Decreto n. 129 del 31.10 - FederLab · nazionale e dello sconto ex art. 1, comma 796, lettera o),...

Regione Campania Il Presidente Commissario ad acta per la prosecuzione del Piano di rientro del settore sanitario (Deliberazione Consiglio dei Ministri 23/4/2010)

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DECRETO n. 129 del 31.10.2014

Rif. punti d) della delibera del Consiglio dei Mini stri del 23 aprile 2010

OGGETTO: Definizione per l’esercizio 2014 dei limit i di spesa e dei relativi contratti con gli erogatori privati per regolare i volumi e le tipolo gie delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, escluso dialisi e fisi okinesiterapia

PREMESSO

- che con deliberazione n. 460 del 20.03.2007 la Giunta regionale ha approvato l'Accordo attuativo ed il Piano di Rientro dal disavanzo e di riqualificazione e razionalizzazione del SSR ai sensi dell’art. 1, comma 180, della Legge 30.12.2004 n. 311;

- che l’art. 2, comma 88, della legge del 23.12.2009 n. 191 (legge finanziaria 2010), ha stabilito che: ”Per le regioni già sottoposte ai piani di rientro e già commissariate alla data di entrata in vigore della presente legge restano fermi l'assetto della gestione commissariale previgente per la prosecuzione del piano di rientro, secondo programmi operativi, coerenti con gli obiettivi finanziari programmati, predisposti dal commissario ad acta, nonché le relative azioni di supporto contabile e gestionale”;

- che con delibera del Consiglio dei Ministri del 24 luglio 2009 il Governo ha nominato Commissario ad acta per l’attuazione del Piano di Rientro dal disavanzo sanitario il Presidente pro tempore della Giunta Regionale ai sensi dell’art. 4, commi 1 e 2, del decreto legge 1 ottobre 2007, n. 159, convertito con modificazioni dalla legge 29 novembre 2007, n. 222, e successive modifiche;

- che con delibera del Consiglio dei Ministri del 23 aprile 2010, il Presidente pro tempore della Regione Campania è stato nominato Commissario ad acta per il Piano di Rientro con il compito di proseguire nell’attuazione del Piano stesso attraverso i programmi operativi di cui al citato art. 2, comma 88, della legge n. 191/09;

- che con decreto commissariale n. 25/2010 sono stati adottati i Programmi Operativi di cui al summenzionato art. 2, comma 88, della legge n. 191/2009, successivamente aggiornati con decreti commissariali n. 41/2010, n. 45/2011, n. 53/2012, n. 153/2012, n. 24/2013, n. 82/2013 e n. 18/2014;

- che con delibere del Consiglio dei Ministri del 3 marzo 2011 e del 23 marzo 2012 il Governo ha nominato il dr. Mario Morlacco sub commissario ad acta, con il compito di affiancare il Commissario ad acta nella predisposizione dei provvedimenti da assumere per l’attuazione del Piano di Rientro;

- che fra gli acta della delibera del Consiglio dei Ministri del 23 aprile 2010, alla lettera d) è richiamata la “definizione dei contratti con gli erogatori privati accreditati, secondo una stima puntuale del

fonte: http://burc.regione.campania.it

n. 76 del 3 Novembre 2014


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fabbisogno, con l’attivazione, in caso di mancata stipula, di quanto prescritto dall’articolo 8-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502”;

- che il Consiglio dei Ministri con delibera del 29 ottobre 2013 ha affiancato il Prof. Ettore Cinque al Dott. Mario Morlacco nell’incarico di Sub Commissario ad acta, con particolare riferimento ad alcuni degli obiettivi indicati nella delibera del Consiglio dei Ministri del 23 aprile 2010, nonché stabilendo che al Dott. Morlacco restano comunque affidati diversi obiettivi della medesima delibera, tra i quali quelli previsti alla sopra citata lettera d);

- che, nell’esercizio dei propri poteri, il Commissario ad acta agisce quale “organo decentrato dello Stato ai sensi dell’art. 120 della Costituzione, che di lui si avvale nell’espletamento di funzioni d’emergenza stabilite dalla legge, in sostituzione delle normali competenze regionali”, emanando provvedimenti qualificabili come “ordinanze emergenziali statali in deroga”, ossia “misure straordinarie che il commissario, nella sua competenza d’organo statale, è tenuto ad assumere in esecuzione del piano di rientro, così come egli può emanare gli ulteriori provvedimenti normativi, amministrativi, organizzativi e gestionali necessari alla completa attuazione del piano di rientro” (Consiglio di Stato: sentenza n. 2470/2013);

DATO ATTO

- che con delibere n. 1268 del 24 luglio 2008 e n. 1269 del 16 luglio 2009, modificata dal decreto del Presidente Commissario ad Acta n. 3 del 30 settembre 2009, la Giunta Regionale ha aggiornato la programmazione recata dalla DGRC n. 517/07 ed i correlati limiti di spesa, stabilendo diverse modifiche, integrazioni e miglioramenti alla normativa precedente, anche per adeguarla al nuovo assetto territoriale delle ASL campane conseguente alla L.R. 16/08;

- che con decreto del Commissario ad acta per l’attuazione del Piano di Rientro dal disavanzo sanitario n. 65 del 22 ottobre 2010 sono stati aggiornati i limiti di spesa stabiliti dalla DGRC n. 1269/09 per l’assistenza specialistica da erogarsi nell’esercizio 2010 da parte delle strutture private;

- che con decreto del Commissario ad acta n. 24 del 5 aprile 2011, modificato ed integrato dai decreti commissariali n. 63 del 26 settembre 2011 e n. 85 del 20 dicembre 2011, sono stati fissati i limiti di remunerazione per l’assistenza specialistica ambulatoriale da erogarsi nell’esercizio 2011, ad esclusione delle branche di dialisi e di fisiokinesiterapia, regolate con appositi e separati decreti, precisando, tra l’altro, che i limiti di spesa dovevano intendersi stabiliti al netto del ticket di legge nazionale e dello sconto ex art. 1, comma 796, lettera o), della legge 296 del 27/12/2006, ma al lordo della quota ricetta regionale (stabilita dal decreto commissariale n. 53 del 27 settembre 2010) e al lordo della quota ricetta nazionale ex decreto legge n. 98/2011;

- che con decreto del Commissario ad acta n. 67 del 22 giugno 2012, modificato ed integrato dai decreti commissariali n. 85 del 3 agosto 2012 e n. 123 del 10 ottobre 2012, sono stati fissati i limiti di remunerazione per l’assistenza specialistica ambulatoriale da erogarsi nell’esercizio 2012, ad esclusione delle branche di dialisi e di fisiokinesiterapia, regolate con appositi e separati decreti, ribadendo, tra l’altro, che i limiti di spesa dovevano intendersi stabiliti al netto del ticket di legge nazionale e dello sconto ex art. 1, comma 796, lettera o), della legge 296 del 27/12/2006, ma al lordo della quota ricetta regionale (stabilita dal decreto commissariale n. 53 del 27 settembre 2010) e al lordo della quota ricetta nazionale ex decreto legge n. 98/2011;




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- che, a seguito di osservazioni pervenute dai Ministeri affiancanti, dal 2013 i limiti di spesa per ciascuna ASL e per ciascuna branca specialistica sono determinati:

a) in valore economico a tariffa piena; b) n valore economico al netto del ticket e della quota ricetta nazionale e regionale; c) in quantità massime di prestazioni;

- che con decreti commissariali n. 98 del 10 agosto 2012 e n. 100 del 17 settembre 2012 è stato disposto il trasferimento del Comune di Portici dall’ambito territoriale della ASL Napoli 1 Centro all'ambito territoriale della ASL Napoli 3 Sud, a decorrere a tutti gli effetti legali, amministrativi, operativi, contabili ed economico finanziari dal 1° gennaio 2013;

- che con decreto commissariale n. 88 del 24 luglio 2013 sono stati fissati i limiti di remunerazione per l’assistenza specialistica ambulatoriale da erogarsi nell’esercizio 2013, ad esclusione delle branche di dialisi e di fisiokinesiterapia, regolate con appositi e separati decreti, tenendo conto della modifica intervenuta dal 1° gennaio 2013 nell’assetto territ oriale delle ASL Napoli 1 Centro e Napoli 3 Sud;

CONSIDERATO

- che il decreto legge 6 luglio 2012, n. 95, all’art. 15, comma 14, ha stabilito che “A tutti i singoli contratti e a tutti i singoli accordi vigenti nell’esercizio 2012, ai sensi dell’articolo 8-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, per l’acquisto di prestazioni sanitarie da soggetti privati accreditati per l’assistenza specialistica ambulatoriale e per l’assistenza ospedaliera, si applica una riduzione dell’importo e dei corrispondenti volumi d’acquisto in misura percentuale fissa, determinata dalla regione o dalla provincia autonoma, tale da ridurre la spesa complessiva annua , rispetto alla spesa consuntivata per l’anno 2011, dello 0,5 per cento per l’anno 2012, dell’1 per cento per l’anno 2013 e del 2 per cento a decorrere dall’anno 2014. La misura di contenimento della spesa di cui al presente comma è aggiuntiva rispetto alle misure eventualmente già adottate dalle singole regioni e province autonome di Trento e Bolzano e trova applicazione anche in caso di mancata sottoscrizione dei contratti e degli accordi, facendo riferimento, in tale ultimo caso, agli atti di programmazione regionale o delle province autonome di Trento e Bolzano della spesa sanitaria.”;

- che con diversi decreti commissariali la Regione ha provveduto ad applicare la suddetta norma per gli esercizi 2012 e 2013;

CONSIDERATO

- che nel citato decreto commissariale n. 88/2013 si è provveduto, tra l’altro, ad ampliare negli schemi di protocollo e di contratto le classi di case mix da utilizzarsi per differenziare il valore medio delle prestazioni erogate dalle singole strutture nell’ambito della radiodiagnostica;

- che a seguito di ulteriori approfondimenti, nonché delle proposte pervenute da diverse Associazioni di categoria, nel presente decreto si stabilisce una ulteriore ripartizione della categoria C della branca di laboratorio, come declinata negli artt. 6 ed 8 dello schema di protocollo e di contratto allegato al presente decreto, al fine di rendere più efficace lo strumento della limitazione all’eventuale incremento del valore medio delle prestazioni, previsto dal suddetto art. 8;




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- che con decreto commissariale n. 101 del 10 ottobre 2013 sono stati stabilite ulteriori limitazioni e controlli riguardo alle prestazioni di specialistica ambulatoriale contraddistinte dalla lettera R;

- che risulta necessario confermare espressamente le disposizioni del suddetto decreto commissariale n. 101/2013 anche per l’esercizio corrente;

- che sono, inoltre, da intendersi confermate anche per l’esercizio in corso e per gli anni successivi tutte le ulteriori disposizioni in materia di appropriatezza delle prestazioni, disposte dal citato decreto commissariale n. 88/2013 (soglia della spesa annua per paziente in diabetologia, limitazioni alla prescrizione e remunerazione di alcune prestazioni di radiodiagnostica e medicina nucleare, ecc.);

CONSIDERATO

- che il Ministero della Salute, di concerto con il Ministero dell’economia e delle finanze, in ordine alla possibilità di stipulare contratti integrativi con le strutture private accreditate, sia pure limitatamente alle prestazioni cd. “salvavita”, ha osservato in diversi pareri la preoccupazione che tale previsione possa incidere negativamente sul incide profondamente sulla “possibilità di governare la spesa e rispettare i limiti previsti in sede di programmazione”, consigliando che, attesa la conseguente possibilità di uno sforamento dei tetti di spesa definiti dalla Regione “sarebbe opportuno che in sede di fissazione di tutti i budget relativi alle prestazioni ambulatoriali ed ospedaliere acquistate da privato si tenga conto di tale eventualità, riservando un margine per evitare che si superi il livello massimo determinato in applicazione del citato D.L. 95/2012 [cd. Spending Review]” (pareri n. 219/2013 e n. 167/2014);

