DENTRO LA VIOLENZA L’intervento con le vittime e con l’aggressore/maltrattante

Dott.ssa Isabel Fernandez

Centro Ricerca e Studi in Psicotraumatologia – Presidente Associazione EMDR Italia

www.emdr.it

ALCUNI DATI..

O Secondo i dati Onu, a livello mondiale, 603 milioni di donne vivono nei paesi in cui la violenza domestica non viene considerata un crimine. Il livello della violenza sessuale rimane elevato, e così pure il femminicidio, sia in tempo di pace che di guerra.

O Sei donne su dieci nel mondo subiscono violenze fisiche o sessuali nel corso della loro esistenza.

O La violenza subita dal marito, partner, fidanzato o padre è la prima causa di morte o di invalidità permanente pro le donne di età compresa tra i 15 e i 44 anni, più di cancro, incidenti stradali e guerra.

O I bambini assistono a circa il 90% degli episodi di violenza domestica e ne rimangono traumatizzati.

O I dati OMS rivelano che dove c’è violenza domestica raddoppia il rischio di maltrattamento e/o abuso sui minori da parte di chi l’agisce.

O VIOLENZA E MALTRATTAMENO VS. CASA COME LUOGO

SICURO

La legge sul femminicidio -2013

O Decreto 93: segno di consapevolezza

O Inasprisce le pene x maltrattamento in famiglia, stalking

O Aggravanti nel caso in cui gli atti violenti si compiano davanti ad un minore

O Il reato è piu’ grave quando avviene all’interno di relazioni intime o familiari

O Per la violenza domestica e lo stalking si attiverà una rete di polizia, presidi sanitari e centri anti violenza

Non è previsto il recupero degli uomini violenti

O 11% DENUNCE DELLE DONNE VS 6% DI PRIMA

O FORZE DELL’ORDINE FORMATE IN MODO SPECIALISTICO

O Violenza di genere: Tutti quegli atti di violenza verso l’altro sesso, che ha

come risultato possibile o reale un danno fisico, sessuale o psicologico,

comprese le minacce, la coercizione, o il privare della libertà in modo

arbitrario, sia che avvenga nella vita pubblica o privata (ONU, 1995)

Esempi:

O Violenza fisica verso una persona intima: colpire, schiaffeggiare,

accoltellare, sparare, uccidere etc

O Impedire alla persona di chiedere aiuto a seguito di violenza domestica

(ad es il telefono per chiamare aiuto)

O Privare la persona della libertà personale, tenerla in ostaggio

O Danni alla proprietà

O Comportamento abusante: comportamento destinato a

umiliare, ottenere controllo o potere nei confronti di

un’altra persona

O L’intervento con il maltrattante, la vittima e i figli che

assistono alla violenza e al conflitto è fondamentale per

fare prevenzione e interrompere la trasmissione di

modelli di comportamenti aggressivi alle generazioni

successive.

GLI STEREOTIPI DI GENERE……

O 1946 – DIRITTO DI VOTO PER LE DONNE

O 1948 – UGUAGLIANZA PER TUTTI I SESSI

O 1961 - IL REATO DI ADULTERIO NON E’ PIU’ SOLO PER LA DONNA

«Vedere la madre nelle braccia di un altro è lesivo per il

figlio»

Era punita solo la moglie, non il marito adultero

1970 – DIVORZIO, LA DONNA NON E’ PIU’ SOTTOMESSA AL MARITO

1981 – IL DELITTO D’ONORE DIVENTA UN REATO

O«Chiunque provoca la morte del coniuge, della figlia o della sorella, nell’atto in cui ne scopre la illegittima relazione carnale e nello stato d’ra determinato dall’offesa all’onore suo o della famiglia, è punito con la reclusione da 3 a 7 anni….»

