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(ad invito)

Moderatori: Pietro Derrico,Francesco Saverio MenniniLetture magistrali:

Discussione aperta con:

Moderatori: Americo Cicchetti,Carlo Favaretti

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Concerto di musica classica

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Il Governo gialloverde si appresta alicenziare la sua prima Finanziaria. Questoavrà inevitabili ricadute sulle politiche sani-tarie del Paese. Su questo fronte, standoalle più accreditate proiezioni, le principaliazioni da intraprendere in tema sanitariodovrebbero riguardare il personale; il mi-glioramento della governance della spesasanitaria; la promozione dell'innovazione edella ricerca; l'attuazione, il monitoraggio el'aggiornamento dei Livelli essenziali di as-sistenza; gli investimenti nel patrimonioedilizio sanitario e l'ammodernamento tec-nologico delle attrezzature. Per dare com-piutezza a quest'ultimo punto, entro marzo2019 potrebbe essere istituita una cabinadi regia ad hoc con il compito di selezionarele priorità del Paese, a partire dalle zone amaggiore rischio sismico, per implementa-re un piano pluriennale degli investimentida realizzarsi nei prossimi anni.

La questione dirimente è però il"come" questo Governo abbia intenzionedi affrontare quelli che innegabilmente rap-presentano alcuni dei punti sensibili delsistema sanitario italiano. Se, ad esempio,sono previsti provvedimenti finalizzati allarealizzazione di una reale interconnessio-ne dei sistemi informativi del Ssn che con-sentano di tracciare il percorso seguito dalpaziente attraverso le strutture sanitarie ei diversi livelli assistenziali del territorionazionale. Se ne parla costantemente.Questo certamente richiede il superamen-to di resistenze culturali, interessi partico-lari e rendite di posizione. E richiedesenz'altro una solida strategia di coinvol-gimento dei cittadini per aiutarli a guarirediffidenze e vere e proprie vertigini di fron-te ai contraddittori messaggi trasmessidalle istituzioni. Le risorse (già stanziate)esistono ma, senza una visione d'insiemee una capacità di abbattere la diffidenzadei cittadini, rischiano di andare ad ali-mentare la voce "sprechi". Valga ad esem-pio la difficoltà di decollo del Sistema Pub-

blico di Identità Digitale (SPID), che po-tenzialmente avrebbe dovuto rappresen-tare la chiave di volta dell'innovazione del-la macchina amministrativa e dell'intera-zione cittadino-PA, ma che al momentopare - per diffusione - la tessera di un clubo l'emblema di appartenenza a una loggiadi iniziati: poco più di 2 milioni 800 milacittadini abilitati e 3720 amministrazionipubbliche che lo hanno adottato comesistema di identificazione, ben lontani dal-l'obiettivo di assegnare 7 milioni di identitàdigitali entro il 2017. E questo, nonostantele enormi potenzialità.

Senza investire sul senso di cittadi-nanza non si va da nessuna parte. E unGoverno che vuole dare valore al contribu-to di ogni singolo cittadino non può e nondeve trascurare questo aspetto, soprattut-to in un settore delicato e fondamentalecome quello della salute pubblica. I cittadinihanno il diritto/dovere di esprimere le pro-prie istanze e ben ha fatto il Ministro Grilloa prevedere un sistema trasparente attra-verso il quale "tutti i portatori di interesse:associazioni dei pazienti, dei cittadini esocietà scientifiche, l'industria, le regioni egli enti pubblici potranno fare delle doman-de e ottenere ascolto in un procedimentochiaro e condiviso di Health TechnologyAssessment che ha messo in back-office ilMinistero, l'Istituto Superiore di Sanità, l'Ai-fa, l'Agenas, la cabina di regia per l'Hta".Ma, beninteso, istanza è una cosa, preten-dere di indirizzare le scelte di politica sani-taria sull'onda delle emotività contingenti,delle strumentalizzazioni da social e delleopinioni contrapposte all'evidenza scienti-fica, è altro. In questo, corre in soccorso deidecisori pubblici il sistema dell'Hta, ispiratoe ispiratore di una vera parresìa 2.0, ovve-ro, il pronunciare la verità e difenderla,anche a costo dell'impopolarità.

Questo, in Finanziaria, difficilmente loleggeremo. Vedremo che autunno si pro-spetta per la nostra sanità.

Panorama della Sanità

Gli inglesi sono orgogliosi del lorosistema sanitario (Nhs) - cui si è ispirata lanostra riforma sanitaria, approvata nel1978, eppure non gode nel suo settante-simo compleanno buona salute.