- che ai sensi del decreto legge 6 luglio 2012, n. 95, art. 15, comma 14, convertito con modifiche dalla legge n. 135/2012, sopra richiamato, la programmazione regionale dei volumi di prestazioni di assistenza specialistica ed ospedaliera acquistata da privati e dei correlati limiti di spesa per l’esercizio 2014 deve ridurre la spesa complessiva annua di un ulteriore un per cento rispetto alla stessa spesa consuntivata per l’anno 2011;

- che, a tale riguardo, già con lettera del 17 luglio 2014, prot. n. 3268/C, il Sub Commissario ad acta ha anticipato alle associazioni di categoria delle strutture private accreditate per la specialistica ambulatoriale che i limiti di spesa 2014 avrebbero dovuto subire una ulteriore riduzione (rispetto al 2013) “in misura non inferiore all’1% in attuazione del DL 95/12 e delle altre manovre in corso di definizione”;

- che, in particolare, il Commissario ad acta ha stabilito:

• con decreto n. 41 del 4/7/2014 di applicare alla branca della dialisi ambulatoriale un incremento dei volumi di prestazioni e dei correlati limiti di spesa per l’esercizio 2014 pari allo 0,4% rispetto al 2013 (comprensivo di un 1% accantonato per eventuali contratti integrativi), in considerazione del tendenziale costante aumento di queste prestazioni e del loro carattere di assoluta necessità per il paziente; ed ha modificato la previgente disciplina, disponendo che ulteriori contratti integrativi “dovranno essere autorizzati da appositi decreti del Commissario ad acta, che individuino i risparmi compensativi idonei ad assicurare il rispetto delle norme sulla Spending Review”;

• con decreto n. 90 del 11/8/2014 di applicare alla branca della fisiokinesiterapia (medicina fisica e riabilitazione ex art. 44 L. 833/78) una riduzione dei volumi di prestazioni e dei correlati limiti di spesa per l’esercizio 2014 pari soltanto all’un per cento rispetto al 2013, in considerazione del




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notevole decremento (oltre il 50%) applicato alla programmazione di questa tipologia di prestazioni negli ultimi quattro anni;

- che con il presente decreto è necessario incrementare i volumi di prestazioni e dei correlati limiti di spesa per l’esercizio 2014 per la branca di radioterapia, stante il notevole aumento del fabbisogno di tali prestazioni, segnalato soprattutto dalle ASL Napoli 1 Centro, Napoli 2 Nord e di Salerno, con l’effetto di determinare un incremento della spesa netta di questa branca del 30% a livello complessivo regionale; d’altra parte, come già avvenuto per la dialisi, con il presente decreto si dispone anche per la branca di radioterapia che ulteriori contratti integrativi dovranno essere autorizzati da appositi decreti del Commissario ad acta, che individuino i risparmi compensativi idonei ad assicurare il rispetto delle norme sulla Spending Review;

- che, pertanto, tenuto conto della possibilità di eventuali ulteriori fabbisogni per le prestazioni di dialisi e di radioterapia, e dell’esigenza di programmare, con separati provvedimenti, risorse aggiuntive per le prestazioni di assistenza ospedaliera di Pronto Soccorso, per le altre branche dell’assistenza specialistica ambulatoriale risulta necessario ridurre mediamente dell’un per cento i volumi di prestazioni ed i correlati limiti di spesa per l’esercizio 2014;

- che i limiti di spesa assegnati dal presente decreto sono stati determinati – in linea generale – confermando i limiti di spesa dell’anno precedente, modificati applicando le variazioni percentuali sopra descritte; inoltre, tenendo conto anche delle date consuntive di esaurimento dei tetti di spesa 2013 per ciascuna ASL / branca specialistica, sono state apportate modifiche della distribuzione dei limiti di spesa di alcune branche tra le diverse ASL in ragione:

• per la branca di diabetologia: dell’esigenza, segnalata da diverse ASL e dalle associazioni di categoria, di procedere ad un parziale riequilibrio territoriale;

• per le branche a visita: del maggiore fabbisogno 2014 comunicato dalla ASL Napoli 2 Nord e del non completo utilizzo del tetto di spesa di questa branca in altre ASL;

RITENUTO

- di determinare i limiti di spesa per l’esercizio 2014 delle prestazioni di specialistica ambulatoriale erogate dalle strutture private negli importi esposti negli allegati n. 1, 2 e 3;

- di modificare dall’esercizio 2014 le procedure stabilite dal punto 5 del dispositivo del decreto commissariale n. 85 del 20 dicembre 2011 per la stipula di eventuali contratti integrativi per la branca della Radioterapia, disponendo che ulteriori contratti integrativi dovranno essere preventivamente autorizzati da appositi decreti del Commissario ad acta, che individuino i risparmi compensativi idonei ad assicurare il rispetto delle norme sulla Spending Review;

- di stabilire che in caso di contenzioso, la ASL accantonerà a valere sul limite di spesa di branca di appartenenza somme pari al fatturato, al netto dei controlli, riconosciuto al centro nell’esercizio precedente, fino alla definizione del contenzioso stesso;

- di stabilire che le Aziende Sanitarie Locali devono assegnare ai medici prescrittori interni e/o convenzionati il budget delle prestazioni di specialistica ambulatoriale sulla base degli importi definiti per l’esercizio 2014 negli allegati n. 1, 2 e 3 (colonna D), ponendo la massima attenzione, nell’ambito della assegnazione del budget e del successivo controllo di applicazione dello stesso, all’appropriatezza delle prescrizioni ed al rispetto delle linee guida regionali, anche al fine di contenere i costi nei limiti programmati; a tal fine, le ASL sono impegnate a produrre alla struttura di




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supporto del Commissario ad acta idonea documentazione, comprovante l’attuazione della presente disposizione;

- di precisare che per l’esercizio 2014 non è, comunque, ammesso uno sforamento dei limiti di spesa netta a carico delle ASL, fissati nell’allegato n. 3 al presente decreto, a meno che non intervenga preventivamente un apposito ulteriore decreto del Commissario ad acta, che ne individui le coperture finanziarie;

- di ribadire che il monitoraggio periodico previsto nell’art. 5 degli allegati schemi di protocollo e di contratto dovrà essere effettuato dalle ASL anche in relazione ai limiti di spesa netta fissati nell’allegato n. 3 al presente decreto, e dovrà essere regolarmente comunicato al Commissario ad acta;

DATO ATTO

- che per tutto quanto non precisato e/o modificato dal presente decreto si applicano le disposizioni recate dalle delibere della Giunta Regionale in materia di limiti di spesa dei centri privati, con riferimento, in particolare, alle DGRC n. 1268/08 e n. 1269/09 e s.m.i. ed ai decreti del Commissario ad acta sopra citati;

- che i limiti di spesa assegnati dal presente decreto hanno natura programmatica e non determinano, quindi, di per sé il diritto ad erogare prestazioni a carico del S.S.R., in quanto rimane obbligo della ASL territorialmente competente di verificare, prima della stipula del contratto, nonché periodicamente, la sussistenza e la permanenza dei requisiti tecnici e normativi necessari affinché ciascuna struttura privata possa erogare prestazioni a carico del servizio sanitario pubblico nell’ambito del limite massimo di spesa prefissato dal presente decreto;

- che nelle riunioni congiunte di verifica del Piano di Rientro, tenutasi il 27/11/2013 ed il 10/4/2014, il Tavolo di Verifica degli Adempimenti Regionali ed il Comitato Permanente per i Livelli Essenziali di Assistenza hanno prescritto l’inserimento nei contratti con gli erogatori privati di una “clausola di salvaguardia” ai fini della “tutela della programmazione regionale”, che è stata pertanto inserita con parziali adattamenti nell’art. 11 dello schema di protocollo d’intesa e dello schema di contratto, allegati al presente decreto;

- che il presente decreto viene trasmesso al Ministero della salute ed al Ministero dell’economia e delle finanze e con successivi atti potranno essere recepite eventuali prescrizioni, che dovessero pervenire dai suddetti Ministeri;

Per tutto quanto esposto in premessa e che qui si intende integralmente riportato:

DECRETA

1. Le premesse e gli allegati formano parte integrante e sostanziale del presente decreto.

2. Di stabilire che per l’esercizio 2014 ai centri privati che erogano prestazioni di specialistica ambulatoriale, accreditati o provvisoriamente / temporaneamente accreditati, si applicano i limiti di spesa fissati negli allegati n. 1 e n. 3 al presente decreto sulla base dei volumi di prestazioni




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programmati nell’allegato n. 2, con le modalità, prescrizioni e condizioni tutte specificate nel presente decreto.

3. Di stabilire dal 2014 una ulteriore ripartizione della categoria C della branca di laboratorio, come declinata negli artt. 6 ed 8 dello schema di protocollo e di contratto allegato al presente decreto, al fine di rendere più efficace lo strumento della limitazione all’eventuale incremento del valore medio delle prestazioni, previsto dal suddetto art. 8.

4. Di confermare anche per il 2014 e per gli anni seguenti le disposizioni del decreto commissariale n. 101 del 10 ottobre 2013 in materia di ulteriori limitazioni e controlli riguardo alle prestazioni di specialistica ambulatoriale contraddistinte dalla lettera R.

5. Di confermare anche per l’esercizio in corso e per gli anni successivi tutte le ulteriori disposizioni in materia di appropriatezza delle prestazioni, stabilite dal decreto commissariale n. 88 del 24 luglio 2013.

6. Di modificare dall’esercizio 2014 le procedure stabilite dal punto 5 del dispositivo del decreto commissariale n. 85 del 20 dicembre 2011 per la stipula di eventuali contratti integrativi per la branca della Radioterapia, disponendo che ulteriori contratti integrativi dovranno essere preventivamente autorizzati da appositi decreti del Commissario ad acta, che individuino i risparmi compensativi idonei ad assicurare il rispetto delle norme sulla Spending Review.

7. Di stabilire che il presente decreto sarà immediatamente notificato alle Aziende Sanitarie Locali e, da queste, a tutte le Associazioni di categoria ed a tutti ai centri privati che erogano prestazioni di specialistica ambulatoriale, accreditati o provvisoriamente / temporaneamente accreditati.

8. Di stabilire che entro quindici giorni dalla notifica del presente decreto, le Aziende Sanitarie Locali dovranno stipulare con le Associazioni di Categoria i protocolli d’intesa redatti secondo lo schema allegato sub A\1, e con i singoli centri privati i contratti relativi all’esercizio 2014, utilizzando lo schema di contratto allegato A\2 al presente decreto.

9. Di precisare che le strutture sanitarie private che non sottoscrivano il contratto di cui al comma precedente, ovvero appongano riserve in ordine alla proposta contrattuale così formulata dalla ASL competente - fatto salvo, ovviamente, il diritto di adire l'autorità giudiziaria - saranno prive di contratto e, pertanto, per tali strutture dal 1° ot tobre 2014 cessa la remunerazione delle prestazioni sanitarie a carico del servizio sanitario pubblico e si applica la sospensione del rapporto di accreditamento, fino alla rimozione della condizione sospensiva, ai sensi dell’art. 8-quinquies, comma 2 quinquies, del D.Lgs. 502/1992 (introdotto dal comma 1-quinquies dell’art. 79 del D.L. 112/2008, convertito nella legge n. 133/2008).

10. Di stabilire che in caso di contenzioso, la ASL accantonerà a valere sul limite di spesa di branca di appartenenza somme pari al fatturato, al netto dei controlli, riconosciuto al centro nell’esercizio precedente , fino alla definizione del contenzioso stesso.

