Disturbi Alimentari ed Autoimmunità

Considerazioni Cliniche

Stefano ErzegovesiCentro Disturbi Alimentari - Ospedale San Raffaele

erzegovesi.stefano@hsr.it

Atto IL’oscuro concetto di

“Sana Alimentazione”

Piramide?

Piatto?

“Educational Model”Decalogo INRAN (rev. 2003):

• Controlla il peso e mantieniti sempre attivo

• Più cereali, legumi, ortaggi, frutta

• Grassi: scegli la qualità e limita la quantità

• Zuccheri, dolci e bevande zuccherate: nei giusti limiti

• Bevi ogni giorno acqua in abbondanza

• Il sale? Meglio poco

• Bevande alcoliche: se sì, solo in quantità controllata

• Varia spesso le tue scelte a tavola

• Consigli speciali per persone speciali (gravidanza, allattamento, fasi di vita)

• La sicurezza dei tuoi cibi dipende anche da te

“Educational Model”

“Fai il bravo”

“Educational Model”

Educational Model

Cloninger’s Psychobiological Model (Cloninger et al, 1993)

• “Personality represents a complex hierarchical system, naturally divided in two distinct psychobiological dimensions, Temperament and Character.”

• Esempi di Temperamento: Evitamento del Pericolo; Ricerca delle Novità

Cochrane, 2008

Role for a sense of self-worth in weight-loss treatments: helping patients develop self-efficacy

“...in the long run, medical and commercial programs are often ineffective…”

“...we need treatments that include strategies to repair ego damage, enhance the sense of self-worth,

and develop self-efficacy…”

Cibi che “Fanno Bene”

Lepe et al, 2012

Long-term efficacy of high-protein diets: a systematic review

“...although half of the studies showed a higher weight loss with a high-protein diet (6.3 vs 5 kg), three out of four studies with the longest intervention show no statistical

difference in weight loss…”

Dazeley et al, 2012

Should healthy eating programmes incorporate interaction with foods in different sensory modalities? A review of the evidence

“...whether prior exposure to a new food’s NON-TASTE sensory properties, such as its smell, sound, appearance or texture,

might facilitate the food’s introduction into the child’s diet…”

Vinson and Cai, 2012

Nuts, especially walnuts, have both antioxidant quantity and efficacy and exhibit significant

potential health benefits

“...nuts have been shown to improve the lipid profile, increase endothelial function

and reduce inflammation, all without causing weight gain…”

Qualcuno lo deve pur dire…

Atto IICenni di

Nosografa ed Eziopatogenesi

AN BN BED

SottopesoMestruazioni

Controllo di sé- Consapevolezza

Normo-SovrappesoAbbuffate

Eliminazioni+ Consapevolezza

Sovrappeso-ObesitàSindrome Metabolica

Abbuffate“Spiluccare”

PERCHE’?

perchE’?

PERCHE’?

TemperamentoDNA, Espressione Genica

Età a Rischio

Famiglia

Micro-Società (coetanei, scuola)

Macro-Società (modelli mediatici, industria alimentare)

Atto IIIDisturbi Alimentari ed Autoimmunità:

Due Poli Opposti

Psicosi?

- “Delusional denial of thinness” (Bruch, 1973)- 20% Anorexic patients were categorized as delusional (Steinglass et al, 2007)

“La Torre di Pisa...E se avesse ragione lei?”(Walter Valdi, 1930-2003)

“Digiunare mi fa bene”: Idea Delirante?

Il Caso di Margherita

Femmina, 64 aa; 26 kg per 1.50 m (BMI 11.6) da più di 30 anni; restrizioni alimentari + vomito

Madre: ipertensione arteriosa, diabete 2, ipercolesterolemia; deceduta a 50 aa per complicanze respiratorie in demenza di tipo

misto

Padre: dai 20 aa diabete 1 con gravi complicanze vasculopatiche (amputazione bilat arti a 32 aa; ictus ischemico con esiti di afasia

totale a 42 aa); deceduto a 48 aa per IMA

Fratello: 70 aa, diabete 2 con gravi complicanze vasculopatiche periferiche (amputazione piede sx), ipertensione, iperlipidemia; in

politerapia farmacologica + insulina

Il Caso di Margherita

Ipotesi:

- Leptina?

- Ormoni ovarici / Gonadotropine pre-puberi?

- Alcalosi cronica?

Neuroprotective Signaling and the Aging Brain: Take Away My Food and Let Me Run

(Mattson, 2000)

Omodei et al, 2015

Immune-metabolic profling of anorexic patients reveals an anti-oxidant and anti-infammatory

phenotype

BED e L-tiroxina“qui lo prendiamo quasi tutte”

Tot pazienti BED reclutate per i programmi terapeutici ad alta intensità (ricovero, MAC 06) nel

2014: 56

Tot pazienti in terapia cronica con L-tiroxina (post-tiroidite autoimmune): 34 (60.7%)

Schmidt et al, 2015

Infammatory Cytokines in General and Central Obesity and Modulating Effects of Physical

Activity

Emery et al, 2007

Gastric bypass surgery is associated with reduced infammation and less depression: a

preliminary investigation

Zarrati et al, 2014Effects of probiotic

yogurt on fat distribution and

gene expression of proinfammatory

factors in peripheral blood mononuclear cells in overweight and obese people with or without weight-loss diet

Hyo-Wook, 2015

Dioscorea batatas Extract Attenuates

High-Fat Diet-Induced Obesity in Mice by Decreasing

Expression of Infammatory

Cytokines