LLa medicina dei trapianti, a medicina dei trapianti, cellule cellule staminali staminali e il mito di e il mito di FrankensteinFrankenstein

VIAGGIO DENTRO LA VITAPercorso di bioetica per animatori

Buja, 25 aprile 2005

««Dottore, non avrebbe Dottore, non avrebbe un pezzo di ricambio?un pezzo di ricambio?»»

don Giovanni Del don Giovanni Del MissierMissier

La medicina dei trapiantiLa medicina dei trapiantiLa medicina dei trapianti

Alcune distinzioni…Alcune distinzioniAlcune distinzioni……

TRAPIANTI AUTOPLASTICITRAPIANTI AUTOPLASTICILegittimati dal principio di totalitLegittimati dal principio di totalitàà, in virt, in virtùù del quale del quale èè possibile possibile disporre di una parte per il bene integrale delldisporre di una parte per il bene integrale dell’’organismoorganismoTRAPIANTI OMOPLASTICITRAPIANTI OMOPLASTICILegittimati dal principio di solidarietà che unisce gli esseri umani e dalla carità che dispone al dono verso i fratelli sofferentiDA VIVENTEDA VIVENTE

L’espianto non deve implicare una grave ed irreparabile menomazione per il donatore.

DA CADAVEREDA CADAVERENon ha più la dignità di soggetto e il valore di fine di una persona vivente. Deve essere rispettato ma può essere impiegato per il bene di altri.

Cosa pensa la Chiesa della medicina dei trapianti?Cosa pensa la Chiesa Cosa pensa la Chiesa della medicina dei trapianti?della medicina dei trapianti?

La donazione e il trapianto di organi hanno un La donazione e il trapianto di organi hanno un alto alto valore eticovalore eticoRappresentano un modo singolare per mettersi a Rappresentano un modo singolare per mettersi a servizio alla vita servizio alla vita Costituiscono una Costituiscono una splendida testimonianza di fede splendida testimonianza di fede cristianacristianaPossono diventare una Possono diventare una concreta possibilitconcreta possibilitàà per per vivere il comandamento dellvivere il comandamento dell’’amoreamoreGrazie alla scienza siamo sfidati ad amare in modi Grazie alla scienza siamo sfidati ad amare in modi nuovi; in termini evangelici ad amare nuovi; in termini evangelici ad amare ““sino alla sino alla finefine”…”… anzi, anche al di lanzi, anche al di làà della nostra morte!della nostra morte!

In passato, però, non sono mancate riserve e diffidenze…In passato, però, non sono mancate In passato, però, non sono mancate riserve e diffidenzeriserve e diffidenze……

Quando Quando èè in gioco la salute e la vita delle persone, la in gioco la salute e la vita delle persone, la prudenza prudenza èè un obbligo, soprattutto nelle fasi iniziali, un obbligo, soprattutto nelle fasi iniziali, quando i rischi per il paziente erano estremamente quando i rischi per il paziente erano estremamente elevati.elevati.In particolare, si temeva:In particolare, si temeva:una sperimentazione eccessiva e non controllata;una sperimentazione eccessiva e non controllata;l'accanimento terapeutico;l'accanimento terapeutico;la riduzione dei potenziali donatori in fase terminale la riduzione dei potenziali donatori in fase terminale a a ““oggettioggetti”” da cui prelevare organi;da cui prelevare organi;un troppo affrettato accertamento di morte. un troppo affrettato accertamento di morte.