11. Di stabilire che le Aziende Sanitarie Locali devono assegnare ai medici prescrittori interni e/o convenzionati il budget delle prestazioni di specialistica ambulatoriale sulla base degli importi definiti per l’esercizio 2014 negli allegati n. 1, 2 e 3 (colonna D), ponendo la massima attenzione, nell’ambito della assegnazione del budget e del successivo controllo di applicazione dello stesso, all’appropriatezza delle prescrizioni ed al rispetto delle linee guida regionali, anche al fine di contenere i costi nei limiti programmati. A tal fine, le ASL sono impegnate a produrre alla struttura di




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supporto del Commissario ad acta idonea documentazione, comprovante l’attuazione del presente disposto.

12. Di trasmettere il presente provvedimento, per quanto di competenza al Capo Dipartimento della Salute, al Capo Dipartimento delle Risorse Finanziarie, Umane e Strumentali, al “Gabinetto del Presidente della Giunta Regionale” ed alla “Segreteria di Giunta” per la pubblicazione sul BURC.

Il Capo Dipartimento della Salute Prof. Ferdinando Romano Il Direttore Generale Dott. Mario Vasco Si esprime parere favorevole Il Dirigente U.O.D. 14 G.E.F. Il Sub Commissario ad acta Dott. G. F. Ghidelli Dott. Mario Morlacco

Il Commissario ad Acta

Stefano Caldoro



Assistenza Specialistica da strutture private: limiti di spesa 2014 a tariffa vigente (1)Allegato n. 1

( A ) ( B ) ( C ) (D = A+B+C) ( E ) ( F ) (G =D-E+F)

Importi in migliaia

di euro

Budget Residenti

ASL

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Residenti

extra regione

Budget Medici

Prescrittori

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Mobilità

attiva intra

regione

Tetto di

Spesa

Tetto di Spesa Lorda

2013

ASL Avellino

Diabetologia 1.912.963 48.116 2.534 1.963.613 48.116 31.343 1.946.840 -1,0% 1.966.509

Branche a visita 46.527 332.710 0 379.237 332.710 6.062 52.589 -1,1% 53.175

Cardiologia 694.711 311.445 0 1.006.156 311.445 3.536 698.248 -1,0% 705.291

Patologia Clinica (Lab.) 9.414.072 1.413.430 108.882 10.936.384 1.413.430 1.342.930 10.865.884 -1,0% 10.975.624

Medicina nucleare 390.073 2.032.565 5.707 2.428.345 2.032.565 190.345 586.125 -1,0% 592.008

Radiodiagnostica 3.451.680 3.980.989 107.288 7.539.957 3.980.989 212.725 3.771.693 -1,0% 3.809.783

Radioterapia 0 578.241 0 578.241 578.241 0 0 0,0% 0

TOTALE 15.910.026 8.697.495 224.411 24.831.933 8.697.495 1.786.941 17.921.379 -1,0% 18.102.390

ASL Benevento

Diabetologia 207.731 164.721 380 372.832 164.721 11.154 219.265 22,3% 179.219

Branche a visita 0 188.929 0 188.929 188.929 0 0 0,0% 0

Cardiologia 0 79.143 0 79.143 79.143 0 0 0,0% 0

Patologia Clinica (Lab.) 4.667.147 437.140 15.219 5.119.506 437.140 420.297 5.102.663 -1,0% 5.154.224

Medicina nucleare 554.282 850.649 3.255 1.408.186 850.649 275.635 833.171 -1,0% 841.180

Radiodiagnostica 5.343.841 1.024.694 66.571 6.435.106 1.024.694 1.070.813 6.481.225 -1,0% 6.546.649

Radioterapia 0 388.143 0 388.143 388.143 0 0 0,0% 0

TOTALE 10.773.001 3.133.419 85.425 13.991.845 3.133.419 1.777.899 12.636.325 -0,7% 12.721.273

ASL Caserta

Diabetologia 3.030.349 18.676 10.926 3.059.951 18.676 424.320 3.465.596 -10,7% 3.881.814

Branche a visita 3.906.559 129.892 52.145 4.088.595 129.892 2.032.428 5.991.131 -3,0% 6.174.225

Cardiologia 5.415.235 718.418 63.867 6.197.520 718.418 409.328 5.888.430 -1,0% 5.947.807


Medicina nucleare 4.487.552 1.303.452 185.161 5.976.165 1.303.452 1.859.825 6.532.539 -1,0% 6.598.228

Radiodiagnostica 20.406.845 4.578.364 1.547.238 26.532.447 4.578.364 3.589.019 25.543.101 -1,0% 25.801.014

Radioterapia 1.251.948 1.152.171 46.558 2.450.676 1.152.171 598.630 1.897.135 10,0% 1.724.637

TOTALE 58.090.704 9.934.209 2.041.411 70.066.325 9.934.209 9.922.624 70.054.739 -1,4% 71.074.011

var % su

tetto

2013

pag. 1 di 3fonte: http://burc.regione.campania.it



( A ) ( B ) ( C ) (D = A+B+C) ( E ) ( F ) (G =D-E+F)

Importi in migliaia

di euro

Budget Residenti

ASL

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Residenti

extra regione

Budget Medici

Prescrittori

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Mobilità

attiva intra

regione

Tetto di

Spesa


2013

var % su

tetto

2013

ASL NA 1 Centro

Diabetologia 1.487.993 45.969 35 1.533.997 45.969 198.110 1.686.138 10,0% 1.532.209

Branche a visita 3.704.529 420.725 15.325 4.140.579 420.725 1.463.370 5.183.224 -1,8% 5.279.996

Cardiologia 9.031.832 713.885 27.444 9.773.161 713.885 1.792.321 10.851.597 -1,0% 10.961.161


Medicina nucleare 6.813.353 1.111.551 5.469.423 13.394.327 1.111.551 10.588.198 22.870.974 -1,0% 23.101.864


Radioterapia 1.993.942 1.972.238 43.695 4.009.875 1.972.238 1.152.673 3.190.310 33,3% 2.392.942

TOTALE 69.716.047 16.104.377 7.578.114 93.398.538 16.104.377 29.119.158 106.413.319 -0,1% 106.531.845

ASL NA 2 Nord

Diabetologia 0 364.732 0 364.732 364.732 0 0 0,0% 0

Branche a visita 1.802.522 2.064.339 3.999 3.870.860 2.064.339 189.512 1.996.032 28,0% 1.559.247

Cardiologia 6.684.380 1.170.002 15.124 7.869.505 1.170.002 1.312.263 8.011.767 -1,0% 8.092.706




Radioterapia 4.012.634 663.223 83.287 4.759.144 663.223 5.776.124 9.872.045 32,9% 7.427.870

TOTALE 60.790.755 18.848.706 738.336 80.377.797 18.848.706 25.185.817 86.714.908 2,5% 84.589.509

ASL NA 3 Sud

Diabetologia 1.245.757 77.230 508 1.323.495 77.230 77.360 1.323.625 0,0% 1.323.255

Branche a visita 2.547.458 1.069.678 6.602 3.623.737 1.069.678 583.148 3.137.207 -6,5% 3.356.251

Cardiologia 6.321.099 1.155.222 7.562 7.483.883 1.155.222 869.257 7.197.918 -1,0% 7.270.582




Radioterapia 692.313 3.029.285 0 3.721.598 3.029.285 146.288 838.602 10,0% 762.402

TOTALE 58.829.485 20.083.083 208.376 79.120.944 20.083.083 10.300.423 69.338.284 -1,1% 70.126.514




( A ) ( B ) ( C ) (D = A+B+C) ( E ) ( F ) (G =D-E+F)

Importi in migliaia

di euro

Budget Residenti

ASL

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Residenti

extra regione

Budget Medici

Prescrittori

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Mobilità

attiva intra

regione

Tetto di

Spesa


2013

var % su

tetto

2013

ASL Salerno

Diabetologia 1.107.658 28.865 1.345 1.137.868 28.865 6.050 1.115.053 17,1% 952.358

Branche a visita 1.506.979 375.010 169.181 2.051.169 375.010 306.763 1.982.922 -6,7% 2.126.126

Cardiologia 5.909.135 408.965 20.246 6.338.346 408.965 170.373 6.099.755 -1,0% 6.161.381


Medicina nucleare 2.328.971 1.845.935 34.222 4.209.129 1.845.935 175.422 2.538.615 -1,0% 2.564.387


Radioterapia 1.646.866 290.444 223.301 2.160.611 290.444 399.976 2.270.142 42,7% 1.591.115

TOTALE 60.953.663 6.437.618 1.108.456 68.499.737 6.437.618 5.145.925 67.208.044 0,1% 67.134.444

TOTALE REGIONE

Diabetologia 8.992.452 748.309 15.727 9.756.488 748.309 748.337 9.756.516 -0,8% 9.835.364

Branche a visita 13.514.573 4.581.283 247.251 18.343.106 4.581.283 4.581.283 18.343.106 -1,1% 18.549.021

Cardiologia 34.056.393 4.557.079 134.243 38.747.715 4.557.079 4.557.078 38.747.714 -1,0% 39.138.929

Patologia Clinica (Lab.) 131.978.451 16.245.963 1.011.629 149.236.043 16.245.963 16.245.949 149.236.029 -1,0% 150.743.480



Radioterapia 9.597.704 8.073.744 396.840 18.068.289 8.073.744 8.073.691 18.068.235 30,0% 13.898.966

TOTALE 335.063.681 83.238.909 11.984.528 430.287.118 83.238.909 83.238.788 430.286.997 0,0% 430.279.986

(1) Prestazioni di Assistenza Specialistica Ambulatoriale: Importi in euro a tariffa vigente ai sensi del decreto commissariale n. 32/2013



Assistenza Specialistica da strutture private: volumi massimi di prestazioni correlati ai limiti di spesa 2014 a tariffa vigente (1)

Allegato n. 2

( A ) ( B ) ( C ) (D = A+B+C) ( E ) ( F ) (G =D-E+F)

N° di prestazioniBudget Residenti

ASL

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Residenti

extra regione

Budget Medici

Prescrittori

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Mobilità

attiva intra

regione

Volumi

massimi

Volumi massimi

2013

ASL Avellino

Diabetologia 203.449 6.333 269 210.051 6.333 3.333 207.051 -1,0% 209.143

Branche a visita 4.446 13.060 0 17.506 13.060 579 5.025 -1,1% 5.081

Cardiologia 19.519 9.015 0 28.534 9.015 99 19.618 -1,0% 19.815


Medicina nucleare 3.529 6.182 52 9.763 6.182 1.722 5.303 -1,0% 5.356

Radiodiagnostica 62.385 67.698 1.939 132.022 67.698 3.845 68.169 -1,0% 68.858

Radioterapia 0 9.066 0 9.066 9.066 0 0 0,0% 0

TOTALE 2.363.514 485.547 26.203 2.875.264 485.547 304.892 2.694.609 -1,0% 2.721.829

ASL Benevento

Diabetologia 31.856 18.493 58 50.407 18.493 1.710 33.624 22,3% 27.483

Branche a visita 0 7.090 0 7.090 7.090 0 0 0,0% 0

Cardiologia 0 2.282 0 2.282 2.282 0 0 0,0% 0


Medicina nucleare 1.496 2.826 9 4.331 2.826 744 2.249 -0,9% 2.271


Radioterapia 0 6.944 0 6.944 6.944 0 0 0,0% 0

TOTALE 1.381.986 162.224 5.387 1.549.597 162.224 134.964 1.522.337 -0,6% 1.531.236

ASL Caserta

Diabetologia 341.491 2.361 1.231 345.083 2.361 47.817 390.539 -10,7% 437.443

Branche a visita 138.581 5.127 1.850 145.558 5.127 72.098 212.529 -3,0% 219.024

Cardiologia 153.811 22.071 1.814 177.696 22.071 11.626 167.251 -1,0% 168.938




Radioterapia 22.979 19.392 854 43.225 19.392 10.989 34.822 10,0% 31.655

TOTALE 6.259.812 629.596 68.738 6.958.146 629.596 479.544 6.808.094 -1,6% 6.920.650

var % su

tetto

2013




Allegato n. 2

( A ) ( B ) ( C ) (D = A+B+C) ( E ) ( F ) (G =D-E+F)


