Crisi economica e suicidio : uno sguardo epidemiologico Caratteristiche e potenzialità di un...

Crisi economica e suicidio :Crisi economica e suicidio :uno sguardo epidemiologicouno sguardo epidemiologico

Caratteristiche e potenzialità di un sistema di rilevamentoCaratteristiche e potenzialità di un sistema di rilevamentodei tentativi di suicidio nei Pronto Soccorso del Laziodei tentativi di suicidio nei Pronto Soccorso del Lazio

Andrea Gaddini

Alcuni dati di monitoraggio aggiornati al 31 Dicembre Alcuni dati di monitoraggio aggiornati al 31 Dicembre 2012)2012)

• Gli studi epidemiologici condotti a livello individuale dimostrano l’esistenza di associazioni forti tra basso reddito, disoccupazione, insicurezza del lavoro con un peggiore stato di salute [WHO 2008].

• Uno studio riguardante 26 Paesi dell’Unione Europea nel periodo 1970-2007 ha evidenziato che la crescita della disoccupazione è associata a un aumento dei suicidi e degli omicidi e alla diminuzione della mortalità per incidenti stradali [Stuckler et al 2009], senza effetti consistenti sulla mortalità generale.

Crisi economica e saluteCrisi economica e salute

• I disturbi mentali sono multifattoriali e un ruolo particolare per la loro insorgenza spetta ai determinanti sociali [WHO 2008; Patel et al 2010].

• Le crisi indeboliscono i fattori protettivi della salute mentale (occupazione, sicurezza del lavoro, senso di controllo sul lavoro) e rafforzano i determinanti del disagio mentale (disoccupazione, stress lavorativo, povertà, insicurezza finanziaria, condizioni abitative inadeguate).

Crisi economica e suicidio (1)Crisi economica e suicidio (1)

• Uno studio riguardante gli effetti dell’attuale recessione Stuckler et al [2011] indica, sulla base dei dati aggregati di dieci Paesi dell’Unione Europea, che tra il 2007 e il 2008 si è verificato un brusco incremento del tasso di suicidi rispetto all’andamento in decrescita degli anni precedenti.

• L’aumento medio osservato nel 2008 è pari all’1% nei nuovi Stati membri e al 7% nei Paesi già da tempo nell’UE. Nel 2009, in tutti i Paesi studiati, si è verificato un ulteriore aumento dei suicidi di almeno il 5% – a esclusione dell’Austria dove esistono robuste reti di protezione sociale.

Crisi economica e suicidio (2)Crisi economica e suicidio (2)

• Anche in Italia, dove il tasso di suicidi è tra i più bassi in Europa e da decenni in progressivo decremento, si è verificato un aumento dei suicidi per ragioni economiche (dal 2007 al 2010 cumulativamente pari al 58% secondo il rapporto EU.RE.S 2012, soprattutto da parte di disoccupati e di imprenditori e professionisti). Le Regioni del Nord Est sono le più colpite dal fenomeno.

• Un altro studio [De Vogli et al, 2012], basato su dati ISTAT, indica che la curva dei suicidi e dei tentati suicidi in Italia per cause economiche si è impennata dal 2008 e ha continuato a crescere almeno fino al 2010. Lo stesso studio ha stimato un eccesso di 290 suicidi o tentati suicidi tra il 2008 e il 2010 attribuibili alla crisi.

Crisi economica e suicidio: la situazione in ItaliaCrisi economica e suicidio: la situazione in Italia

N. di suicidi per 100.000 ab. (OCSE, 2009)N. di suicidi per 100.000 ab. (OCSE, 2009)

Anno M F MF2009 10,7 2,9 6,9

Italia (ISTAT, 2009)

Nel periodo 2003-2009 il tasso di mortalità

per suicidio in Italia è diminuito da 8,3 a 6,9

per 100.000 ab

Aumento con l’età: <25 aa=1,4 ; 25-44 aa =6,1 ; 45-64 aa=8,4 ; 65+=11,3

Netta prevalenza maschile vs femminile (3 : 1)

Andamento del fenomeno in Italia, periodo 1993-2009 (ISTAT, 2012)Andamento del fenomeno in Italia, periodo 1993-2009 (ISTAT, 2012)

Nel 2004 e 2005 i dati non

erano disponibili

In Italia, l’Istat rileva il fenomeno dei suicidi attraverso la rilevazione su “Decessi e cause di morte” e quella su “Suicidi e tentativi di suicidio”.