Diffidenza dell’opinione pubblicaDiffidenza dellDiffidenza dell’’opinione pubblicaopinione pubblica

Uno dei problemi maggiormente avvertiti Uno dei problemi maggiormente avvertiti èè quello quello connesso allconnesso all’’accertamento della morteaccertamento della morte……Esiste una sola Esiste una sola ““morte della personamorte della persona”…”…Essa consiste nella Essa consiste nella separazione del principio vitale, separazione del principio vitale, o anima, della persona dalla sua corporeito anima, della persona dalla sua corporeitàà, ovvero , ovvero èè la totale disintegrazione di quel complesso la totale disintegrazione di quel complesso unitario ed integrato che la persona in se stessa unitario ed integrato che la persona in se stessa èè. . Questo evento che non può essere direttamente Questo evento che non può essere direttamente individuato da nessuna tecnica scientifica. individuato da nessuna tecnica scientifica. LL’’avvenuta morte di un individuo produce, però, dei avvenuta morte di un individuo produce, però, dei segni biologici, che si segni biologici, che si èè imparato a riconoscere in imparato a riconoscere in maniera sempre pimaniera sempre piùù approfondita e dettagliataapprofondita e dettagliata……

Criteri di accertamento della morteCriteri di accertamento della morteCriteri di accertamento della morte

Dai tradizionali segni Dai tradizionali segni cardiocardio--respiratorirespiratori al cosiddetto al cosiddetto criterio criterio "neurologico"neurologico““: :

rilevazione della cessazione totale ed irreversibile di rilevazione della cessazione totale ed irreversibile di ogni attivitogni attivitàà encefalica encefalica segno della perduta capacitsegno della perduta capacitàà di integrazione di integrazione delldell’’organismo individuale come taleorganismo individuale come tale

LL’’etica non fa opzioni scientificheetica non fa opzioni scientifiche…… ma vigila perchma vigila perchéé non non venga messo a repentaglio il rispetto della dignitvenga messo a repentaglio il rispetto della dignitàà umana!umana!

Il recente criterio Il recente criterio ““neurologiconeurologico”” di accertamento della morte di accertamento della morte se applicato scrupolosamente, se applicato scrupolosamente, non appare in contrasto non appare in contrasto con gli con gli elementi essenziali di una corretta concezione della persona.elementi essenziali di una corretta concezione della persona.

Rimane, comunque, una certa difficoltà da parte dei parenti…Rimane, comunque, una certa Rimane, comunque, una certa difficoltdifficoltàà da parte dei parentida parte dei parenti……

Si deve comprendere, però, che Si deve comprendere, però, che il cadavere non il cadavere non èè pipiùùpersona (anche se a cuore battente)persona (anche se a cuore battente)! ! Ai parenti sono i Ai parenti sono i tutori della tutori della pietas pietas dovuta al cadavere e dovuta al cadavere e sorvegliano affinchsorvegliano affinchéé sia rispettata la volontsia rispettata la volontàà di colui che di colui che èè stato quel corpo. stato quel corpo. La legge vigente in Italia prevede che vi siano La legge vigente in Italia prevede che vi siano due due ééquipe distintequipe distinte: una preposta ad effettuare la diagnosi di : una preposta ad effettuare la diagnosi di morte, lmorte, l’’altra deputata allaltra deputata all’’espianto. espianto. La mutilazione del corpo deve limitarsi a ciò che La mutilazione del corpo deve limitarsi a ciò che èènecessario per il dono. Il cadavere deve essere necessario per il dono. Il cadavere deve essere ricomposto in modo dignitoso. ricomposto in modo dignitoso. Formazione degli operatori sanitari Formazione degli operatori sanitari al rispetto della vita, al rispetto della vita, della dignitdella dignitàà del morente e delle del morente e delle vestigia vestigia personaepersonae. .

Che ruolo ha l’espressione della volontà dei soggetti coinvolti?Che ruolo ha lChe ruolo ha l’’espressione della espressione della volontvolontàà dei soggetti coinvolti?dei soggetti coinvolti?

Un dono non può che essere consapevole e libero.Un dono non può che essere consapevole e libero.Le modalitLe modalitàà di raccolta del consenso informato di raccolta del consenso informato possono variare:possono variare:

manifestazione esplicita;manifestazione esplicita;silenziosilenzio--assenso;assenso;consenso presunto.consenso presunto.