Gli italiani sentono celebrare spessoil nostro sistema sanitario - che sta conclu-dendo il suo quarantesimo compleanno -come uno dei migliori al mondo (il secondose non il primo), ma quando hanno esi-genze di cura o di ricovero pensano che larealtà non corrisponda alla propaganda.Invece, la legge 833 è certamente unadelle leggi che ha modificato più radical-mente l'assetto sociale dalla fondazionedella Repubblica. La logica universalisticae il principio di equità avrebbero dovutotrovare nel meccanismo di finanziamentoa carico della fiscalità generale il fonda-mento del solidarismo costituzionale, chene aveva ispirato la proposta. La domandadelle domande: è sostenibile ancora ilnostro sistema sanitario e per quanto tem-po? Il contesto è caratterizzato da unmutato panorama demografico e, di rifor-ma in riforma, di un eccesso di intermedia-zione politica: Stato, Regioni, Enti localidiversi e da un equivoco rapporto fra ser-vizio pubblico e organizzazioni private,cosicché il privato viene pagato coi rispar-mi della spesa nel comparto sanitario pub-blico, impoverendola, senza che il mix pub-blico-privato realizzi una completa coper-tura dei bisogni, semmai moltiplicando leofferte. Questo è un tema sensibile, per-ché il nostro sistema prevede la integra-zione e complementarietà fra iniziativa sta-tuale e libera. C'è una specie di delegadecentrata normativamente, che consen-te alle Regioni di programmare un'offertadi servizi sul territorio che permetta lalibertà di scelta del cittadino e il controllo diefficacia da parte della Istituzione. Dal-l'entrata in vigore della legge 833 sonodovuti trascorre 13 anni perché venisseapprovato il primo piano sanitario nazio-nale, previsto dall'art. 53 della legge. È il

"peccato originale" perché l'avvio dell'at-tuazione non ha "rivoluzionato" come sa-rebbe stato necessario l'esistente, che hacontinuato a convivere con le novità orga-nizzative e amministrative; e le difficoltà sisono protratte finora, basti pensare com'ètuttora difficile chiudere i piccoli ospedali.Ogni Regione, con i fondi della fiscalità,inventa "riforme" delle riforme, cambiandosigle e impedendo così una continuitàprofessionale che crea cultura nei Servizie nei cittadini. A questi si deve, innanzitut-to e solamente, la centralità nel modo diprogettare e attuare le risposte ai lorobisogni. Politici, amministratori e operatorisono al loro servizio: non avrebbero altragiustificazione per lavorare nel sistemasanitario. Con la riforma federalista l'uni-versalismo subisce qualche contorsione:ticket, ovviamente, differenziati, campa-gne di prevenzione organizzate con tempie modalità diverse, farmaci non ugual-mente accessibili in tutte le regioni, ecc. ILea sono i livelli che la riforma federalistagarantisce in tutta Italia e sono stati ag-giornati dopo 15 anni. La buona notizia èche possono essere aggiornati in conti-nuità da una Commissione nella qualesiedono anche i rappresentanti dei pa-zienti. La complessità del sistema ha biso-gno di disporre di una nuova governanceche sappia interpretare l'evoluzione deibisogni organizzando risposte - senzaconsumismo - utilizzando gli strumenti dianalisi e di controllo che, purtroppo, nonsono ancora nelle corde della gestione. IlCongresso Sihta dovrà promuovere ulte-riormente l'Hta, come strumento di verificadegli effetti potenziali o reali della tecnolo-gia applicata al sistema e delle conse-guenze che l'introduzione o l'esclusione diun intervento ha per l'appropriatezza, ef-ficacia, economicità. La sostenibilità, in-fatti, non deve essere interpretata solo inchiave finanziaria ma come risultato degliadempimenti a garanzia del diritto allatutela della salute.

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Comitato ScientificoSimona Amato, Nicola Corbo,Gianfranco Damiani, Carlo Favaretti,Rosa Giuseppa Frazzica, Rosario Mete,Giovanni Monchiero, Fulvio Moirano,Armando Muzzi, Augusto Panà,Walter Ricciardi, Marco Trabucchi

SCE SC Editrice Società CooperativaVia Vitaliano Brancati, 4400144 [email protected]

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Registrazione del Tribunale di Roma n. 429/88 del 23 luglio 1988Poste Italiane S.P.A. Spedizione in Abbonamento Postale – D.L. 353/2003(conv. in L. 27/2/2004 n. 46) art. 1 comma 1 DCB- Roma - ISSN 1827-8140

Non è possibile richiedere numeri arretrati oltre 1 anno dalla data dipubblicazione.