ASL

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Residenti

extra regione

Budget Medici

Prescrittori

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Mobilità

attiva intra

regione

Volumi

massimi

Volumi massimi

2013

var % su

tetto

2013

ASL NA 1 Centro

Diabetologia 187.722 6.368 4 194.094 6.368 24.994 212.720 10,0% 193.301

Branche a visita 146.670 16.354 607 163.631 16.354 57.938 205.215 -1,8% 209.046

Cardiologia 273.729 21.188 831 295.748 21.188 54.321 328.881 -1,0% 332.202

Patologia Clinica (Lab.) 6.710.112 679.923 64.994 7.455.029 679.923 1.546.381 8.321.487 -1,0% 8.405.538

Medicina nucleare 18.508 3.355 14.857 36.720 3.355 28.762 62.127 -1,0% 62.754


Radioterapia 32.529 33.388 712 66.629 33.388 18.806 52.047 33,3% 39.039

TOTALE 7.677.368 917.588 109.840 8.704.796 917.588 1.852.312 9.639.520 -0,7% 9.703.539

ASL NA 2 Nord

Diabetologia 0 43.310 0 43.310 43.310 0 0 0,0% 0

Branche a visita 69.774 77.871 154 147.799 77.871 7.336 77.264 28,0% 60.357

Cardiologia 205.988 35.104 466 241.558 35.104 40.439 246.893 -1,0% 249.388

Patologia Clinica (Lab.) 5.477.116 1.183.680 75.751 6.736.547 1.183.680 851.799 6.404.666 -1,0% 6.469.352



Radioterapia 68.129 10.791 1.414 80.334 10.791 98.069 167.612 32,9% 126.114

TOTALE 6.234.424 1.446.204 83.126 7.763.754 1.446.204 1.220.537 7.538.087 -0,2% 7.553.341

ASL NA 3 Sud

Diabetologia 184.566 9.239 76 193.881 9.239 11.461 196.103 0,0% 196.048

Branche a visita 103.923 41.798 269 145.990 41.798 23.790 127.982 -6,5% 136.918

Cardiologia 183.064 34.952 219 218.235 34.952 25.175 208.458 -1,0% 210.562




Radioterapia 14.627 50.582 0 65.209 50.582 3.090 17.717 10,0% 16.107

TOTALE 7.387.380 1.147.070 11.794 8.546.244 1.147.070 784.299 8.183.473 -1,0% 8.269.953




Allegato n. 2

( A ) ( B ) ( C ) (D = A+B+C) ( E ) ( F ) (G =D-E+F)


ASL

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Residenti

extra regione

Budget Medici

Prescrittori

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Mobilità

attiva intra

regione

Volumi

massimi

Volumi massimi

2013

var % su

tetto

2013

ASL Salerno

Diabetologia 129.673 3.916 157 133.746 3.916 709 130.539 17,1% 111.493

Branche a visita 72.223 15.141 8.108 95.472 15.141 14.702 95.033 -6,7% 101.895

Cardiologia 167.441 11.876 574 179.891 11.876 4.827 172.842 -1,0% 174.588


Medicina nucleare 10.453 5.447 154 16.054 5.447 787 11.394 -1,0% 11.510


Radioterapia 18.876 5.338 2.559 26.773 5.338 4.585 26.020 42,7% 18.237

TOTALE 7.094.076 411.539 55.530 7.561.145 411.539 423.251 7.572.857 -0,7% 7.626.853

TOTALE REGIONE

Diabetologia 1.078.757 90.020 1.795 1.170.572 90.020 90.024 1.170.576 -0,4% 1.174.910

Branche a visita 535.617 176.441 10.988 723.046 176.441 176.443 723.048 -1,3% 732.321

Cardiologia 1.003.552 136.488 3.904 1.143.944 136.488 136.487 1.143.943 -1,0% 1.155.494


Medicina nucleare 64.507 49.440 15.867 129.814 49.440 49.436 129.810 -1,0% 131.114

Radiodiagnostica 1.976.312 545.545 72.625 2.594.482 545.545 545.544 2.594.481 -1,0% 2.620.686

Radioterapia 157.140 135.501 5.539 298.180 135.501 135.539 298.218 29,0% 231.152

TOTALE 38.398.560 5.199.768 360.618 43.958.946 5.199.768 5.199.799 43.958.977 -0,8% 44.327.401

(1) Si fa riferimento alla tariffa vigente ai sensi del decreto commissariale n. 32/2013 e s.m.i.



Assistenza Specialistica da strutture private: limiti di spesa NETTA 2014 a tariffa vigente (1)

Allegato n. 3

( A ) ( B ) ( C ) (D = A+B+C) ( E ) ( F ) (G =D-E+F)

Importi in migliaia

di euro

Budget Residenti

ASL

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Residenti

extra regione

Budget Medici

Prescrittori

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Mobilità

attiva intra

regione

Tetto di

Spesa

Tetto di Spesa

Netta 2013

ASL Avellino

Diabetologia 1.719.646 42.739 2.277 1.764.662 42.739 28.176 1.750.099 -1,0% 1.767.781

Branche a visita 31.510 284.418 0 315.927 284.418 4.103 35.613 -1,1% 36.009

Cardiologia 604.039 273.164 0 877.203 273.164 3.075 607.114 -1,0% 613.238


Medicina nucleare 351.058 1.968.995 5.130 2.325.183 1.968.995 171.316 527.504 -1,0% 532.799

Radiodiagnostica 2.784.504 3.344.172 86.551 6.215.227 3.344.172 171.603 3.042.659 -1,0% 3.073.386

Radioterapia 0 568.803 0 568.803 568.803 0 0 0,0% 0

TOTALE 12.317.198 7.479.007 172.915 19.969.120 7.479.007 1.352.065 13.842.178 -1,0% 13.981.978

ASL Benevento

Diabetologia 178.799 149.870 331 329.000 149.870 9.588 188.718 22,3% 154.250

Branche a visita 0 161.516 0 161.516 161.516 0 0 0,0% 0

Cardiologia 0 69.020 0 69.020 69.020 0 0 0,0% 0


Medicina nucleare 537.761 822.934 3.156 1.363.850 822.934 267.430 808.346 -1,0% 816.117

Radiodiagnostica 4.411.565 872.800 54.960 5.339.324 872.800 883.999 5.350.523 -1,0% 5.404.533

Radioterapia 0 382.126 0 382.126 382.126 0 0 0,0% 0

TOTALE 8.327.112 2.777.462 68.873 11.173.447 2.777.462 1.449.102 9.845.086 -0,6% 9.907.740

ASL Caserta

Diabetologia 2.762.667 16.319 9.966 2.788.952 16.319 386.826 3.159.459 -10,7% 3.538.911

Branche a visita 3.358.691 114.984 44.826 3.518.501 114.984 1.747.392 5.150.909 -3,0% 5.308.325

Cardiologia 4.707.772 639.971 55.520 5.403.262 639.971 355.862 5.119.154 -1,0% 5.170.774

Patologia Clinica (Lab.) 14.235.858 1.530.682 98.463 15.865.003 1.530.682 733.213 15.067.534 -1,0% 15.219.742



Radioterapia 1.233.062 1.131.838 45.856 2.410.755 1.131.838 589.595 1.868.512 10,0% 1.698.617

TOTALE 48.013.229 8.665.255 1.751.035 58.429.519 8.665.255 8.667.609 58.431.873 -1,4% 59.285.803

var % su

tetto

2013




Allegato n. 3

( A ) ( B ) ( C ) (D = A+B+C) ( E ) ( F ) (G =D-E+F)

Importi in migliaia

di euro

Budget Residenti

ASL

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Residenti

extra regione

Budget Medici

Prescrittori

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Mobilità

attiva intra

regione

Tetto di

Spesa

Tetto di Spesa

Netta 2013

var % su

tetto

2013

ASL NA 1 Centro

Diabetologia 1.299.275 40.763 23 1.340.062 40.763 172.989 1.472.287 10,0% 1.337.882

Branche a visita 3.205.475 376.617 13.266 3.595.357 376.617 1.266.226 4.484.966 -1,8% 4.568.702

Cardiologia 7.920.359 632.944 24.069 8.577.372 632.944 1.571.756 9.516.185 -1,0% 9.612.265




Radioterapia 1.960.634 1.937.450 42.967 3.941.052 1.937.450 1.133.431 3.137.033 33,3% 2.352.981

TOTALE 57.498.822 14.016.059 7.086.582 78.601.464 14.016.059 25.544.986 90.130.391 0,0% 90.114.015

ASL NA 2 Nord

Diabetologia 0 327.015 0 327.015 327.015 0 0 0,0% 0

Branche a visita 1.638.644 1.782.106 3.632 3.424.382 1.782.106 172.283 1.814.559 28,0% 1.417.485

Cardiologia 5.967.491 1.026.627 13.501 7.007.619 1.026.627 1.171.524 7.152.515 -1,0% 7.224.774




Radioterapia 3.941.233 652.316 81.805 4.675.353 652.316 5.673.338 9.696.376 32,9% 7.295.694

TOTALE 51.855.809 16.207.226 627.330 68.690.365 16.207.226 22.477.324 74.960.463 3,0% 72.803.163

ASL NA 3 Sud

Diabetologia 1.095.168 68.537 448 1.164.153 68.537 68.009 1.163.625 0,0% 1.163.300

Branche a visita 2.314.893 913.960 5.998 3.234.852 913.960 529.910 2.850.801 -6,5% 3.049.847

Cardiologia 5.627.851 1.016.665 6.727 6.651.244 1.016.665 773.922 6.408.500 -1,0% 6.473.195




Radioterapia 678.952 2.976.557 0 3.655.508 2.976.557 143.479 822.430 10,0% 747.691

TOTALE 47.826.403 17.665.841 178.474 65.670.718 17.665.841 8.766.795 56.771.672 -1,1% 57.419.171




Allegato n. 3

( A ) ( B ) ( C ) (D = A+B+C) ( E ) ( F ) (G =D-E+F)

Importi in migliaia

di euro

Budget Residenti

ASL

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Residenti

extra regione

Budget Medici

Prescrittori

Budget Mob.

passiva intra

regione

Budget Mobilità

attiva intra

regione

Tetto di

Spesa

Tetto di Spesa

Netta 2013

var % su

tetto

2013

ASL Salerno

Diabetologia 954.400 25.558 1.157 981.114 25.558 5.213 960.770 17,1% 820.586

Branche a visita 1.240.964 338.927 139.313 1.719.204 338.927 252.614 1.632.891 -6,7% 1.750.816

Cardiologia 5.059.648 363.622 17.334 5.440.605 363.622 145.875 5.222.858 -1,0% 5.275.624


Medicina nucleare 2.216.377 1.787.600 32.565 4.036.541 1.787.600 166.952 2.415.893 -1,0% 2.440.420


Radioterapia 1.623.886 285.151 220.195 2.129.232 285.151 394.399 2.238.479 42,7% 1.568.924

TOTALE 47.783.977 5.608.894 939.246 54.332.117 5.608.894 4.161.863 52.885.086 0,4% 52.678.892

TOTALE REGIONE

Diabetologia 8.009.956 670.801 14.202 8.694.958 670.801 670.801 8.694.958 -1,0% 8.782.709

Branche a visita 11.790.176 3.972.528 207.034 15.969.738 3.972.528 3.972.528 15.969.738 -1,0% 16.131.184

Cardiologia 29.887.160 4.022.013 117.151 34.026.324 4.022.013 4.022.013 34.026.324 -1,0% 34.369.870




Radioterapia 9.437.767 7.934.241 390.822 17.762.830 7.934.241 7.934.241 17.762.830 30,0% 13.663.906

TOTALE 273.622.550 72.419.744 10.824.454 356.866.749 72.419.744 72.419.744 356.866.749 0,2% 356.190.763

(1) Prestazioni di Assistenza Specialistica Ambulatoriale: Importi in euro a tariffa vigente ai sensi del decreto commissariale n.

