Croce Verde Onlus Cooperativa Sociale Via Montegrappa, 54 ... · 118 –Compilare il verbale e...

Croce VerdeCooperativa Sociale a r.l.

Via S.Pellico, 40/5 – 31044 Montebelluna (TV)

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PROTOCOLLI

DIAGNOSTICO/TERAPEUTICI

Premessa all’utilizzo dei protocolli terapeutici.



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Gli infermieri della Croce Verde Onlus, in assenza di personale medico, sono tenuti a seguire i seguenti

PROTOCOLLI di intervento per la gestione degli eventi critici trattati nei seguenti prospetti.

Tale obbligo è imposto in considerazione della particolarità del servizio sanitario prestato (SUEM ed

assistenze), che comporta la frequente presa in carico di pazienti con condizioni talmente critiche da

determinarne un significativo aggravamento, in mancanza di un trattamento farmacologico e rianimatorio

immediato.

I protocolli seguenti sono stati infatti predisposti solo per quei quadri morbosi che necessitano di un

trattamento, non differibile in sede ospedaliera senza rischio di cagionare un peggioramento significativo

delle condizioni cliniche del soggetto.

Per la gestione di situazioni di diverso tipo, si rimanda al consueto trattamento adottato.

Il soccorso avanzato non dovrà, in ogni caso, ritardare il ricovero del paziente e rimane proibito l’impiego di

procedure avanzate “personali”, non previste dal protocollo in oggetto.

Gli infermieri abilitati (e tenuti) all’uso dei Protocolli, saranno individualmente informati e compariranno in

apposito elenco, esposto in sede visibile da tutto il personale operante.

Il Direttore Sanitario

( Piras Dott. Sergio)

Sospetto Decesso

Protocollo N° 1 Del 01/01/2004 Ultimo Agg.

Paziente

Incosciente

Parametri Vitali(Registrati)

Continua

RCP

Non Indicata

Assenti

RCP

Indicata

Applica

Protocollo

Arresto Cardiaco

RCP

Fallita

Contattare la CO di riferimento

comunicando l’assenza di parametri vitali

Compilazione Verbale

Attendere arrivo medico (se non possibile

invio di un medico effettua il trasporto in codice 3)

Se altra UrgenzaLascia la salma

alle autorità

Presenti



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Mancato trasporto del paziente

Protocollo N° 2 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 01/02/2004

Già Soccorso

Non Necessario

Rifiuta

Deceduto

Trasportato da altro mezzoComunicare alla CO

Annotare nel verbale del paziente da chi è stato effettuato

il trasporto

Medico Presente:118 – Compilare il verbale e firmarlo

Curante o Guardia Medica, annotare il nome nel verbale

e farlo firmare dal medico

Medico non presente:Prestazione infermieristica (cambio catetere, accesso

venoso, ecc.)

Volontario Compilare il verbale, dopo avere edotto il paziente sulle

sue condizioni cliniche far firmare il rifiuto di trasporto

nell’apposito spazio

Comunicare alla CO il rifiuto del paziente

Condizionato Assenza delle condizioni cliniche per il trasporto

Ottenere comunque sempre il consenso del paziente e farsi

firmare il verbale di rifiuto.

• Comunicare alla CO il rifiuto del paziente

Vedi relativo protocollo



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Paziente Neurologico


Valutazione Clinica

Sistematica

Non

Traumatico

Traumatico

Cosciente GCS

Los Angeles Prehospital Stroke Screen

O

Cincinnati Prehospital Stroke Scale

PositivoAvvisare CO e centralizzare il

paziente in una NeurologiaPosizione supina tronco rialzato 30°

Accesso Venoso (16-18 G)

Misura Glicemia

Considera:Infezioni

Neoplasie

Alterazioni metaboliche

Sindromi psichiatriche

Epilessia

Si

No Vai al relativo protocollo

“Coma Profondo non

traumatico”

Negativo

Rif. Bibliografico: American Heart Association, Manuale di ACLS, pg. 212



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Ipertensione

PA > 220/120 mmHg(alla 2° misurazione a 5’)

Ipotensione

PAS < 110 mmHg

Ipossiemia

Sat.Hb <= 95

Vai al relativo protocollo

• NaCl 0,9% - 250ml

• Carvasin 1cp – Sl(Ripetibile 1 volta dopo 5’)

Obiettivo PA 180/100 mmHg

• NaCl 0,9%

500 ml

• Ossigeno

•NaCl 0,9%

250 ml

• Convulsioni vedi relativo protocollo

• Ipoglicemia vedi relativo protocollo

Trasporto

Arresto Cardiaco Adulto - ACLS


ACC non Testimoniato

RCP

2’ – (5 cicli 30:2)

Valuta Ritmo

FV/TV ?

