Dipartimento di Scienze della VitaUniversità degli Studi di Trieste

Maria Anna Capozzo, Elisabetta Martinis, Giorgio Pellis, Tullio Giraldi

I gruppi psicoeducazionali I gruppi psicoeducazionali in oncologia: in oncologia:

l’esperienza triestinal’esperienza triestina

La comunicazione della diagnosi di cancro è un evento di vita stressante e la reazione psicologica alla malattia avviene con diverse modalità che possono comportare notevoli differenze nell’adattamento psicosociale alla malattia, sulle complicanze psicopatologiche, sull’aderenza ai regimi terapeutici e sul decorso biologico della malattia stessa.

Tra i fattori che possono influenzare l’adattamento al cancro, lo stile di coping riveste un ruolo centrale sia come predittore dei disturbi dell’adattamento che come modulatore del decorso della malattia stessa.

David Spiegel. Effects of psychoterapy on cancer survivalNature Reviews Cancer 2; 1-7 (2002)

I L MODELLO PSI CO- EDUCAZI ONALE EDUCAZI ONE ALLA SALUTE I DENTI FI CAZI ONE DELLE CAUSE CONSAPEVOLEZZA I DENTI FI CAZI ONE DELLE REAZI ONI PERSONALI GESTI ONE DELLO STRESS MODI FI CARE LE SORGENTI (PROBLEM SOLVI NG) GESTI ONE CAMBI ARE ATTI TUDI NE O PERCEZI ONE (NEW LI GHT) CAMBI ARE LA RI SPOSTA FI SI CA (RI LASSAMENTO) OTTI MI SMO (ATTESA DI CAMBI AMENTI POSI TI VI ) SENSO PRATI CO (ESI STENZA DI OPZI ONI E DI ALTERNATI VE) FLESSI BI LI TA’ (STRATEGI E DI CAMBI AMENTO PER PROBLEMI CHE CAMBI ANO) SVI LUPPO DELLE PROPRI E RI SORSE (CAPACI TA’ DI RI CERCARE SUPPORTO) CAPACI TA’ DI ADATTAMENTO RI LASSAMENTO I DENTI FI CAZI ONE DEL PROBLEMA RI CERCA DI POSSI BI LI SOLUZI ONI

SELEZI ONE E MESSA I N OPERA DI UNA POSSI BI LE SOLUZI ONE VALUTAZI ONE

GENERAZI ONE DI SPERANZA E DETERMI NAZI ONE PSI COTERAPI A DI SUPPORTO DI GRUPPO MOBI LI ZZAZI ONE DI RI SORSE DI ADATTAMENTO SUPPORTO NEL GRUPPO DAI SUOI COMPONENTI

Scopo della presente ricerca è stato quello di applicare l’intervento psicoeducazionale originariamente sviluppato e applicato da Fawzy in soggetti con melanoma maligno, ad un campione di donne con carcinoma mammario in fase precoce.

SCOPO DELLA RICERCA

SOGGETTI E METODI (1)

Lo studio considera una coorte di pazienti di sesso femminile con carcinoma mammario in stadio precoce, afferenti presso il Sanatorio Triestino.

Criteri di inclusione alla ricerca sono:• diagnosi di cancro al seno in fase precoce (I o II

stadio).• intervento chirurgico entro i precedenti 1 -3 mesi.• età inferiore ai 75 anni.

I soggetti con presenza di patologie psichiatriche pregresse diagnosticate e i soggetti con metastasi non vengono reclutati nello studio.

SOGGETTI E METODI (2)

Le pazienti che incontrano i criteri di eligibilità e che esprimono consenso informato per partecipare all’intervento di gruppo psicoeducazionale, vengono assegnate ad una lista d’ attesa.

I soggetti si possono suddividere in un gruppo di pazienti che iniziano l’intervento psicoeducazionale dopo una permanenza di circa un mese nella lista di attesa ed un secondo gruppo di pazienti che inizia l’intervento dopo una permanenza nella lista d’attesa di circa tre mesi.

