misma.
Para el hombre, el concepto es el mismo, las mismas cantidades y funciona igual que para la mujer. Antes de automedicarse deben ir al laboratorio para conocer sus niveles de vitamina D. Así como las mujeres se les indican la prueba de densimetría ósea a partir de la menopausia, los hombres deben seguir la misma pauta cada 2 años a partir de los 65 años porque ambos sexos son víctimas de la osteoporosis porque no es una enfermedad exclusiva de la mujer. Hay osteoporosis en hombre, sólo que la relación es más frecuen-te, 3 a 1 en mujeres que en hombres.
Aparte de la fractura, el otro síntoma de la osteoporosis es el dolor lumbar, aunque algunos dicen que la osteoporosis no duele. Cuan-do es muy severa hay fracturas espontáneas u osteoporóticas.
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El médico consultado le indica un analgésico porque tiene una contractura y hacerle una placa radiológica para detectar fracturas o fisuras productos de la osteoporosis.
Otro detalle del avance de la osteoporosis es la disminución de la estatura. Por ejemplo, una señora de 78 años que medía el año pasado 1.60 mts. hoy puede medir 1,59 mts que al ser medidas muy pequeñas no son perceptibles a simple vista, sino porque di-cen “arrastro el pantalón”…”los pantalones me quedan largos, doctora”.
La osteoporosis se convierte en un problema familiar porque los abuelos no pueden caminar, necesitan silla de ruedas, dependen de una cuidadora para su vida y eso congestiona el ambiente del hogar e influye en la calidad de vida de toda la familia. Es el pacien-te que si hubiese sido objeto de prevención aún llevaría su vida de manera independiente sin fracturas ni dolores.
No olvidemos que el abuelo es quien mantiene unida a la familia y eso es importante. Todos vamos a ver al abuelo (a) pero al desapa-recer ya no se vive la unión familiar y se disgregan. “Hay que cuidar a los abuelos. En Europa es rutina indicar la vitamina D y folatos o ácido fólico que son compatibles y ayudan en casos de problemas mentales”, sugiere Lema.
A la osteoporosis no se le da la importancia verdadera porque no la ven como una enfermedad sino como algo que existe, pero que no sucede nada comparable con enfermedades como la diabetes o la hipertensión.
Al no producir sintomatología aparatosa la población la descuida y juzgan al especialista cuando les indica medicamentos para ello.
La idea es tratarla porque produce mucha morbimortalidad.
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Así surgieron los dispositivos de alta complejidad que combinan una serie de funciones en un solo equipo.
La puesta en funcionamiento de los 9 quirófa-nos en el Centro Médico Docente La Trinidad, de los cuales 2 son denominados “inteligentes” por-que, amén de contar con la más reciente tecno-logía en cuanto a anestesia, camas quirúrgicas, instrumental y tecnología 2.0 permite estar co-municados con cualquier lugar de la misma ins-titución o destino del mundo por telemedicina. “Todo está dispuesto para enviar imágenes de ci-rugías en vivo en tiempo real, vía satélite, grabar-las, compartirla con colegas, compartir opiniones y dictar docencia”, describe el cirujano general, Mauro Carretta, del CMDLT.
El beneficio para el paciente reside en que su caso puede ser sujeto a orientaciones actualizadas des-de el primer mundo en plena cirugía. En los qui-rófanos se practica desde cirugía cardiovascular, neurocirugía, cirugía abdominal grande y, próxi-mamente, trasplantes de órganos hasta cirugías mínimamente invasivas o laparoscópicas, bajo la normativa del Ministerio del Poder Popular para la Salud e internacional. “Los equipos Macquet son alemanes, adquiridos por Meditec en asocia-ción con el CMDLT, al ser aprobados por un gru-po de cirujanos, anestesiólogos y especialistas en terapia intensiva. Tienen un diseño aéreo, los ele-mentos de trabajo están suspendidos desde el te-cho por brazos flexibles evitando riesgos de tro-piezos o líquidos derramados”, describe Carretta. Las lámparas no dan sombras ni calientan el am-biente. Novedosos instrumentos de electrocoa-gulación, amén de otros para cirugía de bisturí ar-mónico y Ligasure optimizan los procedimientos.
La medicina avanza a diario generando, por ejemplo, nuevos métodos
quirúrgicos que apuntan a lograr mayor precisión y mejores resultados, a la vez
de disminuir los riesgos e inconvenientes del proceso. Los dispositivos y tecnología
empleada para las intervenciones han cambiado debido a la necesidad de mejorar el ambiente no sólo de los
centros asistenciales sino también de los quirófanos.
Dr. Mauro CarretaCirujano General
QUIRÓFANOS INTELIGENTES
Entrevista realizada por Blanca García Bocaranda
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EL PRESENTE DE LA CIRUGÍA
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Para las intervenciones de hígado, vías biliares y páncreas cuentan con el bisturí Cusa que es un disector ultrasónico para el parénquima hepático que permite visualizar los va-sos, reduce el sangramiento y la cicatrización mejora su ca-lidad. Para reducir el sangrado del paciente operan con el hilo disector (Erbejet) que funciona con chorros controlados de agua y aspiración para disecciones de páncreas, parén-quima hepático o visualización de vasos.
Las neurocirugías se realizan con la última generación mun-dial de microscopios de alta resolución que cumplen con las especificaciones propias y poseen cualidades de magnifica-ción para que los especialistas y su equipo quirúrgico obser-ven el objeto de la intervención en un monitor que magnifi-ca la observación de las disecciones en el tejido cerebral. El personal paramédico integrado por enfermeras, instrumen-tistas, circulantes de anestesia y cirugía ha sido entrenado por Meditec en el manejo los instrumentos mencionados y preparan los quirófanos antes de cada operación.
Bien gerenciadosPreparar el camino al futuro apoyados en 9 quirófanos con tecnología de punta que impactan la escena exige una ge-rencia a tiempo completa, a dedicación exclusiva. La Geren-
cia de Quirófanos es una especialidad que apenas tiene 15 años como docencia y su prioridad es la seguridad del pa-ciente.
Según el doctor Vladimir Popovich “un quirófano resulta ser uno de los servicios más importantes en cualquier hospital. Esa palabra viene del griego “quiros”, que significa mano y “fane” es transparente”. Fue utilizada por primera vez en 1892 para asignar un local destinado a la práctica de ope-raciones en perfectas condiciones de asepsia cuya actividad podría servir para la enseñanza facilitando a los estudiosos la posibilidad de observar las intervenciones gracias a un “transparente acristalado” que los separaba de la intimidad y asepsia de la sala operatoria propiamente dicha.
Las áreas de quirófano incluyen todas las dependencias co-rrespondientes a salas operatorias, estructuras anexas como pasillos, vestuarios, zonas de limpieza, modernas salas de espera o descanso temporal del personal que trabaja en di-chos ambientes. Por todas se circula con indumentaria obli-gatoria y adecuada. Esos ambientes conforman un conjunto estructural separado del resto del hospital por barreras rea-les o virtuales, dispuestas bajo estupendo diseño para ejer-cicio operativo.
