Digitale e aumenti dosimetrici- XIV Congresso nazionale- Dott.ssa Trmir MARIALUISA DORONZO

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TSRM Dott.ssa Marialuisa Doronzo

SISTEMI DIGITALI:

indagine sperimentale

sugli aumenti dosimetrici

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Dott.ssa TSRM Marialuisa Doronzo

IntroduzioneIntroduzioneIntroduzioneIntroduzione

L’introduzione dei sistemi digitali in radiologia

comincia oggi a porre nuovi scenari nel

processo di ottimizzazione delle procedure

diagnostiche.

L’ampio range dinamico dei rivelatori richiede

che l’utilizzatore individui metodologie atte ad

ottenere la dose necessaria al rivelatore per

soddisfare il quesito diagnostico.

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Pubblicazione 93/2004 dell’ICRP:

“i sistemi digitali pur avendo il potenziale di

una riduzione della dose, nella pratica

clinica in realtà comporterebbero un

incremento della stessa al paziente anche

del 50%50%50%50% ”

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Presso l’IRCCS “Casa Sollievo della

Sofferenza” di San Giovanni Rotondo(FG)

è stata condotta un’ indagine

sperimentale innovativa che ha

valutato l’effettiva dose erogata anche

a pazienti “non standard” permettendo

di mettere in luce nuovi scenari relativi

all’esecuzione degli esami diagnostici

con i sistemi digitali.

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Il gruppo dei pazienti studiati è composto

da 300 soggetti suddivisi in due sezioni

e a loro volta in tre sottogruppi in base

ai propri indici di massa corporea (IMC)

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FUJIFILM DR

velocity Ufp

Con tubo Philips

SRO 33100

300

pazienti

2KODAK DR 7500

DIRECT VIEWCon tubo VARIAN

RAD 60 e provvisto

di esposimetro

automatico

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SOVRASTANDARD

STANDARD

SOTTOSTANDARD

≥23,14-25,39≤

<23,14

>25,39

Tenendo conto che per paziente “standard” si intenda un

soggetto tra i 65kg e i 75kg su un altezza tra 160cm e 180cm:

IMC = massa corporea (Kg) / statura (m)^2IMC = massa corporea (Kg) / statura (m)^2IMC = massa corporea (Kg) / statura (m)^2IMC = massa corporea (Kg) / statura (m)^2

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RIPARTIZIONE DEI GRUPPI:RIPARTIZIONE DEI GRUPPI:RIPARTIZIONE DEI GRUPPI:RIPARTIZIONE DEI GRUPPI:

S EZION E 1

25%

23%

52%

Sotto-standard

Standard

Sovra-standard

S EZION E 2

26%

23%

51%

Sotto-standard

Standard

Sovra-standard

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Tutti i pazienti vengono sottoposti ad un

RX TORACE:

� Tale esame eroga un’elevata dose

efficace collettiva soprattutto per la

numerosità degli esami che vengono

eseguiti ogni anno.

� Rappresenta una fondamentale

unità di misura nella valutazione

comparativa con altri esami poiché

ritenuta la più bassa in confronto

ad altri studi.

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La dose erogata per singolo pz. è stata ricavata

secondo la seguente formula:

BSFDFP

dDESD

aria

2

=

dove d è la distanza a cui si è misurata la dose in aria Dair alla

diverse tensioni utilizzate nella pratica, DFP la distanza fuoco

pelle evinta dai dati raccolti nella scheda, BSF è il fattore di

retrodiffusione fissato a 1.35

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Rx torace PA LL

Apparecchiatura GRUPPI ESD(≤0,4mGy) ESD(≤1,5mGy)

1(Fuji)

Sotto-st. 0,39±0,09 1,02±0,27

Standard 0,45±0,08 1,1±0,21

Sovra-st. 0,5±0,10 1,25±0,23

2(Kodak)

Sotto-st. 0,23±0,09 0,77±0,29

Standard 0,31±0,16 1,27±0,39

Sovra-st. 0,43±0,21 2,39±1,42

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Dose superficiale in ingresso al paziente_PA sez.1

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

12 17 22 27 32 37 42

BMI

ES

D (

mG

y)

Sotto standard

Standard

Sovra standard

LDR PA = 0,4 mGy

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Dose superficiale in ingresso al paziente_PA sez 2

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

12 17 22 27 32 37 42

BMI

ES

D (

mG

y)

Sotto standard

Standard

Sovra standard

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Dose superficiale in ingresso al paziente_LL sez. 1