•La prima è un’indagine totale che rileva informazioni di carattere sanitario e demo-sociale per tutti i decessi verificatisi sul territorio nazionale (popolazione presente); viene effettuata su appositi modelli dal medico curante o dal necroscopo

•La seconda viene effettuata su appositi modelli di rilevazione attraverso i dati raccolti da parte della Polizia di Stato, dell'Arma dei Carabinieri e della Guardia di Finanza. Le forze dell’ordine desumono le informazioni dal rapporto o verbale che devono trasmettere all'Autorità giudiziaria per denunciare l’ipotesi di reato di istigazione al suicidio.

•l’Istat utilizzerà esclusivamente la prima fonte (più attendibile)

Come vengono raccolte le informazioni inerenti il suicidio?Come vengono raccolte le informazioni inerenti il suicidio?

Suicidi e tentativi di suicidio denunciati alla Polizia di Stato e all'Arma dei carabinieri per provincia e regione - Anno 2010

Suicidi Tentativi di suicidio

N.Per

100.000ab

N.Per

100.000ab

Lazio 266 4,7 148 2,6

ITALIA 3.048 5,1 3.101 5,1

Nord-Centro 2.252 5,7 2.317 5,9

Mezzogiorno 796 3,8 784 3,8

Meno della metà dei suicidi denunciati, contro un atteso almeno 10 volte superiore

Ostacoli per una rilevazione sistematica Ostacoli per una rilevazione sistematica dei TS in Pronto Soccorsodei TS in Pronto Soccorso

Ambiguità di definizione Ambiguità di definizione dei gesti autolesivi e dei tentativi di suicidio

Assenza di una classificazioneAssenza di una classificazione specificaspecifica per il suicidio o TS nei sistemi di classificazione delle malattie (ICD9-CM)

Atteggiamenti minimizzanti o di negazioneAtteggiamenti minimizzanti o di negazione del problema da parte della persona, dei familiari o degli stessi operatori

Implicazioni medico legaliImplicazioni medico legali che a volte determinano l’uso di definizioni meno esplicite

Ambiguità di definizione per gesti autolesivi e TSAmbiguità di definizione per gesti autolesivi e TS

Silverman MM et al. Rebuilding the Tower of Babel: A Revised Nomenclature for the Study of Suicide and Suicidal Behaviors.Part 2: Suicide-Related Ideations, Communications, and BehaviorsSuicide and Life-Threatening Behavior 37(3) June 2007

Variabili per la rilevazione nel sistema informativoVariabili per la rilevazione nel sistema informativo

Le variabili utilizzate per una rilevazione corretta in PS dei gesti autolesivi e dei tentativi di suicidio sono:

La codifica “autolesionismo senza TS” e “TS” nel campo “in Caso di trauma” compilata dall’infermiere di triage

La scheda di valutazione compilata dal consulente psichiatra

La codifica “anticonservativo” nel campo della diagnosi testuale compilata dal Medico d’Urgenza

La codifica 94.19 per la prestazione di consulenza psichiatrica

La scheda da compilare La scheda da compilare in Pronto Soccorsoin Pronto Soccorsoa cura del consulente a cura del consulente psichiatrapsichiatra

Questa scheda è parte del Questa scheda è parte del sistema GIPSE online ed è sistema GIPSE online ed è fra le schermate a fra le schermate a disposizione degli disposizione degli specialisti psichiatri specialisti psichiatri consulenti nei PS del Lazio. consulenti nei PS del Lazio. La rilevazione è immediata La rilevazione è immediata e consente la valutazione e consente la valutazione dei dati inseriti in tempi dei dati inseriti in tempi estremamente contenuti.estremamente contenuti.

