D) Protesi parziale scheletrataestetica

vedi anche a Terapie: Protesi fissa:

Protesi combinata fisso / removibile.

E’ una Protesi costituita da una o più selle in resina rosa, simulanti la gengiva,inglobanti i denti da sostituire, rinforzata da una armatura in oro o in acciaiochirurgico, che trova la ritenzione nei denti residui mediante attacchi di precisionenon visibili (estetici).

Questi attacchi sono costituiti da un componente femmina, inglobato nelle Protesiremovibile talora integrato da un braccio ritentivo controforza linguale/palatale, chefa ritenzione sulla componente maschio incorporata nella Protesi fissa, cementata suidenti residui previamente Protesizzati. Nell’attacco è incorporato, invisibile il rest.

Il complesso delle due suddette Protesi viene a costituire la Protesi combinatafisso / removibile (vedi anche a Terapie: Protesi fissa).La Protesi scheletrata (scheletrato) comprende oltre ai sopradescritti attacchi diprecisione e alle selle in resina rosa che inglobano i denti Protesici:

‐ se superiore, una barra metallica palatale che collega le eventuali due selledi destra e sinistra, conferendo un ottimo appoggio supplementare sulla zonacentrale del palato costituita da tessuto osseo duro (la barra dovrà essere piùposteriorizzata possibile, grosso modo collegare i denti 1.6 e 2.6).

‐ se inferiore, una barra sublinguale dietro ai denti incisivi, che servesemplicemente a collegare le due selle.

Le selle dovranno estendersi nella Protesi superiore fino al tuber (la zona occupata disolito dal dente del giudizio), e nella Protesi inferiore fino al trigono retro molare (lazona posteriore alla sede del dente del giudizio), tutto come nella confezione di unaProtesi totale.Questa estensione, spesso rifiutata dai pazienti per un senso di eccessivo ingombro,facilmente superabile, consente alla Protesi una durata nel tempo molto superiore, inquanto si ottiene un appoggio della sella esteso in una zona di buona opposizione alcarico masticatorio.

Caratteristica di questo tipo di Protesi removibile:

‐ alta estetica (data dagli attacchi di precisione estetici, vedi oltre)

‐ alta ritenzione (data dalla precisione della frizione di questi attacchi)

Come in tutte le Protesi, la Protesi scheletrata estetica richiede, che i denti chevengono lasciati in bocca e i denti fungenti da ancoraggio in particolare siano nonsolo esenti da carie, ma essenzialmente che siano “parodontalmente sani”, e cioèche abbiano un tessuto di sostegno valido e assenza di malattia parodontale, e sepossibile che siano vitali, cioè più robusti dato il forte sforzo cui verranno sottoposti.

Questo tipo di Protesi può durare tantissimi anni, eventualmente per aspettare ilmomento in cui il paziente potrà permettersi una Protesi fissa su impianti, a patto dipraticare una corretta Igiene Orale Meccanica Quotidiana, e che la dentaturaresidua venga sottoposta alle cadenze stabilite alle sedute do Igiene OraleMeccanica Professionale.

I presupposti di durata nel tempo sono superiori a quelli della Protesi scheletratasemplice.Infatti tutti i denti naturali residui in bocca sono generalmente solidarizzati nellaProtesi fissa, motivo per cui il dente che ingloba la componente maschiodell’attacco, divide lo sforzo trasmesso dallo scheletrato con gli altri denti aiquali è collegato da robuste saldature.Come tutte le Protesi removibili, anche la Protesi scheletrata estetica necessita diribasature periodiche (l’intervallo di tempo necessario variando da individuo aindividuo) per compensare il riassorbimento del tessuto osseo e gengivale.

Caso 1.

Maschio 77 anni. Dopo il trattamento iniziale consistentenella estrazione dei denti non recuperabili, detartrasi echirurgia per ripristinare condizioni parodontali sane deidenti recuperabili, il paziente ha mantenuto tre denti nellaarcata inferiore (3.8, 3.3, 4.3), e 5 denti nella arcatasuperiore (denti 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, Impianto 2.2, dente 2.3,Impianto 2.4).

Ha ricevuto pertanto:

nella arcata superiore, una Protesi fissa in metallo/ceramica di 7 elementi (5 denti edue Impianti), sugli elementi Protesici 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 e una Protesischeletrata removibile per i denti premolari e molari, ancorata ai denti 1.3 e 2.4mentrenella arcata inferiore, una Protesi fissa da 3.3 a 4.3 in metallo/ceramica, che

sostituisce i 4 incisivi che rimarranno nella parte fissa, una corona sul dente 3.8 e unaProtesi scheletrata removibile che sostituisce i denti posteriori premolari e molari,ancorata ai denti 3.3 e 4.3 oltre che 3.8.