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El quirófano es semejante a una empresa de servicios con la particularidad de que su producto es entregado en el mis-mo instante de ser generado y justo al surgir la necesidad. Ello se traduce en un intercambio equilibrado y dinámico de eventos y acciones de alto consumo de energía humana, materiales e instrumentos, así como gasto extraordinario de tiempo y capacidad económica. El “negocio del quirófano” toma muy en cuenta los siguientes indicadores en la su-pervivencia económica, como son la satisfacción del usua-rio (paciente y cirujano), eficacia, eficiencia y efectividad en procesos internos de la institución, aprendizaje y creci-miento a todos los niveles jerárquicos. Cada quirófano debe adaptar sus acciones a los requisitos particulares de misión, visión, estrategia y tecnología
“Un quirófano es un desafío táctico, operacional y estratégico considerable en la rutina con la mejor disposición porque cada paciente, especialista y miembro del personal hospitalario depende de su actividad”, subraya nuestro Gerente de Quirófanos.
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Ningún proceso de cambio ha sido posible sin la actuación de los líderes porque son sus habilida-des las que estimulan a sus equipos para superar los obstáculos que suelen presentarse en la im-plementación de tecnologías novedosas y proce-sos de trabajo. “La puesta en funcionamiento de un laboratorio totalmente automatizado como el del CMDLT, pone en evidencia nuestro interés por contar con tecnología de última generación para estar siempre a la vanguardia con los avances de la ciencia y prestar un servicio de alta calidad a los pacientes, con un mayor rendimiento en la canti-dad de pruebas realizadas”, asegura la licenciada en Bioanálisis, Mercedes Sampedro.
Es así, como la Institución adquirió el equipo ro-botizado conocido como Automated Processing System (APS), el cual permitirá agilizar los análisis de inmunoquímica (química sanguínea y hormo-nas) implementando una serie de componentes novedosos automatizados capaces de optimizar las 3 fases del proceso analítico del laboratorio (pre analítico, analítico y post analítico). Minimiza los errores en los procesos y tiempos de respues-ta, aumentando la confiabilidad de los resulta-dos entregados a los pacientes. Una gran venta-ja para el paciente es que se reduce la cantidad de tubos de extracción requeridos en pruebas de inmunoquímica. Este equipo permite sintetizar al mínimo la manipulación de las muestras, tradu-ciéndose esto en una mayor bioseguridad para el personal que trabaja en el laboratorio.
En los años recientes la vanguardia tecnológica ha experimentado un
desplazamiento de interés desde la robótica a la informática y ya nadie con cierto nivel de información a la
comunidad puede escapar del 2.0, pero en estos tiempos desde el ámbito de
investigación más socializado ha surgido una nueva tendencia más disciplinada
hacia la robótica, visión que ha sido atendida en el Centro Médico Docente
La Trinidad para ir al encuentro del robot que aporta la automatización del
Laboratorio Clínico.
Lic. Mercedes SampedroBioanalista
Entrevista realizada por Blanca García Bocaranda
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al encuentro del
ROBOTen el laboratorio
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Otra fase importante en el proyecto es la optimización del procesamiento de da-tos, la cual se logra a través de dos sistemas informáticos: INFOLAB e INSTRU-MENT MANAGER, que son los responsables de la digitalización de los mismos. “Ello permite que el personal médico efectúe consultas de los resultados y su en-vío electrónico a los pacientes”, acota Sampedro.
Bajo el patrón institucional del CMDLT el proyecto bautizado “Miriam Bena-rroch” en honor a la Jefa del Laboratorio Clínico, pionera en colocarlo dentro de los primeros a la vanguardia en lo que a pruebas diagnosticas se refiere, marcan-do así, un precedente en la historia del CMDLT. De esta forma nos acercamos cada día más a una de las metas institucionales como es la acreditación del labo-ratorio para estar a la par de los más reconocidos a nivel mundial.
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Para lograr tal objetivo la Institución hizo alianza estratégica con Laboratorios Ab-bott mediante una importante inversión tanto en materia tecnológica como en capacitación profesional. Ejemplo de ello fue el entrenamiento recibido por las li-cenciadas Arminda Briceño, Margareth Bradford y Mercedes Sampedro en la clí-nica “Swiss Medical”, en Buenos Aires Argentina, institución reconocida como pionera en Latinoamérica en la implementación de tecnología robótica (APS) en el laboratorio clínico.
“Nos sentimos orgullosos por ser el tercer país en Latinoamérica y el primer la-boratorio en Venezuela que cuenta con tecnología robótica, lo cual conduce a aumentar la capacidad de atender un mayor número de pacientes sin desmejo-rar la calidad del servicio, garantizando resultados más confiables y oportunos”, asegura Sampedro. Este proyecto no sólo mejora el desempeño del laboratorio clínico sino que impacta de manera positiva la relación médico-paciente, traduci-da en la optimización de la atención global en el CMDLT.
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EMPAPADASEMPAPADAScon las manos
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EMPAPADASA muchas personas las manos les amargan la vida debido al sudor excesivo, lo cual les imposibilita para muchos trabajos y, peor aún, su vida familiar y social. Viven de gira por consul-torios de dermatólogos y psiquiatras para calmar la angustia. Buscan la solución médica que, en buena parte, les alivia los síntomas mediante tratamientos de pomadas, astringentes y hasta toxina botulínica.
El hecho de sudar es un fenómeno necesario para lograr la regulación de la temperatura corporal, fenómeno que se ve estimulado por el calor, la ejecución de actividades físicas o en-frentar situaciones emocionales. El proceso de sudar es contro-lado por el sistema nervioso autónomo simpático, el cual regula alrededor de 5 millones de glándulas sudoríparas a través del cuerpo y alrededor de dos tercios de esas glándulas están loca-lizadas en las manos.
Quienes acusan ese síntoma desagradable y limitante pade-cen de hiperhidrosis primaria o condición común que puede definirse como la producción excesiva del sudor, más allá de las necesidades fisiológicas del organismo. Asegura el ciruja-no Gustavo Rivas, del Centro Médico Docente La Trinidad, que “es una afección de origen desconocido, iniciada en la infancia y manifestada en la adolescencia, sin tratamiento específico y persiste durante toda la vida”. Es más frecuente en mujeres, tie-ne evidente predisposición familiar. Afecta en forma bilateral, simétrica y en ocasiones se relaciona o exacerba con situaciones de carácter emocional o estacional.