Monitoraggio TS e autoles (N = 4.083). Periodo: 1 Mar 2009 – 31 Dec 2012Monitoraggio TS e autoles (N = 4.083). Periodo: 1 Mar 2009 – 31 Dec 2012

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asi c

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Num

ero

casi

CASI % con scheda compilata

Inizio Gennaio 2011:Avvio Progetto PRP 3.7.1

Casi (N = 4.083) e % con scheda. Periodo: 1 Mar 2009 – 31 Dec 2012Casi (N = 4.083) e % con scheda. Periodo: 1 Mar 2009 – 31 Dec 2012

1.024967

1.374

718

37,6

15,9

31,6

19,8

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400

600

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1.000

1.200

1.400

1.600

1 marzo 2009 - 31 dic 2009

1 genn 2010 -31 dic 2010

1 genn 2011 -31 dic 2011

1 genn 2012 -31 dic 2012

N

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% c

on s

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a co

mpi

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CASI % con scheda compilata

Casi (N = 4.083) per anno e istituto. Periodo: 1 Mar 2009 – 31 Dec 2012Casi (N = 4.083) per anno e istituto. Periodo: 1 Mar 2009 – 31 Dec 2012

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N CASI

1marzo 2009 - 31 dic 2009 2010 2011 2012

Casi (N=1.374) per istituto e modalità di rilevazione (Medico di Ps, Cons. Casi (N=1.374) per istituto e modalità di rilevazione (Medico di Ps, Cons. Psichiatra, Infermiere di Triage). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012Psichiatra, Infermiere di Triage). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012

0

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%

anticons scheda in caso di trauma

0 20 40 60 80 100 120 140

Sandro Pertini (RMB)S. Giovanni Addolorata

S. Camillo ForlaniniBelcolle di Viterbo (VT)

G. Battista Grassi (RMD)Pol. Casilino (RMB)

Pol. Umberto IS. Paolo di Civitavecchia

S. Camillo De Lellis (RI)S. Maria Goretti (LT)

S. Eugenio (RMC)Santo Spirito (RME)

S. Filippo NeriSan Giovanni Calibita -

Pol. Tor vergataAnzio (RMH)

S. AndreaFrascati (RMH)

Pol. GemelliTivoli (RMG)

M. G. Vannini (RMC)Albano (RMH)

Civile di Velletri (RMH)Formia (LT)

Umberto I (FR)Palestrina (RMG)

Aurelia Hospital (RME)Reg. Oftalmico (RME)

Cassino (FR)Colleferro (RMG)

Monterotondo (RMG)San Carlo di Nancy

Alatri (FR)Sora (FR)

Andosilla (VT)C.T.O. (RMC)

Terracina (LT)Bambin Gesu

Civile di Bracciano (RMF)Fondi (LT)

Anagni (FR)Cristo Re (RME)

Tarquinia (VT)

N

senza scheda

con scheda

Casi (N=1.374) per istituto e presenza della scheda nella rilevazione. Casi (N=1.374) per istituto e presenza della scheda nella rilevazione. Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012

Casi (N=1.374) per Codice Triage. Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012Casi (N=1.374) per Codice Triage. Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012

Codice rosso33624%

Codice giallo70351%

Codice verde31523%

Codice bianco

131%

Non eseguito7

1%

Casi (N=1.374) per Codice Triage. Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012Casi (N=1.374) per Codice Triage. Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012

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Rosso / Noneseguito

Codice giallo Codice verde Codice bianco

%

anticons scheda Autoles senza TS TS

Casi (N=1.374) per genere e classe di età. Casi (N=1.374) per genere e classe di età.

Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012

0

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45

m.i. 0-13 14-17 18-24 25-44 45-64 65+

Classe di età

%

Uomini (51,2%)

Donne (48,7%)

Schede (N=434) per genere e classe di età. Schede (N=434) per genere e classe di età.

Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012

0

5

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50

14-17 18-24 25-44 45-64 65+

Classe di età

%

Uomini (42,2%)

Donne (57,6%)

Schede (N=434). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012Schede (N=434). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012

Condizione lavorativa (%)Condizione lavorativa (%)

occupato/a35,0

disoccupato/a22,4

pensionato/a14,7

casalinga13,8

studente/ssa7,8 m.i.

6,2


Stato civile (%)Stato civile (%)

celibe/nubile39,9

coniugato/a35,5

divorziato/a14,1

vedovo/a5,1


Valutazione orientativa della intenzionalità suicida e della letalità Valutazione orientativa della intenzionalità suicida e della letalità del mezzo (%)del mezzo (%)

Alta intenz. e alta letalita

mezzo63

14%Alta intenz. e bassa letalita

mezzo80

18%

Bassa intenz. e alta letalita

mezzo72

17%

Bassa intenz. e bassa letalita

mezzo15937%

No intenz. e alta letalita mezzo

164%

No intenz. e bassa letalita

mezzo327%

m.i.123%

Alta intenzionalità 33%


Modalità evento (%)Modalità evento (%)

Avvelen. Da farmaci/altre

sostanze64,3

Strumenti da punta e taglio

14,5

Altra modalita5,5

Sostanze chimiche o corrosive

4,4

Precipitazione4,1

Impiccag/ soffocamento/

strangolam3,5

Altro2,1 m.i.

