Disturbi dAnsia Dovuti ad una Condizione Medica Generale LAURA BELLODI.

Disturbi d’Ansia Dovuti ad una Condizione Medica Generale

LAURA BELLODI

SINDROMI

ENTITA’ NOSOGRAFICHE

GERARCHIZZAZIONE NOSOGRAFICA

CO-OCCORRENZA

SINDROMICA


Dissipativo

Dinamico

Complesso

ORGANISMO/CERVELLO



DISTURBI MENTALI DOVUTI AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE


DISTURBI INDOTTI DA SOSTANZEDISTURBI INDOTTI DA SOSTANZE

DISTURBI ORGANICIDISTURBI ORGANICI

DSM-III-RDSM-III-R

DISTURBI NON ORGANICI/FUNZIONALIDISTURBI NON ORGANICI/FUNZIONALI

==

Disturbo d’Ansia Dovuto ad una Condizione Medica Generale



DISTURBI INDOTTI DA SOSTANZEDISTURBI INDOTTI DA SOSTANZE

DISTURBI ORGANICIDISTURBI ORGANICI

DSM-IVDSM-IV

DISTURBI MENTALI PRIMARIDISTURBI MENTALI PRIMARI


DELIRIUM DOVUTO AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE

DEMENZA DOVUTA AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE

DISTURBO AMNESTICO DOVUTO AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE

DISTURBO PSICOTICO DOVUTO AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE

DISTURBO DELL’UMORE DOVUTO AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE

DISTURBO D’ANSIA DOVUTO AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE ……..

DELIRIUM DOVUTO AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE

DEMENZA DOVUTA AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE

DISTURBO AMNESTICO DOVUTO AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE

DISTURBO PSICOTICO DOVUTO AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE

DISTURBO DELL’UMORE DOVUTO AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE

DISTURBO D’ANSIA DOVUTO AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE ……..

DSM-IVDSM-IV


ANSIA, PROCCUPAZIONE

ATTACCHI DI PANICO

OSSESSIONI

COMPULSIONI

ANSIA, PROCCUPAZIONE

ATTACCHI DI PANICO

OSSESSIONI

COMPULSIONI


1. ANAMNESI

2. ESAME FISICO

3. DATI DI LABORATORIO

4. RISULTATI DI INDAGINI

STRUMENTALI

1. ANAMNESI

2. ESAME FISICO



STRUMENTALI


1. ANAMNESI

2. ESAME FISICO



5. STRUMENTALI

1. ANAMNESI

2. ESAME FISICO



5. STRUMENTALI

Relazione temporale tra insorgenza, esacerbazione o remissione della condizione medica generale e quella del disturbo mentale

Presenza di manifestazioni poco tipiche del disturbo mentale primario

Età e decorso

Assenza di familiarità

Plausibilità della associazione eziologica in base a dati di letteratura

Relazione temporale tra insorgenza, esacerbazione o remissione della condizione medica generale e quella del disturbo mentale

Presenza di manifestazioni poco tipiche del disturbo mentale primario

Età e decorso

Assenza di familiarità

Plausibilità della associazione eziologica in base a dati di letteratura


DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON

ALTRO DISTURBO MENTALE

DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON

ALTRO DISTURBO MENTALEPossibilità di concomitanza e relazione non causale (assenza di meccanismi fisiologici diretti) tra i due con effetti reciproci di influenzamento sul trattamento

Possibilità di concomitanza fortuita

Reazione psicologica maladattava

Possibilità di concomitanza e relazione non causale (assenza di meccanismi fisiologici diretti) tra i due con effetti reciproci di influenzamento sul trattamento

Possibilità di concomitanza fortuita

Reazione psicologica maladattava


NON ALTERAZIONE CONFUSIONALE

DELLO STATO DI COSCIENZA

NON ALTERAZIONE CONFUSIONALE

DELLO STATO DI COSCIENZA


PRESENZA DI DISAGIO SIGNIFICATIVO E/O

COMPROMISSIONE DEL FUNZIONAMENTO

SOCIALE, LAVORATIVO

PRESENZA DI DISAGIO SIGNIFICATIVO E/O

COMPROMISSIONE DEL FUNZIONAMENTO

SOCIALE, LAVORATIVO


DIAGNOSI MULTISSIALE DIAGNOSI MULTISSIALE

Preconcetti che pregiudicano una diagnosi corretta

Il paziente è “noto” come pz psichiatrico, quindi il

disturbo mentale è primario .

