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C.Zorzi V.Madonna, V.Condello, G.Piovan

DDivisione Ortopedica Ospedale Sacro Cuore Negrar Verona ITALY

- Primario Dott. C. Zorzi -

Ospedale Sacro Cuore – Negrar Verona ITALY

Scelta del tipo di protesi:

CR PS CCK Vincolata Megaprotesi


Scelta del tipo di protesi:


Indicazioni

 Primo impianto  Grave instabilità  Grave deviazione assiale   Flexion/extension gap mismatch   Artrosi post-traumatica   Artrite reumatoide   Patologie neuromuscolari


Indicazioni

 Revisione   Mobilizzazione asettica o

progressione di OA

  Instabilità tibiale/femorale

  Instabilità della rotula

  “The mystery knee” = nessuna diagnosi

  Fallimento strutturale dell’impianto

  Fallimento settico

  Rottura dell’apparato estensore

  Fratture periprotesica


Planning pre-operatorio

 Anamnesi

 Diagnosi

 Planning pre-operatorio

 Strategia chirurgica

  PRIMO IMPIANTO   REVISIONE

 Anamnesi

 Diagnosi

 Cause del fallimento

protesico

 Planning pre-operatorio

 Strategia chirurgica


Planning preoperatorio

 Deformità  Asse  Lassità  Joint line  Difetti ossei  Osteofiti

6°

==

= =

= =

• Taglia dell‘impianto • Rotazione • Punto di entrata dei

reamers • Linee di taglio • Augmentations


Obiettivo della revisione protesica

 Ripristino dell‘asse meccanico  Stabilità  Articolarità (ROM)  Ripristino dell‘interlinea articolare  Controllo della rotazione  Mantenimento bone stock  Bilancio del gap in flessione ed estensione  Bilancio del gap medio-laterale

“EQUILIBRIO DINAMICO”

Ospedale Sacro Cuore – Negrar Verona ITALY Ospedale Sacro Cuore – Negrar Verona ITALY

La protesi EnDuro


La protesi EnDuro


Componente femorale

  3 taglie   Augmentation distali e posterodistali   Fittoni di cementati/non cementati


Componente tibiale

  3 taglie   Offsets di ±6 mm   Hemi-spacers di 4 misure   Steli cementati/non cementati di diversa lunghezza e diamettro


Polietilene


  Design simmetrico

  Diametro 10-24mm


- Tecnica chirurgica -

Taglio tibiale



Preparazione del femore



Preparazione della tibia



Prove



Cementazione



Inserimento polietilene



Impianto definitivo


♀ 79 anni

Protesi dolorosa a 2 aa dall’impianto

con grave instabilità laterale

La nostra esperienza:

Revisione di protesi dolorosa



Revisione di protesi dolorosa


♂ 71 anni

Mobilizzazione settica a 5aa dall’impianto.

Ampia osteolisi periprotesica


Revisione di protesi infetta


♂ 71 anni

Rimozione primo impianto e

posizionamento spaziatori antibiotati




A 4 mesi impianto protesi Enduro steli

tibiale e femorale lunghi, wedge femorale 4mm.

Cemento antibiotato





Primo impianto

Artrosi post-traumatica con

lesione vascolare iatrogena durante

pregresso tentativo di posizionamento di

artroprotesi

♂ 39 anni



Primo impianto

♂ 39 anni

Protesi EnDuro con steli femorale e tibiale

lunghi cementati. Accesso pararotuleo mediale quadriceps snip e distacco della

TTA


Conclusioni

o EnDuro è una protesi innovativa, versatile, ben guidata

o Richiede esperienza ed una buona preparazione tecnica


Conclusioni

o E’ fondamentale un accurato planning preoperatorio... anche se l’ampia modularità di EnDuro consente molta elasticità nella scelta intraoperatoria dell’impianto

...però...

o  Impianto laborioso con molti passaggi o  Mancano steli di lunghezza intermedia

o  Maggior tranquillità con più taglie femorali

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