DIRITTO DIRITTO ALLA ALLA

SALUTE SALUTE

stato di completo benessere stato di completo benessere fisico,fisico,

mentale, sociale che non mentale, sociale che non consisteconsiste

soltanto nell’assenza di soltanto nell’assenza di malattie omalattie o

infermità. infermità.

S A L U T E :

Ma da che cosa dipende la salute ?Ma da che cosa dipende la salute ?

• Dall’ambienteDall’ambiente

• Dalla geneticaDalla genetica

• Dalla culturaDalla cultura

• Dalla politicaDalla politica

Quali sono i punti nei quali Quali sono i punti nei quali si può intervenire?si può intervenire?

• La cultura La cultura (abitudini e stili di vita, (abitudini e stili di vita, alimentazione, comportamenti alimentazione, comportamenti sessuali corretti, coscienza dei propri sessuali corretti, coscienza dei propri diritti e dei propri doveri)diritti e dei propri doveri)

• L’ambiente L’ambiente ( i confini con l’elemento ( i confini con l’elemento culturale e politico sono a volte culturale e politico sono a volte incerti)incerti)

La geneticaLa genetica

• Appartiene ad un futuro che Appartiene ad un futuro che probabilmente non è remoto, almeno probabilmente non è remoto, almeno nei paesi industrializzati e comunque nei paesi industrializzati e comunque si pongono rilevanti problemi di si pongono rilevanti problemi di ordine etico ed economico.ordine etico ed economico.

Le due facce della politicaLe due facce della politica

• Disponibilità di servizi sanitari efficaci ed Disponibilità di servizi sanitari efficaci ed efficienti ma soprattutto equi e solidali efficienti ma soprattutto equi e solidali (negli Stati Uniti 50 milioni di persone (negli Stati Uniti 50 milioni di persone sono privi di assistenza, nella “povera” sono privi di assistenza, nella “povera” Cuba la mortalità infantile è la più bassa Cuba la mortalità infantile è la più bassa del mondo)del mondo)

• Impatto delle leggi non sanitarie sulla Impatto delle leggi non sanitarie sulla salute dei cittadini (ambiente, sicurezza salute dei cittadini (ambiente, sicurezza sul lavoro, ecc)sul lavoro, ecc)

Il “sistema sanitario” e le correlazioni Il “sistema sanitario” e le correlazioni con i contesti aventi effetto sulla con i contesti aventi effetto sulla salute umanasalute umana

Sistema Sanitario

Contesto Ambientale (Area del dominio della natura e del sistema- mondo)

Contesto sociale di differenziazione sistemicadella società (Area del contratto e controllo sociale)

Contesto fenomenologicodell’individuo (Area dell’unità somatopsichicaIndividualizzazione ed acquisizione di identità)

Contesto demografico (Area della biopoliticae della stratificazione sociale)

il concetto di salute si è il concetto di salute si è trasformato da trasformato da

"bene" individuale"bene" individuale

(necessità del singolo di essere (necessità del singolo di essere curato) a curato) a

"bene“collettivo"bene“collettivo

(interesse della comunità ad avere (interesse della comunità ad avere individui sani) individui sani)

Parallelamente anche il ruolo Parallelamente anche il ruolo dellodello

Stato è cambiato, passando da Stato è cambiato, passando da unun

ruolo meramente ruolo meramente assistenzialistico aassistenzialistico a

gestore esclusivo della salute, gestore esclusivo della salute, concon

precisi doveri di intervento. precisi doveri di intervento.

Alma Ata Declaration on primary health Alma Ata Declaration on primary health

carecare 6-12 settembre 6-12 settembre 1978 ad ad Alma Ata, , URSS

La Conferenza ribadisce con forza che la salute, stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente assenza di malattia o infermità, è un diritto umano fondamentale e riafferma che il raggiungimento del maggior livello di salute possibile è un risultato sociale estremamente importante in tutto il mondo, la cui realizzazione richiede il contributo di molti altri settori economici e sociali in aggiunta a quello sanitario.

Carta di Ottawa di promozione alla Carta di Ottawa di promozione alla salute salute (1986) (1986)

Dichiarazione del millennio ( ONU 2000)Dichiarazione del millennio ( ONU 2000)

Art. 32.Art. 32.

La Repubblica tutela la salute come La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti.garantisce cure gratuite agli indigenti.

Nessuno può essere obbligato a un Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona imposti dal rispetto della persona umana.umana.

Il diritto alla salute è un Il diritto alla salute è un diritto umano?diritto umano?

Dal punto di vissta normativo ed Dal punto di vissta normativo ed in sede di principio SI!in sede di principio SI!