Il paziente ha una storia di episodi primari, quindi questo episodio è primario.

Il paziente è giovane, quindi questo deve essere un disturbo primario .

I segni vitali anomali sono dovuti allo stato mentale/emozionale.

Il paziente è “noto” come pz psichiatrico, quindi il disturbo mentale è primario .

Il paziente ha una storia di episodi primari, quindi questo episodio è primario.

Il paziente è giovane, quindi questo deve essere un disturbo primario .

I segni vitali anomali sono dovuti allo stato mentale/emozionale.


Le possibili fonti di errore….

1.1. Anamnesi incompleta da fonti limitate.Anamnesi incompleta da fonti limitate.

2.2. Esame obiettivo incompleto.Esame obiettivo incompleto.

3.3. Valutazione fisica e neuropsichiatrica Valutazione fisica e neuropsichiatrica incompleta.incompleta.

4.4. Anamnesi farmacologica inadeguata.Anamnesi farmacologica inadeguata.

5.5. Test ed analisi limitate (“protocol-Test ed analisi limitate (“protocol-driven”).driven”).

1.1. Anamnesi incompleta da fonti limitate.Anamnesi incompleta da fonti limitate.

2.2. Esame obiettivo incompleto.Esame obiettivo incompleto.

3.3. Valutazione fisica e neuropsichiatrica Valutazione fisica e neuropsichiatrica incompleta.incompleta.

4.4. Anamnesi farmacologica inadeguata.Anamnesi farmacologica inadeguata.

5.5. Test ed analisi limitate (“protocol-Test ed analisi limitate (“protocol-driven”).driven”).


• Condizioni endocrine

• Condizioni cardiovascolari

• Condizioni respiratorie

• Condizioni metaboliche

• Condizioni neurologiche


Una varietà di condizioni mediche generali può causare sintomi d’ansia:Una varietà di condizioni mediche generali può causare sintomi d’ansia:

I reperti dell’esame fisico associati e prevalenza ed esordio riflettono la condizione medica eziologicaI reperti dell’esame fisico associati e prevalenza ed esordio riflettono la condizione medica eziologica

Condizioni endocrine:

• Ipertiroidismo

• Ipercorticosurrenalismo

• Feocromocitoma

• Ipoglicemia


FeocromocitomaIpertensione arteriosa

tachicardia

cefalea

iperidrosi

Attacchi parossistici d’ansia spesso con la sensazione di morte e/ocatastrofe incombente

Attacchi parossistici d’ansia spesso con la sensazione di morte e/ocatastrofe incombente



IPERTIROIDISMO

Ipoglicemia


ANSIA

ANSIA

Iperdiaforesi

Tachicardia

Tremore

Condizioni respiratorie:

• Malattie polmonari ostruttive croniche (BPCO)

• Asma

• Polmonite

• Iperventilazione


Brain…………………………Brain…………………………

………….………………..………………...LungsLungs

LE BASI NEUROBIOLOGICHE

IPERSENSIBILITA’ ALLA IPERSENSIBILITA’ ALLA IPERCAPNIA E ALL’IPOSSIAIPERCAPNIA E ALL’IPOSSIA

INALAZIONE DI COINALAZIONE DI CO22

INFUSIONE DI LATTATO

pCO2

ATTACCODI PANICO

INALAZIONE DIMISCELA IPOSSICA(12% PER 5 MINUTI) pO2

RILASSAMENTO

SONNO PROFONDO NON-REM


ANOMALA PROCESSAZIONE DEI SEGNALI NEL CIRCUITO DEL CERVELLO EMOTIVO

DEFICIT DI COORDINAMENTO TRA LE INFORMAZIONI CORTICALIDEFICIT DI COORDINAMENTO TRA LE INFORMAZIONI CORTICALI E E

SOTTOCORTICALI SOTTOCORTICALI

ERRONEA INTERPRETAZIONE DEI SEGNALI DEL CERVELLO ERRONEA INTERPRETAZIONE DEI SEGNALI DEL CERVELLO OMEOSTATICO OMEOSTATICO