SI

Eroga

1 SHOCK

Riprendi

Immediatamente

RCP – 2’ (30:2)

NO

• Se Asistolia RCP (30:2)

• Se attività elettrica Check polso

VALUTA RITMO



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Continua

RCP (30:2)

Valuta Ritmo

FV/TV ?

SI

• Eroga 1 SHOCK

• Riprendi immediatamente RCP

• Adrenalina 1mg Ev

• Prosegui RCP per 2’ (30:2)

NO

Se ancora FV/TV:

• Eroga 1 SHOCK

• Riprendi RCP (30:2)

• Cordarone 300mg (diluire in 20ml Glucosio 5%)

• Considera Intubazione

• Prosegui RCP 2’ (30:2)

• Accesso Venoso

• Sol. Fis. 250ml

Se ripresa di ROSC invia ECG 12 Deriv. UTIC VE

Coma Profondo non Traumatico


Valutazione Clinica Sistematica

Liberazione vie respiratorie

Respira ?Ventilazione

Controllata

Ossigenoterapia

Alto flussoEv. vent.assistita

Ipoglicemia

Se < 50 mg/dl

Overdose

Chiara o sospetta con

problemi respiratori

Benzodiazepine

Chiara* con problemi

respiratori

Polso ?

Accesso Venoso

14 – 16G( NaCl 250 ml )

Misurare glicemia

Narcan 0,4 mg im

Narcan 0,2 mg ev

Narcan 0,2 mg ev Anexate 0,1 mg ev

(Max 0,5 mg)

Glucosio 33% ev10ml

Sostituire NaCL con

Glucosio 5% - 250ml

Glucosio 33% ev10ml

Sorveglianza parametri vitali + controlli neurologici

Raccolta anamnesi ed eventuale terapia assunta a domicilio.

Vedi algoritmo

Arresto Cardiaco

SI NO

NO

SI

* Chiara – ritrovamento del farmaco utilizzato, e della quantità assunta. Il contenitore deve essere raccolto e consegnato in Ps.



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ABC

Valutazione Clinica

Profilassi delle Ferite

Ossigeno terapia

Alto flusso

Accesso venoso

16 – 18G

NaCl 0,9% - 250ml

*Valium 1 mg ev

*Valium 1 mg ev

(Max. 10mg)

ABC

Trasporto

* Diluizione VALIUM 10 mg/2 ml in 8 ml di NaCl 0,9% somministrare lentamente

Se paziente pediatrico età minore uguale a tre anni Valium 0,5mg/Kg rettale o Micronoan 5mg

rettale.

Se si assiste a nuovo episodio convulsivo

Se nessun effetto dopo 2’

Crisi Epilettica Prolungata



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Dolori Pectanginosi


Valutazione Clinica

Sistematica

Se clinica suggestiva per IMA

e Età < 90 anni

OssigenoterapiaAlto flusso + posizione

Esegui ECG 3 o 12 Der.

Se PA sistolica > 120

Carvasin 1 cp sublinguale(1° dose)

Accesso Venoso

16 – 18G

NaCl 0,9% - 250ml

Se dolori persistenti dopo 2’

Se PA sistolica >120

Carvasin 1 cp sublinguale(2° dose)



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Vai Protocollo

Gestione SCA

N° 15

Shock Ipovolemico


Valutazione Clinica

sistematica

Ossigenoterapia

Alto flusso +

posizione supina

1° Accesso Venoso

14 – 16G

NaCl 0,9% - 500ml (veloce)

Se PAS<90 mmHg

2° Accesso Venoso

14 – 16G

Emagel - 500ml (veloce)

NaCl 0,9% - 500ml (veloce)

