Corso Maestri ed Istruttori F.I.K.T.A. Relatori: dott Pierluigi Lisco dott Franco Benedetti dott...

Corso Maestri ed Istruttori F.I.K.T.A.Corso Maestri ed Istruttori F.I.K.T.A.

Relatori: dott Pierluigi LiscoRelatori: dott Pierluigi Lisco dott Franco Benedettidott Franco Benedetti

Su gentile concessione Valter SartorSu gentile concessione Valter SartorPresidente Croce Verde MontebellunaPresidente Croce Verde MontebellunaInf. Prof. Suem 118 Cavallino TreportiInf. Prof. Suem 118 Cavallino Treporti

2

ServizioServizio Urgenza Emergenza Urgenza Emergenza

1•1•81•1•8

Inf. Sartor Valter 3

4

Numero unico per l’’Emergenza

19661966

da un rapporto sulle morti evitabili, condotto in America, Istituzione del primo numero unico per l’emergenza, concetto di

““Stay And Play”Stay And Play”

911911

5

D.P.R. 27 Marzo 1992D.P.R. 27 Marzo 1992“Atto di indirizzo e coordinamento alle regioni per la determinazione dei livelli di “Atto di indirizzo e coordinamento alle regioni per la determinazione dei livelli di

assistenza sanitaria di emergenza”assistenza sanitaria di emergenza”

Istituzione di Centrali Operative provinciali per Istituzione di Centrali Operative provinciali per l’Emergenzal’Emergenza

Istituzione di un numero unico di chiamataIstituzione di un numero unico di chiamata

11•1••1•88

6

Cos’è il 1•1•8Cos’è il 1•1•8

• Numero di telefono, gratuito ed unico, su tutto il territorio Nazionale per l’attivazione del soccorso sanitario

• Il servizio è attivo 24 ore su 24

7

Compiti della C.O.

Ricezione chiamate di soccorsoValutazione del tipo di intervento più idoneoCoordinamento dei mezzi di soccorsoCoordinamento dei servizi impegnati (DEA, Vigili del Fuoco, Forze di Polizia, Protezione Civile, CNSAS, Associazioni Volontariato)Conoscenza disponibilità posti letto nel territorio

8

Cosa ComunicareCosa Comunicare

Dati LogisticiDati Logistici

Dinamica dell’eventoDinamica dell’evento

Dati SanitariDati Sanitari

9

SUEM 118SUEM 118

Dati LogisticiDati Logistici• Numero di telefono

• Comune

• Via e numero civico

• Nome ditta o ufficio

• Riferimenti:piano, scala, settore ecc.

Dati SanitariDati Sanitari• Stato di

Coscienza• Attività

respiratoria• Emorragie in

atto

DinamicaDinamica• Ustione

• Inalazione sostanze tossiche

• Amputazione arto

• Schiacciamento

• Caduta dall’alto

• Esplosione

• Incidente stradale

10

Come ComunicareCome Comunicare

Cerca di restare calmoCerca di restare calmo

Parla lentamente e a voce alta Parla lentamente e a voce alta

Attendi le domande dell'operatore Attendi le domande dell'operatore

Rispondi a TUTTE le domande, anche se ti sembrano superflue: ricorda che Rispondi a TUTTE le domande, anche se ti sembrano superflue: ricorda che l'operatore non può vedere l'operatore non può vedere

Sii preciso nel riferire località e via Sii preciso nel riferire località e via

Non riagganciare il telefono fino a quando ti viene detto di farloNon riagganciare il telefono fino a quando ti viene detto di farlo . . Riaggancia bene il telefono e non occuparlo con altre chiamate.Riaggancia bene il telefono e non occuparlo con altre chiamate.

Non chiamare anche Vigili del Fuoco e Polizia: provvede il 118 ad allertarli se Non chiamare anche Vigili del Fuoco e Polizia: provvede il 118 ad allertarli se è necessarioè necessario

118118

11

Codice di GravitàCodice di Gravità

BIANCOBIANCO

VERDEVERDE

GIALLOGIALLO

ROSSOROSSO

• Paziente non critico• Parametri vitali nei range di norma• Condizioni cliniche stabili

• Paziente poco critico• Parametri vitali nella norma• Vi è una sintomatologia in atto

• Paziente mediamente critico, potenziale pericolo• Compromissione di uno dei parametri vitali

• Paziente molto critico, pericolo di vita• parametri vitali alterati

12

DefinizioniDefinizioni

Procedure complesse, dignostico terapeutiche,

richiedenti strumentazioni particolari, eseguite in

ambiente protetto.

Pronto Pronto SoccorsoSoccorso

Primo Primo SoccorsoSoccorso

Semplici manovre, richiedenti mezzi di fortuna, eseguite in ambiente extra-

ospedaliero.