AMIGDALAAMIGDALA

PANICO: il modello del cervello emotivo


LA NEUROBIOLOGIA DELLA RESPIRAZIONE: LE EMOZIONI “PRIMARIE”

Studi di brain imaging durante inalazione 5% CO2 in soggetti sani

FAME D’ARIA

Attivazione di Tronco encefalico, Ipotalamo, PAG, Sistema limbico, Insula, Corteccia anteriore del cingolo, Cervelletto. De-attivazione Corteccia prefrontale.

Network di attivazione aree filogeneticamente antiche che modulano le emozioni primarie legate alla sopravvivenza dell’organismo


Segni e Sintomi dell’Ipossia Acuta

• Tachicardia• Tachipnea• Dispnea• Euforia• Tremori• Iperriflessia

• Aritmie • Calo PaO2• Ipertensione• Visione confusa • Ansia• Deficit di giudizio


Attacco d’Asma

• Eloquio alterato da dispnea

• Tachicardia

• Ridotta saturazione di ossigeno

• Agitazione ed ansia all’aumento dell’ipossia


•Ostruzione ed infiammazione delle vie aeree

•Parzialmente reversibile con farmaci

•“Triggers”

–Ansia Freddo

–Fumo Iperventilazione

–Virus Esercizio fisico

–Stress

•Ostruzione ed infiammazione delle vie aeree

•Parzialmente reversibile con farmaci

•“Triggers”

–Ansia Freddo

–Fumo Iperventilazione

–Virus Esercizio fisico

–Stress

Asma Non-Allergica (intrinseca)Asma Non-Allergica (intrinseca)


L’impatto psicopatologico della BPCO

• Ansia e depressione sono state identificate come componenti inerenti della sindrome da BPCO (Gift and McCrone, 1993).

• Il 50-65% degli affetti da BPCO provano ansia e/o depressione (Gudmundsson et al, 2006; Kunik et al, 2005).


DISTURBO DI PANICO DISTURBI RESPIRATORI IN INFANZIA ED ASMA

ATTACCHI ASMATICI

FREQUENTESTIMOLAZIONE

CHEMOCETTORI

VULNERABILITA’FAMILIARE AL

PANICO

DISTURBO DI PANICO

PANICO E PATOLOGIE RESPIRATORIE: EPIDEMIOLOGIA

ASMA/BPCO DISTURBO DI PANICO

(Perna et al 1997)

(Zandbergen e al 1991; Perna e al 1994; Verburg e al 1995)

(Karajgi e al 1990; Griez 1997; Carr 1998)


VULNERABILITA’ FAMILIARE PER DISTURBO DI PANICOE FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA

SOGGETTI SANI CONFAMILIARITA’ POSITIVA

PER DP

IPERREATTIVITA’ALLA CO2

PAZIENTI CON DPPAZIENTI CON DPIPERIPERREATTIVIREATTIVI

RISCHIO FAMILIARE RISCHIO FAMILIARE PER DISTURBO DI PANICOPER DISTURBO DI PANICO

ANOMALO PATTERN DELLA RISPOSTA VENTILATORIA ALLA

CO2

PAZIENTI CON DP CON PREVALENTI SINTOMI

RESPIRATORI


PD > CTIrregolarità respiratoria

ApEn

PD = CTFunzionalità Respiratoria

“Media”

LA COMPLESSITA’: IL PATTERN RESPIRATORIO BASALE

(Caldirola et al 2004)


0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Time

Tid

al

vo

lum

e

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

00:02:57 00:04:39 00:06:01 00:07:20 00:08:40 00:10:02 00:11:23 00:12:52 00:14:06 00:15:26 00:16:51 00:18:08 00:19:27