Foto 1. Sorriso che conferisce estetica e simula la presenza di tutti i denti delpaziente.

Foto 2. Divaricando le labbra, in un sorriso esagerato, non si ha traccia del passaggioda una zona fissa (denti in ceramica anteriori) a una zona removibile (denti in resinaposteriori), sia per le corrette proporzioni e colorazioni dei denti (adatte alla età delpaziente, e tendenti a mascherare la grande lunghezza dei denti), sia per la esteticitàdegli attacchi.

Foto 3, sopra a sinistra. La componente fissa della arcata superiore.Foto 4, sopra a destra. La componente fissa e la componente removibile scheletrata,alloggiata negli attacchi (invisibili), della arcata superiore.

Foto 5, sopra a sinistra. La componente fissa della arcata inferiore, cioè i 6 dentianteriori fissati sui due canini 3.3.e 4.3 che alloggiano la componente maschio degliattacchi estetici.Foto 6, sopra a destra. La componente fissa e la componente removibile, scheletrata,alloggiata negli attacchi (invisibili), della arcata inferiore.

Foto 7. Le due Protesi removibili con gli attacchi femmina, nascosti sotto il primodente della Protesi scheletrata e il braccio ritentivo controforza.

Foto 8, sopra a sinistra. Dettaglio del versante gengivale di un attacco femmina, conla guaina verde, intercambiabile periodicamente quando usurata, e il braccio ritentivocontroforza. Si alloggeranno il primo nel maschio dell’ultimo dente della Protesi fissae il secondo nella fresatura/culisse palatale dello stesso dente.Foto 9, sopra a destra. Dettaglio della componente maschio integrato nella Protesifissa, e della fresatura dal lato palatale.

Foto 10, sopra a sinistra. Dettaglio dell’attacco di sinistra al momento dellainserzione, la barra palatale non è ancora ben accostata al palato.Foto 11, sopra a destra. Dettaglio dell’attacco di sinistra inserito: l’attacco èperfettamente mascherato e nessuno potrà intuire che la metà dei denti del pazientenon sono fissi, ma invece removibili. La barra palatale è accostata bene al palato.

Foto 13. Dopo.

Caso 2. Anno 2003, essendole stata consigliata la applicazione diuna dentiera dopo la estrazione dei 4 incisivi mobili, lapaziente anni 64, si presenta allo studio per una opinione.

Foto 1. Condizioni della paziente alla prima visita. La paziente rifiuta la terapiaimplantare nonostante avesse un tessuto osseo favorevolissimo! La terapia era stataproposta per integrare i suoi denti valutati da non estrarre.Si decide, data la salute parodontale (lesioni ossee, facilmente riducibilichirurgicamente), che la mobilità dei denti non doveva essere considerata di cattivaprognosi e che sarebbe migliorata, una volta solidarizzati i denti tra di loro e spostatala mastucazione sulla protesi removibile posteriore.

Foto 2/3. I denti, sono stati reputati eccessivamente mobili dal collega, ma abbiamovalutato che la causa risiedesse nel carico eccessivo, ma sondando parodontalmentein modo non eccesivo, i denti sono stati considerati sanabili mediante sempliciinterventi di chirurgia parodontale (vedi Prevenzione, e Terapie: Parodontologia).Pertanto è stato deciso d’accordo con la paziente di conservarli, di collegarliProtesicamente e di applicare una Protesi removibile con attacchi estetici per ottenereuna Protesi combinata fisso removibile.

Foto 4. I 4 denti della paziente solidarizzati in una Protesi fissa in metallo/ceramica.

Foto 5, sopra a sinistra. I denti della paziente solidarizzati in una Protesi fissa inmetallo/ceramica, visione occlusale, senza la Protesi scheletrata estetica.Foto 6, sopra a destra. Sempre visione occlusale con la Protesi scheletrata estetica,inserita in bocca.

Foto 7. Prima.

Foto 8. Dopo. La paziente sorride soddisfatta della estetica ottenuta, e della funzionepiù che accettabile, (deve naturalmente masticare con un minimo di accortezza,peraltro accettabilissima, per avere cura della Protesi consegnata).

Foto 9. I dento solidarizzati e gli attacchi maschi in estensione, alla RX panoramica,al comntrollo dopo 3 anni.

Caso 3.

Questo caso, risale al 1978! La paziente, oggi circa 69enne, è stata molto precisa nel seguire le istruzioniconsegnatele, che sono quelle che si possono leggere piùavanti.Trattasi di Protesi combinata Fissa/Removibile

costituita da un Bloccaggio ceramo metallico dei dentianteriori 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 e 2.3 (con due canini,dalle radici particolarmente robuste), parodontalmenterisanati con piccoli interventi di chirurgia parodontale, checonferiscono ritenzione a una Protesi scheletrata complessa,con attacchi estetici per la sostituzione dei denti premolari emolari.