32/2013, netto ticket e quota ricetta



Allegato A|1

1

Schema di Protocollo di intesa tra l’ASL ________________ e l’Associazione __________ __________________ per la definizione dei criteri e delle linee guida per regolare i volumi e le tipologie delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, relativamente alla branca di _____________________, da erogarsi per l’anno 2014 da parte delle strutture private accreditate o temporaneamente accreditate ed i correlati limiti di spesa.

PREMESSO

- che con deliberazione n. 1272 del 28 marzo 2003, pubblicata sul B.U.R.C. n. 16 del 14 aprile 2003, la Giunta Regionale ha individuato, previo accordo con le Associazioni di categoria della sanità privata, l’iter procedurale per la determinazione dei volumi di prestazioni sanitarie da erogarsi nella Regione Campania e dei correlati limiti di spesa, ulteriormente precisato dalle successive delibere regionali in materia;

- che con il decreto del Presidente Commissario ad Acta per la Prosecuzione del Piano di Rientro del settore sanitario n. __ del ___ / ___ / 2014, sono stati stabiliti i volumi di prestazioni ed i correlati limiti di spesa per l’esercizio 2014 per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, riferite alle branche di :

1. Diabetologia 2. Cardiologia 3. Altre branche a visita 4. Patologia Clinica 5. Radiodiagnostica 6. Medicina nucleare 7. Radioterapia

PRECISATO

- che la remunerazione a carico del S.S.R. delle prestazioni erogate da ciascuna struttura ubicata nel territorio dell’ASL è subordinata alla sottoscrizione da parte della medesima di specifico contratto che recepisce i criteri e le modalità applicative del sopra citato decreto del Presidente Commissario ad Acta per la Prosecuzione del Piano di Rientro del settore sanitario;

Si conviene quanto segue:

Art. 1

La premessa è patto e forma parte integrante del presente protocollo.

Art. 2

(oggetto)

Il presente protocollo ha ad oggetto la fissazione dei volumi e delle tipologie delle prestazioni di specialistica ambulatoriale, relativamente alla branca di _____________________, da erogarsi nell’anno 2014, da parte delle strutture private operanti nel territorio della sottoscritta ASL, ed i correlati limiti di spesa.

Art. 3

(quantità delle prestazioni)

1. Il fabbisogno di prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________, da acquistare per i propri residenti presso strutture private accreditate e/o provvisoriamente accreditate ubicate nel territorio della ASL, corrisponde a n. _____ prestazioni per l’anno 2014.

2. Il fabbisogno di prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________, che la ASL prevede di dover acquistare per i residenti di altre ASL della Regione Campania dalle



Allegato A|1

2

strutture private accreditate e/o provvisoriamente accreditate ubicate nel territorio della ASL, corrisponde a n. _____ prestazioni per l’anno 2014.

3. Il fabbisogno di prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________, che la ASL prevede di dover acquistare per i residenti di altre Regioni presso strutture private accreditate e/o provvisoriamente accreditate ubicate nel territorio della ASL, corrisponde a n. _____ prestazioni per l’anno 2014.

4. Il volume massimo di prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________, è determinato in n. _____ prestazioni per l’anno 2014, derivato dalla somma dei valori di cui ai commi 1, 2 e 3.

Art. 4

(rapporto tra spesa sanitaria e acquisto delle prestazioni)

1. Il limite entro il quale deve essere contenuta la spesa per l’anno 2014, relativa al volume di prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________, determinato per l’anno 2014 all’art. 3, comma 4, è fissato in:

a) € ____________, applicando le tariffe vigenti nel corso dell’esercizio;

b) € ____________, applicando le tariffe vigenti nel corso dell’esercizio, al netto del ticket, ed al netto sia della quota ricetta regionale di cui al decreto commissariale n. 53/2010 e s.m.i., sia della quota ricetta nazionale ex art. 17, comma 6, del decreto legge 6 luglio 2011, n. 98, convertito con modificazioni dalla legge 15 luglio 2011, n. 111;

ed è suddiviso come esposto nei successivi commi 2, 3 e 4.

2. Il limite di spesa per le prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________ da acquistare nell’anno 2014 per i propri residenti presso strutture private accreditate e/o provvisoriamente accreditate, ubicate nel territorio della ASL, è fissato in € ____________, applicando le tariffe vigenti nel corso dell’esercizio, ed in € _____________, applicando le medesime tariffe al netto del ticket e della quota ricetta regionale e nazionale.

3. Il limite di spesa per le prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________ che la ASL prevede di dover acquistare nell’anno 2014 per i residenti di altre ASL della Regione Campania dalle strutture private accreditate e/o provvisoriamente accreditate, ubicate nel territorio della ASL, è fissato in € ____________, applicando le tariffe vigenti nel corso dell’esercizio, ed in € _____________, applicando le medesime tariffe al netto del ticket e della quota ricetta regionale e nazionale.

4. Il limite di spesa per le prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________ che la ASL prevede di dover acquistare nell’anno 2014 per i residenti di altre Regioni presso strutture private accreditate e/o provvisoriamente accreditate, ubicate nel territorio della ASL, è fissato in € ____________, applicando le tariffe vigenti nel corso dell’esercizio, ed in € _____________, applicando le medesime tariffe al netto del ticket e della quota ricetta regionale e nazionale.

5. Le prestazioni erogate a residenti di altre Regioni, di cui al precedente comma 4, concorrono ai sopra citati limiti di spesa; tuttavia, l’eventuale superamento del limite di cui al comma 4, potrà comportare analogo incremento dello stesso limite, in base alle condizioni di riconoscimento dell’addebito alle altre Regioni, stabilite dalla DGRC n. 517/2007, ed asseverate dalle strutture regionali (Assessorato alla Sanità e Agenzia Sanitaria Regionale) che gestiscono gli addebiti e gli accrediti della compensazione della mobilità sanitaria tra le Regioni; l’eventuale sotto utilizzo del limite di cui al comma 4 non potrà essere utilizzato per compensare superamenti dei limiti di cui ai commi 2 e 3.

6. L’importo di cui al comma 1, lettera a), diviso per il volume massimo di prestazioni di cui all’art. 3, comma 4, definisce il valore medio delle prestazioni per la branca di _________________, da



Allegato A|1

3

declinare in conformità alla classificazione delle strutture erogatrici in base alle tipologie funzionali e di complessità delle prestazioni erogate, secondo quanto previsto dal successivo art.6.

Art. 5

(criteri di remunerazione delle prestazioni)

1. La remunerazione delle prestazioni alle strutture erogatrici avverrà sulla base delle tariffe regionali previste dal vigente nomenclatore tariffario, al netto del ticket e della quota ricetta regionale e nazionale (e fatte salve eventuali modifiche delle tariffe che, tuttavia, non potranno comportare aumento dei limiti di spesa di cui all’art. 4, se non espressamente modificati con decreto del Commissario ad acta per la Prosecuzione del Piano di Rientro o delibera della Giunta Regionale).

2. In ogni caso, l’importo fissato quale limite di spesa al netto del ticket e della quota ricetta regionale e nazionale, costituisce il limite massimo di remunerazione delle prestazioni acquistate nell’anno 2014 dai centri privati, anche in caso di modifica delle tariffe vigenti e/o di residua capienza del limite di spesa lorda (a tariffa vigente) di cui all’art. 4, comma 1, lettera a), ovvero, di residua disponibilità dei volumi massimi di prestazioni di cui all’art. 3, comma 4; al contrario, qualora sussista ancora capienza nei limiti di spesa di cui all’art. 4, comma 1, lettere a) e b), le ASL potranno acquistare volumi di prestazioni maggiori di quelli previsti.

3. La ASL comunicherà a ciascun centro privato con lettera raccomandata A.R. (o a mezzo PEC - Posta Elettronica Certificata, secondo accordi da definire tra la ASL e gli operatori stessi):

• la percentuale consuntiva di consumo dei limiti di spesa sopra stabiliti;

• la data prevedibile di raggiungimento del 100% di consumo del limite di spesa (in base alla proiezione lineare dei dati consuntivi, ponderata in ragione di un eventuale periodo di chiusura delle strutture erogatrici nel periodo estivo), nonché la data consuntiva di raggiungimento di dette percentuali di consumo;

le suddette comunicazioni, oltre a quelle già effettuate dalla ASL nei mesi scorsi in base alla proiezione dei limiti di spesa dell’anno precedente, dovranno essere effettuate dalla ASL secondo il seguente calendario:

• entro il 10 novembre dell’anno di riferimento il consuntivo delle prestazioni erogate al 30 settembre, e conseguenti proiezioni a finire;

• entro il 30 novembre dell’anno di riferimento il consuntivo delle prestazioni erogate al 31 ottobre, e conseguenti proiezioni a finire.

ai fini della remunerazione delle prestazioni subito prima e dopo l’eventuale superamento del limite di spesa, si applicherà la seguente regola:

• qualora l’esaurimento del limite di spesa si verifichi a consuntivo prima della data prevista nell’ultima comunicazione della ASL, a tutte le prestazioni di quella ASL / branca erogate dall’inizio dell’anno fino alla suddetta data prevista di esaurimento del limite di spesa, si applicherà la regressione tariffaria di cui all’allegato C) alla DGRC n. 1268/08, in modo da far rientrare la spesa nei limiti prefissati; mentre nulla spetterà agli erogatori, né a titolo di compenso, né a titolo di indennizzo o di risarcimento, per le prestazioni sanitarie rese oltre la data prevista di esaurimento del limite di spesa;

• qualora l’esaurimento del limite di spesa si verifichi a consuntivo in una data successiva rispetto all’ultima data di previsione di esaurimento del limite di spesa comunicata dalla ASL, nulla spetterà agli erogatori, né a titolo di compenso, né a titolo di indennizzo o di risarcimento, per le prestazioni sanitarie rese oltre la data consuntiva di esaurimento del limite di spesa.



Allegato A|1

4

4. Ai sensi dell’art. 8-quinquies, comma 2, lettera e-bis) del Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e del punto 18 della Delibera della Giunta Regionale n. 800 del 16 giugno 2006, si conviene che in caso di incremento a seguito di modificazioni, comunque intervenute nel corso dell’anno, dei valori unitari dei tariffari regionali per la remunerazione delle prestazioni sanitarie oggetto del presente protocollo, il volume massimo di prestazioni di cui al precedente art. 3 si intende rideterminato nella misura necessaria al mantenimento dei limiti di spesa indicati al precedente art. 4. In ogni caso, al fine inderogabile di rispettare l’equilibrio economico finanziario programmato, non è ammissibile uno sforamento dei limiti di spesa già concordati, a meno che non sia intervenuto anche un espresso provvedimento del Commissario ad acta per la Prosecuzione del Piano di Rientro o della Giunta Regionale, che individui i risparmi compensativi e/o le necessarie ed ulteriori coperture finanziarie aggiuntive. Pertanto, i maggiori costi conseguenti ad eventuali aumenti delle tariffe dovranno comunque essere assorbiti dall’incremento delle regressioni tariffarie derivanti dalla applicazione dei tetti di spesa e/o dalla riduzione dei volumi delle prestazioni sanitarie meno appropriate.

5. Le prestazioni eccedenti le capacità operative massime, riconosciute con le modalità e le procedure definite con le DGRC nn. 377/98, 1270 e 1272/2003, 491/06, e s.m.i. non potranno in alcun caso essere remunerate.

Art. 6

(Tavolo Tecnico)

1. Le parti si danno atto che per monitorare e garantire la compiuta e corretta applicazione del presente protocollo è istituito un tavolo tecnico composto da n. __ membri di cui n. _ designati congiuntamente dalle Associazioni di categoria maggiormente rappresentative, e di n. _ membri nominati dalla ASL, di cui un membro con funzione di coordinamento.

2. Non possono fare parte del tavolo tecnico i rappresentanti delle Associazioni di categoria titolari di strutture ubicate nell’ambito territoriale della ASL.