Time

Tid

al

vo

lum

e

LA COMPLESSITA’: IL PATTERN RESPIRATORIO BASALE

Pz con DP senza sospiri, SDs=0.90, ApEn=1.65

Controllo sano, SDs=0.93, ApEn=1.21

Alta irregolarità/complessità del sistema

Bassa irregolarità/complessità del sistema

(Caldirola et al 2004)


Condizioni cardiovascolari:

• Endocardite batterica acuta

• Scompenso cardiaco congestizio

• Aritmie

• Mitral Valve Prolapse


Endocardite batterica acuta

Può presentarsi con febbre e cambiamenti dello stato mentale simili ad attacchi di panico, particolarmente in caso di protesi valvolare o di endocardite correlata ad utilizzo di droghe per via endovenosa.

Può presentarsi con febbre e cambiamenti dello stato mentale simili ad attacchi di panico, particolarmente in caso di protesi valvolare o di endocardite correlata ad utilizzo di droghe per via endovenosa.


Mitral Valve Prolapse (MVP)


• presente nel 2-3% della popolazione (Liberò, 1999)• più frequente nelle donne, specie nei soggetti longilinei o longitipo • un'anomalia geneticamente determinata

• presente nel 2-3% della popolazione (Liberò, 1999)• più frequente nelle donne, specie nei soggetti longilinei o longitipo • un'anomalia geneticamente determinata

Mitral Valve Prolapse (MVP) asintomatico tuttavia possono presentarsi • dolore toracico• dispnea• iperattivazione simpatica

palpitazioni vertigini lipotimie emicrania

attacchi acuti di ansia


Condizioni metaboliche:

• Porfiria

• Deficienza di vitamina B12


Porfiria• Sintomi “psichici”: Ansia (26%)*,

irrequietezza, agitazione, depressione (13%)*, isteria, fobie, disturbo di conversione o somatizzazione, sindrome da fatica cronica.

* Millward, Kelly, King, Peters Journal Inherited Metabolic Disease 2005;28:1099-107


Questa diagnosi dovrebbe essere presa in Questa diagnosi dovrebbe essere presa in considerazione nelle seguenti situazioni: considerazione nelle seguenti situazioni:

•leucocitosi inspiegataleucocitosi inspiegata

•Neuropatia inspiegata Neuropatia inspiegata

•QuadriQuadri ansiosi ansiosi anomali anomali

•Disturbo convulsivo 'idiopatico'Disturbo convulsivo 'idiopatico'

•Algie addominali inspiegatiAlgie addominali inspiegati

•Suscettibilità allo stressSuscettibilità allo stress

•Disturbo Pervasivo dello Sviluppo, Ritardo mentale o Disturbo Pervasivo dello Sviluppo, Ritardo mentale o disturbi del comportamento inspiegati nell’infanziadisturbi del comportamento inspiegati nell’infanzia

Questa diagnosi dovrebbe essere presa in Questa diagnosi dovrebbe essere presa in considerazione nelle seguenti situazioni: considerazione nelle seguenti situazioni:

•leucocitosi inspiegataleucocitosi inspiegata

•Neuropatia inspiegata Neuropatia inspiegata

•QuadriQuadri ansiosi ansiosi anomali anomali

•Disturbo convulsivo 'idiopatico'Disturbo convulsivo 'idiopatico'

•Algie addominali inspiegatiAlgie addominali inspiegati

•Suscettibilità allo stressSuscettibilità allo stress

•Disturbo Pervasivo dello Sviluppo, Ritardo mentale o Disturbo Pervasivo dello Sviluppo, Ritardo mentale o disturbi del comportamento inspiegati nell’infanziadisturbi del comportamento inspiegati nell’infanzia


Porfiria

Condizioni neurologiche:

• Neoplasie

• Epilessia

• Disfunzioni vestibolari

• Encefaliti


Neoplasie S.N.C.

Tumori a lento accrescimento in lobi frontali: sintomi comportamentali o affettivi.

Lobi temporali e strutture limbiche: allucinazioni visive ed uditive, psicosi, attacchi di panico, amnesia.