Se PAS<90 mmHgE segni clinici persistenti

Obiettivo: PAS 70mmHg

Trauma Penetrante


Trauma Chiuso


Trauma CranicoAttenzione è prioritario sugli

altri



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Crisi Asmatica


Valutazione Clinica

sistematica

Ossigenoterapia

Alto flusso + posizione

Tranquillizzare

Se insufficienza respiratoria

acuta e severa considera solo:Ventilazione assistita con maschera

Ventolin 2 puff

Accesso Venoso

16 – 18G

NaCl 0,9% - 250ml

Bentelan 4 mg ev



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Se ventilazione notevolmente

compromessa

Adrenalina 0,3 – 0,5 mg sc

Edema Polmonare Acuto


Valutazione Clinica Sistematica

Rileva Sat. O2 e PA

Tranquillizza

Posizione seduta con arti declivi

Accesso Venoso 16-18 G

Ossigenoterapia

Alto flusso

(FiO2 > 50%)

Acquisizione ECG 12 Der.

Se PAs > 120 mmHg

Carvasin 1cp sublinguale

Dopo 2’

Se PAs > 120

Lasix 40+40mg ev

Croce Verde Onlus

Volontari del Soccorso

Servizio SUEM 118Via Concordia,33 – Cavallino Treporti (VE)

Ricerca:• Insufficienza respiratoria

• Segni di Shock

• Presenza di gorgoglio

• Cianosi

• Tosse

TRASMETTI

UTIC (VE)( Avvisa UTIC trasmissione in corso)

IN AMBULANZASe Sat. O2 < 90%Se Sat. O2 > 90%

CPAPSe:

PAs 100-120

5 cmH2O

PAs 120-140

7,5 cmH2O

PAs > 140

10 cmH2O

OSSIGENOTERAPIA

FiO2 > 50%

Sospendere CPAP se:

• IPOTENSIONE PAs < 100

• IPOVENTILAZIONE

• SOVRADISTENSIONE GASTRICA

Ripetibile dopo 10’

Se nessun effetto

Se invio non possibile per:

• Stato di agitazione

• Diaforesi eccessiva

• Problemi tecnici (Trasmissione

fallita. Almeno 2 tentativi)

Somministra OFF LINE

Attendi Risposta dalla CO

Servizio Cardiologia

ASL n° 12

Venezia

Reazione Allergica


Reazione Cutanea

Severa con edema

Difficoltà

Respiratoria

Tirage e sibili

Shock Anafilattico

PAS < 90 mmHg

FC < 150

Ossigenoterapia

Alto flusso

Bentelan 4mg ev

Trimeton im

Se ventilazione notevolmente

compromessa

Adrenalina 0,3 – 0,5 mg sc

Bentelan 4mg ev

Trimeton im

Sorveglianza parametri vitali

TRASPORTO

Valutazione clinica sistemica

Accesso Venoso

16 – 18G

NaCl 0,9% - 500ml

Ossigenoterapia

Alto flusso

*Adrenalina 0,1 mg ev

Bentelan 4mg ev

Adrenalina 0,1 mg ev




Se PAS <90






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* Adrenalina diluire una fiala 1mg in 100 ml fisiologica e aspirare 10ml ( 1ml=0,01mg somministrare in 10 minuti)

Stato di Agitazione


Agitazione Psicomotoria

Valutazione clinica sistemica

Accesso Venoso

(14 – 16G)

Fisiologica 500 ml

*Valium 5 mg ev

*Valium 5 mg ev


Sorveglianza segni vitali

Controllo neurologico



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* Diluizione VALIUM 10 mg/2 ml in 8 ml di NaCl 0,9% somministrare lentamente

Bradicardia




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Valutazione Clinica

sistematica

Ossigenoterapia

Alto flusso

Accesso Venoso

16 – 18G

NaCl 0,9% - 250ml

Se Bradicardia:

• Persistente FC < 50 bpm

• Sintomatica

(Ipotensione/Ipoperfusione)

Atropina 0,5 mg iv


Atropina 0,5 mg iv

ARITMIE MINACCIOSE




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Valutazione Clinica

sistematica

Ossigeno terapia alto flusso

Accesso Venoso (16 – 18G)

NaCl 0,9% - 250ml

Bradiaritmia:

• Persistente FC < 50 bpm

• Sintomatica


Atropina 0,5 mg iv


Atropina 0,5 mg iv

Tachiaritmia

• Persistente FC > 150 bpm

• Sintomatica


QRS

Stretti

Considera Pacing

Acquisizione

ECG 12

derivazioni

TRASMETTI

UTIC (VE)(Avvisa UTIC trasmissione in corso)

Attendi Risposta dalla CO 118

QRS

Larghi

Applica piastre adesive

Emergenza Ipertensiva




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Valutazione Clinica

sistematica

Ossigenoterapia

Alto flusso

Accesso Venoso

16 – 18G

NaCl 0,9% - 250ml

Se PAD>130mmHg

Dolore toracico(Vedi prot. relativo n° 7)

Se PAD>130mmHg

EPA(Vedi prot. relativo n° 10)

Se PAD>130mmHg

Agitazione

Psicomotoria(Vedi prot. relativo n° 12)

Gestione Cardiopatie Acute



ASL n° 12

Venezia

Croce Verde Onlus



Criteri Clinici:• Età paziente < 90 anni

• Dolore toracico suggestivo di Ischemia

• Sincope

• Shock

• Alterazioni della coscienza non traumatiche

• EPA (Edema Polmonare Acuto)

Ossigenoterapia Alto flusso

Accesso Venoso (16-18G)

Parametri vitali (FC,PA, Sat.O2, Glicemia)

Acquisizione

ECG 12

derivazioni

ECG

Confermato per IMA

Angina Instabile

ECG NON

Confermato per IMATrasmissione Fallita(Due tentativi chiama CO)

Compila CheklistRaccolta anamnestica mirata

Per terapia riperfusiva

Vedi allegato

Trasporta

PS

IDRO Disponibile

T<30’

IDRO non Disponibile

Tempo trasporto >30’

IDRO Disponibile

T>30’

• Aspirina Rapida 500mg

• *Eparina 70U/Kg

Se Pa>100mmHg

• Carvasin 1cp sl


• *Eparina 70U/Kg

Se Pa>100mmHg

• Carvasin 1cp sl

Se PA > 130 e FC > 70

**Seloken 1/2fl in 5’ Rip.

Dopo 10’

Metalyse => Trasporto UTIC

Se PA > 130 e FC > 70

**Seloken 1/2fl in 5’

Rip. Dopo 10’

TRASMETTI

UTIC (VE)(Avvisa UTIC trasmissione in corso)

Attendi Risposta dalla CO 118

ATTENZIONE

Tutta la terapia avviene in modalità

ON LINE

*Escludi rischio emorragico

** Escludi EPA, Broncospasmo


• *Eparina 70U/Kg

Se Pa>100mmHg

• Carvasin 1cp sl

Se PA > 130 e FC > 70

**Seloken 1/2fl in 5’ Rip.

Dopo 10’

SE SCA

con ST persistenteContatto con PS Jesolo

Per trombolisi

SE SCA

con ST persistente

Accesso Intraosseo




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Criteri Clinici:Traumi Maggiori:• Fratture complicate 2 ossa lunghe

• GCS < 8; RTS < 11

• Trauma spinale

• Ustioni: estensione Adulto > 30% -

Bambino > 20%

Arresto Cardio Circolatorio

Accesso Venoso Periferico

FALLITO

( 2 o 3 tentativi, tempo > 5’)

ACCESSO

INTRAOSSEO(Device BIG ped/adu)

Zona d’Elezione

Tibiale Prossimale0-6aa - punto mediano 1cm dalla Tuberosità tibiale

6-12aa – punto mediano 1-2cm dalla Tub.Tibiale

> 12aa – punto mediano 2cm dalla Tub.Tibiale

Non Procedere in caso di:(Riferite all’arto scelto)

• Frattura/amput./subamput.