Los especialistas creen que es una disfunción del sistema ner-vioso simpático autónomo (el involuntario, que no controla-mos), el cual actúa como un termostato del organismo relacio-nada con la hiperactividad de las fibras simpáticas que causa sobreestimulación de las glándulas sudoríparas del cuerpo. La hiperhidrosis puede ocurrir en muchas partes del cuerpo, pero sobre todo en la palma de las manos, planta de los pies, axilas, cara y cuero cabelludo. También está relacionada la hiperhidro-sis con el rubor facial que es el cambio brusco de color a nivel de la cara dado por la vaso dilatación de capilares a nivel de la epidermis. Hay casos en los cuales la afección produce apre-hensión y ansiedad (fobia social) en quien la padece creándole problemas psicológicos y sociales, amén de tipo laboral y edu-cacional. Estudios epidemiológicos aseguran que la incidencia del trastorno es hasta el 1% de la población, en Venezuela se estima que afecta aproximadamente a 300.000 personas.
El efecto de la cirugía “videotoracoscopia” para normalizar el sudor de las manos, pies o axilas (hiperhidrosis) es inmediato en el 98% de los casos. La calidad de vida mejora de inmediato.
Dr. Gustavo Rivas G.Cirujano de Tórax
EMPAPADAS
Entrevista realizada por Blanca García BocarandaCNP 620
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Bloqueo de la cadena simpáticaHasta el momento ningún plan de acción médica ha demostrado resultados satisfactorios, aunque hay un tratamiento de bloqueo de las glándulas sudoríparas impidiendo el sudor, mediante la in-yección de toxina botulínica o botox donde se produce la hiper-hidrosis, con el inconveniente de ser un procedimiento molesto y doloroso para el paciente y no resulta en una cura definitiva por lo cual ameritaría su repetición cada 5 o 6 meses.
El único tratamiento aceptado en la actualidad como definitivo consiste en el bloqueo simpático toracoscópico o simpaticotomía videotoracoscópica que elimina completa y definitivamente el pro-blema entre un 95 y 99%. “Ello se efectúa bajo anestesia general y no requiere hospitalización, en la mayoría de los casos, pudiendo retornar a su casa el mismo día de la cirugía”, describe Rivas. Es el bloqueo de la cadena simpática dentro del tórax, de forma bila-teral, en zonas específicas que contienen las fibras nerviosas que llevan el estímulo hacia los sitios donde se produce la hiperhidrosis, de tal forma que dicho estímulo no se logra transmitir a las glándu-las productoras del sudor y se practica haciendo dos pequeñas in-cisiones de medio centímetro a cada lado del tórax, a través de los cuales se introduce el sistema óptico e instrumental endoscópico.
Asevera el cirujano que el grado de satisfacción del paciente es muy alto y los resultados a largo plazo se acercan al 95% de éxito. Desde 1920 hay cirugía para esta limitación que aleja hasta a las parejas e hijos a quienes el afectado no toca para no dejarles su sudor. Hasta hace poco la cirugía se indicaba en pocas ocasiones porque el acceso a dicha cadena nerviosa exigía la apertura del tórax mediante una toracotomía y esa agresión quirúrgica era de-masiado importante para un problema benigno. Es en 1992 cuan-do surge la videotoracoscópica que, al igual que la artroscopia y laparoscopia, permite practicar intervenciones quirúrgicas dentro del tórax sin la necesidad de abrirlo.
Como toda cirugíaNo hay procedimiento quirúrgico alguno en medicina moderna que no esté relacionado a efectos secundarios o complicaciones. El bloqueo simpático toracoscópico no es la excepción. La sudo-ración compensatoria es el efecto secundario más frecuente en este procedimiento y es que al eliminar la sudoración de las áreas afectadas como manos, cara o axilas, el organismo por un meca-nismo desconocido elimina el sudor por otras áreas que antes no sudaban como serían las regiones laterales de la espalda y piernas.
La mayoría de los pacientes lo toleran bien, aunque apenas una minoría puede presentar sudoración compensatoria severa. Otras complicaciones comprenden un leve sangrado y presencia de aire en el pulmón, solucionadas de forma espontánea, la mayoría de las veces.
En la intervención participan dos cirujanos toracoscópicos, un anestesiólogo y una instrumentista. Requiere anestesia general y un equipo instrumental para cirugía video endoscópica que dura 30 minutos aproximadamente por cada lado. Como toda opera-ción acusa cierto grado de dolor por 2 o 3 días, con una molestia muy tolerable, que se alivia con analgésicos comunes. Es usual que el dolor se localice detrás del esternón al respirar profundo o toser.
Lo que quieren saberEl paciente puede egresar el mismo día de la cirugía o permanecer 24 horas hospitalizado. En 2 o 3 días pueden retomar las activida-des habituales, pero para practicar deporte es prudente esperar una semana a 10 días. Los resultados son inmediatos y aunque se han reportado casos excepcionales de recidiva que, frente al gran número de operados con éxito, no tiene significado estadístico. No hay razón para temer el perder la sensibilidad en las manos porque los nervios de la sensibilidad, el tacto y la movilidad van por vías totalmente diferentes. Aunque la operación se realice para la sudoración de las manos, un 70% de los operados por tal razón, pueden sudar menos por los pies o inclusive dejar de sudar por completo. La sudoración de las axilas se puede tratar simultánea-mente o como afección única. En cuanto a la sudoración de cara y cuero cabelludo el porcentaje de éxito es ligeramente inferior a los obtenidos para la sudoración de las manos. En esta cirugía debe tenerse en cuenta que es mayor la posibilidad de sudoración compensatoria.
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El bloqueo simpático es útil para quienes sudan por lugares puntuales, no por todo el cuerpo. Quienes se ruborizan ante situaciones banales, ocasionándoles una limitación social, se operan únicamente por este síntoma. “No deben temer a consecuencias por la sección de alguna rama del nervio simpático, pues el resto sigue funcionando con normalidad, por lo cual no se originan otras consecuencias más que las descritas”, subraya Rivas.
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A partir de la masificación del ultrasonido en las década de los 70 y 80 nació la posibilidad de hacer diagnóstico
antenatal, entendiendo que el obstetra no tenía solo como paciente a la
mujer embarazada sino también el (o los) fetos. No obstante, el entusiasmo
inicial de poder diagnosticar patologías antes del nacimiento, fue suplantado por la frustración de no poder ofrecer tratamientos para ciertas entidades de
alta letalidad.
Dr. Carlos BermúdezObstétra
Entrevista realizada por Blanca García Bocaranda
CNP 620
Todo obstetra está en capacidad de hacer terapia fetal mediante la administración de medicamentos a la madre para que a través de la placenta lleguen al feto produciendo efectos biológicos como inducción de madurez pulmonar o reversión de arritmias cardía-cas letales. Sin embargo queda un grupo importante de patolo-gías letales o severamente incapacitantes que no son susceptibles a tratamiento con medicamentos sino que sólo pueden mejorar mediante una intervención quirúrgica y es cuando se comienza a entender que el feto puede ser un potencial paciente quirúrgico.