In Italia si In Italia si èè scelto un compromesso che offra a tutti scelto un compromesso che offra a tutti ll’’occasione di esprimere il proprio parere sia a favore occasione di esprimere il proprio parere sia a favore che contro, con largo margine di tempo e con la che contro, con largo margine di tempo e con la possibilitpossibilitàà in ogni momento di cambiare idea e in ogni momento di cambiare idea e notificarla. notificarla. Il problema principale Il problema principale èè ll’’informazioneinformazione……

È un obbligo moraledonare i propri organi?ÈÈ un obbligo moraleun obbligo moraledonare i propri organi?donare i propri organi?

Se Se èè un dono, nessuno può essere obbligato!un dono, nessuno può essere obbligato!–– Si tratta di una scelta lecita e di alto valore sociale. Si tratta di una scelta lecita e di alto valore sociale. –– Con l'assenso alla donazione si contribuisce a Con l'assenso alla donazione si contribuisce a

diffondere una positiva cultura della vita e della diffondere una positiva cultura della vita e della solidarietsolidarietàà..

Il cristiano non compie peccato rifiutando il proprio assenso per ragionevoli motivi……ma se lo fa per disinteresse, noncuranza o egoismo, certamente non dà testimonianza di una fede che lo impegna «a portare frutti di carità per la vita del mondo».

Un caso problematico…Un caso problematicoUn caso problematico……

Nel corso di un convegno internazionale, il prof. Nel corso di un convegno internazionale, il prof. PeterPeterButlerButler, chirurgo plastico, del , chirurgo plastico, del RoyalRoyal FreeFree Hospital di Hospital di Londra, ha rivelato che entro 6 mesi per la sua equipe di Londra, ha rivelato che entro 6 mesi per la sua equipe di esperti di chirurgia esperti di chirurgia maxillomaxillo facciale sarfacciale saràà tecnicamente tecnicamente possibile effettuare trapianti completi del volto umano possibile effettuare trapianti completi del volto umano (da cadavere a vivente). Di fronte a questa risorsa (da cadavere a vivente). Di fronte a questa risorsa estrema messa a disposizione dalla medicina, il estrema messa a disposizione dalla medicina, il professore ha posto ai suoi uditori un quesito di fronte al professore ha posto ai suoi uditori un quesito di fronte al quale egli stesso si quale egli stesso si èè detto molto perplesso:detto molto perplesso:««Dobbiamo fare Dobbiamo fare tutto ciò che tutto ciò che possiamo farepossiamo fare??»»..

Esistono limiti precisi alle possibilità di trapianto?Esistono limiti precisi Esistono limiti precisi alle possibilitalle possibilitàà di trapianto?di trapianto?

Non tutto ciò che Non tutto ciò che èè tecnicamente possibile, tecnicamente possibile, èè per ciò per ciò stesso moralmente ammissibilestesso moralmente ammissibile……Il limite fondamentale Il limite fondamentale èè costituito dalla dignitcostituito dalla dignitàà della della persona umana, il cui bene integrale va sempre persona umana, il cui bene integrale va sempre promosso e difeso. promosso e difeso. Proprio per tutelare lProprio per tutelare l’’identitidentitàà dei soggetti sottoposti dei soggetti sottoposti a trapianto si devono rifiutare il trapianto:a trapianto si devono rifiutare il trapianto:

-- delldell’’encefaloencefalo-- delle gonadi da donatore a fini riproduttividelle gonadi da donatore a fini riproduttivi

Sia la normativa nazionale sia quella europea Sia la normativa nazionale sia quella europea concordano su questi divieti.concordano su questi divieti.

Nuove frontiere e sfide bio-eticheNuove frontiere Nuove frontiere

e sfide bioe sfide bio--eticheetiche

Signor Rossi, sembra che ci sia qualche piccolo problema con il suo trapianto…

Terapie di frontiera: gli xenotrapiantiTerapie di frontiera: gli Terapie di frontiera: gli xenotrapiantixenotrapianti

PONTIFICIA ACCADEMIA PER LA VITA, PONTIFICIA ACCADEMIA PER LA VITA, La prospettiva degli La prospettiva degli xenotrapiantixenotrapianti, 2001. , 2001.