• lesione vascolare

• pregresso int.chirurgico

• infezioni cutanee

• ustionie

• severa osteoporosi

• osteogenesi imperfetta

Prima di procedere

Accurata

Pulizia e disinfezione(se possibile campo sterile)

Valuta sacca a pressione

300mmHg

Criteri

Situazionali/Ambientali• Ambiente ostile

• Exposure limitata (paz.incastrato,

vestiario tecnico, attrezzature,

ingombri)

• Ipotermia ambientale severa

Criteri Dinamici

• Precipitazione > 5mt

• Altri paz.deceduti sulla scena

• Estricazione prolungata

• Proiezione, sbalzamento,

arrotamento

BIG Adulto

(unica misura n/regolabile)

BIG Pediatrico

Impostare penetrazione su anni

Infante 0-3 (0,5-0,7 cm)

Pediatrico 3-6 (1-1,5 cm)

Pediatrico 6-12 (1,5 cm)

Trattamento ACC

Procedura N° 01 Del 18/10/2006 Ultimo Agg.



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Infermiere

AutistaSoccorritore

Azioni Infermiere Autista Soccorritore

1 Posiziona paziente Rimuove eventuali ostacoli Posiziona paziente

2 Valuta paziente ABC Conferma alla CO ACC e inizio manovre ALS Apri zaino

3 Controlla vie aeree, posiziona cannula di Guedel Taglia rimuove vestiti Prendi Guedel

4 Applica elettrodi Ecg/Piastre Inizia subito MCE 30 compressioni per 2’ Prepara Ambu/Maschera

5 Raccogli breve anamnesiDeflussa Fisiologica 250ml + occorrente

6 Collega fonte ossigeno - Ventila il pazientePosiziona laccio emostatico braccio dx

7 Avvia 1° analisi del ritmo Interrompi per analisiAspira Adrenalina 2mg portata a 10ml

8 Eroga 1 Shock se consigliato (Allontana Ambu)

9 Riprendi MCE 30 compressioni per 2’

10 Ventila paziente 2 insufflazioni

11 Prendi accesso venosoSe accesso venoso aspira Adrenalina 5mg

12 Avvia 2° analisi del ritmo Interrompi per analisi

13 Somministra Adrenalina 1mg ogni 3-5’

14 Eroga 1 Shock se consigliato (Allontana Ambu) Cambio MCE

15 Riprendi MCE 30 compressioni per 2’

16 Ventila paziente 2 insufflazioniPrepara materiale per intubazione

17 Avvia 3 analisi del ritmo Interrompi per analisi

18 Somministra 2° dose Adrenalina 1mg Aspira Cordarone 300mg

19 Eroga 1 Shock se consigliato (Allontana Ambu) Aspira Atropina 3mg

20 Considera intubazioneRiprendi MCE 30 compressioni per 2’ Interrompi solo per intubazione

21 Intubazione Tmax. 30” per 2 tentativi

22 Considera antiaritmico se FV resistente

23 Prosegui fino all’arrivo di un medico

Lifepack 12 – NLG AHA/ERC 2005




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ACCArresto Cardio Circolatorio

Collega DAE

Premi tasto ADVISORY

Eroga 1° Shock se indicato

Premi tasto SHOCK

Prosegui RCP – 2’

Eroga 2° Shock se indicato

Premi tasto SHOCK

Testimoniato

( RCP in corso da astanti )

Continua RCP Collega DAE

AVVIA Analisi

Premi tasto ANALISI

NON Testimoniato

Segui protocollo ACLS e Procedura Trattamento ACC

Inizia RCP 2’

Utilizzo Metalyse




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Metalyse deve esser ricostituito aggiungendo l’intero volume di acqua per preparazioni iniettabili dalla siringa pre riempita al flaconcino contenente la polvere per iniezione.1. Assicurarsi che sia stata scelta la capacità della fiala secondo il peso corporeo del paziente.

Classe di peso corporeo del paziente (kg)

Volume della soluzione ricostituita (ml)

Tenecteplase(U)

Tenecteplase(mg)