3. Al tavolo tecnico aziendale spettano, in particolare, i seguenti compiti:

1. monitoraggio dei volumi delle prestazioni erogate dalle singole strutture private e confronti con lo stesso monitoraggio effettuato dalla ASL, in modo da acquisire elementi utili a favorire il rispetto dei limiti di spesa definiti dall’art 4;

2. esame dei conteggi e delle determinazioni assunte dalla ASL ai fini della applicazione dei criteri di remunerazione stabiliti nei precedenti art. 4 e 5, con possibilità di formulare proposte di correzione e/o miglioramenti tecnici;

3. determinazione del valore medio della prestazione differenziato in base alle diverse tipologie funzionali delle prestazioni erogate dalle singole strutture nell’ambito della stessa branca d’appartenenza secondo la classificazione seguente.

BRANCA Tipologia A Tipologia B Tipologia C1 Tipologia C2 Tipologia D

Patologia Clinica

Laboratori generali di base con o senza settori specializzati A1e A2

Laboratori generali di base con almeno tre settori specializzati, escluso A6

Laboratori generali di base con almeno tre settori specializzati, incluso A6

< a 2000 prestazioni annue

Laboratori generali di base con almeno tre settori specializzati, incluso A6 > 2000 prestazioni annue

Laboratori specializzati



Allegato A|1

5

BRANCA Tipologia A Tipologia B Tipologia C Tipologia D

Radiodiagnostica

Radiologia tradizionale di base ed ecografia

Radiologia tradizionale, ecografia e TAC

Radiologia tradizionale, ecografia TAC e RMN ≤ 1 tesla

Radiologia tradizionale, ecografia TAC e RMN > 1 tesla

Medicina nucleare

Scintigrafie Scintigrafie e PET

4. Per le finalità di cui ai commi precedenti le strutture private sono impegnate a fornire alla ASL tutti i dati relativi ai volumi ed ai fatturati entro e non oltre il giorno 10 del mese successivo all’erogazione delle prestazioni; l’omissione di tali comunicazioni comporterà l’esclusione della struttura dal pagamento dell’anticipazione prevista dall’art. 7.

Art. 7

(modalità di pagamento delle prestazioni)

1. A fronte delle prestazioni erogate e rendicontate, la ASL corrisponderà ad ogni struttura privata un acconto mensile pari al 90% del fatturato mensile.

2. Il diritto al pagamento dei suddetti acconti maturerà entro sessanta giorni dalla fine del mese cui si riferiscono. Il pagamento del saldo avverrà in quattro tranche come segue: entro il 31 luglio per le fatture del primo trimestre; entro il 31 ottobre per le fatture relative ai mesi da aprile a giugno; entro il 31 gennaio dell’anno successivo per le fatture relative ai mesi da luglio a settembre; entro il 30 aprile dell’anno successivo per le fatture relative ai mesi da ottobre a dicembre. Il pagamento di ciascun saldo potrà essere effettuato, oltre che in seguito al completamento dei controlli di regolarità delle prestazioni, previa emissione da parte della struttura privata delle note credito richieste dalla ASL, sia con riguardo ad eventuali contestazioni delle prestazioni rese, sia per applicare la regressione tariffaria o l’abbattimento del fatturato riconoscibile ai sensi del comma 3 del precedente art. 5.

3. Contestualmente all’acconto ed al saldo, qualora il soggetto privato sia una persona fisica esercente attività di lavoro autonomo, nei soli casi previsti dalla normativa vigente, la ASL provvederà ad effettuare le ritenute di legge ed il contestuale versamento dei contributi (come precisato nella nota del Settore Programmazione dell’Assessorato alla Sanità del 28 aprile 2008, prot. n. 360992).

4. Qualora in corso d’anno si prospetti un superamento della C.O.M. della struttura privata, poiché tale superamento dovrà essere verificato in base al consuntivo dell’intero anno solare, il saldo delle fatture rese nei primi tre trimestri, per la parte corrispondente al superamento C.O.M. in maturazione, sarà liquidato entro il 31 maggio dell’anno successivo.

5. A fini di regolarità contabile, la liquidazione ed il pagamento di ciascuno dei saldi di cui al precedente comma 2 è subordinata al ricevimento da parte della ASL della/e suddetta/e (eventuale/i) nota/e di credito.

6. Senza che sia necessaria la costituzione in mora, e sempre che la ASL non dimostri che il ritardo nel pagamento è stato determinato da impossibilità della prestazione derivante da causa ad essa non imputabile, dal giorno successivo alla scadenza del termine di pagamento maturano in favore della struttura privata gli interessi di mora, convenzionalmente stabiliti nella misura del



Allegato A|1

6

tasso di riferimento di cui agli art. 2 e 5 del decreto legislativo 9 ottobre 2002, n. 231, come modificato dal decreto legislativo 9 novembre 2012, n. 192, maggiorato come segue:

a) per i primi due mesi di ritardo: maggiorazione di due punti percentuali; b) per i successivi due mesi di ritardo: maggiorazione di quattro punti percentuali; c) per ulteriori due mesi di ritardo: maggiorazione di sei punti percentuali; d) a decorrere dall’inizio del settimo mese di ritardo: maggiorazione di otto punti percentuali.

7. La struttura privata esprime il proprio consenso ai sensi dell’art. 1194 del Codice Civile ad imputare i pagamenti ricevuti dalla ASL al capitale, prima che agli interessi, alle spese ed al risarcimento previsto dall’art. 6 del Dlgs 231/2002 e s.m.i., salvo diversa indicazione scritta da parte della ASL medesima.

8. Il pagamento da parte della ASL di interessi moratori e spese, nonché dell’indennizzo di cui all’art. 6 del Dlgs 231/2002, avverrà a seguito della emissione da parte del creditore di apposita e regolare fattura (che avrà anche valore di formale richiesta di pagamento, stante l’automatismo della costituzione in mora). In tal caso la ASL emetterà una specifica disposizione di pagamento, che dichiari espressamente e per iscritto l’imputazione dello stesso agli interessi, alle spese e/o all’indennizzo.

9. Ai fini del rispetto della normativa sulla tracciabilità dei pagamenti, le strutture private indicheranno il conto corrente bancario loro intestato, sul quale la ASL effettuerà ogni pagamento dovuto in esecuzione del contratto, e si impegneranno a comunicare tempestivamente eventuali modifiche, con apposita lettera firmata dal legale rappresentante.

Art. 8

(variazione del volume e del valore medio delle prestazioni e loro limiti)

1. Il tavolo tecnico di cui all’art. 6, con cadenza bimestrale, sulla base dei dati relativi alle prestazioni erogate, aggiorna il valore medio delle prestazioni di cui al precedente art. 4 e secondo quanto previsto dagli schemi allegati al presente protocollo.

2. Allo scopo di garantire continuità nella erogazione delle prestazioni ai cittadini ed una sana competizione tra le strutture private temporaneamente accreditate, non è consentito, se non sulla base di adeguate motivazioni, la cui valutazione è affidata al tavolo tecnico di cui all’art. 6, ad ogni singola struttura privata:

a) di incrementare la propria produzione a carico del S.S.R. oltre il limite del 10% rispetto a quella fatta registrare nel corrispondente periodo dell’anno precedente;

b) di superare di oltre il 10% il valore medio delle prestazioni (al netto dello sconto), determinato secondo i criteri di cui al comma 6 dell’art. 4 ed agli allegati schemi che definiscono il case-mix delle strutture facenti capo alla medesima branca/tipologia prestazionale;

3. Nel caso in cui il tavolo tecnico esprima una valutazione positiva, le prestazioni ed il case-mix eccedenti devono essere conseguentemente remunerate, nell’ovvio rispetto dei limiti di spesa; in caso di valutazione negativa si fa obbligo all’ASL del recupero, con emissione di note di credito, delle somme eccedenti, sia per il superamento del 10% del volume di produzione che del superamento del 10% del case-mix (valore medio). Per evitare la concentrazione delle prestazioni nella prima parte dell’anno e garantire un’erogazione prestazionale distribuita per quanto possibile sull’intero anno, il tavolo tecnico esaminerà l’eccedenza prestazionale in occasione del monitoraggio da tenersi almeno 30 giorni prima della data presunta di esaurimento delle prestazioni.

4. In caso di valutazione della ASL non concorde con quella della maggioranza degli altri componenti del tavolo tecnico, il parere di questi ultimi non è vincolante per la ASL, che procederà ai conseguenti adempimenti in difformità dal parere dei rappresentanti delle



Allegato A|1

7

associazioni di categoria, dandone comunicazione alla Direzione Generale per la Tutela della Salute.

5. Al fine di evitare disparità di comportamento tra i vari tavoli tecnici e/o diseguaglianze applicative del presente protocollo le AA.SS.LL. sono tenute a relazionare alla Direzione Generale per la Tutela della Salute, con cadenza trimestrale, su tutti gli adempimenti previsti dal presente protocollo e messi in essere, comprese le attività svolte dai tavoli tecnici e le successive attuazioni delle decisioni assunte.

Art. 9

(efficacia)

1. Il presente protocollo si riferisce all’anno 2014 in esecuzione del decreto del Presidente Commissario ad Acta per la Prosecuzione del Piano di Rientro del settore sanitario n. ___ / 2014 citato in premessa.

2. Il presente protocollo sarà adeguato agli eventuali ulteriori provvedimenti regionali in materia, qualora dovessero intervenire nel periodo di vigenza dello stesso.

Art. 10

(norme finali)

1. In caso di contenzioso con uno o più centri privati, la ASL accantonerà a valere sul limite di spesa della branca di appartenenza le somme eventualmente spettanti al centro ricorrente, fino alla definizione del contenzioso stesso.

2. Ogni controversia in merito alla interpretazione, esecuzione, validità o efficacia del presente protocollo è di competenza esclusiva del giudice ordinario / amministrativo che ha giurisdizione sul territorio in cui ha sede legale la sottoscritta ASL.

Art. 11

(Clausola di salvaguardia)

1. Con la sottoscrizione del presente accordo la sottoscritta Associazione accetta espressamente il contenuto e gli effetti dei provvedimenti di determinazione dei tetti di spesa, di determinazione delle tariffe e ogni altro atto e/o provvedimento agli stessi collegati e/o presupposti, in quanto costituenti parte integrante necessaria del sottoscrivendo protocollo.

......................................... , ___ / _________ 2014

Timbro e firma della ASL ________ Timbro e firma del Legale Rappresentante Il Direttore Generale della Associazione di Categoria

_________________________ ________________________________

Tutte le clausole del presente protocollo hanno carattere essenziale e formano, unitamente allo stesso, unico ed inscindibile contesto. E' da intendersi specificamente approvata, ai sensi e per gli effetti dell'art. 1341 del C.C. l'art. 11 ( Clausola di salvaguardia) del presente Protocollo d'Intesa.

Timbro e firma della ASL ________ Timbro e firma del Legale Rappresentante Il Direttore Generale della Associazione di Categoria

_________________________ ________________________________



Allegato A\2

1

Contratto TRA

La struttura privata ……………………….................……………………………………………… Partita IVA: …………………. Codice Fiscale (se diverso dalla Partita IVA): .....……................. con sede in .......................... (Prov: __ ; CAP: ______ ) – Via ........................................ n° ……. rappresentato/a dal/la sottoscritto/a ..……………….……………………, CF ………………….. come da fotocopia della carta d’identità e del codice fiscale, autenticata dal funzionario della ASL o della Regione che redige il presente atto; il / la quale, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell’art. 76 T.U. 445/2000, dichiara: a) di intervenire al presente atto in qualità di rappresentate legale del soggetto contraente, come

attestato dalla seguente documentazione agli atti della ASL: Certificato della C.C.I.A.A. recante la composizione del Consiglio d’Amministrazione e ed i poteri di rappresentanza, a data recente – oppure- copia autentica dello Statuto vigente e del verbale dell’Assemblea dei Soci di conferimento dei poteri agli Amministratori;

b) che il soggetto contraente non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che nessuno di tali procedimenti è stato avviato ai suoi danni / si trova in stato di insolvenza ed è pertanto sottoposto a procedura di ___________;

c) che non è pendente nei suoi confronti procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27.12.1956, n. 1423, e che non sussistono le cause ostative previste all’art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575; e ciò con riguardo a tutti i soggetti indicati alla lett. b), art. 38, comma 1, D.lgs. 163/2006;

d) di essere in regola con la normativa in materia antinfortunistica, impiantistica e sulla tutela dell’igiene e della salute sul lavoro;

e) di essere in regola con il versamento dei contributi previdenziali e infortunistici, come attestato dalla Dichiarazione Unica di Regolarità Contributiva – DURC prot. n. del __/__/2014.