Meningiomi: ansia e depressione.

Tumori a lento accrescimento in lobi frontali: sintomi comportamentali o affettivi.

Lobi temporali e strutture limbiche: allucinazioni visive ed uditive, psicosi, attacchi di panico, amnesia.

Meningiomi: ansia e depressione.


Ansia e timore sono eventi ittali discretamente comuni Ansia e timore sono eventi ittali discretamente comuni in pazienti con epilessia del lobo temporale (Williams, in pazienti con epilessia del lobo temporale (Williams, 1956).1956).

Alcuni studi hanno collegato queste sensazioni con Alcuni studi hanno collegato queste sensazioni con scariche a livello del scariche a livello del lobolobo temporaletemporale anteromediale anteromediale o di o di strutture del strutture del sistemasistema limbico limbico (Penfield & Jasper, 1954; (Penfield & Jasper, 1954; Gloor, Olivier, Quesney, et al., 1982).Gloor, Olivier, Quesney, et al., 1982).

In genere la sensazione è breve, da pochi secondi ad In genere la sensazione è breve, da pochi secondi ad un paio di minuti. un paio di minuti.

Fenomeni psichici, incluse allucinazioni, “déjà vu”, Fenomeni psichici, incluse allucinazioni, “déjà vu”, “jamais vu”, derealizzazione e depersonalizzazione, “jamais vu”, derealizzazione e depersonalizzazione, possono essere presenti (Scicutella, 2001). possono essere presenti (Scicutella, 2001).

Ansia e timore sono eventi ittali discretamente comuni Ansia e timore sono eventi ittali discretamente comuni in pazienti con epilessia del lobo temporale (Williams, in pazienti con epilessia del lobo temporale (Williams, 1956).1956).

Alcuni studi hanno collegato queste sensazioni con Alcuni studi hanno collegato queste sensazioni con scariche a livello del scariche a livello del lobolobo temporaletemporale anteromediale anteromediale o di o di strutture del strutture del sistemasistema limbico limbico (Penfield & Jasper, 1954; (Penfield & Jasper, 1954; Gloor, Olivier, Quesney, et al., 1982).Gloor, Olivier, Quesney, et al., 1982).

In genere la sensazione è breve, da pochi secondi ad In genere la sensazione è breve, da pochi secondi ad un paio di minuti. un paio di minuti.

Fenomeni psichici, incluse allucinazioni, “déjà vu”, Fenomeni psichici, incluse allucinazioni, “déjà vu”, “jamais vu”, derealizzazione e depersonalizzazione, “jamais vu”, derealizzazione e depersonalizzazione, possono essere presenti (Scicutella, 2001). possono essere presenti (Scicutella, 2001).


Ansia Peri-ittale

Alcuni pazienti manifestano stati Alcuni pazienti manifestano stati ansiosi pre-ittali che possono precedere ansiosi pre-ittali che possono precedere l’episodio convulsivo di diversi giorni l’episodio convulsivo di diversi giorni (Blanchet & Fromer, 1986).(Blanchet & Fromer, 1986).

Ansia e/o timore post-ittale possono Ansia e/o timore post-ittale possono perdurare per ore o giorni (Paraiso & perdurare per ore o giorni (Paraiso & Devinsky, 1997).Devinsky, 1997).

Alcuni pazienti manifestano stati Alcuni pazienti manifestano stati ansiosi pre-ittali che possono precedere ansiosi pre-ittali che possono precedere l’episodio convulsivo di diversi giorni l’episodio convulsivo di diversi giorni (Blanchet & Fromer, 1986).(Blanchet & Fromer, 1986).

Ansia e/o timore post-ittale possono Ansia e/o timore post-ittale possono perdurare per ore o giorni (Paraiso & perdurare per ore o giorni (Paraiso & Devinsky, 1997).Devinsky, 1997).


Ansia Interittale

Sindromi ansiose paiono verificarsi sia Sindromi ansiose paiono verificarsi sia nell’epilessia del lobo temporale che nelle forme nell’epilessia del lobo temporale che nelle forme generalizzate.generalizzate.