< 60

³ 60 fino a < 70

³ 70 fino a < 80

³ 80 fino a < 90

³ 90

6

7

8

9

10

6.000

7.000

8.000

9.000

10.000

30

35

40

45

50

Rimuovere la capsula del flaconcino e collegare immediatamente la siringa preriempita al dispositivo per la ricostituzione (chiusura Luer).Appoggiare il flaconcino su una superficie stabile e premere con forza il corpo della siringa verso il basso, fino a

quando non si oda un click. Il suono del click conferma che il sistema è attivato. Verificare attentamente che non vi sia fuoriuscita di liquido. Il mancato completamento di questi passaggi in modo corretto, può determinare la somministrazione di un dosaggio di Metalyse superiore a quanto richiesto.Aggiungere l’acqua per preparazioni iniettabili nel flaconcino spingendo lo stantuffo della siringa lentamente verso il basso per evitare il formarsi di schiuma.Ricostituire agitando delicatamente.Il preparato ricostituito risulta in una soluzione da incolore a giallo pallido, limpida.Deve essere usata solo la soluzione limpida senza particelle.Immediatamente prima di somministrare la soluzione, invertire il flaconcino con la siringa ancora attaccata, di modo che la siringa si trovi sotto il flaconcino.Prelevare nella siringa il volume necessario di soluzione ricostituita di Metalyse, secondo il peso corporeo del paziente.Staccare la siringa dal flaconcino.Metalyse deve essere somministrato al paziente per via endovenosa in circa 10 secondi.Non deve essere somministrato in una linea contenente altri farmaci.



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Allegato 1 Al protocollo Generico Ultimo Agg. 01/04/2004

Valutazione Clinica Sistemica (VCS)

Per VCS si intende l’esame sistematico e approfondito dello stato del paziente tramite l’osservazione e la

rilevazione diretta dei segni clinici e la rilevazione dei parametri vitali (FC, FR, PA, Sat.O2 ecc.)

Inizia sempre con un primo esame secondo lo schema dell’AVPU per procedere successivamente con

l’esame secondario secondo lo schema seguente.

AVPU(Alert, Verbal, Pain, Unrensponsive)

Carica in Ambulanza Esame Secondario

ABC

Stabilizza

Esame secondario Carica in Ambulanza

Trasporta

Stabilizza

L’esame sistematico comprende:

Apparato Respiratorio

Saturazione di ossigeno con il metodo della pulsiossimetria, colore della cute, frequenza respiratoria e qualità della stessa (rumori,

sibili, sforzi), movimento toracici e addominali, secrezione e tosse.

Apparato Cardio-Vascolare

Polso (frequenza, ritmo, riempimento), pressione arteriosa, rumori respiratori, stasi, edemi, riempimento capillare, ritmo, relazione

con i parametri vitali.

Sistema Nervoso Centrale

Segni neurologici, stato di coscienza, Glasgow, pupille, riflessi, mobilità percezioni sensoriali, deficit motori, relazione con i

parametri vitali.

Apparato locomotorio

Stabilità, cedimenti, forma , deformazioni, dolore, impotenza funzionale, edemi, rossore, polsi periferici, sensibilità, parestesie,

relazione con i parametri vitali.

Parti molli

Integrità dei tegumenti, aspetto, colore della cute, temperatura, relazione con i parametri vitali.

L’esame primario segue lo schema dell’AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive), alla ricerca dello stato di coscienza e delle

eventuali parti doloranti. È un esame sommario, che richiede poco tempo, e fornisce delle indicazioni sulla gravità del caso.

L’esame secondario procede sempre in senso cefalo-caudale alla ricerca di eventuali lesioni.

Cosciente Incosciente

Nastro di Broselow

Allegato 2 Al protocollo Generico Ultimo Agg.

EtàPeso (Kg)

FC (Range)

FR (Range)

PA (Sistolica)

Laringoscopio Lama

Tubo Endotracheale

Dimensione Sondino NG

Fisiologica (20 ml/kg)

0-2 mesi 3.0 100-170 30-60 60 M0-M1 3-4 6F-8F 60 ml

3 mesi 6.0 100-170 30-60 60 M1 4 8F 150 ml

6 mesi 8.0 100-170 30-60 60 M1 4 8F 150 ml

1 anno 10.0 90-170 30-60 70 M1 4 8F 200 ml

2 anni 12.5 90-170 30-60 70 M1 4 8F 250 ml

3 anni 14.5 70-130 20-40 70 M1 4-5 8F-10F 250 ml

4 anni 17.0 70-130 20-40 70 2** 4-5 8F-10F 350 ml

5 anni 18.5 70-130 20-40 80 2** 5 10F 350 ml

6 anni 21.0 60-110 15-30 80 2** 5 10F 450 ml

7 anni 23.0 60-110 15-30 80 2** 5 10F 450 ml

8 anni 25.0 60-110 15-30 80 2** 6 10F 500 ml

9 anni 28.0 60-110 15-30 80 2** 6 10F 500 ml

** Laringoscopio Lama: M = Miller (dritta) o Mc = McIntosh (curva)

Età

Atropina 0.1 mg/ml (approx.