O FEMMINICIDIO – per orgoglio ferito, trasgressione di un

modello, gelosia

O VIOLENZA SESSUALE – è un problema di moralità pubblica

(penetrazione?) – Domande invasive

e colpevolizzanti – Si punta

sull’aspetto «consenziente»

Offesa alla libertà di

autodeterminazione

O 2009 – legge sullo stalking

O 2013 – Maltrattamenti in famiglia sono severamente

punibili. Violenza alle donne è desuguglianza, lesivo della

dignità delle donne. Aggravante della violenza assistita

ALLE DONNE BISOGNA GARANTIRE I DIRITTI FONDAMENTALI

PER LE PERSONE VS PROTEZIONE VERSO I DEBOLI

Catena della esposizione alla violenza domestica

O Si assiste ad una compromissione della capacità del

bambino di rispondere allo stress

O Vengono influenzate in modo negativo le capacità del

bambino di auto-consolarsi, di auto-regolare i propri stati

emotivi, l’impulsività e l’ansia

O La conseguenza è che il bambino sperimenta un costante

senso di minaccia e percepisce il mondo come ostile

I bambini esposti a violenza domestica

sviluppano problemi emotivi (paure, ansia,

disturbi del sonno, depressione), hanno

comportamenti aggressivi, difficoltà nello

sviluppo, nel rendimento scolastico, a livello di

socializzazione, consumo di sostanze, ecc

Come psicoterapeuti lavoriamo spesso nel

campo dei vari aspetti della violenza e

notiamo come molti pazienti continuano a

soffrirne le conseguenze anche a decenni di

distanza condizionando lo sviluppo, la salute

mentale e il funzionamento delle persone.

I costi della violenza

O Problemi famigliari

O Ricadute sulla salute mentale

O Aumento delle cure sanitarie

O Perdita del lavoro/problemi per l’economia

O Traumi infantili

O Perdita di vite

E’ utile stabilire dei programmi di intervento e

trattamento per i perpetrators, autori di violenza

OMolte cause possibili della violenza di genere sono da

ricondurre a esperienze traumatiche nell’infanzia, che

possono portare a disturbi di personalità, disturbi

mentali gravi, ecc. Ma spesso gli uomini violenti non

hanno una diagnosi psichiatrica. E’ soltanto una

mancanza di controllo degli impulsi e sfogo della

tensione.

Il ciclo della rabbia

Episodio

Ritorno ad uno stato normale

Trigger

Vita di tutti i giorni

Aumento tensione

Recupero

Caratteristiche degli autori di violenza

O PTSD- Trauma irrisolto

O Depressione / Ansia

O Abuso o dipendenza da alcol

O Abuso o dipendenza da sostanze

O Disturbi di personalità

O Nessuna diagnosi DSM

Review di Horzworth- Monroe e Stuart (1995) sulle tipologie di picchiatori

maschi

O Solo all’interno della famiglia (50-56%)

O Disforici/ Borderline (25-42%)

O Generalmente violenti/antisociali (8-25%)

Solo all’interno della famiglia O Percentuale di violenza relativamente bassa all’interno della

famiglia di origine

O Impulsività da bassa a moderata

O In qualche misura dipendente nei confronti del coniuge

O Abilità sociale adeguate all’interno di relazioni non coniugali

O Nessuna/bassa ostilità generalizzata verso le donne

O Pentito/più empatico

O Livello/frequenza bassi di violenza

“Mi dispiace. E’ stata colpa mia. Non voglio rifarlo.”

Disforico/ Borderline O Storia di rifiuto genitoriale/abuso

O Attitudine favorevole verso l’uso della violenza

O Più episodi di comportamenti devianti da giovane

O Atteggiamenti ostili verso le donne

O Livello alto di dipendenza verso la moglie

O Capacità bassa/moderata di empatia

O Violenza bassa/moderata extra familiare

“Mi dispiace che sia successo. Non potevo farci niente. Spero non accada più.”

Generalmente violento/antisociale

O Abuso grave nell’infanzia

O Alti livelli di esposizione a violenza genitoriale

O Livello moderato/grave di violenza inclusa quella psicologica/sessuale

O Probabile abuso di sostanze

O Alto livello di violenza al di fuori della famiglia

O Diversi precedenti criminali

O Livello moderato di rabbia

“Puoi pensare che sia sbagliato ma a me non interessa per

niente. Ho fatto quel che dovevo fare.”