En principio se comenzó a realizar cirugía fetal abierta, mediante una incisión en el útero (similar a la cesárea) para lograr acceder al feto a fin de ser operado. Los resultados iniciales no fueron alen-tadores por el alto nivel de invasión de la cirugía que se asociaba a altas tasas de parto prematuro, ruptura de membranas y compli-caciones infecciosas y hemorrágicas. “En la actualidad es posible realizar intervenciones quirúrgicas antenatales muy precozmente, con mínima invasión, mediante una pequeña incisión de 1 a 3 mm, insertando un mini trocar (como una laparoscopia) y a través de éste introducir ópticas, instrumental, fibras láser, catéteres y su-turas, entre otras cosas, con resultados totalmente satisfactorios”, afirma el doctor Carlos Bermúdez, obstetra del Centro Médico Do-cente La Trinidad.
Patologías en la mira La obstrucción del tracto urinario fetal trae consecuencias devas-tadoras. Al no tener posibilidad de orinar, el feto desarrolla dilata-ción del las vías urinarias, hidronefrosis y pérdida consecuente del funcionalismo renal. Adicionalmente queda sin líquido amniótico lo cual produce deformidades corporales y falta de desarrollo pul-monar con mortalidad perinatal cercana a 100%.
Ciertos casos seleccionados pueden ser susceptibles a cirugía fetal endoscópica con láser o mediante la colocación de catéteres que permitan el drenaje de orina con subsiguiente descompresión de las vías urinarias, limitando así el daño renal y logrando la recu-peración de líquido amniótico para el correcto desarrollo corporal y pulmonar. En nuestra serie la sobrevida neonatal es superior a 60% de los casos. Mucha más información pueden obtenerla en www.fetosur.com
Asegura Bermúdez, que “tumores placentarios o fetales (terato-mas, corioangiomas y otros) pueden inducir secuestro de cantida-des importantes de sangre e insuficiencia cardíaca fetal por alto gasto con elevadas tasas de mortalidad asociadas”. Para estos ca-sos se puede realizar la devascularización del tumor mediante el uso de energía láser bajo guía endoscópica.
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curadosantes de nacer
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Existe el síndrome de las bandas amnióticas o cintas que se separan de la bolsa de las aguas por procesos mecánicos o inflamatorios y pueden entrar en relación con partes fetales impidiendo el normal riego sanguíneo por efecto “torniquete” que, en algunos casos, puede producir amputaciones de miembros o partes fetales. En casos de ser identificadas bandas que entren en relación con el feto se puede realizar la lisis de éstas vía fetoscópica, cortándolas con energía láser o con mini-tijeras mecánicas.
Patología del embarazo gemelar Es prudente informar que presenta mayor riesgo que el embarazo simple y las complicaciones son aún mayores cuando los gemelos comparten la misma placenta. Si existe una distribución desigual de la cantidad de placenta que corresponde a cada gemelo se pue-de tener como resultado un retardo de crecimiento de un gemelo y al existir comunicaciones vasculares que permiten el intercambio de sangre desbalanceado entre gemelos se puede instaurar un sín-
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drome de transfusión intergemelar que, en casos severos y/o de diagnóstico precoz, se suelen asociar cerca de 100% de mortali-dad de ambos gemelos.
“El diagnóstico y severidad del cuadro se realiza por ultrasonido y Doppler al evidenciar discrepancia de peso de los gemelos o dis-crepancia de cantidad de líquido amniótico en sus bolsas y el tra-tamiento indicado es la identificación y fotocoagulación láser de las comunicaciones vasculares en la superficie placentaria”, acota Bermúdez.
El gemelo acardio / acéfalo (sin corazón ni cabeza) es incompatible con la vida y puede comprometer la vitalidad de su cofraterno por comportarse como un tumor que se nutre a expensas del corazón del gemelo sano, capaz de inducir falla cardíaca de alto gasto. En estos casos se puede realizar la oclusión fetoscópica del cordón del gemelo anormal mediante el uso de energía eléctrica bipolar o con ligadura mecánica con sutura para revertir la falla cardíaca y evitar la muerte del confraterno sano.”Nuestro equipo ha tratado cerca de 100 casos de estas patologías con sobrevida neonatal de 60-65%, comparable a los mejores grupos de Europa y Estados Unidos”, asevera.
En cuanto a las lesiones ocupantes de espacio en el tórax, sea derrame pleural (acumulación de líquido alrededor del pulmón), derrame pericárdico (acumulación de líquido alrededor del cora-zón), enfermedad adenomatoidea y secuestro pulmonar (tumores y quistes en los pulmones), tumores cardíacos y hernia diafragmá-tica congénita (defecto del diafragma que permite la herniación torácica de asas intestinales) pueden inducir la falta del desarrollo pulmonar adecuado con altas tasas de mortalidad asociada al mo-mento del nacer por imposibilidad del neonato para respirar.
Para derrames pleurales y pericárdicos o grandes quistes pulmo-nares existe la posibilidad de realizar bajo guía ultrasónica la colo-cación de tubos torácicos fetales que permiten el drenaje perma-nente del líquido de la cavidad tratada hacia la cavidad amniótica, logrando la descompresión torácica y el normal desarrollo pulmo-nar fetal. “Nuestro grupo ha tratado más de 20 casos con sobrevi-da neonatal de 100%.”, señala Bermúdez
Los casos de hernia diafragmática congénita, con colapso pulmo-nar asociado a la compresión mecánica extrínseca de los pulmones por parte de las asas intestinales que se encuentran en el tórax, cursan con mortalidad cercana a 100%. Para estos casos se ha de-sarrollado en el Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas una técnica experimental de taponamiento traqueal intraluminal fetal (colocación de un tapón dentro de la tráquea del feto) para impedir la salida del fluido pulmonar y la consecuente hipoplasia pulmonar.
La enfermedad adenomatoidea quística y el secuestro pulmonar (masas pulmonares microquísticas) de letalidad cercana a 100% cuando se acompañan de hidropesía fetal (acumulación de líquido por falla cardíaca) no tenían tratamiento antenatal de mínima inva-sión hasta hace unos 5 años. Nuestro equipo desarrolló un modelo experimental de tratamiento en la Universidad Central de Vene-zuela, el cual demostró la posibilidad de reducir la masa tumoral mediante la inyección de una sustancia esclerosante inocua para el feto. Posteriormente, bajo aprobación de bioética y consenti-miento informado, fue aplicado el tratamiento en la Unidad de Perinatología “Freddy Guevara Zuloaga” del Hospital Universitario de Caracas, en fetos humanos severamente afectados con estas patologías, con hidropesía fetal y falla cardíaca asociada logrando la reducción de los tumores y reversión de la hidropesía en todos los casos y sobrevida del 100% al nacer. Los hallazgos fueron debi-damente publicados y actualmente se han hecho casos siguiendo la técnica descrita por Bermúdez en otros países incluyendo Euro-pa y Estados Unidos.
