EMERGENZE INNEONATOLOGIA

Prof. N. LAFORGIAnicola.laforgia@uniba.it

Urgenza: improvvisa condizione per la quale, pur non esistendo un immediato pericolo di vita, si rende necessario adottare un adeguato

intervento terapeutico nel più breve tempo possibile.

Emergenza: condizione di pericolo di vita imminente per arresto cardiaco e/o respiratorio, per cui è indispensabile un immediato intervento terapeutico adeguato come la rianimazione cardio-

polmonare sia di base, che avanzata, e l’uso di strumenti e presidi di emergenza.

OGNI URGENZA PUO’ TRASFORMARSI IN EMERGENZA

PARAMETRI VITALI E SEGNI CLINICI  DI “ALLARME”  

• Apnea > 10 secondi• FR > 60 atti/min• Respiro agonico/distress respiratorio grave• (SaO2 < 94% in aria ambiente)• Cianosi con estremità fredde e marezzate• Polsi periferici flebili o assenti• Riempimento capillare > 2 secondi in paziente normotermico• Pupille anisocoriche o non reagenti• Convulsioni in atto• Glasgow Coma Scale < 12

Urgenze nel neonato/lattante

RESPIRATORIEINFETTIVE/NEUROLOGICHE

CARDIACHEMETABOLICHE

Emergenze nel neonato/lattanteARRESTO CARDIORESPIRATORIO

DA CAUSE RESPIRATORIE,  CARDIACHE, NEUROLOGICHE

CRISI CONVLUSIVEINALAZIONE CORPI ESTRANEI

URGENZE RESPIRATORIE

Inappetenza, letargia, febbre, vomito, irritabilità

SEGNI DI ALLARME

FATTORE DI RISCHIO PER MAGGIORE GRAVITÀRidotto diametro vie aeree distali

Incompleto sviluppo ventilazione collaterale

FATTORE DI RISCHIO PER MALATTIADeficit immunitario (aspecifico, specifico)

Incompleto transfer anticorpi specifici (correlazione tra livelli di anticorpi materni anti‐VRS e resistenza a infezioni nei primi mesi)

PREMATURITÀ E INFEZIONI

Il neonato a rischio presenta una maggiore suscettibilità alle infezioni, inparticolare respiratorie, nei primi due anni di vita.

La prevenzione delle infezioni si basa sull’educazione dei genitori ad evitaresituazioni e contatti a rischio, al lavaggio delle mani e ad altreraccomandazioni date alla dimissione (evitare ambienti affollati, incentivareallattamento materno, evitare esposizione al fumo passivo, profilassi)

IL PROBLEMA DEI LATE PRETERM

LA PREMATURITÀ

• CAUSA MAGGIORE DI MORBILITÀ EPROGNOSTICAMENTE PIÙ IMPORTANTE SEQUELA FRAI NEONATI PRETERMINE

• USA 10‐150000/anno (50% neonati < 1000g)• Nuova BPD:

lieve distress respiratorioridotta alveolarizzazioneridotta superficie di scambiocrescita di vasi dismorfici

• Multifattoriale:Immaturità polmonareInfiammazione pre‐postnataleOssigeno

Ventilazione meccanica

LA PREMATURITÀ

LA BRONCODISPLASIA

Pretermine Assenza anticorpi materniRiduzione calibro vie aeree

Broncodisplasici Iper‐reattività bronchialeRidotta compliance polmonare

Cardiopatici Iper‐reattività vascolare polmonareIperafflusso polmonare

Con m.neuromuscolari Ridotta forza muscolare

Con deficit immunitari ridotta capacità eliminazione virus

NEONATI AD ALTO RISCHIO

Quando ospedalizzare

aspetto tossico apnee o cianosi tachipnea (>60/min) eta’ inferiore a 6 settimane ex-pretermine con età corretta <3 mesi cardiopatie patologia polmonare cronica grave Sao2 < 94% in aria problemi di alimentazione disidratazione >5% difficolta’ psicosociali

Cons. Conference Parigi 21/9/2000. Archives de Pediatrie 2001 suppl.1

FEBBRE d.d. febbre da disidratazione

RIFIUTO ALIMENTAZIONE

VOMITO

CRISI DI APNEA

CUTE PALLIDA, FREDDA, MAREZZATA

TACHICARDIA/BRADICARDIA

IRRITABILITÀ, LETARGIA, CONVULSIONI

PETECCHIE

FONTANELLA PULSANTE

URGENZE INFETTIVE – segni clinici

FORME PRECOCI: < 7 giorni di vita - MORTALITÀ 5-15%

FATTORI DI RISCHIO: SGA, PROM, febbre materna

Polmonite, sepsi e 30% casi meningite

FORME TARDIVE:

7-30 giorni - MORTALITÀ 2-10%

meningite e frequenti sequele neurologiche

STREPTOCOCCO BETA-EMOLITICO GRUPPO B

RIDUZIONE INFEZIONE 70%

SCREENING UNIVERSALE

INIZIO PROFILASSI ANTIBIOTICA

Condizione patologica di inadeguata perfusione tissutale, secondaria alla disfunzione cardiovascolare che si verifica in corso di infezione sistemica

Lo shock settico si deve sospettare in tutti i neonati con distress

respiratorio e ridotta perfusione, in presenza di storia materna positiva

per corioamnionite o prolungata rottura di membrane e

scadimento delle condizioni cliniche in un

neonato con sepsi

CONVULSIONI

Automatismi

C. Miocloniche

C. Toniche

Apnee

URGENZE NEUROLOGICO/METABOLICHE

Lombroso C. Neonatal seizures:a clinician’s overview.Brain & Development 1996:18: 1-28

Malformazioni SNC

Infezioni SNC

Rosolia, CMV, Toxoplasma, Herpes simplex, Listeria, E. coli, Streptococco, Haemophilus

influenzae

Alterazioni elettrolitiche

Ipoglicemia (Galattosemia, insulinoma, leucinosi)

Ipocalcemia late-onset

immaturità dei sistemi di escrezione renale dei fosfati

Iponatriemia (SIADH da infezioni o emorragia)

Errori congeniti del metabolismo

Eziologia convulsioni

ESORDIO MALATTIE METABOLICHE

In gravidanza

Alla nascita

Dopo la nascita

–MORTE IMPROVVISA

–DETERIORAMENTO CLINICO

Elementi di sospetto clinico

VOMITO

LETARGIA

IPOTONIA, CONVULSIONI, SINGHIOZZO INTRATTABILE

APNEA O DISTRESS RESPIRATORIO INSPIEGABILE

SEPSI, IN PARTICOLARE DA E.COLI

ODORE “STRANO”

ITTERO PERSISTENTE

DISMORFIE

ORGANOMEGALIA

STORIA FAMILIARE SIGNIFICATIVA

CONSANGUINEITÀ DEI GENITORI

Danno neurologico tipo intossicazione

ACIDURIE ORGANICHE– MSUD, ACIDURIA METILMALONICA,

PROPIONICA E ISOVALERICA

ERRORI CONGENITI CICLO UREA

TIPICO INASPETTATO PEGGIORAMENTO(scarsa suzione, possibile coma,

disturbi respiratori, bradicardia, ipotermia)

URGENZE

CARDIOLOGICHE

soffio

cianosi

segni di scompenso

anormalità dei polsi arteriosi

SEGNI DI ALLARME

RIFIUTO ALIMENTAZIONESCARSA CRESCITA

TACHICARDIATACHIPNEA

EPATOMEGALIA

ETA' VEGLIA MEDIA SONNONeonato - 3 mesi 85 - 205 140 80 - 1603 mesi - 2 anni 100 - 190 130 75-1602 anni - 10 anni 60 - 140 80 60- 9010 anni - > 10 anni 60 - 100 75 50 90

CAUSE DI MANCATA DIAGNOSI

PERSISTENZA “FISIOLOGICA” DI ELEVATE PRESSIONI POLMONARI

cardiopatie con shunt sn-dx

stenosi polmonare

PERVIETA’ DEL DOTTO ARTERIOSO

coartazione aortica,

stenosi aortica “critica”

cardiopatie cianogene con ipoafflusso polmonare

Possibili falsi negativiPER PDA

URGENZE CHIRURGICHE

SEGNI DI ALLARME

Addome acuto

Vomito persistente

Disidratazione

Pianto inconsolabile

Ernia incarcerata (ex-pretermine!)

Torsione testicolo

Stenosi del piloro

Occlusione intestinale

URGENZE CHIRURGICHE

TRAUMI

USTIONI

TEMPERATURA BAGNETTO

temperatura dell’acqua non superiore a50°C

Controllare sempre la temperaturadell'acqua prima di immergervi il bambino

Acqua corrente

LIQUIDI CALDI

Non bere mai bevande calde con ilbambino in braccio o cucinare con ilbambino in braccio

TEMPERATURA DEL LATTE

CADUTE

FASCIATOIO

(Non lasciare mai solo il bambino sul fasciatoio, dimensioni minime del fasciatoio 60 x 80 posto un angolo della stanza)

IN BRACCIO

ATTENZIONE ALLAPOSSIBILITA’ DI

MALTRATTAMENTI!