Difficoltà e resistenze negli interventi con uomini violenti

O Locus of control esterno

O Egosintonico/ egodistonico

O Canalizzazione emotiva – bassa tolleranza affettiva

O Conseguenti al trauma

O Conseguenti allo Stress

O Pattern comportamentale rinforzato nel tempo

O Comportamenti difensivi sviluppati attorno al problema

O Beneficio secondario

O Co-morbidità

O Invischiati con i veri bisogni

O Deficit nelle abilità

I responsabili spesso evitano e sono resistenti al trattamento

I trattamenti attuali hanno spesso una ridotta efficacia

Difficoltà e resistenze negli interventi con uomini violenti

Paziente:

O Non è interiormente motivato

O Non vede l’importanza del trattamento rispetto ai suoi bisgoni

O Non s’impegna nei confronti di un trattamento

O Possiede aspettative irrealistiche

O Crede che i rischi dei problemi siano finiti

O Non tollera le emozioni

O Perde i rapporti all’interno dei quali sono emersi problemi

O Comportamenti di acting out/reiterati

O Tentativi di cambiare non sembrano funzionare

Benefici secondari della rabbia

O Attira l’attenzione delle persone

O Riduce lo stress (nel breve periodo)

O Ottiene un obiettivo apparentemente nel modo migliore possibile

O Ferisce o controlla le altre persone

O Rappresenta un evitamento fobico rispetto a ricordi

traumatici/dolorosi

O Mantiene intatta la personalità

O Si allinea con altre credenze egosintoniche negative o “bloccanti”

COME INTERVENIRE CON L’EMDR?

L’approccio è quello di vedere le tematiche eziologiche del paziente

attraverso una lente d’ingrandimento fin da subito e durante il

processo di trattamento, riconoscendo che i ricordi disfunzionali

immagazzinati dell’infanzia/adolescenza forgiano il

comportamento futuro, spingendo verso un comportamento

problematico in età adulta.

Cerchiamo le credenze implicite formate dagli eventi dell’infanzia,

incluse le credenze rispetto al mondo in generale, oltre a quelle

rispetto a se stessi e gli altri, che contribuiscono ai fattori dinamici

di rischio.

Trattamento terapeutico

O Si deve lavorare sui ricordi che hanno contribuito a funzionare in modo violento e patologico e a sviluppare rapporti familiari e di coppia patologici (sia per i maltrattanti che per i maltrattati) e a modificare le modalità di attaccamento disfunzionale, i comportamenti attuali che attivano le reazioni di violenza sulla partner e sui familiari e preparazione e gestione di comportamenti futuri.

I target da considerare O Prepotenze o abuso sessuale o fisico da parte dei fratelli

O Dolore/perdita del padre, di una figura maschile protettiva, di altre figure protettive significative o di un mentore

O Dolore/perdita di figure di accudimento o di attaccamento di tipo sicuro

O Trauma di natura medica in età precoce o incidenti

O Militare: combattimenti, trauma sessuale, abuso di potere

O Abusi sessuali, esperienze omosessuali da bambino

O Trauma causato da insegnanti, figure delle forze dell’ordine, figure religiose

O Altri abusi durante il ciclo di vita

I target da considerare

O Il primo/il peggiore/l’ultimo dell’aggressore legato all’essere stato esposto alla violenza durante l’infanzia

O Le successive decisioni, i suoi pattern di pensiero e le sue risposte comportamentali

O La prima/la peggiore/l’ultima aggressione commessa contro: partner, partner precedenti, bambini ed altri

O Il lavoro sul futuro dà origine a molte applicazioni tra cui anche il chiedere scusa

Targets per l’Elaborazione 1. I triggers che conducono ad un’escalation (Float Back verso evento

stimolo)

2. Bandiera rossa (situazioni o tematiche)

3. Credenze bloccanti: pregiudizio e atteggiamenti ostili

4. Credenze bloccanti verso un comportamento appropriato, cura di sè, capacità di calmarsi

5. Affetti bloccanti

6. Target della Difesa- Jim Knipe

7. Ricordi collegati a bisogni non soddisfatti

8. Sfide future

O Inoltre, è necessario fare interventi mirati a dare strategie di negoziazione, gestione delle emozioni, identificazione di convinzioni erronee, a migliorare le capacità relazionali e di risoluzione di problemi. Spesso questo si può realizzare in una terapia di coppia.