E

L’Azienda Sanitaria Locale ........................................ con sede in …………..................................... Partita IVA: ………..…………. Codice Fiscale (se diverso dalla Partita IVA): ........……................. rappresentata dal Direttore Generale ................................................, nato a ........................ il ..................... , munito dei necessari poteri come da DPGRC di nomina n. ____ del _______,

PER

regolare per l’esercizio 2014 i volumi e le tipologie delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, relativamente alla branca di __________________, ed i correlati limiti di spesa redatto in conformità al decreto del Presidente Commissario ad Acta per la Prosecuzione del Piano di Rientro del settore sanitario n. ___ del ___ / ___ / 2014.

PREMESSO

- che con decreto n. ___ del ___ / ___ / 2014, il Presidente Commissario ad Acta per la Prosecuzione del Piano di Rientro ha fissato i limiti massimi entro i quali possono rientrare le prestazioni sanitarie di specialistica ambulatoriale, da erogare nell’anno 2014, per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, riferite alle branche di :

• Diabetologia • Cardiologia • Altre branche a visita • Patologia Clinica • Radiodiagnostica



Allegato A\2

2

• Medicina nucleare • Radioterapia

ed ha emanato anche i relativi schemi contrattuali, cui si uniforma il presente contratto;

Si conviene quanto segue:

Art. 1

La premessa è patto e forma parte integrante del presente contratto.

Art. 2

(oggetto)

Il presente contratto ha ad oggetto la fissazione dei volumi e delle tipologie delle prestazioni di specialistica ambulatoriale, relativamente alla branca di _____________________, da erogarsi nell’anno 2014, da parte delle strutture private operanti nel territorio della sottoscritta ASL, ed i correlati limiti di spesa.

Art. 3

(quantità delle prestazioni)

1. Il fabbisogno di prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________, da acquistare per i propri residenti presso strutture private accreditate e/o provvisoriamente accreditate ubicate nel territorio della ASL, corrisponde a n. _____ prestazioni per l’anno 2014.

2. Il fabbisogno di prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________, che la ASL prevede di dover acquistare per i residenti di altre ASL della Regione Campania dalle strutture private accreditate e/o provvisoriamente accreditate ubicate nel territorio della ASL, corrisponde a n. _____ prestazioni per l’anno 2014.

3. Il fabbisogno di prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________, che la ASL prevede di dover acquistare per i residenti di altre Regioni presso strutture private accreditate e/o provvisoriamente accreditate ubicate nel territorio della ASL, corrisponde a n. _____ prestazioni per l’anno 2014.

4. Il volume massimo di prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________, è determinato in n. _____ prestazioni per l’anno 2014, derivato dalla somma dei valori di cui ai commi 1, 2 e 3.

Art. 4

(rapporto tra spesa sanitaria e acquisto delle prestazioni)

1. Il limite entro il quale deve essere contenuta la spesa per l’anno 2014, relativa al volume di prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________, determinato per l’anno 2014 all’art. 3, comma 4, è fissato in:

a) € ____________, applicando le tariffe vigenti nel corso dell’esercizio;

b) € ____________, applicando le tariffe vigenti nel corso dell’esercizio, al netto del ticket ed al netto sia della quota ricetta regionale di cui al decreto commissariale n. 53/2010 e s.m.i., sia della quota ricetta nazionale ex art. 17, comma 6, del decreto legge 6 luglio 2011, n. 98, convertito con modificazioni dalla legge 15 luglio 2011, n. 111;

ed è suddiviso come esposto nei successivi commi 2, 3 e 4.

2. Il limite di spesa per le prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________ da acquistare nell’anno 2014 per i propri residenti presso strutture private accreditate e/o



Allegato A\2

3

provvisoriamente accreditate, ubicate nel territorio della ASL, è fissato in € ____________, applicando le tariffe vigenti nel corso dell’esercizio, ed in € _____________, applicando le medesime tariffe al netto del ticket e della quota ricetta regionale e nazionale.

3. Il limite di spesa per le prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________ che la ASL prevede di dover acquistare nell’anno 2014 per i residenti di altre ASL della Regione Campania dalle strutture private accreditate e/o provvisoriamente accreditate, ubicate nel territorio della ASL, è fissato in € ____________, applicando le tariffe vigenti nel corso dell’esercizio, ed in € _____________, applicando le medesime tariffe al netto del ticket e della quota ricetta regionale e nazionale.

4. Il limite di spesa per le prestazioni della branca/tipologia di prestazioni di __________________ che la ASL prevede di dover acquistare nell’anno 2014 per i residenti di altre Regioni presso strutture private accreditate e/o provvisoriamente accreditate, ubicate nel territorio della ASL, è fissato in € ____________, applicando le tariffe vigenti nel corso dell’esercizio, ed in € _____________, applicando le medesime tariffe al netto del ticket e della quota ricetta regionale e nazionale.

5. Le prestazioni erogate a residenti di altre Regioni, di cui al precedente comma 4, concorrono ai sopra citati limiti di spesa; tuttavia, l’eventuale superamento del limite di cui al comma 4, potrà comportare analogo incremento dello stesso limite, in base alle condizioni di riconoscimento dell’addebito alle altre Regioni, stabilite dalla DGRC n. 517/2007, ed asseverate dalle strutture regionali (Assessorato alla Sanità e Agenzia Sanitaria Regionale) che gestiscono gli addebiti e gli accrediti della compensazione della mobilità sanitaria tra le Regioni; l’eventuale sotto utilizzo del limite di cui al comma 4 non potrà essere utilizzato per compensare superamenti dei limiti di cui ai commi 2 e 3.

6. L’importo di cui al comma 1, lettera a), diviso per il volume massimo di prestazioni di cui all’art. 3, comma 4, definisce il valore medio delle prestazioni per la branca di __________________, da declinare in conformità alla classificazione delle strutture erogatrici in base alle tipologie funzionali e di complessità delle prestazioni erogate, secondo quanto previsto dal successivo art. 6.

Art. 5

(criteri di remunerazione delle prestazioni)

1. La remunerazione delle prestazioni alle strutture erogatrici avverrà sulla base delle tariffe regionali previste dal vigente nomenclatore tariffario, al netto del ticket e della quota ricetta regionale e nazionale (e fatte salve eventuali modifiche delle tariffe che, tuttavia, non potranno comportare aumento dei limiti di spesa di cui all’art. 4, se non espressamente modificati con decreto del Commissario ad acta per la Prosecuzione del Piano di Rientro o delibera della Giunta Regionale.

2. In ogni caso, l’importo fissato quale limite di spesa al netto del ticket e della quota ricetta regionale e nazionale, costituisce il limite massimo di remunerazione delle prestazioni acquistate nell’anno 2014 dai centri privati, anche in caso di modifica delle tariffe vigenti e/o di residua capienza del limite di spesa lorda (a tariffa vigente) di cui all’art. 4, comma 1, lettera a), ovvero, di residua disponibilità dei volumi massimi di prestazioni di cui all’art. 3, comma 4; al contrario, qualora sussista ancora capienza nei limiti di spesa di cui all’art. 4, comma 1, lettere a) e b), le ASL potranno acquistare volumi di prestazioni maggiori di quelli previsti.

3. La ASL comunicherà a ciascun centro privato con lettera raccomandata A.R. (o a mezzo PEC - Posta Elettronica Certificata, secondo accordi da definire tra la ASL e gli operatori stessi):

1. la percentuale consuntiva di consumo dei limiti di spesa sopra stabiliti;

2. la data prevedibile di raggiungimento del 100% di consumo del limite di spesa (in base alla proiezione lineare dei dati consuntivi, ponderata in ragione di un eventuale periodo di



Allegato A\2

4

chiusura delle strutture erogatrici nel periodo estivo), nonché la data consuntiva di raggiungimento di dette percentuali di consumo;

le suddette comunicazioni, oltre a quelle già effettuate dalla ASL nei mesi scorsi in base alla proiezione dei limiti di spesa dell’anno precedente, dovranno essere effettuate dalla ASL secondo il seguente calendario:

- entro il 10 novembre dell’anno di riferimento il consuntivo delle prestazioni erogate al 30 settembre, e conseguenti proiezioni a finire;

- entro il 30 novembre dell’anno di riferimento il consuntivo delle prestazioni erogate al 31 ottobre, e conseguenti proiezioni a finire.

ai fini della remunerazione delle prestazioni subito prima e dopo l’eventuale superamento del limite di spesa, si applicherà la seguente regola:

a) qualora l’esaurimento del limite di spesa si verifichi a consuntivo prima della data prevista nell’ultima comunicazione della ASL, a tutte le prestazioni di quella ASL / branca erogate dall’inizio dell’anno fino alla suddetta data prevista di esaurimento del limite di spesa, si applicherà la regressione tariffaria di cui all’allegato C) alla DGRC n. 1268/08, in modo da far rientrare la spesa nei limiti prefissati; mentre nulla spetterà agli erogatori, né a titolo di compenso, né a titolo di indennizzo o di risarcimento, per le prestazioni sanitarie rese oltre la data prevista di esaurimento del limite di spesa;

b) qualora l’esaurimento del limite di spesa si verifichi a consuntivo in una data successiva rispetto all’ultima data di previsione di esaurimento del limite di spesa comunicata dalla ASL, nulla spetterà agli erogatori, né a titolo di compenso, né a titolo di indennizzo o di risarcimento, per le prestazioni sanitarie rese oltre la data consuntiva di esaurimento del limite di spesa.

4. Ai sensi dell’art. 8-quinquies, comma 2, lettera e-bis) del Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e del punto 18 della Delibera della Giunta Regionale n. 800 del 16 giugno 2006, si conviene che in caso di incremento a seguito di modificazioni, comunque intervenute nel corso dell’anno, dei valori unitari dei tariffari regionali per la remunerazione delle prestazioni sanitarie oggetto del presente contratto, il volume massimo di prestazioni di cui al precedente art. 3 si intende rideterminato nella misura necessaria al mantenimento dei limiti di spesa indicati al precedente art. 4. In ogni caso, al fine inderogabile di rispettare l’equilibrio economico finanziario programmato, non è ammissibile uno sforamento dei limiti di spesa già concordati, a meno che non sia intervenuto anche un espresso provvedimento del Commissario ad acta per la Prosecuzione del Piano di Rientro o della Giunta Regionale, che individui i risparmi compensativi e/o le necessarie ed ulteriori coperture finanziarie aggiuntive. Pertanto, i maggiori costi conseguenti ad eventuali aumenti delle tariffe dovranno comunque essere assorbiti dall’incremento delle regressioni tariffarie derivanti dalla applicazione dei tetti di spesa e/o dalla riduzione dei volumi delle prestazioni sanitarie meno appropriate.

5. Le prestazioni eccedenti le capacità operative massime, riconosciute con le modalità e le procedure definite con le DGRC nn. 377/98, 1270 e 1272/2003, 491/06, e s.m.i. non potranno in alcun caso essere remunerate.