Si tratta però di un diritto umano Si tratta però di un diritto umano che presenta unche presenta un deficit di deficit di garanziagaranzia

Un diritto per essere tale deve Un diritto per essere tale deve essere:essere:

ESIGIBILEESIGIBILE

INCONTROVERTIBILEINCONTROVERTIBILE

OGGETTIVO OGGETTIVO

L'evoluzione storica della sanità, il L'evoluzione storica della sanità, il progressivo impegno delle nazioni a progressivo impegno delle nazioni a realizzare, con lo stato sociale, servizi realizzare, con lo stato sociale, servizi sanitari in grado di rispondere alla sanitari in grado di rispondere alla domanda di salute della popolazione, domanda di salute della popolazione, l'acquisizione di una comune coscienza l'acquisizione di una comune coscienza circa le dimensioni sociali coinvolte nei circa le dimensioni sociali coinvolte nei fenomeni salute-malattia hanno fatto fenomeni salute-malattia hanno fatto maturare una nuova concezione di maturare una nuova concezione di salute.salute.

Nasce l'esigenza di evitare che le persone si Nasce l'esigenza di evitare che le persone si ammalino e poi di curare le persone e non solo ammalino e poi di curare le persone e non solo le malattie, e di superare una concezione le malattie, e di superare una concezione puramente biologica dei fenomeni morbosi. puramente biologica dei fenomeni morbosi.

Essa comprende da un lato il richiamo a una Essa comprende da un lato il richiamo a una responsabilità personale e dall'altro il concetto responsabilità personale e dall'altro il concetto di equilibrio dinamico fra l'individuo e il suo di equilibrio dinamico fra l'individuo e il suo ambiente. ambiente.

(Deospedalizzazione)(Deospedalizzazione)

Proprio l'approccio esteso al concetto di Proprio l'approccio esteso al concetto di salute, precisato nella Carta di Ottawa salute, precisato nella Carta di Ottawa afferma che per conseguire uno stato afferma che per conseguire uno stato di completo benessere fisico, mentale e di completo benessere fisico, mentale e sociale, l'individuo o il gruppo devono sociale, l'individuo o il gruppo devono essere in grado di identificare e essere in grado di identificare e realizzare le proprie aspirazioni, di realizzare le proprie aspirazioni, di soddisfare i propri bisogni, di soddisfare i propri bisogni, di modificare l'ambiente o di adattarvisi.modificare l'ambiente o di adattarvisi.

Le condizioni fondamentali per la salute sono Le condizioni fondamentali per la salute sono considerate: la pace, un tetto, l'istruzione, il considerate: la pace, un tetto, l'istruzione, il cibo, il reddito, un ecosistema stabile ed cibo, il reddito, un ecosistema stabile ed equilibrato, la continuità delle risorse, la equilibrato, la continuità delle risorse, la giustizia e l'equità sociale. giustizia e l'equità sociale.

La Carta di Ottawa, inoltre, mentre lega ogni La Carta di Ottawa, inoltre, mentre lega ogni progresso sul piano della salute al progresso sul piano della salute al conseguimento di questi requisiti, indica la conseguimento di questi requisiti, indica la necessità di ridurre le differenze evidenti necessità di ridurre le differenze evidenti nell'attuale stratificazione sociale della nell'attuale stratificazione sociale della salute, offrendo a tutti eguali opportunità e salute, offrendo a tutti eguali opportunità e risorse per conseguire il massimo potenziale risorse per conseguire il massimo potenziale di salute". di salute".

L'esistenza di un diritto alla salute va L'esistenza di un diritto alla salute va tuttavia tuttavia ancheanche valutato in termini di valutato in termini di diritto alla prestazione sanitaria.diritto alla prestazione sanitaria.

Le Le variabili individualivariabili individuali sono troppo sono troppo accentuate - a partire da quelle accentuate - a partire da quelle genetiche - perché possa essere genetiche - perché possa essere reclamato un reclamato un generico "diritto alla generico "diritto alla salute".salute". L'espressione, nel suo L'espressione, nel suo insieme, si riferisce a un diritto insieme, si riferisce a un diritto all'equità nella distribuzione delle all'equità nella distribuzione delle risorse che consentono di mantenere risorse che consentono di mantenere e ristabilire la salute, in primo luogo e ristabilire la salute, in primo luogo quindi dei sistemi di prevenzione, di quindi dei sistemi di prevenzione, di assistenza e di cura. assistenza e di cura.