0.01 mg/kg)

Destrosio 25% (ml)

*Diazepam (mg)

Adrenalina 1:1,000

(0.01 mg/kg = 0.1 ml/kg)

Adrenalina 1:10,000

(0.01 mg/kg = 0.1 ml/kg)

Idrocortisone(4-8 mg/Kg)

Naloxo

ne

Sodio Bicarbonato

(1 mEq/kg) (approx. 1 mEq/ml)

0-2 mesi 1.0 ml 15.0 ml 0.03 ml 15 mg 1.0 mg 3.0 ml

3 mesi 1.0 ml 30 ml 1.0 mg 0.05 ml 30 mg 1.0 mg 5.0 ml

6 mesi 1.0 ml 16 ml 1.0 mg 0.08 ml 40 mg 1.0 mg 8.0 ml

1 anno 1.5 ml 20 ml 2.0 mg .10 ml 1.0 ml 50 mg 1.0 mg 10 ml

2 anni 1.5 ml 25 ml 3.0 mg .13 ml 1.0 ml 60 mg 2.0 mg 15 ml








TERAPIA FARMACOLOGICA PEDIATRICA ev.



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Benzodiazepine

Allegato 3 Al protocollo 7 Ultimo Agg.

Principio Attivo Nome Commerciale

Emivita Lunga (1 - 4 giorni)

Clordiazepossido Librium, Reliberan

Clorazepato Transene

Diazepam Aliseum, Ansiolin, Diazemuls, Micronoan, Noan, Tranquirit, Valium, Vatran

Flurazepam Dalmadorm, Felison, Flunox, Valdorm, Remdue

Nitrazepam Mogadon

Flunitrazepam Darkene, Roipnol, Valsera

Clonazepam Rivotril

Prazepam Prazene, Trepidan

Bromazepam Bromazepam, Compendium, Lexotan

Delorazepam En

Emivita Intermedia (10 - 20 ore)

Oxazepam Limbial, Serpax, Oxapam

Lorazepam Control, Lorans, Lorazepam, Tavor

Temazepam Euipnos, Normison

Alprazolam Alprazig, Alprazolam, Frontal, Ibizolam, Mialin, Valeans, Xanax

Lormetazepam Minias

Emivita Breve o Breveissima (1,5 – 6 ore)

Triazolam Halcion, Songar

Midazolam Ipnovel, Midazolam



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Valutazione Paziente Neurologico

Allegato 5 Al protocollo 5 Ultimo Agg.



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Los Angeles Prehospital Stroke Screen

Criterio SI Sconosciuto No

1. Età > 45 anni • • •

2. Storia di convulsioni o epilessia assente • • •

3. Durata dei sintomi < 24 ore • • •

4. Normalmente il paziente NON è sulla sedia a rotelle o alettato • • •

5. Glicemia compresa tra 40 e 600 mg/dl • • •

6. Ovvia asimmetria UNILATERALE (dx rispetto sx)

(in una qualsiasi delle seguenti categorie)Uguale

Astenia

Dx

Astenia

Sx

Viso: Sorriso/Smorfie (far sorridere il paziente) • • Cade • Cade

Presa• • Debole • Debole

• • Nessuna • Nessuna

Forza degli arti superiori• • Si Abassa • Si Abassa

• • Cade • Cade

Criteri di valutazione: Se i criteri da 1 a 6 sono tutti valutati con Sì o Sconosciuto possibile ICTUS paziente da indirizzare in una

Neurologia

Interpretazione: Sensibilità 93% (tutti i pazienti con Ictus hanno un LAPSS positivo)

Specificità 97% (tutti i pazienti con LAPSS positivo hanno un Ictus)

Cincinnati Prehospital Stroke Scale

Criterio Uguale Cade

1. Mimica Facciale • Normale • Anormale

2. Forza degli arti superiori • Normale • Anormale

3. Linguaggio • Normale • Farfuglia

Interpretazione: se uno dei tre è alterato probabilità di Ictus del 72%

Tubo Laringeo




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Ventilazione

Cuffiaggio

Misura UtilizzoAltezza

(Cm.)