0,25

0,45

0,65

0,85

1,05

1,25

1,45

1,65

1,85

2,05

2,25

12 17 22 27 32 37 42

BMI

ES

D (

mG

y)

Sotto standard

Standard

Sovra standard

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Dose superficiale in ingresso al paziente_LL sez.2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

12 17 22 27 32 37 42

BMI

ES

D (

mG

y)

Sotto standard

Standard

Sovra standard

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Motivazioni degli aumenti di dose

Sezione 1(Fuji):

� Senza esposimetro

� Tecnica libera

� Parametri scelti

dall’operatore in base

alla sua soggettiva

valutazione della

corporatura del paziente

� Presenza di “creep dose”

Sezione 2(Kodak):

� Con esposimetro

� Tecnica d’autoesposizione

� Tendenza dell’esposimetro ad > la dose in base allo spessore del paziente:

-riduzione del rumore

-miglioramento immagine

-mascheramento sovraesp.

(a causa degli ampi range dinamici dei rivelatori)

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Specie nel caso in cui si utilizzino protocolli

d’acquisizione automatici, l’andamento

lineare d’esposizione dei sistemi digitali

rappresenta un preoccupante svantaggio

per i pazienti sovrastandard (circa il 50%) :

l'aumento di rischio radioprotezionistico

risulta nettamente maggiore poiché il

raggiungimento della zona di saturazione

dei rivelatori comporta una risposta non più

lineare e soprattutto non controllata

dall’operatore.

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COME EVITARE > DOSE?

Tecnica libera:“CREEP DOSE”

Evitabile>ottimizzazione delle

tecniche

Autoesposizione:“SATURAZIONE”

� >Taratura del sistema

� Attente valutazioni

dosimetriche a tutti i tipi

di pazienti

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Le statistiche valutano mediamente che le

probabilità di contrarre una leucemia o un

tumore sia di 5 casi su 100.000 persone

esposte ad una dose di 1 mSv nell’arco della

vita: un aumento di dose, seppur

minimo, è un problema più rilevante di

quanto si pensi.

La “retta del rischio radiologico” è in realtà

una semplificazione idealizzata su un

paziente standard!

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Il risparmio di dose è un

atto concreto

di prevenzione oncologica

ed è strettamente legato alla

“cultura della sicurezza”

presente nell’ambiente

lavorativo.

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La base del progresso qualitativo dell’atto

tecnico si fonda su un ponderato utilizzo

e sulla responsabilità del TSRM di non

perdere di vista il “senso” del suo

lavoro,l’ottimizzazione dello stesso e la

ricerca dei buoni livelli qualitativi per la

popolazione e per se stesso.

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““““Lo scopo della scienza non è la credenza, ma Lo scopo della scienza non è la credenza, ma Lo scopo della scienza non è la credenza, ma Lo scopo della scienza non è la credenza, ma

l’investigazione;l’investigazione;l’investigazione;l’investigazione;Il dubbio è il momento preliminare dellaIl dubbio è il momento preliminare dellaIl dubbio è il momento preliminare dellaIl dubbio è il momento preliminare della

conoscenza;conoscenza;conoscenza;conoscenza;

Se un uomo non è disposto,anche dinanzi Se un uomo non è disposto,anche dinanzi Se un uomo non è disposto,anche dinanzi Se un uomo non è disposto,anche dinanzi

all’evidenza, ad affrontareall’evidenza, ad affrontareall’evidenza, ad affrontareall’evidenza, ad affrontare

qualche rischio per le sue opinioniqualche rischio per le sue opinioniqualche rischio per le sue opinioniqualche rischio per le sue opinioni,,,,

o esse non valgono o esse non valgono o esse non valgono o esse non valgono

o non vale niente lui”o non vale niente lui”o non vale niente lui”o non vale niente lui”

““““Lo scopo della scienza non è la credenza, ma Lo scopo della scienza non è la credenza, ma Lo scopo della scienza non è la credenza, ma Lo scopo della scienza non è la credenza, ma

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Se un uomo non è disposto,anche dinanzi Se un uomo non è disposto,anche dinanzi Se un uomo non è disposto,anche dinanzi Se un uomo non è disposto,anche dinanzi

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Grazie per l’attenzione!Grazie per l’attenzione!Grazie per l’attenzione!Grazie per l’attenzione!Grazie per l’attenzione!Grazie per l’attenzione!Grazie per l’attenzione!Grazie per l’attenzione!

TSRM Dott.ssa Marialuisa Doronzo

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