I pazienti, a quanto viene riferito, provano una I pazienti, a quanto viene riferito, provano una varietà di sintomi, da sentimenti di apprensione a varietà di sintomi, da sentimenti di apprensione a fenomeni psicopatologici complessi (fenomeni psicopatologici complessi (attacchi di attacchi di Panico, Ansia Generalizzata, Ossessioni-Panico, Ansia Generalizzata, Ossessioni-CompulsioniCompulsioni))

Sindromi ansiose paiono verificarsi sia Sindromi ansiose paiono verificarsi sia nell’epilessia del lobo temporale che nelle forme nell’epilessia del lobo temporale che nelle forme generalizzate.generalizzate.

I pazienti, a quanto viene riferito, provano una I pazienti, a quanto viene riferito, provano una varietà di sintomi, da sentimenti di apprensione a varietà di sintomi, da sentimenti di apprensione a fenomeni psicopatologici complessi (fenomeni psicopatologici complessi (attacchi di attacchi di Panico, Ansia Generalizzata, Ossessioni-Panico, Ansia Generalizzata, Ossessioni-CompulsioniCompulsioni))


PHOBIC POSTURAL VERTIGO ( Brandt, 1996)

SPACE AND MOTION DISCOMFORT ( Jacob and Furman, 1998)

VISUAL VERTIGO ( Bronstein, 1998)

VISUAL VESTIBULAR MISMATCH ( Longridge et al, 2002)

CHRONIC SUBJECTIVE DIZZINESS (Staab, 2006)

DIZZINESS/DISEQUILIBRIO IN ASSENZA DI VERTIGINE ROTATORIA

SINTOMI PROVOCATI/AGGRAVATI DA AMBIENTI RICCHI DI STIMOLI VISIVI O DAL MOVIMENTO

ERRATA INTEGRAZIONE TRA STIMOLI VISIVI, PROPIOCETTIVI E VESTIBOLARI NEL MANTENIMENTO DELL’EQUILIBRIO

ANOMALIE SUBCLINICHE ALL’ESAME OTOVESTIBOLARE

SINTOMI D’ANSIA / EVITAMENTO FOBICO


DISTURBI VESTIBOLARIDISTURBI VESTIBOLARI

ELEVATA COMORBIDITA’ TRA DISTURBI D’ANSIA E DISTURBI DELL’EQUILIBRIO (15-70%) (Staab 2006)

