Cosa fare quando si viene a Cosa fare quando si viene a contatto con un caso di SIDS o contatto con un caso di SIDS o

ALTE :ALTE : indicazioni al monitoraggio indicazioni al monitoraggio

domiciliaredomiciliare

Cosa fare quando si viene a Cosa fare quando si viene a contatto con un caso di SIDS o contatto con un caso di SIDS o

ALTE :ALTE : indicazioni al monitoraggio indicazioni al monitoraggio

domiciliaredomiciliare

Cristiana MagnaniCristiana Magnani

U.O. Neonatologia e TINU.O. Neonatologia e TIN

Az. Osp. Santa Maria Nuova Az. Osp. Santa Maria Nuova

Reggio EmiliaReggio Emilia

Borgotaro, 18.11.2006

SIDSSIDS: morte improvvisa di un lattante, al di sotto di un anno di età, inspiegata

anche dopo accurato studio del caso: - studio scena ritrovamento - revisione della storia clinica - completa e dettagliata autopsia con esame istologico della innervazione cardio-respiratoria e del sistema di conduzione

cardiaco

ALTEALTE: episodio drammatico caratterizzato dalla variabile

associazione di apnea, pallore o cianosi, ipotonia o ipertono e che

richiede manovre rianimatorie

Incidenza: 0,06-10%; precede SIDS nel 5-10% dei casi

Emergenza cardio-respiratoria

Stabilizzazione e ricovero in TIN

Paziente non critico

• Esami emochimici• Esami strumentali ECG,EEG,Rx torace• Monitoraggio cardio-

respiratorio per 48 ore

Algoritmo assistenziale

I° livello

Prestazione specialistica II livello(R. Piumelli e coll.)

Approccio clinico al Approccio clinico al bambino con ALTEbambino con ALTE

Algoritmo assistenziale II° livello

Esami metaboliciAcido lattico, ac. piruvico, ac. organici urinari,

ricerca deficit beta ossidazione, acil carnitine by TMS

Esami strumentaliEcocerebrale, RMN-TC, ECG dinamico, ecocardio, ecoaddome, pHmetria

transesofagea, polisonnografia, scopia a fibre ottiche vie aeree

Monitoraggio domiciliare per almeno un mese per : IALTE grave ALTE grave + RGE

(R. Piumelli e coll.)

Approccio clinico al Approccio clinico al bambino con ALTEbambino con ALTE

Utilizzato dall’inizio degli anni ’70 in USA per segnalare l’ ”apnea fatale nel sonno”

Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare

“We recognize the controversy in the utility of routine home monitoring for many infants”

The CHIME Study Group PartecipantsArch Pediatr Adolesc Med/vol 159,Jan 2005

Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare

... “It would appear that monitor use might be a therapy that has some value and may offer some

comfort to families”…

A.R. Spitzer, Curr Opin Pediatr 17:181-185,2005

Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare

Il calo della mortalità per SIDS dovuto alle “back to sleep campaigns” ha diminuito

considerevolmente l’utilizzo di queste apparecchiature

Monitoraggio Monitoraggio cardiorespiratorio cardiorespiratorio

domiciliaredomiciliare

tuttavia…..• l’aumentata sopravvivenza di nati con

patologie croniche• l’ampia disponibilità di attrezzature ad

elevata tecnologia• l’incremento dei costi relativi

all’assistenza sanitaria…

Monitoraggio Monitoraggio cardiorespiratorio cardiorespiratorio

domiciliaredomiciliare

……ha aperto nuove possibilità di applicazione di questa metodica nell’ambito delle cure domiciliari con vantaggi:

economicipsichicipsicosociali

Monitoraggio Monitoraggio cardiorespiratorio cardiorespiratorio

domiciliaredomiciliare

Policy statement

Apnea, Sudden Infant Death Syndrome, and Home Monitoring

Committee on Fetus and Newborn

Pediatrics vol 111, n° 4 april 2003, pp914-917

Monitoraggio Monitoraggio cardiorespiratorio cardiorespiratorio

domiciliaredomiciliare

Lattanti con storia clinica di ALTE

Neonati ex-pretermine•con crisi di apnea•con BDP

Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare

L’indicazione a porre sotto monitoraggio domiciliare questi

due gruppi è non solo per il rischio di vita ma per quello delle possibili sequele neurologiche correlate ai

frequenti episodi di apnea !

Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare

e……

Fratelli o gemelli di vittime di SIDS - rischio medio relativo di ricorrenza di 5,2 - sostegno psicologico alle famiglie

Inizio dai primi giorni di vita fino al 7°-8° mese

Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare

ma anche:

• bambini con patologie malformative• bambini con patologie neuromuscolari• bambini con alterazioni del drive

respiratorio• bambini con patologie cardiache gravi

Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare

Neonati pretermine sintomatici Definizione: Presenza di crisi di apnea oltre la 35^

settimana di età gestazionale

“Eventi estremi” sono più frequenti nei pretermine sintomatici ma solo fino alla 43^w

Dimissione tranquilla: intervallo libero da crisi di apnea di almeno otto giorni

Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare

Monitoraggio domiciliare fino al compimento della 43° sett. di EPC

“Eventi estremi” non“Eventi estremi” e/o ALTE e/o ALTE

ricovero e PSG sospensione monitoraggio

prosecuzione monitoraggio ed eventuale terapia

Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare

Algoritmo per i neonati ex-pretermine sintomatici

R. Piumelli e coll.

Neonati pretermine con BPD

Indicazione se: presenza di ossigenoterapia domiciliare presenza di episodi ipossiemici durante il sonno

Criterio di sospensione: valori di satO2 stabilmente >93-95% in aria

Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare

Le raccomandazioni dell’AAP enfatizzano:uso limitato a specifiche condizioni e per tempi predeterminatiutilizzo di apparecchi adeguatiimportanza delle campagne informative sulla SIDSconsapevolezza che il monitoraggio non previene sempre la SIDS

Monitoraggio Monitoraggio cardiorespiratorio cardiorespiratorio

domiciliaredomiciliare

• Scelta corretto monitor• Training alla famiglia• Training al territorio• Gestione software • Disponibilità e counselling

Ospedale : Ospedale : organizzazione organizzazione monitoraggio monitoraggio

Requisiti:Requisiti: data recorder traccia cardiaca e respiratoria forma d’onda ECG livelli di allarme regolabili canale di saturimetria possibilità di collegamento a PC

Apnea-monitorApnea-monitor

Training ai genitori:Sul funzionamento dell’apparecchioSulle manovre di rianimazione da attuare

Contenimento dell’impatto emotivo

Monitoraggio Monitoraggio cardiorespiratorio cardiorespiratorio

domiciliaredomiciliare

Ospedale: training alla Ospedale: training alla famiglia famiglia

Utilizzo del monitor :• On e off• Posizionamento elettrodi• Falsi allarmi• Rilevazione dati

Manovre rianimatorie• Stimolazione• NBLS

Check list per gestione Check list per gestione monitormonitor

Comportamento buono mediocre insufficiente

Posizionamento occhialini per O2

Gestione monitor :

accensione e spegnimento posizionamento sensore riconoscimento falsi allarmi

Comportamento in caso di:

Bradicardia Desaturazione reale

FamigliaFamiglia

• Gestione pratica del monitor

• Diario degli eventi

• Segnalazione guasti

Ospedale : gestione Ospedale : gestione softwaresoftware

• Controllo dati ogni 15 giorni

• Registrazione episodi di apnea o desaturazione

• Visita collegiale pre- dimissione

• Elenco ausili infermieristici necessari

• Informazioni tecniche sul monitor

Ospedale : training al Ospedale : training al territorioterritorio

Pronto Pronto soccorso soccorso generalegenerale

Pronto Pronto soccorso soccorso

pediatricopediatrico

Pediatria di Pediatria di famigliafamiglia

neonatologineonatologiaa

Per migliorare………….Per migliorare………….

Per migliorare………….Per migliorare………….

Grazie per Grazie per l’attenzionel’attenzione