LL’’esigua casistica impone la massima cautela: esigua casistica impone la massima cautela: necessitnecessitàà di una prudente acquisizione di nuove di una prudente acquisizione di nuove conoscenze, avanzando "a piccoli passiconoscenze, avanzando "a piccoli passi””..

Determinazione della soglia di rischio in base alle Determinazione della soglia di rischio in base alle conoscenze attuali su rigetto e infezioni.conoscenze attuali su rigetto e infezioni.

Distinzione tra Distinzione tra accettabilitaccettabilitàà (oggettiva) e (oggettiva) e accettazione accettazione (soggettiva e sociale).(soggettiva e sociale).

Precauzioni nei confronti dei trapiantati, dei Precauzioni nei confronti dei trapiantati, dei closeclose--contactscontacts e sulla progenie.e sulla progenie.

Xenotrapianti: il consenso libero e informato dei riceventi umaniXenotrapiantiXenotrapianti: il consenso libero : il consenso libero e informato dei riceventi umanie informato dei riceventi umani

Al ricevente dovrAl ricevente dovràà essere fornita indicazione su: essere fornita indicazione su:

patologia e prognosi; patologia e prognosi; intervento e conseguente terapia; intervento e conseguente terapia; probabilitprobabilitàà di successo e rischi di rigetto; di successo e rischi di rigetto; rischi reali ed ipotetici di zoonosi e cautele da rischi reali ed ipotetici di zoonosi e cautele da adottare in caso dadottare in caso d’’infezione (quarantena);infezione (quarantena);necessitnecessitàà di sottoporsi a controlli medici per di sottoporsi a controlli medici per tutta la vita;tutta la vita;eventuali possibili terapie alternative.eventuali possibili terapie alternative.

Xenotrapianti: indicazioni operativeXenotrapiantiXenotrapianti: indicazioni operative: indicazioni operative

necessitnecessitàà della sperimentazione della sperimentazione prepre--clinicaclinica;;molta cautela anche in fase clinica;molta cautela anche in fase clinica;attento e pianificato monitoraggio;attento e pianificato monitoraggio;esplorare vie terapeutiche alternative;esplorare vie terapeutiche alternative;corretta informazione dellcorretta informazione dell’’opinione pubblica;opinione pubblica;elaborazione di normativa e lineeelaborazione di normativa e linee--guida guida ad hocad hoc

Le cellule staminaliLe cellule Le cellule staminalistaminali

……tra grandi speranze e grandi bugietra grandi speranze e grandi bugie……

Colture di cellule staminali

Colture Colture di cellule di cellule staminalistaminali

Cellule staminalinell’adultoCellule Cellule staminalistaminalinellnell’’adultoadulto

Esempi di plasticità nel rattoEsempi Esempi di plasticitdi plasticitàà nel rattonel ratto

Provenienza delle cellule staminali(quadro riassuntivo)

Provenienza delle cellule Provenienza delle cellule staminalistaminali(quadro riassuntivo)(quadro riassuntivo)

Cordone ombelicale e placentaCordone ombelicale e placentaCordone ombelicale e placenta

Raccolto, centrifugato, Raccolto, centrifugato, purificato e congelato: purificato e congelato: 100 100 gr.gr. circa di sangue circa di sangue che in futuro potranno che in futuro potranno salvare la vita!salvare la vita!

La blastocisti contiene cellule staminali pluripotentiLa La blastocistiblastocisti contiene cellule contiene cellule staminalistaminali pluripotentipluripotenti

I blastomeri della massa cellulare interna continuano a proliferare in coltura

I blastomeri della massa cellulare interna I blastomeri della massa cellulare interna continuano a proliferare in colturacontinuano a proliferare in coltura

Differenziazione spontanea in un’ampia gamma di tipi cellulari e tissutali

Differenziazione spontanea in unDifferenziazione spontanea in un’’ampia ampia gamma di tipi cellulari e gamma di tipi cellulari e tissutalitissutali