Foto 1. Il sorriso è estetico e le ceramiche in ottime condizioni, oggi nel 2008 a 30anni di distanza!

Foto 2, sopra a sinistra. Il rapporto tra il dente ceramo / metallico e la gengiva è statoperfetto. Non sempre è così dopo tanti anni, avendosi spesso in questi casi a questadistanza di tempo quantomeno una inestetica evidenziazione dei bordi metallici neri

delle corone protesiche, se non la carie secondaria o lesioni parodontali dei dentiincapsulati: trattasi indubbiamente di caso fortunato!Il passaggio tra i denti in ceramica della componente anteriore fissa e quelli in resinadella parte posteriore, non è apprezzabile.Foto 3, sopra a destra. Il collegamento tra la Protesi scheletrata estetica e lacomponente fissa ceramo - metallica (i denti 1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.3) era alloraopposto, essendo collocate le femmine nella parte fissa, e i maschi nella parteremovibile (attacchi fresati), non c’erano allora le guaine di teflon sostituibili, ma inquesto caso la usura dei metalli è stata minimale, tale da aversi ancora una ritenzioneaccettabile. La perfetta esecuzione da parte dell’odontotecnico della correttaprescrizione dell’allora giovane dottor Pagni! ha fatto si che la parte removibileavesse una barra palatale ben collocata posteriormente, che le selle si appoggiasseroestesamente sui tuber distalmente, che le fusioni fossero perfette, di modo che dopo3o anni i denti protesizzati non sono cariati, non essendosi sciolto il cemento checollegava la dentatura naturale alla componente fissa della Protesi.

Raccomandazioni.La gestione igienica di questi apparecchi è identica a quella descrittaprecedentemente per la Protesi totale, mentre quella della Protesi fissa è quellanormale della Protesi fissa (vedi a Prevenzione: A1o Igiene Orale MeccanicaQuotidiana).

Vanno gestite ambedue sempre separatamente e mai reinserire la Protesi scheletratasulla componente fissa non perfettamente pulita!

Mai mangiare senza la Protesi scheletrata in bocca. Il rischio che il cibo vada aingombrare le componenti dell’attacco, renderebbe impossibile il reinserimento dellaProtesi.

La Protesi va portata sempre, giorno e notte se possibile. Altrimenti se si vuoletenerla fuori bocca di notte, reinserirla subito al mattino.

La inserzione ha una sua precisa “via di inserzione”, e deve essere sempre precisa emai forzata, con il rischio altrimenti di danneggiare irreversibilmente l’apparecchio,di deformarlo, di spezzare gli attacchi etc.

Pertanto una volta che i due attacchi collimano pressare con le dita per farli beninserire, e solo a questo punto, accostare i denti per un leggerissimo aggiustamentofinale.

Disinserzione della Protesi Parziale Scheletrata. Applicare le dita sul primo dentedelle Protesi Parziale Scheletrata per fare uscire l’attacco più assialmente possibile(più sarà lontano il punto di applicazione della forza, delle dita cioè, più l’attacco simetterà di traverso e più difficile sarà il disinserimento.)

Ricordiamo che la forza di trazione della disinserzione della Protesi scheletrata agiràsul primo dente della Protesi fissa, che ingloba la controparte dell’attacco, e tenderà adecementarlo dal moncone cui è stato cementato, con grossi rischi di carie secondariadel dente sottostante, non più protetto dal cemento.

Pertanto un vecchio accorgimento sempre valido consiste nel mordere delicatamentecon la Protesi fissa un pezzo di legno dolce (un tappo di sughero è ideale) cheapplicherà in tal modo una controforza che tratterrà l’elemento di Protesi fissa almoncone, aiutando il cemento in questo tentativo di “decementazione”.

Altrimenti spingere con il pollice contro la Protesi fissa, mentre con l’indice si fatrazione sulla Protesi removibile.

Mai modificare gli attacchi, per ottenere una maggiore ritenzione.

Praticare i richiami di Igiene Orale Meccanica Professionale a cadenza semestrale, ecurare con la massima attenzione la Igiene Orale Meccanica Quotidiana! I denti sonoimportantissimi e hanno un carico molto superiore al dovuto, dovendo sobbarcarsianche un po’ del carico della Protesi scheletrata removibile, per cui averne massimacura.

Qualora col passare degli anni si avesse la sensazione che masticando la Protesischeletrata si pieghi, si infossi verso la gengiva, comunicarlo allo studio. Sarà infattiprobabile la esigenza di una ribasatura dell’apparecchio, pena il rischio di fratturadegli attacchi (unici a resistere al carico masticatorio), in quanto non più collaboratida un corretto appoggio delle selle sulla base ossea.