Expectativa de vida Bermúdez insiste en que “lo más importante para brindar una ex-pectativa de vida a los fetos afectados es el adecuado control pre-natal que incluya ultrasonidos seriados como la herramienta fun-damental para poder hacer el diagnóstico y poner a disposición de la población el grupo de trabajo, pionero en Latinoamérica, centro de referencia internacional, con más de 10 años de experiencia y con cerca de 200 cirugías fetales realizadas con sobrevida similar a otros centros internacionales”.
Por su parte, Freddy González, Jefe del Servicio de Obstetricia del CMDLT, considera que “cualquier obstetra puede referir esos casos al doctor Bermúdez para ser tratados. Una paciente que amerite una intervención fetal puede ser referida a nuestra institución don-de será tratada y una vez que egrese el médico original reasumirá los cuidados del caso con nuestro asesoramiento y colaboración”.
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“LUNARES DE VINO”Están caracterizados por un período de crecimiento seguido por uno de inactividad para, finalmente, involucionar y desaparecer de manera espontánea en la mayoría de los casos. Esa particu-laridad los diferencia de las malformaciones vasculares que re-presentan anomalías de los vasos sanguíneos presentes desde el nacimiento, persistentes por toda la vida y, por ende, no reducen ni desaparecen como los hemangiomas.
Al hablar de las anomalías vasculares en la infancia, en las cuales están definidos dos grupos, como son los tumorales y las mal-formaciones, a los hemangiomas los ubican dentro de los tumo-rales que representan el 12% de las alteraciones vasculares. Al referirse a los síntomas las doctoras Vivian y Verónica Hernández B., radiólogas intervencionistas del Centro Médico Docente La Trinidad, aseguran que “los hemangiomas crecen, sangran, dan dolor en el órgano que ocupan y generan inflamación; la consul-ta es usualmente por dolor”.
Sabías que….Como datos de orientación científica, ellas acotan que “los he-mangiomas se presentan en el 3% de los recién nacidos, están entre el 5% y 10% de los niños de un año de edad, alrededor del 80% de los hemangiomas crecen como un tumor solitario y el 20% en múltiples sitios, la incidencia en niños blancos es del 10 al 12% y un 22% en niños prematuros. En niños de piel oscura la incidencia es muy baja”.
Son más afectadas las niñas con una proporción que varía entre 6, 1 a 2 con respecto a los niños; en los prematuros la frecuencia es igual (1:1) con una incidencia entre 10% y 12% en menores de un año y 2,5% en recién nacidos, siendo más frecuentes en prematuros.
Los padres de los pacientes son informados por el especialista sobre las posibles complicaciones porque a pesar de ser tumores benignos (no malignos) existe un porcentaje de casos con com-plicaciones diversas como ulceración, obstrucción, hemorragia, insuficiencia cardíaca congestiva y lesiones en huesos. A nivel psicosocial es bueno saber que todos los hemangiomas faciales causan deformidad significativa durante la fase proliferativa. A pesar de que la apariencia facial mejora después de los 10 años de edad, los niños con hemangiomas faciales pueden sufrir es-tigmas emocionales importantes.
Esas marcas de nacimiento en la piel a las cuales el vulgo les ha calificado como “lunares de vino” o “lunares de fresa” son los hemangiomas o tumores benignos de los vasos sanguíneos (tumores vasculares) más frecuentes en la infancia.
Dras. Verónica y Vivian Hernández B.Radiólogas Intervencionistas
Entrevista realizada por Blanca García BocarandaCNP 620
BORRAR LOS
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Advierten las especialistas que “entre las probables complicaciones anatómicas, los hemangiomas alrededor del ojo, en particular los del párpado superior, pueden ser un riesgo para la visión. El proble-ma más común es el astigmatismo debido a la compresión del ojo o crecimiento de la lesión por detrás del ojo, en el espacio retro-bulbar. También pudiera complicarse con ptosis o desplazamiento del ojo hacia abajo, daño en la córnea, ambliopía y estrabismo.
El compromiso respiratorio es consecuencia de una obstrucción de la vía aérea debido a hemangiomas en cualquier parte de las vías respiratorias (fosas nasales, orofaringe o región laringotraqueal. Los hemangiomas ubicados en brazos, piernas, manos o pies tie-nen la posibilidad de crecimiento excesivo con cierto riesgo sobre todo si hay fístulas arteriovenosas como parte del tumor. Son co-munes las deformidades de los muslos o piernas son más gruesos o más largos, los pies pueden ser más grandes, más anchos o bien de color rojo o violáceo.
Nacer sin hemangiomasNo se nace con hemangiomas, éstos pueden aparecer en las 2 primeras semanas de vida, pero si es posible nacer con malforma-ciones vasculares. Dentro de los tumores están los hemangiomas con una fase de crecimiento rápido en los primeros 10 meses de vida. Tienen una fase involutiva que va desapareciendo durante 10 a 12 años de vida, que es el tiempo de espera para saber si desa-parecerá espontáneamente.
El 50% desaparece a los 5 años, el 70% a los 8 años y el 80% desaparecen entre esos 10 a 12 años. Superficiales, profundos y mixtos pueden ser los hemangiomas. La duda es sobre cuáles se deben tratar y por cuáles esperar. “Todo depende de la caracterís-tica del hemangioma, si es profundo o complejo, si tiene un cre-cimiento muy agresivo o si compromete la vida del paciente debe ser tratado”, explica Verónica Hernández. La forma de tratarlo es con un equipo multidisciplinario en el cual actúa el radiólogo in-tervencionista (embolizándolo), el dermatólogo (láser y cirugía) y el cirujano plástico (reconstrucción).
Cuando el médico está ante un hemangioma ha de referirlo al radiólogo intervencionista para orientar al paciente a realizarse los estudios y tomar la conducta a seguir. Pueden indicarle ecosono-grama, resonancia, angioresonancia o ultrasonido doppleer, de-pendiendo de la localización de la lesión y extensión.
Tratamiento idealLo ideal es que ese tratamiento prevenga o revierta cualquier com-plicación, sobre todo las de riesgo vital, evite desfiguramientos residuales permanentes, minimice los efectos psicológicos en el paciente, padres y familiares e impida el crecimiento excesivo y ulceraciones para evitar sangrados o lesiones asociadas a cicatrices permanentes.
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Los hemangiomas aparecen en forma de mancha roja, más cono-cidos por el vulgo como “lunares de vino” o “manchas de fresa”. Unos son profundos y complejos. Es frecuente detectarlos en pre-maturos, en bebés de madres que se han sometido a biopsia de ve-llosidades coriales. “Los lugares más comunes en los que aparecen son cabeza y cuello (60%), tronco (25%) y extremidades (15%)”, describe Vivian Hernández.
