Dra. Viviana Chediack Botulismo División Terapia Intensiva ... · GUÍA DE PREVENCIÓN,...
37
Transcript of Dra. Viviana Chediack Botulismo División Terapia Intensiva ... · GUÍA DE PREVENCIÓN,...
Botulismo
• Enfermedad neuropáralitica producida por una neurotoxina elaborada por el Clostridium botulinum
• Clostridium butyricum ( Toxina E) • Clostridium baratii ( Toxina F) • Clostridium argentinense (Toxina G)
Diagnostico temprano y antitoxina adecuado, disminuye letalidad al 10%
Clostridium botulinum
• Dominio: Bacteria
• Filo: Firmicutes
• Clase: Clostridia
• Orden: Clostridiales
• Familia: Clostridiaceae
• Género: Clostridium
• Especie: Botulinum
Clostridios: clasificación
Botulismo: neurotoxinas • Es una proteína con 2 cadenas ( pesada y
liviana)
• A,B,C,D,E,F,G,H (Termosensible)
• En seres humanos mas comunes: A,B y E
• Un serotipo o 2 serotipos
• A y B :Alimentario y del lactante ( 30-40ºC)
• E : alimentos, sedimentos y peces( 27-35ºC Y 4ºC)
• D : heces, suelo , barro lacustre (30-37ºC)
• G: suelo y autopsia(30-37ºC)
El bacilo botulínico desarrolla y produce su toxina en alimentos acuosos, bajo condiciones de anaerobiosis, con un pH mayor de 4,5 y una temperatura superior a los 10°C (tipo A y B).
Dosis letal en el hombre es 0.1 a 1 microgramos: EXTREMADAMENTE TOXICO
Botulismo: fisiopatología
Botulismo: fisiopatología
Botulismo: Clasificación
Alimentario Toxina preformada Alimentos
Herida Clostridium in situ Cirugías, traumas, heroína sc, cocaína intranasal
Lactante Clostridium intestinal en < 1 año
Flora normal ineficaz
Intestinal del adulto
Clostridium intestinal en adultos
Función y/o anatomía anormal intestinal
Inhalatorio ∕∕ Iatrogénico
Botulismo: Clasificación fisiopatológica
GUÍA DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,TRATAMIENTO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL BOTULISMO ALIMENTARIO.MSAL 2016
Botulismo: casos en Argentina
S51: 37 ( 11 confirmados) Botulismo del lactante:63 (32 confirmados) Boletín Integrado e Vigilancia : S51
2020: 2 casos de botulismo alimentario
Botulismo: clínica
Bloqueo neuromuscular. Restitución ad integrum hasta 2 años
Periodo de incubación: 12 -36 horas ( 6 horas a 10 días)
Periodo de comienzo: síntomas gastrointestinales
Periodo de estado: síndrome neurológico (7 a 14 días, prologándose 21 días mas)
Botulismo : Clinica
Botulismo: Clinica ( Periodo de comienzo)
Sequedad de mucosas (93%)
Nauseas
Vómitos
Dolores cólicos
Diarrea (poco menos frecuente)
Constipación persistente
Odinofagia con eritema faríngeo
Botulismo: Clinica (Periodo de estado)
Aparición descendente y simétrica
Oftalmoplejía intrínseca: visión borrosa, midriasis(Toxina A) (44%),reflejo fotomotor abolido (Pares craneales : III,IV,VI)
Oftalmoplejía extrínseca: con ptosis palpebral, estrabismo y diplopía (91%)
Parálisis faringolaríngea (IX –X),disfagia(96%) ,disartria (84%),disminución de reflejo laríngeo y faríngeo , parálisis de la musculatura bronquial
Botulismo: Clinica (Periodo de estado)
Parálisis secretoria: sequedad de la boca, fauces, ojos y piel
Parálisis respiratorias: intercostales, diafragma, músculos respiratorios accesorios
Otras parálisis: raíz de los miembros y las parálisis distales ( infrecuentes) La constipación pertinaz y la retención urinaria
Disautonomía: taquicardia, hipertensión arterial, arritmias y eventualmente, colapso cardiovascular y paro cardíaco
Afebril( excepto en sobreinfección o en el botulismo de herida ),lucido
Botulismo: Complicaciones
Respiratorio: Neumonía por broncoaspiración o asociada a cuidados de la salud
Queratoconjuntivitis
Arritmias cardiacas y colapso cardiovascular
Botulismo: Clinica
Desaparece los síntomas inversamente a la aparición, la parálisis de acomodación es lo ultimo que desaparece
Sospecha
Parálisis muscular flaccida,descendente y simétrica
Parálisis secretora
No alteración de la conciencia
No alteración de la sensibilidad
Ausencia de fiebre (solo en sobreinfección)