di Marco Magheri

di Mariapia Garavaglia

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Bolzano

AUsl Toscana Nord Ovest

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Nuovi Drg

Congresso europeo di Fisicamedica Commissione europea

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Vaccinazioni

Disturbi dell'alimentazione edella nutrizione


LombardiaCooperazione internazionale

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Ulss 3 serenissima

Farmaci


Asp Catania

Alto Adige

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*Past President Sihta

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Malattie legate agli stili di vita


Malattie trasmissibili

Progresso

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*Presidente dell'Health PolicyForum e Past Pesident SIHTA**Membro del Direttivo SIHTA

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*Presidente Federfarma

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*Presidente Amcli e Direttoredell'Unità Operativa di Microbiologia

dell'Azienda Socio Sanitaria TerritorialeOvest milanese

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*Pro-rettore alla Ricerca dell'Uni-versità di Teramo e coordinatrice del

progetto REP_EAT

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"Qual vomita, qual grida, qual tosse,qual tira il fiato, qual esala l'anima, qualfarnetica che bisogna legarlo, qual si duo-le e si lamenta. […] Il servizio è pessimo eabominevole […]. Andrà uno di quelli pol-troni a dare un pasto all'infermo, troverà ilmeschino afflitto e svogliato, prostrato edebole che appena il letto li sostiene et lidirà: bevi su, manda giù, che ti possistrangolare."

secula seculorum

(2a parte)

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Autorevole tentativo di rendere le leggiprevidenziali peggiori di come sono

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*Jean Pierre el KozehFondatore e Ceo della Mediart srl,

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*Segretario Nazionale CISL MediciPolitiche Organizzative, dello Svi-

luppo, Innovazione e dei Servizi ai Soci

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Fonte: elaborazione Centro studi FNOPI su dati Conto annuale - Ragioneria generale dello Stato - Ministerodell'Economia

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*Presidente Airo

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Casi di applicazione delle tecnologie ianel settore sanitario (fonte Libro Bianco Ia)

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(parere unico favorevole rilasciato dal Comi-tato etico del centro coordinatore tra il 1° gen-naio 2000 e il 31 dicembre 2012 e autorizza-zione rilasciata da AIFA a partire dal 2013)


* In questa e tutte le tabelle successive l’intestazione Fase I comprende anche le fasi I-II e I-III

*Numero di studi caricati nel sistema europeo**Il numero di sperimentazioni cliniche presentate in Italia nel 2017 è tratto dalla Tabella 7 mentre per glialtri anni è tratto dalle edizioni precedenti di questo Rapporto Nazionale.***Il numero di sperimentazioni cliniche autorizzate in Italia è tratto dalla Tabella 3.Il numero di sperimentazioni cliniche nell’Unione Europea è stato ricavato dalle statistiche pubblicate sulsito EudraCT (“EudraCT supporting documentation” – “EudraCT statistics”,https://eudract.ema.europa.eu/statistics.html). Questo numero potrebbe non corrispondere esattamente aln° di sperimentazioni avviate nel 2017 in considerazione delle tempistiche di approvazione non ricavabili neivari Stati membri.

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DOMANDA

(Luciana Muttero)

RISPOSTA: A livello europeo ci sono gliEuropean Reference Centre della Com-missione europea. «Lo sviluppo del cra-nio è tra i 24 e 30 mesi ecco perché èimportante conoscere le craniosinostosio craniostenosi, - dice Veronica Leonar-di, Presidente di Aicra - sono patologierare, spesso geneticamente determinatee richiedono il coinvolgimento di moltepli-ci specialisti (pediatra, neuroradiologo,neurochirurgo, chirurgo maxillo-facciale,neuropsichiatra infantile, genetista, ane-stesista specializzato, psicologo, oculi-sta, otorinolaringoiatra, foniatra etc.) chepossano confrontarsi sui metodi di valu-tazione diagnostica, sulle tecniche chi-rurgiche, sull'evoluzione a distanza, conla finalità di ottenere i migliori risultati alungo termine». Gli Ern fanno proprioquesto: mettono in rete a livello europeo.Le craniosinostosi o craniostenosi sono