Embolización endovascularAl llegar a la consulta del radiólogo intervencionista comienza el especialista a elaborar la historia del paciente e indica los exámenes de imágenes para evaluarlos antes de decidir la conducta a seguir, si proceden con embolización endovascular o si será percutánea endovascular. La percutánea está diseñada para los hemangiomas superficiales y usualmente van directo a la lesión inyectándole una sustancia que la trombosa o esclerosa mediante fluoroscopia en hemodinamia en el mismo espacio donde realizan cateterismos y embolizaciones. “Vemos la irrigación de la lesión, la dibujamos con un mapa dentro de la fluroscopia, ubicamos el drenaje venoso de la lesión, se drena y la trombosamos con determinada sustancia”, describen las radiólogas.
El otro procedimiento es endovascular y en éste se entra al cuerpo a través de la arteria femoral para cateterizar. Llegan a la lesión por dentro de los vasos y colocan los materiales para embolizar de acuerdo al tipo de malformación. Al eliminar la irrigación in-voluciona la lesión. La coloración rojiza va desapareciendo dentro del mismo quirófano durante el procedimiento hasta alcanzar un tono blanquecino porque ya no tienen la sobre irrigación que tuvo antes de manera anormal. Lo rojo será blanco. El paciente egresa con una indicación de analgésicos y de acuerdo a la ubicación de la lesión recibirá otras indicaciones.
Es importante que el paciente sepa que es usual, luego de tener un hemangioma, la aparición de otro en alguna parte distante, así que la recomendación es el chequeo médico.
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Quienes tengan un implante dental se lo deben al
investigador y traumatólogo sueco, Per-Ingvar Branemark, quien descubrió hace más de
medio siglo, en 1969, que usando titanio para fijar las
piezas dentales a la mandíbula éstas se mantenían y que el metal se fusionaba con
el hueso en un proceso de oseointegración.
Dr. Paul MauretteCirujano Máxilo Facial
Entrevista realizada por Blanca García Bocaranda
CNP 620
para siempreEste candidato por 2 veces al Premio Nobel desarrolló la técnica quirúrgica para hacerlo lo más estable posible y como bien lo ha dicho en entrevistas, “nadie debe morir con los dientes en un vaso de agua”.
Así las prótesis y planchas del pasado ya pueden ser sustituidas por los implantes dentales, los cuales auxilian en la recuperación estética y funcional de la boca proporcionando mayor bienestar y valorización de la autoestima de los pacientes. Hay buenas noti-cias al respecto y una de ellas es que las personas mayores de 60 años con prótesis dentales totales o parciales removibles pueden optar por este avance odontológico porque el riesgo, como tal, es mínimo con la edad.
“La molestia es leve en el postoperatorio”, asevera el doctor Paul Maurette, cirujano buco maxilofacial del Centro Médico Docente La Trinidad. Mucho menos que la producida por la extracción de las muelas cordales. Los beneficios incluyen el tener una prótesis estables, que no se mueve, colocadas sobre los implantes. Ello se traduce en la posibilidad de masticar y hablar mucho mejor.
implantados
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Sin lugar a dudas, la vida de una persona que tenga una prótesis convencional en boca está limitada en cuanto al tipo de alimenta-ción, al hablar y hasta en sus actividades sociales. “Todo cambia radicalmente cuando se somete a una rehabilitación contemporá-nea basada en implantes dentales, es prácticamente un viraje del cielo a la tierra”, describe Maurette. Hay testimonios de pacientes que lograron comer carne o morder una manzana luego de más de 20 años sin poder hacerlo hasta recuperar la calidad de vida inherente a los implantes.
Unión íntimaLas técnicas de los implantes actuales siguen los mismos principios básicos con la finalidad de conseguir el adecuado anclaje óseo y estabilidad inicial del implante en el hueso favoreciendo la oseoin-tegración o unión íntima entre el hueso y la superficie del implan-te. “Lo que más varía ahora son los tipos de implantes porque cada empresa fabricante busca su diferencial en el diseño estructural del mismo en los tipos de superficies, en el tamaño de los implantes, en relación a la carga que han de soportar y en tipos de conexiones que son la interfase con la prótesis”, describe Maurette.
El postoperatorio es realmente sencillo. Los primeros 3 días des-pués de la cirugía de implante le recomiendan una dieta blanda para tener condición, gradualmente, de retornar a la alimentación normal.
Su historiaFue por casualidad que Branemark aportó este bien a la humani-dad mientras estudiaba la reparación ósea en tibia de conejos, al instalar un microscopio con un pequeño soporte de titanio en el interior del hueso del animal. Al retirar el dispositivo percibió que el titanio se había fijado al hueso surgiendo el principio revolucio-nario de la oseointegración, en el cual se basa la implantación de los diferentes dispositivos de este material en el cuerpo humano.
En la implantología oral fue utilizado al inicio para rehabilitar pa-cientes que no lograban usar más prótesis dentarias porque no había soporte óseo para ellas siendo denominados “inválidos ora-les”. A partir de allí diversos estudios e investigaciones fueron realizados en el refinamiento de la técnica y de los materiales uti-lizados en la rehabilitación con implantes y prótesis. “Este avance, hoy alcanza un excelente nivel de resultados con niveles de éxito de más de 80%, según lo observado en la literatura científica, en trabajos con estupendo nivel de evidencia”, asevera Maurette.
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Anatomía PatológicaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Tlf. 949.6322 / 6323Arean, CarolinaCirac Contreras, AlbertoDíaz, María ValentinaGarcía de Barriola, VictoriaRomero, Sandra
AnestesiologíaHospital González RinconesPiso 2, Tlf. 949.2261/2262/6357Anchieta, EnriqueDos Santos, JoaoFernández, José AndrésGaudio G., FerdinandoGonzález, JuliaLustgarten, DanielMaldonado Naveiro, Orlando Medina, PabloPérez Díaz, Luis AntonioSalazar Merchán, AlejandroSosa, HumbertoVelásquez R., Ramón A.Villegas P., Tomás E.Wulff L., Leopoldo A.
CardiologíaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Tlf. Telf. 949.6288/6451/943.0849Burger, Bruno M.Condado R., JoséCuriel C., RobertoLinares P., Gustavo R.López Nouel, RobertoLópez V., José AbelardoMilanés, Julio CésarMuñoz R., Juan S.Pulido M., Moisés A.Pulido M., Pablo A.Rodríguez H., Heliodoro A.Villoria, Guillermo
Cirugía CardiovascularHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Telf. 949.6288/6451/943.0849Bibbo T., SalvatoreHopkins, HenriqueIribarren M., José R. Moreno, OrlandoSánchez G., Alfredo E.