Botulismo: otras formas de
presentación
Asintomática Frustras
Subaguda Atípica
Botulismo del lactante Letargia,somolencia,llanto
fácil,babeo
Leve:Ptosis palpebral, facies inexpresiva, constipación. Sin dificultad para tragar o alimentarse
Moderado: alteraciones de los reflejos de
succión y deglución. Disminución del
reflejo nauseoso y tusígeno
Grave :trastornos en la mecánica ventilatoria que evoluciona a insuficiencia respiratoria
Fulminante:Forma parte del síndrome de muerte súbita
Botulismo del lactante
Botulismo de Herida
Sobreinfección de herida por C botulinum
Período de incubación mas prolongado
Fiebre, leucocitosis y neurotoxicidad
Botulismo en adictos: Inyección de heroína de baja calidad (IM o SC)
Letalidad 15%
Heridas traumáticas o quirúrgicas contaminadas con tierra
Botulismo intestinal del adulto
Clostridium botulinum, baratti o butyricum
Colonización intestinal y producción local de toxina
Raro
Similar a botulismo del lactante
Trastornos funcionales, anatómicos intestinales o uso previo de ATB
Botulismo inhalatorio
Botulismo iatrogénico
• Trastornos de hiperactividad muscular, estético …
• Excepcional
• Raros casos de botulismo sistémico
Botulismo: experiencia División Terapia Intensiva (Hospital F.J.Muñiz)
Botulismo : diagnostico
Clínico ∕ epidemiológico
Alimento?
Herida?
Nervios craneales
Disnea
Parálisis flácida
Laboratorio PCR/ELISA/ratón
Toxina en sangre, lavado gástrico, heces y alimento sospechoso Cultivo de materia fecal, herida, alimento
Electromiograma(casos dudosos)
Muestras
Botulismo: diagnóstico
Botulismo: diagnostico diferencial
Miastenia gravis: fatiga muscular al ejercicio, repuesta a acetilcolinomimeticos
Poliomielitis: fiebre alta, parálisis ascendente LCR con disociación albumino citologica
Stroke: trastorno del sensorio,signos de foco piramidales
Lesiones de la médula espinal
Meningoencefalitis: trastorno del sensorio, signos meníngeos, LCR patologico
Síndrome miasténico de Eaton – Lambert: debilidad muscular proximal
Síndrome de Guillain-Barré (variedad Miller Fisher):trastornos sensitivos,VII par
Difteria (polirradiculoneuritis) luego del cuadro de amigdalitis
Botulismo del lactante: diagnostico diferencial Miastenia
gravis
Werdnig Hoffman
Poliomielitis
Síndrome de Reye
Síndrome de Guillain-Barré
Meningitis
Lesiones de la médula espinal
Otras parálisis fláccidas
Sepsis
Parálisis por garrapata
Botulismo: tratamiento
Internación precoz
Intubación orotraqueal y
asistencia ventilatoria precoz
SNG , No vía oral
Control de medio interno
CUP, asistencia kinésica, nutrición, tratamiento de
complicaciones Debridar herida
ATB: Penicilina G sódica o metronidazol. NO en lactantes
Botulismo: Antitoxinas
Suero bivalente: A 5.000 UI/B 5.000 UI.
(Instituto Biológico Dr. Tomás Perón, Argentina) 0.5
a 1ml ∕ kg
10000 UI de cada antitoxina
Suero monovalente (A) 10000UI (Butatan , Brasil)
Aventis: 7500 UI A y 5000 UI B
Trivalente : Canadá y Alemania
Heptavalente: Canadá CDC
Botulismo del lactante: tratamiento
ANTITOXINA BOTULÍNICA
Equina
500 UI/kg en única dosis
Humana (BabyBIG)
50 mg/kg en única dosis
Botulismo del lactante: Medidas esenciales de apoyo
Administración de oxígeno
Aspiración de secreciones
Kinesioterapia respiratoria
Asistencia respiratoria mecánica
Monitoreo cardiovascular
Sonda nasogástrica
Sostén nutricional
Enemas evacuantes
Estimulación de succión y
deglución
Posición semisentada con
la cabeza extendida
Botulismo: evolución y pronostico
• Factores que influyen negativamente: Toxina A, >60 años, periodo de incubación corto, diagnostico erróneo, estado de salud previa, compromiso respiratorio, disminución del reflejo tusígeno.
Evoluciona en forma lenta e inversamente a la aparición de los síntomas ( Nueva formación de terminales axónicas)
Mortalidad 7-10%
Botulismo: Conclusiones
Enfermedad neuroparalitica (pares craneales)
El tratamiento se inicia ante la sospecha
La forma mas frecuente es el botulismo del lactante