O E’ importante lavorare anche con le donne sugli aspetti che portano a mantenere un rapporto con un partner violento

Trattamento con Autori di Violenza

Fare in modo che sia il paziente a formulare il proprio piano terapeutico:

O Fare una lista di 20 cose che possono “fare”24 h/24

O Preparare il paziente al cambiamento

O Dimostrare i benefici del “respirare”

O Insegnare il “Time-out”

O Insegnare abilità di risoluzione non violenta del conflitto

O Visualizzazione di immagini relative a situazioni future (Anticipare una

risoluzione positiva del conflitto)

Strumenti d’intervento per uomini violenti da integrare con l’EMDR: il

TIME-OUT

Quando i pensieri, sentimenti o comportamenti

sono troppo intensi da impedire di ascoltare o

parlare con rispetto al partner, allora è un buon

momento per ricorrere ad un Time-Out.

Procedure Time-Out/ Time-In © Mark Nickerson

O E’ importante che sappia riconoscere i suoi segnali premonitori rispetto all’aumento della rabbia (ad esempio: il tono della voce aumenta, i pensieri diventano ostili, l’adrenalina sale).

O Fase Time-Out: quando i suoi segnali premonitori si sono attivati, dica a chiunque sia presente: “mi sento arrabbiato, ho bisogno di un Time-Out, torno fra un’ora”. Dica ciò nella maniera più calma e rispettosa possibile. Abbandoni la situazione trigger in tutta tranquillità.

O Fase Time-In: Una volta che si è allontanato/a dalla situazione trigger, è importante fare tutto quello che è nel suo potere per distogliere l’attenzione dal trigger e volgerla verso una direzione che le permetta di calmarsi e ritornare “in sé”. Questo potrebbe richiedere una dispersione di energie tramite degli esercizi di grounding, di auto-affermazioni e di visualizzazione, oppure contattando altre persone che possono aiutarla nel processo di ripristinare in lei uno stato interiore tranquillo.

O Ritorno: se c’è un’altra persona coinvolta, faccia ritorno da lei di persona o telefonandole allo scadere dell’ora. Assicuri questa persona che ha preso un Time-Out/ Time-In. Se si dovesse sentire adeguatamente calmo/a, può proporre di tornare all’attività o discussione interrotta in precedenza dal Time-Out/ Time-In. Se lei o l’altra persona non siete ancora pronti, accordatevi per un ulteriore Time-Out/Time-In e sospendete l’attività/discussione.

Protocollo Time-out/ Time-in: condotto dal terapeuta © Mark Nickerson

1. Riuscire a gestire le situazioni trigger tramite una risposta tranquilla è un suo obiettivo?

2. Possiede una qualità personale che può assisterla nell’ottenere questo obiettivo, come ad esempio il coraggio, l’equilibrio, la disciplina o la gentilezza? Riesce a identificare un momento nella sua vita in cui hai avuto questa qualità? (Quando l’informazione è stata pienamente fornita, installare con BLS).

3. Vorrei che anticipasse con l’immaginazione una potenziale situazione trigger nel futuro. (Qualora fosse difficile, utilizzare una situazione trigger del passato)

4. In silenzio (chiudere gli occhi potrebbe essere utile), visualizzi ogni passaggio del suo piano Time-Out/Time-In, incluso tutti i passaggi menzionati prima (sopra). Cerchi di essere il più specifico possibile. Per prima cosa, immagini di dire al partner o ad altri che Lei è intenzionato ad usare questo piano, qualora fosse necessario. Mentre fa questo, si assicuri di immaginare di sviluppare i suoi segnali di avvertimento, dicendo le parole esatte che vorrà dire in quell’occasione nel modo migliore possibile, come si allontanerà e dove andrà. Immagini quello che farà per prendersi il suo Time-In e come farà ritorno in modo opportuno dalle persone coinvolte.

Time-out/ Time-in Protocol (Therapist guided)

© Mark Nickerson

5. Quando ha finito, mi faccia sapere cosa ha immaginato. (Il terapeuta discute il piano e fa domande o

raccomandazioni necessarie, per sviluppare ulteriori parti del piano per renderlo realisticamente fattibile

ed efficace). (BLS)

6. (Continuare a modificare e perfezionare il piano finché risulti solido) (BLS)

7. Collegare “all’ancóra corporea”, ad esempio unire le punta di due dita (pollice con indice). (Installare

con BLS).

8. E’ importante utilizzare il piano in maniera coerente tra le sedute. La prima volta potrebbe essere

quella più difficile.

