COSA SI DEVE INTENDERE CON IL TERMINE GOVERNO CLINICO G.Rosato Direttore Generale A.O.R.N. S.G....

COSA SI DEVE INTENDERE COSA SI DEVE INTENDERE CON IL TERMINE CON IL TERMINE

““GOVERNO CLINICO”GOVERNO CLINICO”

G.RosatoG.RosatoDirettore GeneraleDirettore Generale

A.O.R.N. S.G. MoscatiA.O.R.N. S.G. MoscatiAVELLINOAVELLINO

Il governo clinico (Clinical Governance) può essere definito come "il contesto in cui i servizi sanitari si rendono responsabili del miglioramento continuo della qualità dell'assistenza e mantengono elevati livelli di prestazioni creando un ambiente

che favorisce l'espressione dell'eccellenza clinica nel limite delle risorse disponibili" (NHS White Paper, 1999)

Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia

Governo Clinico: definizioneGoverno Clinico: definizione

SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’

G.Rosato



G.Rosato

Oggetto di grande attenzione

Pura discussione accademica o

vera occasione per cambiareil modo “di fare assistenza”

Governo Clinico Governo Clinico


Governo ClinicoGoverno Clinico


G.Rosato

Interpretazione qualificatadel ruolo di professionista clinico

Capacità di tradurre nella praticale soluzioni più appropriate

Management di qualità


Elementi guida alla base della nostra esperienzaElementi guida alla base della nostra esperienza


G.Rosato

Il mantenimento ed il miglioramento della qualità dell’assistenza richiedono interventi rivolti alla molteplicità dei determinanti della qualità della pratica clinica

● Formazione dei professionisti

Disponibilità di risorse

Assetti strutturali, organizzativi e gestionali adeguati

Utilizzo e controllo delle innovazioni biomediche

Competenza del professionista

Competenza del percorso diagnostico-terapeutico

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●

●

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G.Rosato

L’isieme dei dei determinanti della qualità appartiene in parte alla sfera di azione del clinico ed in parte alla sfera di azione del management

MANAGEMENT

Carenza di risorse

Richieste dei cittadini

Distanza dalla dimensione clinica

PROFESSIONISTI

Autorevolezza nel ruolo sociale

Minor ruolo nelle decisioni

Temuta riduzione dell’autonomia

professionale

● ● ●

● ● ●

CRISI IN ENTRAMBE LE SFERE




G.Rosato

Il Governo Clinico enfatizza l’esigenza di riavvicinare in modo strutturato e stabile le componente manageriali e cliniche per poter affrontare in modo

unitario i diversi determinanti della qualità dell’assistenza

Attivazione di un sistema di relazioni stabili che crei un ambiente favorevoledi collaborazione sia a livello centrale che di Unità Operativa/Dipartimento




G.Rosato

I temi oggetto di confronto sono quelli che influenzano in modo significativo la pratica clinica e che sono di competenza delle due parti

MANAGERIALE CLINICA

Programmazione e organizzazione dei servizi, delle tecnologie e del controllo delle innovazioni tecnologiche

Programmi per il miglioramento, la gestione ed il monitoraggio dellaqualità delle cure

Gestione del rischio clinico

Connessione e raccordo degli obiettivi clinici con il processo di budget

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Programmi di formazione continua●

SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO

AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’

G.Rosato

Elementi fondamentaliElementi fondamentali

il monitoraggio dei processi assistenziali e la valutazione sistematica e continuativa dei risultati finali dell’assistenza prestata (autonomia professionale)

l’impegno al miglioramento continuo della

qualità tecnica dell’assistenza (responsabilità)

•

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G.Rosato

Complessità dell’assistenza sanitariaComplessità dell’assistenza sanitaria

•

•

La natura complessa dell’attività clinica e dell’assistenza sanitaria ad essa collegata impone un’ alta autonomia professionale

Il fondamento della responsabilità consiste nella identificazione e nell’approvazione del ruolo assunto

da parte di ciascun professionista.




G.Rosato

Identificazione della responsabilitàIdentificazione della responsabilità

Un clinico è responsabile delle scelte diagnostiche e terapeutiche di alta qualità

fornite al singolo paziente e di essere in grado in ogni

momento di dimostrare l’eccellenza di tali scelte

specificando e controllando le opportune prove scientifiche.




G.Rosato

Identificazione della responsabilitàIdentificazione della responsabilità

L’organizzazione sanitaria è responsabile di erogare prestazioni di alta qualità e essere in grado di dimostrarlo con la formulazione ed il controllo delle caratteristiche del sistema di assistenza

Assicurare che i clinici possano adempiere alla propria responsabilità.

•

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G.Rosato

Il Governo ClinicoIl Governo Clinico




G.Rosato

Gli Strumenti del Governo ClinicoGli Strumenti del Governo Clinico




G.Rosato

L’esercizio del Governo ClinicoL’esercizio del Governo Clinico




G.Rosato

Audit ClinicoAudit Clinico

Misura e valutazione continua da parte dei professionisti sanitari di come abbiano raggiunto gli standard prefissati

Potenzia l’uso delle informazioni cliniche per il monitoraggio della qualità dell’assistenza

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G.Rosato

Gestione del rischioGestione del rischio

Uno strumento per ridurre il rischio di eventi avversi che insorgono durante l’assistenza sanitaria, attraverso una sistematica valutazione, revisione e ricerca dei mezzi per prevenirne la comparsa.