L'articolo 25 della Dichiarazione Universale L'articolo 25 della Dichiarazione Universale dei Diritti dell'Uomo "inquadra giustamente dei Diritti dell'Uomo "inquadra giustamente la salute in un contesto di altri diritti, che la salute in un contesto di altri diritti, che sono al tempo stesso fattori primari del suo sono al tempo stesso fattori primari del suo miglioramento. Influire su questi significa miglioramento. Influire su questi significa introdurre misure di prevenzione le quali, introdurre misure di prevenzione le quali, unitamente a provvedimenti specifici rivolti unitamente a provvedimenti specifici rivolti a singole malattie (per es. vaccinazioni) e a singole malattie (per es. vaccinazioni) e all'assistenza terapeutica, possono agire in all'assistenza terapeutica, possono agire in modo tale da mantenere, promuovere o modo tale da mantenere, promuovere o migliorare lo stato dimigliorare lo stato di 'salute possibile''salute possibile' della della persona, che ovviamente sarà diversa da persona, che ovviamente sarà diversa da soggetto a soggetto.soggetto a soggetto.

La nozione di "salute possibile" ha il pregio La nozione di "salute possibile" ha il pregio

non solo di connettere l'assistenza medica non solo di connettere l'assistenza medica con una concezione non riduttiva della con una concezione non riduttiva della salute ma collega l'assistenza medica anche salute ma collega l'assistenza medica anche con la prevenzione, e introduce quella che è con la prevenzione, e introduce quella che è una delle grandi questioni della una delle grandi questioni della giustizia giustizia sanitariasanitaria, ovvero l'impossibilità di decidere le , ovvero l'impossibilità di decidere le questioni distributive assegnando a tutti la questioni distributive assegnando a tutti la stessa stessa quota di risorsequota di risorse. .

Una soluzione del genere non terrebbe conto Una soluzione del genere non terrebbe conto della tensione introdotta nel campo della della tensione introdotta nel campo della salute dalla diversa distribuzione naturale e salute dalla diversa distribuzione naturale e sociale delle malattie e dei deficit psicofisici, sociale delle malattie e dei deficit psicofisici, e quindi dei differenti gradi di intervento e quindi dei differenti gradi di intervento necessari per garantire la salute possibile" necessari per garantire la salute possibile"

(Comitato Nazionale per la Bioetica, Documento su "Orientamenti bioetica per (Comitato Nazionale per la Bioetica, Documento su "Orientamenti bioetica per l'equità nella salute" del 25 maggio 2001).l'equità nella salute" del 25 maggio 2001).

La medicina occidentale ha dimostrato La medicina occidentale ha dimostrato che la buona o la cattiva salute non sono che la buona o la cattiva salute non sono un fatto immutabile ma una condizione un fatto immutabile ma una condizione trasformabile … Da ciò ha preso coscienza trasformabile … Da ciò ha preso coscienza un principio morale: la salute è un valore un principio morale: la salute è un valore in sé, perseguibile e raggiungibile in in sé, perseguibile e raggiungibile in funzione della crescita umana; e un funzione della crescita umana; e un obiettivo giuridico-politico basato sul obiettivo giuridico-politico basato sul principio di sussidiarietà, alla base dello principio di sussidiarietà, alla base dello stato sociale e della sanità pubblicastato sociale e della sanità pubblica . .

Ma a fronte di Dichiarazioni Ma a fronte di Dichiarazioni univocheunivoche

e autorevoli, il dibattito sul diritto e autorevoli, il dibattito sul diritto alla alla

salute ferve: Il Diritto alla salute salute ferve: Il Diritto alla salute non è non è

così scontato così scontato

L'L'educazione alla saluteeducazione alla salute rappresenta uno rappresenta uno degli strumenti fondamentali per degli strumenti fondamentali per l'esercizio di tale diritto è elemento l'esercizio di tale diritto è elemento centrale della politica per la salute del centrale della politica per la salute del Paese. Paese.

Una comunità che voglia garantire al Una comunità che voglia garantire al cittadino l'esercizio del diritto alla salute cittadino l'esercizio del diritto alla salute non può prescindere da tale premessa.non può prescindere da tale premessa.

Realizzare una scuola che, a Realizzare una scuola che, a qualsiasi livello, sia scuola formativa, qualsiasi livello, sia scuola formativa, scuola della scuola della formazione integraleformazione integrale della personalità, considerata nella della personalità, considerata nella molteplicità delle sue diverse molteplicità delle sue diverse dimensioni, recuperando così la dimensioni, recuperando così la visione classica dell’uomo come visione classica dell’uomo come unità psicofisica; unità psicofisica;

L’educazione alla salute è perciò L’educazione alla salute è perciò promozione del pieno sviluppo della promozione del pieno sviluppo della personalità, cioè promozione della personalità, cioè promozione della piena realizzazione delle piena realizzazione delle potenzialità dell’intelligenza, potenzialità dell’intelligenza, dell’affettività, dell’integrazione dell’affettività, dell’integrazione socialesociale dei singoli alunni dei singoli alunni . .