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caratterizzate dalla saldatura prematuradi una o più suture craniche, con anoma-lie secondarie della forma della testa.Possono essere suddivise in diversi sot-togruppi sulla base del tipo e numero disuture coinvolte, delle anomalie associa-te e dei fattori causali. «Abbiamo creatoun team di esperti che collaborano traloro. Molte problematiche, nel caso dellecraniosinostosi, devono essere affronta-te in 'prevenzione' per evitare danni du-rante la crescita e devono essere anchevalutate a distanza, quando il bambino haterminato il suo percorso di crescita -spiega Laura Valentini, Aicra e referenteErn-Cranio - Occasionalmente, possonoessere riconosciute ecograficamente nelperiodo prenatale, oppure possono nonessere notate fino al termine dell'infanzia.Le craniostenosi sono patologie estre-mamente eterogenee, caratterizzate dadeformità del cranio, talvolta con coinvol-gimento della faccia e degli arti, e conpossibile coinvolgimento neurologico ecognitivo. Non è disponibile un tratta-mento in grado di arrestare l'ossificazio-ne precoce delle suture craniche e talvol-ta possono essere necessari ripetuti in-terventi chirurgici, ma le famiglie devonopoter conoscere ed essere indirizzateverso i team multicentrici dedicati cheoperano presso Centri specifici, validatia livello ministeriale e internazionale comeCentri di Riferimento nazionali ed euro-pei». L'incidenza di tutte le forme di cra-niostenosi è di 1/2.000-1/2.500 nati e lamaggior parte dei casi sono diagnosticatinel periodo neonatale L'eziologia dellecraniostenosi primitive riconosce un di-fetto nell'ossificazione degli strati me-senchimali delle ossa craniche.

Veronica Leonardi,Presidente Aicra

e Laura Valentini,Comitato

Scientifico Aicra,neurochirurga

Ist. Besta


[email protected]


DOMANDA

(Mario Bascaretti)

RISPOSTA: «La Commissione Europeaha approvato un nuovo schema di tratta-mento per aflibercept - ci spiega DaniloMazzacane, segretario generale di Goal -Gruppo scientifico oculisti ambulatoriali li-beri che partecipa a studi europei - questoconsentirà ai medici di estendere gli inter-valli fra le iniezioni, trattando sempre inmodo proattivo i pazienti affetti da degene-razione maculare senile neovascolare(wAMD - wet Age-related Macular Degene-ration). Ricordiamo che la degenerazionemaculare può essere secca (non essuda-tiva) o umida (essudativa, o neovascola-re), altrimenti abbreviata come wAMD. LawAMD può progredire rapidamente e, senon trattata, causare cecità permanente inmeno di tre mesi».

DOMANDA

(Piera Nocera)

RISPOSTA: Per gli anziani e per i pen-sionati medici e tutti gli operatori sanitarisi stanno muovendo a livello europeosia il Forum di undici associazioni che laFederspev che raccoglie medici e veteri-nari, con Unpit- Unione nazionale Pen-sionati per l'Italia.

Danilo Mazzacane,segretario generale Goalal Congresso europeo Egs

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C O N G R E S S I|


n. 12-2017 |


Scegliere di essere felicidi John LelandSolferino Editore

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Corso Base in Medical Writing(III Edizione)

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59° Congresso Nazionale Sin

19° Congresso NazionaleSimspe-Onlus

5° Congresso Nazionaledi Pediatria Simpe 2018

11° Congresso Nazionale Sihta

72° Congresso Nazionale Siaarti

13° Congresso Nazionale Siep

18° Congresso Nazionaledei Chimici

19° Congresso Nazionaledella Pneumologia

91° Congresso nazionale Siu

48° Congresso Nazionale Sip

14° Corso

50° Congresso NazionaleSibioc Medicina di Laboratorioe clinica

57° Congresso Nazionale Adoi

51° Congresso Nazionale Siti

Congresso InternazionaleCongiunto sulle EmergenzePediatriche e Ostetriche7° Congresso Nazionale eInternazionale Siaatip (SocietàItaliana di Anestesia, Analgesiae Terapia Intensiva Pediatrica)5° Congresso Società Italianadi Partoanalgesia


7° Congresso Society forUltrasound in Anaesthesia (Sua)5° Congresso InternazionalePaicsat (Pediatric Anesthesiaand Intensive Care Society andApplied Technologies)

17° Congresso Nazionale Simdo

Congresso dell'Allergologiatra Scienza e Società

4° Congresso Nazionale SIPMeL

12° Corso Nazionale

14° Congresso Nazionale Simeup

21° Congresso Nazionale Sigu

18° Congresso NazionaleSiommms

119° Congressi nazionale Simi

49° Congresso Nazionale Sin

93° Congresso NazionaleSigo8° Congresso Nazionale Aogoi25° Congresso Nazionale Agui

28° Congresso Nazionale Airo

50° Congresso NazionaleSivemp

14° Congresso Nazionale Sitab

Convegno NazionaleFondazione Amd

103° Congresso Nazionale Siot

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