G.Rosato

I Metodi e gli Strumenti del Governo ClinicoI Metodi e gli Strumenti del Governo Clinico

processi di miglioramento della qualità come l'audit clinico pratiche cliniche basate sull'evidenza, assicurandone la sistematica diffusione all'interno dell'organizzazione con l'ausilio di linee guida

programmi di gestione e riduzione del rischio clinico capacità di apprendere dall'esperienza

capacità di riconoscere con tempestività i problemi derivanti da scarse performance cliniche per prevenire eventuali pericoli per i pazienti

capacità di apprendere dai reclami dei pazienti

programmi di aggiornamento e sviluppo professionale coerenti con i principi del governo clinico

sistemi di raccolta dei dati adeguati, affidabili e accurati per il monitoraggio della qualità.

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.Rosato

Il programma di Governo Clinico non può prescindere da

una sistematica azione di aggiornamento del personale in tutte le sue forme lezioni accademiche dimostrazioni pratiche e stage

formazione continua individuale convegni nazionali ed internazionali delle specialità

da un sistematico sostegno della cultura della qualità

da incentivi che premino la partecipazione del personale ai programmi di miglioramento della qualità e che premino il conseguimento degli obiettivi prefissati

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G.Rosato


Governo Clinico come strumento per integrare

efficacia clinica e buona

pratica medica

diritti del

paziente

equilibrio economico aziendale


G.Rosato


••

tra le componenti di un sistema

tra le diverse fasi di un processo assistenziale

• tra le differenti parti di uno stesso “provider”

• tra diversi professionisti dell’assistenza e tra diversi specialisti della stessa organizzazione

• tra differenti professionisti appartenenti ad organizzazioni diverse

tra differenti regimi di trattamento per differenti patologie o condizioni dello stesso paziente

• tra pazienti, i loro familiari,il loro contesto socialedi riferimento

•


G.Rosato


Dinensione dell’itegrazioneDinensione dell’itegrazione

http://www.churchestogethernorthwood.info/index2.htm

••

la formazione dello specialista

la cultura professionale

• la peculariatà del rapporto medico-paziente

• le modalità di aggiornamento professionale

• l’autoreferenzialità professionale

• le difficoltà di misurazione dei risultati

• le rivalità tra management, amministrativi e clinici


G.Rosato


Barriere dell’integrazioneBarriere dell’integrazione

Processo di presa in carica dell’utente

INDIVIDUARE IL PROFESSIONISTA/U.O. CHE PRENDE IN CARICO IL BISOGNO DEL PAZIENTE

SPECIALIZZAZIONE


G.Rosato


Processo di coordinamentoProcesso di coordinamento

I SOGGETTI STRUMENTO DEL GOVERNO CLINICO


G.Rosato

Le Direzioni Strategiche

Le Direzioni Sanitarie

I Dipartimenti

Le Unità Operative




G.Rosato

La motivazione, il lavoro di squadra, la leadership

La misurazione dei risultati

CONOSCERE PER DECIDERE


0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

Come promuovere il Governo ClinicoCome promuovere il Governo Clinico

http://web.tiscali.it/business_net/_vti_bin/shtml.exe/default.htm/map4



G.Rosato

VALUTAZIONE INTERVENTI

QUALITA’ STANDARDDEFINIZIONE

REGOLE

FORMAZIONE PERFORMANCE PIANI FORMATIVI

INNOVAZIONE BENCHMARCHINGPIANI ANNUALI

E PLURIENNALI


Quali interventiQuali interventi



G.Rosato

Promuovere la leadership

capacità di indirizzo

capacità di monitoraggio

capacità di motivazione

capacità di coordinamento


LA LEADERSHIPLA LEADERSHIP



G.Rosato

COME PROMUOVERE LA LEADERSHIPCOME PROMUOVERE LA LEADERSHIP

Formazione Tutorship, scambi di esperienze, aula

Progetti obiettivo Costruire progetti ed implementarli

Sitemi di valutazione Valutati anche dai medici




G.Rosato

LA MISURAZIONELA MISURAZIONE

Valutare gli effetti dei comportamenti

Programmare la gestione




G.Rosato

IL BUDGETIL BUDGETProgramma della gestione – non solo economico -

••

interattivo e aggiornato in modo costante

indicatori di performance

• collegato ai sistemi premianti aziendali

• base di riferimento per le decisioni




G.Rosato

LA VALUTAZIONE DELLA PERFORMANCELA VALUTAZIONE DELLA PERFORMANCE

Indicatori di qualità

Compliance agli standard di comportamento

Orientamento alla qualità

•

•




G.Rosato

L’ATTENZIONE ORGANIZZATIVAL’ATTENZIONE ORGANIZZATIVA

Procedure

Gestione di gruppi e riunioni

Maggiore attenzione alla progettazione distrumenti di coordinamento organizzativo

•

•Progetti•




G.Rosato

Una domanda di fondoUna domanda di fondo

Come si fa a governare i processi clinici senza governare le risorse?