L’EDUCAZIONE ALLA SALUTE L’EDUCAZIONE ALLA SALUTE DIVENTA EDUCAZIONE ALLA VITA DIVENTA EDUCAZIONE ALLA VITA

Aspetto fondamentale dell'educazione alla Aspetto fondamentale dell'educazione alla salute è il salute è il riconoscimento della soggettivitàriconoscimento della soggettività, , introdotta proprio nella definizione dell'OMS introdotta proprio nella definizione dell'OMS che intende la salute come uno stato di che intende la salute come uno stato di benessere.benessere.La soggettività incide in modo determinante La soggettività incide in modo determinante sulla salute. sulla salute.

Il modo di percepire la realtà da parte del Il modo di percepire la realtà da parte del soggetto influisce sul suo stato di salute. soggetto influisce sul suo stato di salute.

Mentre la medicina clinica tende a Mentre la medicina clinica tende a sottovalutare la soggettività, essa sottovalutare la soggettività, essa rappresenta una dimensione fondamentale rappresenta una dimensione fondamentale nell'educazione sanitarianell'educazione sanitaria..

Altro elemento che caratterizza l'approccio Altro elemento che caratterizza l'approccio dell'educazione sanitaria è l’ dell'educazione sanitaria è l’ equilibrio visto equilibrio visto come "l'adattamento perfetto e continuo di come "l'adattamento perfetto e continuo di un organismo al suo ambiente“.un organismo al suo ambiente“.

La chiave "adattativa" introduce così il La chiave "adattativa" introduce così il concetto di equilibrio, in base al quale la concetto di equilibrio, in base al quale la salute non è uno "stato" ma una condizione salute non è uno "stato" ma una condizione dinamica di equilibrio, fondata sulla capacità dinamica di equilibrio, fondata sulla capacità del soggetto di interagire con l'ambiente in del soggetto di interagire con l'ambiente in modo positivo, pur nel continuo modificarsi modo positivo, pur nel continuo modificarsi della realtà circostante.della realtà circostante.

Il concetto di equilibrio è in grado di Il concetto di equilibrio è in grado di rivoluzionare il comune concetto di salute, così rivoluzionare il comune concetto di salute, così come viene inteso tradizionalmente: un come viene inteso tradizionalmente: un disabile, ad esempio, può nell'equilibrio disabile, ad esempio, può nell'equilibrio individuare uno stato di salute pur essendo individuare uno stato di salute pur essendo affetto da una oggettiva patologia.affetto da una oggettiva patologia.E' proprio l'immagine del triangolo ad aiutarci a E' proprio l'immagine del triangolo ad aiutarci a comprendere questa sorprendente evoluzione comprendere questa sorprendente evoluzione concettuale. concettuale.

Un lato "diminuito" (quello fisico) può essere Un lato "diminuito" (quello fisico) può essere compensato dagli altri due (mentale e sociale), compensato dagli altri due (mentale e sociale), ottenendo il ripristino dell'equilibrio perduto.ottenendo il ripristino dell'equilibrio perduto.

sociale mentale

fisico

L'educazione sanitaria, con il bagaglio di L'educazione sanitaria, con il bagaglio di conoscenze che offre circa la struttura conoscenze che offre circa la struttura dell'organismo e le sue esigenze, aiuta ad dell'organismo e le sue esigenze, aiuta ad acquisire la capacità di correlarsi acquisire la capacità di correlarsi all'ambiente e a mantenere o ripristinare all'ambiente e a mantenere o ripristinare l'equilibrio perduto.l'equilibrio perduto.

In questa interazione i fattori individuali, In questa interazione i fattori individuali, determinati geneticamente, normalmente determinati geneticamente, normalmente non sono modificabili. non sono modificabili.

L'educazione sanitaria aiuta tuttavia a L'educazione sanitaria aiuta tuttavia a ridurre i margini di rischio dell'espressione ridurre i margini di rischio dell'espressione genetica attraverso comportamenti corretti genetica attraverso comportamenti corretti e il ricorso a pratiche di medicina e il ricorso a pratiche di medicina preventiva.preventiva.

“ “Nella speranza non di Nella speranza non di

aggiungere anni alla vita aggiungere anni alla vita

ma di aggiungere ma di aggiungere

vita agli anni”vita agli anni”