Cirugía GeneralHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Telf. 949.6373/6376/6374Angarita A., Luis H - ColorrectalAyala, Luis ArturoBaquero A., GustavoBarriola D., Jon A.Carretta DiStasi, Mauro A.Chocrón B., FortunatoDoval G., RaúlFernández C., Carlos FelipeLeón Ponte, OdoardoMárquez Berti, Enrique ArturoMartínez Millán, Sergio A. - ColorrectalMijares Briñez, Alirio J.Pacheco Soler, CarlosPappe V., Peter H. - ColorrectalPellegrino Falcone, AntonioRivas G., Gustavo A.Sigala, HonorioTejada Pérez, Augusto O.
Cirugía Ortopédicay TraumatologíaUnidad Santa Inés, Piso 1Tlf. 949.6278 / 6355Abenante, AlvaroAñez, William - RodillaBajares, Guillermo - ColumnaBelloso, DanielBriceño, Leonardo - ManoCarvallo, Pedro IgnacioCordido, RafaelCordivani, Franco - RodillaCruz, Nelson - ColumnaDíaz, Ernesto García G., Leopoldo I.Guédez, Miguel A. - ManoMachuca, Manuel- PiePérez Oliva, Alejandro - ColumnaPosadas, AlfredoRomero Reverón, RafaelSalas Núñez, EnriqueSánchez, José ManuelTobio, Ricardo - ManoVerratti B., Gabrielle - PieViso R., Rafael - Mano
Cirugía PlásticaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Telf. 949.6373/6374/6376Casanova Duarte, RafaelFortoul R., TomásGordon, ManuelLazzaro E., Manuel J.Martínez Balda, AlejandroMeneses Imber, Pedro G.Morales Bello, DavidPérez M., AlbertoVera Cordero, Lisset M.Zanata, Fabiana Cristina
Conducta, Desarrolloy NeuropediatríaUnidad Santa Inés, Sótano Tlf. 949.6230/945.7142Conducta y DesarrolloSalmen de Mondolfi, TamaraGenéticaFernández de Bracho, IsabelNeuropediatríaCañizales, ElizabethContreras de Coll, GuilcaRavelo Goya, María ElenaSaínz Costa, ValentínPsiquiatría InfantilFlores, Jenny
Cuidados Intensivos AdultosHospital González RinconesPiso 1, Tlf. 949.6411 Exts. 2154/2153López Silva, Luis MiltonMartinelli, AntonioNarváez, MoisésPacheco Tovar, Clara
DermatologíaEdif. Manuel Pulido, Piso 2Tlf. 949.6292/945.8335Medina, IrmaPérez M., LizbethSánchez Moreno, Marta V.Sanín B., ConstanzaSayegh Carreño, Ricardo
EmergenciaHospital González RinconesNivel Emergencia (-2)Tlf. 949.6461Bonsanto, Juan CarlosLira, Luisa E.
EndocrinologíaHospital González RinconesPiso 7Tlf. 949.6296/945.8253Aure Fariñez, GestneBrajkovich, ImperiaColl Martínez, Jesús EnriqueHaiek, PaulMarante, DanielPérez Monteverde, ArmandoSilva de Casanova, María Inés
Enfermedades InfecciosasUnidad Santa Inés, SótanoTlf. 949.6304/6339Carballo O., MartínIstúriz, RaúlRodríguez A., Libsen
FertilidadEdif. Manuel Pulido, Piso 3Tlf. 949.6420 al 6424Palacios, AnselmoReyes, IbrahimRísquez, FranciscoTrías, Alexis GastroenterologíaUnidad Santa Inés, Piso 1Tlf. 949.6275/945.8531Bandres, DervisBracho, VíctorBrewer, Olaya Carvajal, ÁlvaroDib, JacoboGarasinni Ch., Miguel E.Louis Pérez, César E.Ruiz Curiel, Ramón EduardoSosa Valencia, LeonardoSoto C., José R.Yanes Lecuna, EduardoHepatologíaDagher A., Lucy
GinecologíaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Tlf. 949.6243/6245Bajares de Lilue, MariellaGarcía de Córdova, AliciaHulett, EllsyeMarraoui K., JuliaRodríguez Armas, Otto
Gineco - ObstetriciaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Tlf. 949.6243/6245Arias Álvarez, AlfonsoBermúdez G., CarlosBosque G., VicenteBrandt Graterol, FranciscoCáceres, MarcosCohen, JoséFerro Machado, EnriqueFranco Gundberg, Carlos A.Gil Salazar, EduardoGómez B., RicardoGonzález, FreddyLema Ferrio, MarisolLevy B., AlfredoLuengas, Oswaldo
Directorio Médico
Junio 2012
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Maguhn, AmaloaMajano , RafaelMillán, ÁngelMontilla, José AlejandroRivero, Juan AlbertoRivero S., JuanRodríguez Capriles, Iván A.Silva, Carmen Rosa Teppa, José
HematologíaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)(Banco de Sangre)Tlf. 949.6433/6434Di Stefano, Marcos - OncologíaTorres Viera, María Alejandra
Inmunología y AlergiasUnidad Santa Inés , P.B. Tlf. 949.6297/6262Caballero, Fernán - Adultos y niñosCapriles Hullet, Arnaldo - PediatraSánchez B., Mario - Adultos y niños
Medicina Física y RehabilitaciónEdif. Manuel Pulido, P.BTlf. 949.6226/6416/945.9168Hernández, IthamarIchaso de Schall-Emdem, CarolTorres Lara, SandraWeber W., Christine AnnClínica del DolorKamel, María CarolinaRodríguez B., Ariadna
Medicina InternaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Tlf. 949.6332 - 945.7053Adjounian, HaroutionCongedo de Uva, EduvigisDesenne, Jean J.Herrera R., César J.Morón Torres, Orlando A.Narváez, MoisésSalas, AquilesSimonovis, NelsonStern, RonaldTristano R., Antonio G.Valladares, Alonso J.Willson, María de LourdesZabala, CarlosZinger, Zimbul
Medicina NuclearHospital González Rincones, Nivel Emergencia (-2)Tlf. 949.6254/6314Chaparro Petit, Marjorie Manzo, Aisa
NefrologíaUnidad Santa Inés , SótanoTlf. 949.6300/6339Infante, MirnaSanánez F., Ana María
NeumonologíaHospital González Rincones, Nivel Consulta (-1)Telf. 949.6666Acuña I., Agustín A.Herrera D., LorenzoIsea Dubuc, José A.Morillo S. Luis C.Olivares, DouglasPalmero, Verónica
NeurocirugíaHospital González Rincones, Nivel Consulta (-1)Tlf. 949.6487/6555Abadi A., José RamónAlvarado R., Manuel A.Galera, RafaelLustgarten, LeonardoMogollón C. AntonioRojas, RafaelSacchettoni, SergioSancevic Z., Radovan T.Scholtz G., Herman
Neurología Hospital González RinconesNivel Consulta (-1)Tlf. 949.6300/6290Armas, ElizabethFuenmayor Arcia, VladimirGallardo, MarisolGuédez, Juan CarlosMogollón C., AntonioSoto, Arnoldo