DISTURBO DI PANICO CON AGORAFOBIA

DIZZINESS DURANTE GLI ATTACCHI DI PANICO E NEI PERIODI INTERCRITICI

DIPENDENZA VISIVA

ANOMALIE ALL’ESAME STABILOMETRICO BASALE E CON STIMOLI VISIVI IN MOVIMENTO

DIZZINESS NELLE SITUAZIONI AGORAFOBICHE

ANOMALIE ELETTRONISTAGMOGRAFICHE


CORTECCIA CORTECCIA CEREBRALECEREBRALE

NUCLEI VESTIBOLARINUCLEI VESTIBOLARI NUCLEO NUCLEO

PARABRACHIALEPARABRACHIALE

NUCLEO DEL TRATTO NUCLEO DEL TRATTO SOLITARIO SOLITARIO

CENTRI DI CONTROLLO CENTRI DI CONTROLLO DEL SISTEMA AUTONOMICO DEL SISTEMA AUTONOMICO

AMIGDALA-SISTEMA LIMBICOAMIGDALA-SISTEMA LIMBICOIPOTALAMO TALAMOIPOTALAMO TALAMO

TRONCO TRONCO ENCEFALICOENCEFALICO

CERVELLETTOCERVELLETTO


SISTEMA DELL’EQUILIBRIO E DISTURBI D’ANSIA: L’INTERFACCIA TRA LA PSICHIATRIA E LA NEURO-OTOLOGIA

VALUTAZIONE DIAGNOSTICA INTEGRATA

ELETTRONISTAGMOGRAFIA CON STIMOLAZIONE CALORICA O ROTATORIA

VISITA OTONEUROLOGICA ED ESAMI STRUMENTALI

STABILOMETRIA STATICA

STABILOMETRIA DINAMICA

STUDIO DELL’INTEGRAZIONE DEI SISTEMI VISIVO, PROPIOCETTIVO E VESTIBOLARE NEL MANTENIMENTO DELL’EQUILIBRIO

STUDIO DEI DEFICIT PERIFERICI E CENTRALI DEL RIFLESSO VESTIBOLO-OCULOMOTORE

SISTEMA DELL’EQUILIBRIO E DISTURBI D’ANSIA: L’INTERFACCIA TRA LA PSICHIATRIA E LA NEURO-OTOLOGIA

VALUTAZIONE DIAGNOSTICA INTEGRATA

ANAMNESI

DIZZINESS

DISAGIO / INSTABILITA’ IN CONDIZIONI DI CONTRASTO SENSORIALE

CRISI DI VERTIGINE ROTATORIA , NAUSEA/VOMITO

IDENTIFICAZIONE SINTOMI D’ANSIA E DEL SISTEMA DELL’EQUILIBRIO

ATASSIA

MOTION SICKNESS

IDENTIFICAZIONE DI SPECIFICI DISTURBI DELL’EQUILIBRIO DI ORIGINE PERIFERICA O CENTRALE ( MALATTIA DI MENIERE , VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE ,NEURITE VESTIBOLARE …..)

VERTIGINE EMICRANICA

Disturbo da Panico

• Prevalenza– “Lifetime” 1-2% nella popolazione generale

– 10% in psichiatria

– 10-30% in ORL, pneumologia, neurologia

– 60% in cardiologia



Mitral Valve Prolapse and Panic Disorder:

A Review of their Relationship

JURGEN MARGRAF, PHD, ANKE EHLERS, PHD, AND

WALTON T. ROTH, MD

There has been considerable speculation about a possible relationship between panic disorder and mitral valve prolapse syndrome (MVP), although empirical results have been highly inconsistent.Some studies report low frequencies of 0-8%, others high frequencies of 24-35%"definite" MVP in panic patients (average across 17 studies: 18% of panic patients, 1% of normalcontrols). Elevated prevalences of MVP were also reported for generalized anxiety disorder,bipolar affective disorder, and anorexia nervosa. Studies of MVP patients enerally failed to find elevated prevalence of panic compared to other cardiac patients or normal controls (averages across seven studies: 14%, 10%, and 8%, respectively). Inconsistent results may be due to widely different diagnostic criteria for MVP, low reliability of this diagnosis, inadequate control groups, "non-blind" ratings of panic or MVP, and sampling bias in both patient and control populations. These problems as well as the great variations in the published results preclude any final judgment. If there is concomitance between MVP and panic, it is small and primarily involves subjects with milder or reversible variants of MVP. At present it seems most justified, however, to assume co-morbidity in highly symptomatic individuals rather than a functional relationship.

Mitral Valve Prolapse and Panic Disorder:

A Review of their Relationship

JURGEN MARGRAF, PHD, ANKE EHLERS, PHD, AND

WALTON T. ROTH, MD

There has been considerable speculation about a possible relationship between panic disorder and mitral valve prolapse syndrome (MVP), although empirical results have been highly inconsistent.Some studies report low frequencies of 0-8%, others high frequencies of 24-35%"definite" MVP in panic patients (average across 17 studies: 18% of panic patients, 1% of normalcontrols). Elevated prevalences of MVP were also reported for generalized anxiety disorder,bipolar affective disorder, and anorexia nervosa. Studies of MVP patients enerally failed to find elevated prevalence of panic compared to other cardiac patients or normal controls (averages across seven studies: 14%, 10%, and 8%, respectively). Inconsistent results may be due to widely different diagnostic criteria for MVP, low reliability of this diagnosis, inadequate control groups, "non-blind" ratings of panic or MVP, and sampling bias in both patient and control populations. These problems as well as the great variations in the published results preclude any final judgment. If there is concomitance between MVP and panic, it is small and primarily involves subjects with milder or reversible variants of MVP. At present it seems most justified, however, to assume co-morbidity in highly symptomatic individuals rather than a functional relationship.