Peso

(Kg.)

Volume

(ml.)

3Adulti di piccole

dimensioni< 155 cm 30-60 60

4Adulti di medie

dimensioni155 – 180 50-90 80

5Adulti di grosse

dimensioni> 180 > 90 90

Polmoni

Stomaco

Maschera Laringea Supreme

Allegato 6 bis Al protocollo Generico Ultimo Agg. 01/08/2010



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Cuffiaggio

Misura UtilizzoPeso

(Kg.)

Volume

Max (ml.)

Dim.Max.

Sondino

3 Bambini 30-50 30 14

4 Adulti 50-70 45 14

5 Adulti 50-100 45 14

Polmoni

Stomaco

Schema Dopamina




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Dosaggio

Mcg/Kg/min

Gocce/min. in base al peso

40 Kg 50 Kg 60 Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg 100Kg

Azio

ne δ

dop

am

inerg

ica

Au

men

to flu

sso

renale e

mesen

terico

2 2 3 3 4 4 4 5

3 3 4 5 5 6 7 8

4 4 5 6 7 8 9 10

Azio

ne β

stimola

nte: A

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rtata cardiaca, d

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ne resisten

ze

periferich

e, la PA

no

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zialmen

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dificata

5* 5 6 7 9 10 11 12

6 6 7 9 11 12 14 15

7 7 8 11 12 14 16 18

8 8 9 12 14 16 18 20

9 9 10 14 15 18 20 23

10* 10 12 15 17 20 22 25

11 11 12 17 20 22 25 28

Azio

ne α

stimola

nte: au

men

to resisten

ze periferich

e

Flu

sso ren

ale pu

ò co

min

ciare a ridu

rsi (variab

ile da

pazien

te a pazien

te)

12 12 13 18 21 24 27 30

13 13 14 20 23 26 29 33

14 14 15 21 25 28 32 35

15* 15 16 22 26 30 34 38

16 16 17 24 28 32 36 40

17 17 18 26 30 34 38 42

18 18 19 27 32 36 41 45

19 19 20 29 34 38 43 48

20 20 21 30 35 40 45 50

REVIVAN: 1 Fiala 200mg in 250ml di Fisiologica o Glucosio 5%

* Dosaggio usato frequentemente

Cheklist valutazione candidati alla trombolisi

Allegato 8 Al protocollo Dolore Toracico Ultimo Agg. 26/10/2006

Indicazioni Generali SI NO

Età > 75 - •

Dolore Toracico persistente per intere giornate - •

Dolore che si modifica con il movimento del busto o delle braccia - •

Dolore che cessa con l’assunzione di cibo o liquidi - •

Dolore molto ben tollerato - •

Dolore risvegliato o si accentua alla papazione - •

Dolore migrante (pensare a dissezione aorta) - •

Per effettuare la fibrinolisi occorre che venga risposto NO a tutti i quesiti che seguono e che la PA sia < 180/100 mmHg

Anamnesi positiva per ICTUS nell’ultimo anno oppure di TIA - •

Pregressa emorragia cerebrale •

Ulcera peptica attiva - •

Emorragia interna nelle ultime 2-4 settimane - •

Intervento chirurgico maggiore - •

Trauma maggiore nelle ultime 2-4 settimane •

Neoplasia avanzata - •

Prolungata RCP > 10’ nelle ultime 4 settimane - •

Impiego di anticoagulanti in corso con PT<40% o INR > 2 - •

Gravidanza •

Massaggio Cardiaco Prolungato •

Sospetta dissezione aortica •

Dx Sx

Pressione arteriosa

La fibrinolisi è indicata se:

• A tutti i primi 7 punti si risponde NO

• A tutti gli ultimi 12 punti si risponde NO

• La PA è < 180/100

• L’ECG mostra uno sopraslivellamento del tratto ST oppure la comparsa di BBS di nuova insorgenza


ASL n° 12

Venezia

Croce Verde Onlus



Croce Verde Onlus Cooperativa Sociale Via Montegrappa, 54 ... · 118 –Compilare il verbale e...

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