OdontologíaEdif. Manuel Pulido, P.B949.6441/945.6090/6264Cirugía Bucal y MaxilofacialMartínez G., Juan C.Maurette, PaulRincón, Carlos LuisEndodonciaMadureri Mijares, Víctor LuisOdontopediatraDib, JacoboMathison M., Graciella J.OrtodonciaVon Einem Müller, BernhardPeriodonciaBehrends Dimas, Ana DellaniraPrótesis y RestauradoraGroszman Waler, JulietaRiera, Mery
OftalmologíaEdif. Manuel Pulido, Piso 1Tlf. 949.6400 (citas)949.6401 Ext. 119/120/124 Benavides, María AlejandraCarstens G., Gustavo A.Colombo Rengel, Fernando L.Giral Michelangely, CésarGómez C., Rosa M.Guerrero Cortéz, Pablo J.Karam Aguilar, Emely Z.Molina Z., JavierMorales L., MarianaMorales Stopello, JuliánRamírez R., ErnestoRamos Caldera, ArturoRodríguez Torres, Luis AlbertoRueda B., LizbethSalas León, Olga M.Sanabria, ÁlvaroSouchon de Triolet, María C.Spagarino C., ManuelaSuárez Cabrera, EnriqueTorres Lozada, FranciaVieira, Juan Carlos Villalba V., Simón J.Yebaile de Pérez, Evlyn
Oncología MédicaHospital González Rincones,Piso 7, Tlf. 935.9404 al 07Vera, RaúlSucre, Carlos
OtorrinolaringologíaEdif. Manuel Pulido, P.BTlf. 949.6203/945.8035Cohen, RamEmmanuelli, Juan L.Iturriaga Casanova, EnriqueLarrazábal L., Armando J.Miklos E., MagdaPalacios Torrealba, Wilmer A.Pérez Olivares, FranciscoSaavedra O., Mónica M.Viña Urbina, Omar
PediatríaUnidad Santa Inés, P.B949.6297/6262/62379416347Pediatría GeneralCárdenas Rivero, NicolásCardoso, RobertoChacín Lander, Leonardo A.Levy Mizrahi, JoséLobo, DavidManrique G., TonyMondolfi Vásquez, AlejandroNouel Perera, AlfredoAlergología/InmunologíaCaballero, FernánCapriles, ArnaldoSánchez, MarioCirugía Ortopédica InfantilRupcich G., MarcelVieira R., Juan A.Cirugía PediátricaGamboa, FreddyOrdaz H., Irian / UrologíaPrada Silvy, Carlos E.Ramón A., Alfredo L.Endocrino InfantilCapriles de Fernández, CeciliaMerino de Méndez, GiselaGastroenterologíaJaén D., Domingo J.Sosa V., GabriellaGinecología Infanto-JuvenilEscobar, MarianellaHematologíaBello C., Adriana C.InfectologíaLópez, María GracielaNatera A., IvelisseMedicina del AdolescenteMontiel Parra, RicardoRísquez Thielen, Jorge F.Nefrología InfantilLópez, MichelleNeonatologíaCárdenas Rivero, NicolásNouel Perera, AlfredoPérez G., Carmen I.Sánchez B., Yolanda E.Neumonología PediátricaGarcía M. María E.Urdaneta P., Rubén E.Nutricionista ClínicoSandoval, CarmenOncología PediátricaRuiz, FrancisTerapia Intensiva PediátricaCastillo B., Rubén E.Rodríguez, Blanca
PsiquiatríaEdif. Manuel Pulido, Piso 4Tlf. 949.6220/941.5087Calderón F., MinervaCarvajal, CeciliaLafont C., LilianOropeza H., Pastor A.Ortiz, Teresita Rodríguez L., WadalbertoSilva Aparicio, Carmen Elena
Radiología, Tomografía Axial por Computadora y UltrasonografíaHospital González Rincones, Nivel Emergencia (-2)Tlf. 949.6213/6255/6413Ávila P., Eleana J.Cabello, VictorianoCapecchi, AlciraFranco, RamónGuinand, CarlosHernández B., Vivian A.Malavé, SalvadorRocha, MiguelRodríguez, Ivonne
Radioterapia OncológicaHospital González Rincones, Nivel Emergencia (-2)Telf. 942.2027/9496313Bittar, MiriamLópez Zamora, Belkis Ott Itriago, SaraRuán Santander, LauraUrdaneta Lafee, Nelson
ReumatologíaHospital González RinconesNivel Consulta (-1)Tlf. 949.6332/945.7053Tristano R., Antonio G.Zabala, Carlos
UrologíaHospital González RinconesPiso 7949.6302/6330/6235Abitbol, JosephBerríos Q. Marcial A.Kaufman, Ariel – Adultos y niñosLópez Martín, Miguel ÁngelPérez López, Hermes V.Pérez Pereira, María CarolinaValongo, Gastone
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coco ´e monoCouroupita guianensis
Se llaman ‘nagalingam’ en idioma tamil. Y en idioma telugú sus flores se llaman ‘Shiva-linga’, ‘Nagamalli’ o ‘Mallikarjuna’. El árbol también se llama coco ´e mono o coco he-diondo (en Venezuela), boskalebas, abricó de macaco, castaño de macaco, cuia de macaco, macacarecuia (Brasil) y otros nombres
Crece de 20-35 m de altura, hojas alternas, en espirales al final de las ramas, de 9-22 cm x 3-11 cm; haz glabro, envés pubescente. Flores, sólo en tallos especiales en el tronco central, anaranjadas, escarlatas o rosadas for-mando racimos de 6 dm de largo. Producen frutos largamente esféricos, leñosos, de 15-24 cm de diámetro, conteniendo numerosas (200-300) semillas. Su pulpa se oxida virando al azulino, y tiene un desagradable olor, que justifica el nombre de coco hediondo con el que se conoce este tipo de árbol en algunos países.
Como el cocotero Cocos nucifera, nunca deben plantarse cerca de sendas o lugares de tránsito, pues el pesadísimo coco cae sin previo aviso. No soporta las heladas. Sin em-bargo, es bueno señalar que los frutos de couroupita crecen a una menor altura y junto al tronco, por lo que la posibilidad de un acci-dente es muy remota.
Estos árboles crecen extensamente en los templos de Shivá en la India.
Es considerado un árbol sagrado entre los hindúes debido a que la flor recuerda un na-gam o serpiente sagrada en gran shiva central lingam y en numerosos shivalingams.
Planta ubicada en jardines del Hospital González Rincones
Revista informativa del Centro Médico Docente La Trinidad Volumen 2 No. 2 Diciembre 2010
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Ejemplo de Responsabilidad
El riesgo letal de la apendicitissu diagnóstico precoz y tratamiento
Lo mínimo y lo máximo en cirugía del tóraxNuevos conceptos invasivos y mínimamente invasivos
Pequeños lanzadores, grandes lesiones
Lesiones deportivas en la infancia
Social
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