G.Rosato

Comitato per la Direzione e il Governo ClinicoComitato per la Direzione e il Governo Clinico

Componenti

Direttore Generale Direttore Sanitario Direttore Amministrativo Direttori Medici di Ospedale Direttore di Farmacia Servizio Infermieristico Direttore Servizio Qualità Direttore Controllo di Gestione Direttori U.O.

Modalità di funzionamento

Svolge la propria attività identificando,per le priorità individuate, specifiche

Commissioni o Gruppi di Lavoro costituitida componenti del Comitato e/o da altri

esperti di riferimento aziendale



Commissione Qualità Aziendale: FinalitàCommissione Qualità Aziendale: Finalità


G.Rosato

Definizione e revisione del modello di riferimento per l’implementazione del sistema di gestione della qualità aziendale

Identificazione di programmi specifici di miglioramento della qualità

Individuazione degli obiettivi di Governo Clinico assegnati coi il processo del budget

Valutazione ed incremento del livello di appropriatezza delle prestazioni erogate

Elaborazione e/o valutazione dell’applicazione di protocolli diagnostico/terapeuticisecondo EBM e EBN

Elaborazione e verifica della realizzazione del progetto di mamagement del rischio clinico aziendale

Collaborazione alla definizione del piano formazione aziendale

•

•

•

••

••


Gruppo di Lavoro Processi Trasversali: FinalitàGruppo di Lavoro Processi Trasversali: Finalità


G.Rosato

Individuare la priorità nella revisione dei processi aziendali che necessitano di

integrazionestandardizzazioneaggiornamento

Fornire indirizzi per la revisione dei processi aziendali

AQUISIZIONI DI BENI E SERVIZIMANUTENZIONE APPARECCHIATUREINTERFACCIA TRA SERVIZI DIAGNOSTICI ED UU.OO.INTERFACCIA TRA UU.OO. E CONSULENZE

•

•


Gestione Rischio Clinico: linee di lavoroGestione Rischio Clinico: linee di lavoro


G.Rosato

Costruzione Mappa del RischioIdentificazione Aree CriticheDefinizione proposta di intervento

FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO

GROSSI PROGETTI TRASVERSALI

PROGETTI SPECIFICI

INTERVENTI GENERICI

•••

ISTITUZIONE GRUPPO GESTIONE RISCHIO AZIENDALE PERMANENTE


Unità Aziendale di Valutazione e Monitoraggio dell’uso dei Dispositivi Medici: finalitàUnità Aziendale di Valutazione e Monitoraggio dell’uso dei Dispositivi Medici: finalità(U.A.V.M)(U.A.V.M)


G.Rosato

Promozione dell’uso appropriato dei dispositivi medici

Valutazione delle novità

Valutazione costo-efficacia e costo-utilità

Classificazione per categoria merceologica omogenea dei dispositivi

Monitoraggio dell’uso

Gestione della segnalazione di incidenti

•

•••••


Unità Aziendale di Valutazione e Monitoraggio dell’uso dei Dispositivi MediciUnità Aziendale di Valutazione e Monitoraggio dell’uso dei Dispositivi Medici


G.Rosato

NON DOCUMENTATA EFFICACIA

DOCUMENTA EFFICACIA

Nessun vantaggio rispetto alle alternative

Economicamente sostenibile

Non economicamente sostenibile

Vantaggio rispetto alle alternative

Economicamente sostenibile

Non economicamente sostenibile

••

Non approvato

Categorie omogenee

Non approvato

••

Approvato

Si rimanda alla valutazioneeconomica aziendale

••


Governo Clinico e obiettivi del BudgetGoverno Clinico e obiettivi del Budget


G.Rosato

Diversificazione accessi alle prestazioni ambulatoriali in base alla gravità clinica Appropriatezza della prescrizione antibatterica

Valutazione miglioramento dell’appropriatezza del ricovero

Stesura linee-guida, procedure e protocolli tecnico-professionali

SISTEMA QUALITA’ AZIENDALE

Individuazione di indicatori di processo e/o di esito dei processi primari

Monitoraggio, analisi non conformità e conseguenti azioni di miglioramento

•

•

•

••


ConclusioniConclusioni


G.Rosato

E’ importante che tutto ciò sia un processo condiviso e dibattuto in modo ampio e partecipato e che riesca a diventare patrimonio della cultura

organizzativa ad ogni livello di responsabilità aziendale

Concezione del governo clinico come la politica di un sistema sanitario che utilizza

sistematicamente gli strumenti e le metodologie disponibili per favorire l’efficacia

e l’appropriatezza clinica e, soprattutto, ridisegna le relazioni fra clinici, manager e

politici in modo da offrire ai responsabili dell’ assistenza, medici e non, l’opportunità di

contribuire allo sviluppo strategico delle organizzazioni sanitarie

Non il “governo sui clinici”, quindi, né il “governo dei clinici”, ma piuttosto il “governo con i clinici”.

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