““Ci viene infatti spesso spiegato che le cellule Ci viene infatti spesso spiegato che le cellule staminalistaminali embrionali rappresentano se embrionali rappresentano se non lnon l’’unica, sicuramente la via migliore per lo sviluppo di terapie ceunica, sicuramente la via migliore per lo sviluppo di terapie cellulari salvavita.llulari salvavita. Si Si allude spesso, al fatto che le terapie a base di cellule allude spesso, al fatto che le terapie a base di cellule staminalistaminali embrionali sarebbero embrionali sarebbero addirittura addirittura giagia’’ disponibili.disponibili.Tale approccio eTale approccio e’’ totalmente infondato.totalmente infondato. Ovviamente, in un contesto simile la natura Ovviamente, in un contesto simile la natura delldell’’embrione umano viene stravolta, negata e banalizzata fino a rendembrione umano viene stravolta, negata e banalizzata fino a renderlo un erlo un semplice semplice ““grumo di cellulegrumo di cellule””, qualcosa di sacrificabile ignorando gli enormi problemi , qualcosa di sacrificabile ignorando gli enormi problemi etici che questo sacrificio solleva. etici che questo sacrificio solleva.

In realtIn realtàà il sacrificio non il sacrificio non èè per nulla necessario. per nulla necessario. Attualmente non ci sono terapie con Attualmente non ci sono terapie con staminalistaminali embrionali.embrionali.

A dispetto di un oggettivo, significativo potenziale terapeuticoA dispetto di un oggettivo, significativo potenziale terapeutico,,non esistono terapie, nemmeno sperimentali, che implichino non esistono terapie, nemmeno sperimentali, che implichino ll’’impiego di cellule impiego di cellule staminalistaminali embrionali.embrionali. Non eNon e’’ attualmente attualmente possibile prevedere se e quando questo possibile prevedere se e quando questo diverradiverra’’ possibile, data possibile, data lala scarsa conoscenza dei meccanismi che regolano lscarsa conoscenza dei meccanismi che regolano l’’attivitaattivita’’ di di queste cellule, che ci impediscono di produrre le cellule maturequeste cellule, che ci impediscono di produrre le cellule maturenecessarie per i trapianti, e data la intrinseca tendenza delle necessarie per i trapianti, e data la intrinseca tendenza delle staminalistaminali embrionali a produrre tumoriembrionali a produrre tumori””..

Angelo Vescovi discorso allAngelo Vescovi discorso all’’Accademia dei Accademia dei LinceiLincei 31.01.0531.01.05

È lecito l’utilizzo di cellule staminali per la produzione di tessuti e organi destinati al trapianto?ÈÈ lecito llecito l’’utilizzo di cellule utilizzo di cellule staminalistaminali per la per la produzione di tessuti e organi destinati al trapianto?produzione di tessuti e organi destinati al trapianto?

SI, se prelevate da adulti che hanno espres-so il loro consenso libero e informato.

SI, se prelevate dal sangue del cordone om-belicale (conservato in apposite banche per necessità future del neonato).

NO, se ottenute da embrioni perché compor-tano la manipolazione e la distruzione di organismi umani viventi allo stadio embrionale.

NO, alla clonazione “terapeutica” applicata alla produzione di cellule staminali.

Terapia con cellule staminaliautologhe o istocompatibili da clonazione

Terapia con cellule Terapia con cellule staminalistaminaliautologheautologhe o o istocompatibiliistocompatibili da clonazioneda clonazione

Cellula del paziente Oocita enucleato

Trasferimento del nucleo

Blastocisti da trasferimento nucleare

Staminaliembrionali

Differenziazione in coltura o in vitro

Cellule del sangue Neuroni

Cellule muscolari

Oocita enucleato

Produzione di cellule staminaliembrionali da embrioni ottenuti per trasferimento nucleare (clonazione “terapeutica”)

Embrione da trasferimento nucleare

ClonazioneClonazioneClonazione

Riproduzione asessuale e Riproduzione asessuale e agamica con produzione di agamica con produzione di individui geneticamente individui geneticamente uguali.uguali.

