DOMANDA DI ISCRIZIONE Corso per Datore di lavoro ... · PDF fileCorso RSPP DL rischio alto 48...
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associato
Via Michelangelo Buonarroti 50 - 20093 Cologno Monzese (MI)
P.IVA 03524410960 C.C.I.A.A. di Milano n 1681304 tel. 02 2531884 fax. 02 89828962
www.medicinaelavoro.com
DOMANDA DI ISCRIZIONE Corso per Datore di lavoro Responsabile Servizio Prevenzione e Protezione - RSPP
ai sensi del D.Lgs. 81/08 e conforme allaccordo siglato il 21/12/2011 tra il Ministro del lavoro e delle politiche sociali, il Ministro della salute, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano
Corso RSPP DL rischio basso (16 ore)* Aggiornamento rischio basso (6 ore)
Corso RSPP DL rischio medio (32 ore)* Aggiornamento rischio medio (10 ore)
Corso RSPP DL rischio alto (48 ore)* Aggiornamento rischio alto (14 ore) (* possibile seguire le prime 8 ore di corso in modalit e-learning) Compilare in stampatello ed inviare a [email protected] o al fax n.0289828962 ................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Cognome e nome (partecipante)* .................................................................................................................................................................................................................................................................................................
nato a* prov. * il* .................................................................................................................................................................................................................................................................................................
codice fiscale*
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residente in via n. ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................
citt CAP .................................................................................................................................................................................................................................................................................................
MANSIONE* titolo di studio .................................................................................................................................................................................................................................................................................................
n. cellulare* indirizzo email* .......................................................................................................................................................................................................................
Dati azienda: RAGIONE SOCIALE* ........................................................................................................................................................................................................................
codice fiscale/P.IVA* ........................................................................................................................................................................................................................
Indirizzo sede legale* ........................................................................................................................................................................................................................
Indirizzo sede operativa* ........................................................................................................................................................................................................................
Telefono* indirizzo email* ........................................................................................................................................................................................................................
Settore Attivit e COD. ATECO* ........................................................................................................................................................................................................................
Numero addetti* n. < 50 > 50 .................................................................................................................................................................................................................................................................................................
* campi da compilare obbligatoriamente Indicare a chi dovr essere intestata la fattura*:
azienda
partecipante
altro (indicare)
mailto:[email protected]
associato
Via Michelangelo Buonarroti 50 - 20093 Cologno Monzese (MI)
P.IVA 03524410960 C.C.I.A.A. di Milano n 1681304 tel. 02 2531884 fax. 02 89828962
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Tipologia corso:
Corso RSPP DL rischio basso 16 ore - (possibilit di fare le prime 8 ore E-Learning) quota iscrizione 300,00 + IVA
Aggiornamento RSPP DL rischio basso 6 ore quota iscrizione 150,00 + IVA
Corso RSPP DL rischio medio 32 ore - (possibilit di fare le prime 8 ore E-Learning) quota iscrizione 400,00 + IVA
Aggiornamento RSPP DL rischio medio 10 ore quota iscrizione 200,00 + IVA
Corso RSPP DL rischio alto 48 ore - (possibilit di fare le prime 8 ore E-Learning) quota iscrizione 500,00 + IVA
Aggiornamento RSPP DL rischio alto 14 ore quota iscrizione 250,00 + IVA
LATTESTATO di partecipazione sar rilasciato previo superamento della verifica di apprendimento e frequenza di almeno il 90% delle ore di lezione. Il corso sar attivato al raggiungimento di una quota stabilita di partecipanti. La quota di partecipazione deve essere versata prima dellinizio del corso e lattestato di frequenza verr consegnato solo a saldo avvenuto. In caso di mancata partecipazione la quota non potr essere rimborsata per alcun motivo. Essa comprende il materiale didattico ed il rilascio dellattestato di frequenza in precedenza indicati a seconda del corso a cui si intende partecipare. Per esigenze di carattere straordinario lorganizzazione si riserva la facolt di annullare o rinviare i corsi programmati o spostarne la sede. Ogni variazione sar tempestivamente segnalata e le eventuali quote gi versate saranno rimborsate solo in caso di annullamento da parte di Medicina & Lavoro. Modalit di pagamento: - bonifico anticipato intestato a: Medicina & Lavoro srl Via M. Buonarroti 50 Cologno Monzese (MI) Banca di appoggio: BCC Carugate IBAN IT 21A0845332760000000109651 (Indicare nella causale il corso, il nome del partecipante e anticipare la copia via email a
[email protected] o via fax al n. 02/89828962. CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D.LGS N. 196 DEL 30/06/03 Autorizziamo Medicina & Lavoro Srl ad inserire i presenti dati personali nella propria banca dati onde consentire il regolare svolgimento del rapporto contrattuale, per assolvere ad obblighi di natura contabile, civilistica e fiscale, per effettuare operazioni connesse alla formazione e allorganizzazione interna (registrazione partecipanti, accoglienza e assistenza, orientamento didattico, rilasc io attestato), per favorire tempestive segnalazioni inerenti i servizi e le iniziative di formazione.
Dichiaro di aver preso visione delle informazioni generali, del programma e delle modalit di iscrizione e partecipazione.
Data..
Timbro azienda e firma del Legale Rappresentante
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