9. Perché Lei sia pronto per la “prima vera volta” e prima della nostra prossima seduta, vorrei che lei si

“esercitasse” con un Time-Out/ Time-In, e se opportuno, con la collaborazione del suo partner, o di un

membro della famiglia, ecc.

10. (Sedute di follow up: rivedere esercitazioni Time-Out/ Time-In. Rivedere veri Time-Out/ Time-Ins.

Fare modificazioni quando opportuno).

Comprendere la rabbia (esaminare assieme al paziente)

1. I sentimenti di rabbia non devono sempre condurre ad un

comportamento violento.

2. La rabbia viene stimolata quando si percepisce un pericolo.

3. Le percezioni e le interpretazioni potrebbero essere distorte.

4. La rabbia è spesso un’emozione secondaria che protegge altre

emozioni.

5. La rabbia è influenzata dalle esperienze di vita passate.

6. Le reazioni di rabbia possono essere delle imitazioni di altre

persone appartenenti al passato (modelli).

Aumentare il progresso e modellare il comportamento

O esperienze/comportamenti/sentimenti correttivi possono

essere notati, evidenziati e aumentati.

“Cerchi di notare come ha gestito la situazione.

Che scelte ha fatto? Come si sente ora mentre

ricorda questi momenti?”

Rescripting

Le cattive esperienze possono essere riscritte tramite il “rifare”

correttivo

O “Immagini come avrebbe voluto gestire quellla situazione se

potesse rifare tutto.”

O Oppure: “Immagini come avrebbe potuto gestire quella

situazione, se avesse saputo ciò che sa oggi.”

O “Immagini come gestirebbe una situazione simile se

accadesse.”

Gestione del conflitto/risoluzione

Riduce/risolve il conflitto Aumenta il conflitto

O Affermazioni con “Io”

O Parafrasare

O Linguaggio corporeo ricettivo

O Atteggiamenti di apertura

O Essere specifici

O Focus sul presente e futuro

O Focus sul problema

O Focus sui bisogni e interessi

O Affermazioni con “Tu”

O Interrompere

O Linguaggio corporeo rifiutante

O Accusare, incolpare

O Generalizzare

O Focus sul passato

O Focus sulle persone

O Focus sulle posizioni

Concepire ed anticipare il futuro

Scenari futuri:

1. Ansia anticipatoria (terza fase del Protocollo Standard

EMDR)

2. Cognizione positiva temporanea: quale credenza positiva

vorrebbe avere su di sè dopo la seduta di oggi?

Concepire ed anticipare il futuro

Costruzione abilità ed esercizi di visualizzazione

Creare ed accedere ad una cognizione positiva, ad una consapevolezza delle proprie abilità e/o altre risorse

“Vorrei che si immaginasse affrontare in maniera efficace________”

Somministrare dei sets di stimolazione bilaterale per affinare ed aumentare.

O Aggiungete nuove abilità e risorse quando opportuno.

O Se persiste un disagio significativo, non proseguire

Costruire scripts specifici per il cambiamento comportamentale

OFare una mappa del problema (Greenwald)

OProcedure Time-Out/Time-In

OAssertività e scripts sull’empatia

OScripts per le scuse

Scrivere il Futuro

Due schemi futuri fondamentali:

1. Ansia anticipatoria (terza fase del Protocollo Standard EMDR)

2. Costruzione Abilità e Visualizzazione

Stabilire CP

“Vorrei che immaginasse di riuscire ad affrontare in modo efficace________”

Elaborare e rafforzare la cognizione positiva. Se persiste un disagio significativo, non proseguire

Modellare il comportamento

O esperienze/comportamenti/sentimenti correttivi possono

essere notati, evidenziati e aumentati.

“Cerchi di notare come ha gestito la situazione. Che scelte ha

fatto? Come si sente ora mentre ricorda questi momenti?”

Modellare il comportamento OLe cattive esperienze possono essere

riscritte tramite il “rifare” correttivo

O“Immagini come avrebbe voluto gestire

quellla situazione se potesse rifare tutto.”

O“Immagini come potrebbe gestire una

situazione simile se dovesse accadere.”

Per gli autori di azioni violente

OPsicodiagnosi

OPsicoterapia individuale

OPsicoterapia di gruppo

OOpportunità di confronto con coloro che

hanno già terminato il percorso

“La collera non è mai senza

ragione, ma raramente ne ha

una buona.” Ben Franklin