VenerdVenerdìì 5 luglio 1996 nasce 5 luglio 1996 nasce DOLLY (nella foto con DOLLY (nella foto con BonnieBonnie, suo figlio) il primo , suo figlio) il primo mammifero clonato a partire mammifero clonato a partire da cellule di adulto: unico da cellule di adulto: unico nato di 8 embrioni ottenuti nato di 8 embrioni ottenuti su 277 tentativi (!!!) presso il su 277 tentativi (!!!) presso il RoslinRoslin IntituteIntitute di di MidlothianMidlothianin Scozia. in Scozia.

Clonazione animale: SI, ma…Clonazione animale: SI, maClonazione animale: SI, ma……

Finalizzata al bene dellFinalizzata al bene dell’’uomo e delluomo e dell’’ambiente.ambiente.

Senza far patire agli animali sofferenze inutili e Senza far patire agli animali sofferenze inutili e sproporzionate.sproporzionate.

Senza creare squilibrio nellSenza creare squilibrio nell’’ecosistema annullando la ecosistema annullando la biodiversitbiodiversitàà e le barriere interspecifiche.e le barriere interspecifiche.

Nella foto:

Polly clone transgenico di pecora Poll Dorset, portatrice del gene per una proteina umana (fattore IX).

Clonazione umana: NOClonazione umana: NOClonazione umana: NOLede diritti fondamentali:Lede diritti fondamentali: il principio di paritil principio di paritàà e uguaglianza di tutti gli e uguaglianza di tutti gli esseri umani e il principio di non discriminazione esseri umani e il principio di non discriminazione

Risoluzione Parlamento Europeo 12.03.1997Risoluzione Parlamento Europeo 12.03.1997

««Costituisce una Costituisce una radicale manipolazioneradicale manipolazione della costitutiva della costitutiva relazionalitrelazionalitàà e e complementarietcomplementarietàà che che èè allall’’origine della procreazione umanaorigine della procreazione umana»». .

Pontificia Pontificia AcademiaAcademia pro Vitapro Vita

Non tratta lNon tratta l’’embrione come un essere umanoembrione come un essere umano poichpoichéé non ne riconosce la non ne riconosce la dignitdignitàà superiore a quella degli animali nonsuperiore a quella degli animali non--umani, lo strumentalizza umani, lo strumentalizza sottoponendolo a dominio e selezione, lo espone a grave rischio sottoponendolo a dominio e selezione, lo espone a grave rischio di di distruzione e a sofferenza psicologiche imprevedibili in caso didistruzione e a sofferenza psicologiche imprevedibili in caso digravidanza a termine. gravidanza a termine.

Perverte le relazioni fondamentali della persona umanaPerverte le relazioni fondamentali della persona umana (filiazione, (filiazione, consanguineitconsanguineitàà, parentela, , parentela, genitorialitgenitorialitàà). ).

Il mezzo tecnico sostituisce il modo umano di essere concepiti:Il mezzo tecnico sostituisce il modo umano di essere concepiti: ogni ogni uomo ha diritto a essere il frutto di un gesto di reciproca donauomo ha diritto a essere il frutto di un gesto di reciproca donazione tra zione tra un uomo e una donna, e non il prodotto di una tecnica di laboratun uomo e una donna, e non il prodotto di una tecnica di laboratorio.orio.

L’essere umano: signore della vitaLL’’essere umano: essere umano: signore della vitasignore della vita

“L’uomo, immagine vivente di Dio, è voluto dal suo Creatore come re e signore… non solo delle cose ma anche e anzitutto di se stesso e, in un certo senso, della vita che gli èdonata... La sua, tuttavia, non è una signoria assoluta, ma ministeriale; è riflesso reale della signoria unica e infinita di Dio. Per questo l’uomo deve viverla con sapienza e amore,partecipando alla sapienza e all’amore incommensurabili di Dio”.

Evangelium Vitae, n. 52