Psychosomatic Medicine 50:93-113 (1988)Psychosomatic Medicine 50:93-113 (1988)

Interstitial Cystitis and Panic Disorder

A Potential Genetic Syndrome

Myrna M. Weissman, PhD; Raz Gross, MD, MPH; Abby Fyer, MD; Gary A. Heiman, PhD; Marc J. Gameroff, PhD;Susan E. Hodge, DSc; David Kaufman, MD; Steven A. Kaplan, MD; Priya J. Wickramaratne, PhD

Interstitial Cystitis and Panic Disorder

A Potential Genetic Syndrome

Myrna M. Weissman, PhD; Raz Gross, MD, MPH; Abby Fyer, MD; Gary A. Heiman, PhD; Marc J. Gameroff, PhD;Susan E. Hodge, DSc; David Kaufman, MD; Steven A. Kaplan, MD; Priya J. Wickramaratne, PhD


Conclusions: The increased frequency of seemingly disparate disorders in patients with IC and their FDRs is consistent with the genetic linkage findings in families with PD. These findings suggest that the bladder problems observed in the linkage study may be IC. The hypothesis that there is a familial, possibly pleiotropic, syndrome that may include IC, PD, thyroid disorders, and other disorders of possible autonomic or neuromuscular control deserves further investigation.

Arch Gen Psychiatry. 2004;61:273-279

Conclusions: The increased frequency of seemingly disparate disorders in patients with IC and their FDRs is consistent with the genetic linkage findings in families with PD. These findings suggest that the bladder problems observed in the linkage study may be IC. The hypothesis that there is a familial, possibly pleiotropic, syndrome that may include IC, PD, thyroid disorders, and other disorders of possible autonomic or neuromuscular control deserves further investigation.

Arch Gen Psychiatry. 2004;61:273-279


Panic Disorder, Social Anxiety Disorder, and a Possible Medical Syndrome Previously Linked to Chromosome 13

Ardesheer Talati, Kathryn Ponniah, Lisa J. Strug, Susan E. Hodge, Abby J. Fyer, and Myrna M. Weissman

Panic Disorder, Social Anxiety Disorder, and a Possible Medical Syndrome Previously Linked to Chromosome 13

Ardesheer Talati, Kathryn Ponniah, Lisa J. Strug, Susan E. Hodge, Abby J. Fyer, and Myrna M. Weissman

Background: Several studies have identified increased medical problems among individuals with panic disorder (PD).We previously found that specific conditions—interstitial cystitis (IC), mitral valve prolapse (MVP), migraines, and thyroid disorders—aggregated non-randomly among panic families (we called this the “PD syndrome”) and that families with and without the syndrome were genetically distinguishable on chromosome 13. We present data from a new case-control study that replicates and extends the syndrome phenotype clinically.

Background: Several studies have identified increased medical problems among individuals with panic disorder (PD).We previously found that specific conditions—interstitial cystitis (IC), mitral valve prolapse (MVP), migraines, and thyroid disorders—aggregated non-randomly among panic families (we called this the “PD syndrome”) and that families with and without the syndrome were genetically distinguishable on chromosome 13. We present data from a new case-control study that replicates and extends the syndrome phenotype clinically.

Results: Probands with PD or SAD, as compared with control subjects, were five or more times as likely to report IC symptoms and twice as likely to report MVP and migraines (other genitourinary and cardiovascular problems were not elevated). First-degree relatives of probands with PD or SAD were also at increased risk for IC, MVP, thyroid problems, and headaches, regardless of whether the proband reported the same condition

Results: Probands with PD or SAD, as compared with control subjects, were five or more times as likely to report IC symptoms and twice as likely to report MVP and migraines (other genitourinary and cardiovascular problems were not elevated). First-degree relatives of probands with PD or SAD were also at increased risk for IC, MVP, thyroid problems, and headaches, regardless of whether the proband reported the same condition

Disturbi dAnsia Dovuti ad una Condizione Medica Generale LAURA BELLODI.

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