Art. 6

(Tavolo Tecnico)

1. Le parti si danno atto che per monitorare e garantire la compiuta e corretta applicazione del presente protocollo è istituito un tavolo tecnico composto da n. __ membri di cui n. _ designati congiuntamente dalle Associazioni di categoria maggiormente rappresentative, e di n. _ membri nominati dalla ASL, di cui un membro con funzione di coordinamento.

2. Non possono fare parte del tavolo tecnico i rappresentanti delle Associazioni di categoria titolari di strutture ubicate nell’ambito territoriale della ASL.



Allegato A\2

5

3. Al tavolo tecnico aziendale spettano, in particolare, i seguenti compiti:

a) monitoraggio dei volumi delle prestazioni erogate dalle singole strutture private e confronti con lo stesso monitoraggio effettuato dalla ASL, in modo da acquisire elementi utili a favorire il rispetto dei limiti di spesa definiti dall’art 4;

b) esame dei conteggi e delle determinazioni assunte dalla ASL ai fini della applicazione dei criteri di remunerazione stabiliti nei precedenti art. 4 e 5, con possibilità di formulare proposte di correzione e/o miglioramenti tecnici;

c) determinazione del valore medio della prestazione differenziato in base alle diverse tipologie funzionali delle prestazioni erogate dalle singole strutture nell’ambito della stessa branca d’appartenenza secondo la classificazione seguente:

BRANCA Tipologia A Tipologia B Tipologia C1 Tipologia C2 Tipologia D

Patologia Clinica

Laboratori generali di base con o senza settori specializzati A1e A2

Laboratori generali di base con almeno tre settori specializzati, escluso A6

Laboratori generali di base con almeno tre settori specializzati, incluso A6

< a 2000 prestazioni annue

Laboratori generali di base con almeno tre settori specializzati, incluso A6 > 2000 prestazioni annue

Laboratori specializzati

BRANCA Tipologia A Tipologia B Tipologia C Tipologia D

Radiodiagnostica

Radiologia tradizionale di base ed ecografia

Radiologia tradizionale, ecografia e TAC

Radiologia tradizionale, ecografia TAC e RMN ≤ 1 tesla

Radiologia tradizionale, ecografia TAC e RMN > 1 tesla

Medicina nucleare

Scintigrafie Scintigrafie e PET

4. Per le finalità di cui ai commi precedenti le strutture private sono impegnate a fornire alla ASL tutti i dati relativi ai volumi ed ai fatturati entro e non oltre il giorno 10 del mese successivo all’erogazione delle prestazioni; l’omissione di tali comunicazioni comporterà l’esclusione della struttura dal pagamento dell’anticipazione prevista dall’art. 7.

Art. 7

(modalità di pagamento delle prestazioni)

1. A fronte delle prestazioni erogate e rendicontate, la ASL corrisponderà alla sottoscritta struttura privata un acconto mensile pari al 90% del fatturato mensile.

2. Il diritto al pagamento dei suddetti acconti maturerà entro sessanta giorni dalla fine del mese cui si riferiscono. Il pagamento del saldo avverrà in quattro tranche come segue: entro il 31 luglio per le fatture del primo trimestre; entro il 31 ottobre per le fatture relative ai mesi da aprile a



Allegato A\2

6

giugno; entro il 31 gennaio dell’anno successivo per le fatture relative ai mesi da luglio a settembre; entro il 30 aprile dell’anno successivo per le fatture relative ai mesi da ottobre a dicembre. Il pagamento di ciascun saldo potrà essere effettuato, oltre che in seguito al completamento dei controlli di regolarità delle prestazioni, previa emissione da parte della struttura privata delle note credito richieste dalla ASL, sia con riguardo ad eventuali contestazioni delle prestazioni rese, sia per applicare la regressione tariffaria o l’abbattimento del fatturato riconoscibile ai sensi del comma 3 del precedente art. 5.

3. Contestualmente all’acconto ed al saldo, qualora il soggetto privato sia una persona fisica esercente attività di lavoro autonomo, nei soli casi previsti dalla normativa vigente, la ASL provvederà ad effettuare le ritenute di legge ed il contestuale versamento dei contributi (come precisato nella nota del Settore Programmazione dell’Assessorato alla Sanità del 28 aprile 2008, prot. n. 360992).

4. Qualora in corso d’anno si prospetti un superamento della C.O.M. della struttura privata, poiché tale superamento dovrà essere verificato in base al consuntivo dell’intero anno solare, il saldo delle fatture rese nei primi tre trimestri, per la parte corrispondente al superamento C.O.M. in maturazione, sarà liquidato entro il 31 maggio dell’anno successivo.

5. A fini di regolarità contabile, la liquidazione ed il pagamento di ciascuno dei saldi di cui al precedente comma 2 è subordinata al ricevimento da parte della ASL della/e suddetta/e (eventuale/i) nota/e di credito.

6. Senza che sia necessaria la costituzione in mora, e sempre che la ASL non dimostri che il ritardo nel pagamento è stato determinato da impossibilità della prestazione derivante da causa ad essa non imputabile, dal giorno successivo alla scadenza del termine di pagamento maturano in favore della struttura privata gli interessi di mora, convenzionalmente stabiliti nella misura del tasso di riferimento di cui agli art. 2 e 5 del decreto legislativo 9 ottobre 2002, n. 231, come modificato dal decreto legislativo 9 novembre 2012, n. 192, maggiorato come segue:

a) per i primi due mesi di ritardo: maggiorazione di due punti percentuali; b) per i successivi due mesi di ritardo: maggiorazione di quattro punti percentuali; c) per ulteriori due mesi di ritardo: maggiorazione di sei punti percentuali; d) a decorrere dall’inizio del settimo mese di ritardo: maggiorazione di otto punti percentuali.

7. La struttura privata esprime il proprio consenso ai sensi dell’art. 1194 del Codice Civile ad imputare i pagamenti ricevuti dalla ASL al capitale, prima che agli interessi, alle spese ed al risarcimento previsto dall’art. 6 del Dlgs 231/2002 e s.m.i., salvo diversa indicazione scritta da parte della ASL medesima.

8. Il pagamento da parte della ASL di interessi moratori e spese, nonché dell’indennizzo di cui all’art. 6 del Dlgs 231/2002, avverrà a seguito della emissione da parte del creditore di apposita e regolare fattura (che avrà anche valore di formale richiesta di pagamento, stante l’automatismo della costituzione in mora). In tal caso la ASL emetterà una specifica disposizione di pagamento, che dichiari espressamente e per iscritto l’imputazione dello stesso agli interessi, alle spese e/o all’indennizzo.

9. Ai fini del rispetto della normativa sulla tracciabilità dei pagamenti, la sottoscritta struttura privata indica il seguente conto corrente bancario di cui è intestataria sul quale la ASL effettuerà ogni pagamento dovuto in esecuzione del presente contratto:

codice IBAN: _______________________________________; presso: ______________________________________________________________________, generalità dei soggetti autorizzati ad operare su detto conto: _____________________________ _____________________________________________________________________________ impegnandosi a comunicare tempestivamente, con apposita lettera firmata dal legale rappresentante, eventuali modifiche.



Allegato A\2

7

Art. 8

(variazione del volume e del valore medio delle prestazioni e loro limiti)

1. Il tavolo tecnico di cui all’art. 6, con cadenza bimestrale, sulla base dei dati relativi alle prestazioni erogate, aggiorna il valore medio delle prestazioni di cui al precedente art. 4 e secondo quanto previsto dagli schemi allegati al presente contratto.

2. Allo scopo di garantire continuità nella erogazione delle prestazioni ai cittadini ed una sana competizione tra le strutture private temporaneamente accreditate, non è consentito, se non sulla base di adeguate motivazioni, la cui valutazione è affidata al tavolo tecnico di cui all’art. 6, ad ogni singola struttura privata:

• di incrementare la propria produzione a carico del S.S.R. oltre il limite del 10% rispetto a quella fatta registrare nel corrispondente periodo dell’anno precedente;

• di superare di oltre il 10% il valore medio delle prestazioni (al netto dello sconto), determinato secondo i criteri di cui al comma 6 dell’art.4 ed agli allegati schemi che definiscono il case-mix delle strutture facenti capo alla medesima branca/tipologia prestazionale;

3. Nel caso in cui il tavolo tecnico esprima una valutazione positiva, le prestazioni ed il case-mix eccedenti devono essere conseguentemente remunerate, nell’ovvio rispetto dei limiti di spesa; in caso di valutazione negativa si fa obbligo all’ASL del recupero, con emissione di note di credito, delle somme eccedenti, sia per il superamento del 10% del volume di produzione che del superamento del 10% del case-mix (valore medio). Per evitare la concentrazione delle prestazioni nella prima parte dell’anno e garantire un’erogazione prestazionale distribuita per quanto possibile sull’intero anno, il tavolo tecnico esaminerà l’eccedenza prestazionale in occasione del monitoraggio da tenersi almeno 30 giorni prima della data presunta di esaurimento delle prestazioni.

4. In caso di valutazione della ASL non concorde con quella della maggioranza degli altri componenti del tavolo tecnico, il parere di questi ultimi non è vincolante per la ASL, che procederà ai conseguenti adempimenti in difformità dal parere dei rappresentanti delle associazioni di categoria, dandone comunicazione alla Direzione Generale per la Tutela della Salute.

5. Al fine di evitare disparità di comportamento tra i vari tavoli tecnici e/o diseguaglianze applicative del presente contratto le AA.SS.LL. sono tenute a relazionare alla Direzione Generale per la Tutela della Salute, con cadenza trimestrale, su tutti gli adempimenti previsti dal presente contratto e messi in essere, comprese le attività svolte dai tavoli tecnici e le successive attuazioni delle decisioni assunte.

Art. 9

(efficacia del contratto)

1. Il presente contratto si riferisce all’intero anno 2014 e sarà adeguato ad eventuali ulteriori provvedimenti regionali in materia, qualora dovessero intervenire nel periodo di vigenza dello stesso.

Art. 10

(norme finali)

1. In caso di contenzioso con uno o più centri privati, la ASL accantonerà a valere sul limite di spesa della branca di appartenenza le somme eventualmente spettanti al centro ricorrente, fino alla definizione del contenzioso stesso.

2. Ogni controversia in merito alla interpretazione, esecuzione, validità o efficacia del presente contratto e/o di ogni altro rapporto del sottoscritto centro privato con il servizio sanitario



Allegato A\2

8

regionale è di competenza esclusiva del giudice ordinario / amministrativo che ha giurisdizione sul territorio in cui ha sede legale la sottoscritta ASL, con espressa esclusione del ricorso ad eventuali clausole compromissorie contenute in precedenti atti sottoscritti tra le parti.

3. La sottoscritta struttura privata dichiara espressamente di conoscere il citato decreto del Presidente Commissario ad Acta per la Prosecuzione del Piano di Rientro del settore sanitario n. ___ del ___ / ___ / 2014.

Art. 11

(Clausola di salvaguardia)

1. Con la sottoscrizione del presente contratto la struttura, operante nel territorio della sottoscritta ASL, accetta espressamente il contenuto e gli effetti dei provvedimenti di determinazione dei tetti di spesa, di determinazione delle tariffe e ogni altro atto e/o provvedimento agli stessi collegati e/o presupposti, in quanto costituenti parte integrante necessaria del sottoscrivendo contratto.

.......................................... , ___ / _________ 2014

Timbro e firma della ASL ________ Timbro e firma del Legale Rappresentante Il Direttore Generale della struttura privata

_____________________________ ________________________________

Tutte le clausole del presente contratto hanno carattere essenziale e formano, unitamente allo stesso, unico ed inscindibile contesto. E' da intendersi specificamente approvata, ai sensi e per gli effetti dell'art. 1341 del C.C. l'art. 11 ( Clausola di salvaguardia) del presente contratto.

Timbro e firma della ASL ________ Timbro e firma del Legale Rappresentante Il Direttore Generale della struttura privata

_________________________ ________________________________



Decreto n. 129 del 31.10 - FederLab · nazionale e dello sconto ex art. 1, comma 796, lettera o),...

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