MATERIALI E METODI

• L’intervento consiste in sei incontri di gruppo a cadenza settimanale, ciascuno della durata di 2.5 ore, ai quali partecipano da un minimo di 3 ad un massimo di 6 soggetti. Gli incontri sono condotti dallo stesso psicoterapeuta e prevedono la presenza rispettivamente di un oncologo, un chirurgo, un radioterapista ed un fisioterapista, tranne il primo e l’ultimo incontro che vengono svolti in presenza del solo psicoterapeuta.

• La reazione psicologica alla malattia e le sue possibili modificazioni indotte dall’intervento, vengono determinate usando la scala Mini Mental Adjustment to Cancer (Mini-MAC) immediatamente prima dell’intervento (T0) e alla fine dell’intervento psicoeducazionale, 6 settimane dopo (T1).

RISULTATI (1)

Pazienti (n = 29)

Caratteristiche socio-demografiche

Età, anni

Media (ES) 60.3 (1.40) Range 36-72

Stato occupazionale

Lavora 10 (34)Non lavora 19 (66)

Stato civile

Coniugata 19 (66)Single 5 (17)Divorziata/Separata/vedova 5 (17)

Caratteristiche cliniche

Stato menopausale

Premenopausa 1 (3)Postmenopausa 28 (97)

Intervento chirurgico

Mastectomia 4 (14)Quadrantectomia 25 (86)

Stato linfonodale

Positivo 14 (48)Terapia adiuvante

Chemioterapia 12 (41) Radioterapia 22 (76) Terapia ormononale 19 (66)Stadio di malattia

I 13 (45)II 16 (55)

Tabella 1. Caratteristiche cliniche e socio-demografiche delle pazienti

RISULTATI (2)

Tabella 2. Effetti dell’intervento psicoeducazionale sui punteggi delle sotto-scale del

Mini- Mental Adjustment to Cancer (Mini-MAC)

Mini-Mac sottoscale (Range punteggio)

n T0a T1b pc

Disperazione-impotenza (9-36) 29 12.2 0.9 11.2 0.7 NS

Preoccupazione ansiosa (7-28) 29 15.1 1.1 13.0 0.9 0.003

Spirito combattivo (5-20) 29 16.3 0.5 16.1 0.6 NS

Fatalismo (4-16) 29 10.8 0.5 10.3 0.5 NS

Evitamento (4-16) 29 9.2 0.6 9.3 0.6 NS

a T0: punteggio prima dell’intervento psicoeducazionale b T1: punteggio dopo l’intervento psicoeducazionale c Probabilità Test Wilcoxon I valori in tabella sono indicati come media errore standard.

CONCLUSIONI (1)

L’intervento causa una significativa riduzione della preoccupazione ansiosa, mentre le altre aree del Mini-MAC non sono significativamente modificate.

Questa riduzione non può essere attribuita ad una spontanea evoluzione nel tempo delle strategie di coping, dato che non vi sono differenze significative tra i punteggi psicometrici a T0 nei sottogruppi considerati.

La significativa riduzione della preoccupazione ansiosa causata dall’intervento viene osservata nell’intero campione ed è significativa anche quando i sottogruppi di pazienti (intervento precoce vs differito) vengono confrontati.

CONCLUSIONI (2)

I risultati presentati appaiono conformi ai dati riportati in letteratura.

I dati presentati debbono essere considerati con cautela a causa del limitato numero di pazienti considerato.

Nello stesso tempo, essi incoraggiano a continuare lo studio, estendendolo ad un maggior numero di pazienti.

RINGRAZIAMENTI

• ADOS (Associazione Donne Operate al Seno), Trieste• Luisa Nemez

• Dott.ssa Silvia Milani• Dott.ssa Cristiana Vidali• Dott. Giorgio Pellis

• Dott. ssa Giulia Generoso• Dott.ssa Milica Vasic