1,6


Ha mai effettuato gesti autolesivi in precedenza? (%)Ha mai effettuato gesti autolesivi in precedenza? (%)

NO, MAI54,1SI, 1

25,1

SI, 25,1

SI, PIU DI 211,8

m.i.3,9


Ha avuto contatti o è attualmente in trattamento presso uno o più Ha avuto contatti o è attualmente in trattamento presso uno o più servizi specialistici? (%)servizi specialistici? (%)

Di cui N=202 (complessivamente il 46,5%) in PSICHIATRIA

NO, NESSUNO36,4Sì, NPI/SERT/

psich/psicol.cl59,0

m.i.4,6

ALTA INTENZIONALITA’ALTA INTENZIONALITA’ - Schede (N=143). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012 - Schede (N=143). Periodo: 1 Jan – 31 Dec 2012

Ha mai effettuato gesti autolesivi in precedenza? (%)Ha mai effettuato gesti autolesivi in precedenza? (%)

Ha avuto contatti o è attualmente in trattamento Ha avuto contatti o è attualmente in trattamento presso uno o più Servizi specialistici? (%)presso uno o più Servizi specialistici? (%)

NO, NESSUNO;

32,2

Sì, npi/sert/ pisch/psicol.

cl; 65,7

m. i.; 2,1

NO, MAI53,1

SI, 130,8

SI, 27,0

SI, PIU DI 27,0

m.i.2,1


No30,0

Si61,5

m.i.8,5

Il paziente riferisce un evento scatenante? (%)Il paziente riferisce un evento scatenante? (%)

Nell'ultimo anno è avvenuta la morte Nell'ultimo anno è avvenuta la morte di una persona significativa? (%)di una persona significativa? (%)

Nell'ultimo anno si sono verificati gravi conflitti Nell'ultimo anno si sono verificati gravi conflitti o separazioni all'interno della famiglia, o separazioni all'interno della famiglia, o la persona ha subito un grave abbandono?(%)o la persona ha subito un grave abbandono?(%)

No47,2

Si42,4

m.i.10,4

No78,6

Si10,4

m.i.11,1


Il paziente riferisce un evento scatenante? (%)Il paziente riferisce un evento scatenante? (%)

Nell'ultimo anno è avvenuta la morte Nell'ultimo anno è avvenuta la morte di una persona significativa? (%)di una persona significativa? (%)

Nell'ultimo anno si sono verificati gravi conflitti Nell'ultimo anno si sono verificati gravi conflitti o separazioni all'interno della famiglia, o separazioni all'interno della famiglia, o la persona ha subito un grave abbandono?(%)o la persona ha subito un grave abbandono?(%)

No42,7

Si51,7

m.i.5,6

No54,5

Si40,6

m.i.4,9

No74,1

Si16,1

m.i.9,8


E’ portatore di patologie fisiche gravi? (%)E’ portatore di patologie fisiche gravi? (%)

Risultano problemi di tossicodipendenza? (%)Risultano problemi di tossicodipendenza? (%)

Risultano problemi gravi alcol-correlati?(%)Risultano problemi gravi alcol-correlati?(%)

NO82,7

SI, DA PIU DI 6 MESI10,6

m.i.6,0

SI, DA MENO DI 6 MESI

0,7

No

73,7

m.i.

12,2

Si

14,1

No81,1

m.i.7,6

Si11,3

E’ portatore di patologie fisiche gravi? (%)E’ portatore di patologie fisiche gravi? (%)

Risultano problemi di tossicodipendenza? (%)Risultano problemi di tossicodipendenza? (%)

Risultano problemi gravi alcol-correlati?(%)Risultano problemi gravi alcol-correlati?(%)


NO

83,2

SI, DA PIU DI

6 MESI

12,6

m.i.

2,8

SI, DA MENO

DI 6 MESI

1,4

No79,7

m.i.6,3

Si14,0

No

83,9

m.i.

4,9Si

11,2

Crisi economica e suicidio : uno sguardo epidemiologico Caratteristiche e potenzialità di un...

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