13

PROTEGGERE &

PROTEGGERSIAVVERTIRE

SOCCORRERE

14

PROTEGGERE &

PROTEGGERSIEs.: Scenario in Es.: Scenario in

ambiente ambiente domesticodomestico

Valutare:• Ambiente circostante• Possibili cause (Folgorazione, Intossicazione da gas, monossido di carbonio…)

• Arieggiare se odore di gas

• Isolare l’impianto elettrico

Attenzione al monossido di Attenzione al monossido di carboniocarbonio

InterventiInterventi

15

AvvertireRichiedere comunque l’intervento di esperti:Richiedere comunque l’intervento di esperti:

118118 VVFVVF Forze dell’ordineForze dell’ordine Protezione CivileProtezione Civile CNSASCNSAS

16

Chi – Che cosa - Come?Chi – Che cosa - Come?

• Stato di coscienza

• Si muove, risponde

Allertamento dei soccorsi

Chiamare il numero dell’emergenza sanitaria

11••11••88

Valutazione InfortunatoValutazione Infortunato


Il Corpo UmanoIl Corpo Umano

Zone del Corpo:Zone del Corpo:

• TestaTesta

• ColloCollo

• TroncoTronco

• Arti SuperioriArti Superiori

• Arti InferioriArti Inferiori

Cavità CorporeeCavità Corporee

• CranicaCranica

• ToracicaToracica

• Addominale/PelvicaAddominale/Pelvica

• SpinaleSpinale

18

Apparato RespiratorioApparato Respiratorio

Funzione:Funzione:

• Garantire ossigenazione ai Garantire ossigenazione ai tessutitessuti

• Eliminare l’anidride Eliminare l’anidride carbonica prodotta dagli carbonica prodotta dagli stessistessi

19

Apparato RespiratorioApparato Respiratorio

Funzioni del naso:Funzioni del naso:

• RiscaldareRiscaldare

• UmidificareUmidificare

• DepurareDepurare

20

LaringeLaringe

21

Apparato Apparato RespiratorioRespiratorio

22

Apparato Apparato RespiratorioRespiratorio

23

Apparato RespiratorioApparato RespiratorioSistema di scambioSistema di scambio

24

Superficie di scambioSuperficie di scambio

Superficie di scambioSuperficie di scambio

70 metri quadrati70 metri quadrati

Velocità di diffusione:Velocità di diffusione:

• Superficie di scambioSuperficie di scambio

• Solubilità dei gas (OSolubilità dei gas (O22=1, CO=1, CO22=20)=20)

• Differenza di pressioneDifferenza di pressione

• Spessore della membrana di scambioSpessore della membrana di scambio

25

La RespirazioneLa Respirazione1. La funzione pleurica1. La funzione pleurica

2. La funzione Muscolare2. La funzione Muscolare

3. La pressione polmonare3. La pressione polmonare

DiaframmaDiaframma

Intercostali esterniIntercostali esterni

Muscoli del colloMuscoli del collo

InspirazioneInspirazione• Intrapleurica –8Intrapleurica –8

• Alveolare –3Alveolare –3

EspirazioneEspirazione• Intrapleurica – 2Intrapleurica – 2

• Alveolare + 3Alveolare + 3

4. Surfactante4. SurfactanteDiminuisce la tensione superficiale Diminuisce la tensione superficiale evitando il collasso delle pareti alveolarievitando il collasso delle pareti alveolari

26

L’Apparato L’Apparato CircolatorioCircolatorio

• Cuore Cuore

•ArterieArterie

• VeneVene

• CapillariCapillari

• SangueSangue

27

CuoreCuore

28

CuoreCuore

29

Il Sistema di ConduzioneIl Sistema di Conduzione

Processo Processo Automatico ed Automatico ed InvolontarioInvolontario

Processo Processo Automatico ed Automatico ed InvolontarioInvolontario


Il Ciclo Il Ciclo CardiacoCardiaco

Due Fasi:Due Fasi:

• Sistole

• Diastole

31

Piccola e Grande CircolazionePiccola e Grande CircolazioneDefinizione:Definizione:

• Tutti i vasi che escono dal cuore si chiamano ARTERIEARTERIE

• Tutti i vasi che entrano si chiamano VENEVENE

• Tutti i vasi dove avvengono gli scambi gassosi si chiamano CAPILLARICAPILLARI

32

Cuore DestroCuore Destro

CUORE DESTROATRIO DESTRO

VENTRICOLO DESTRO

Valvola tricuspide

superiore inferioreVene cave

Arteria polmonare

Semilunare polmonare

33

Cuore SinistroCuore Sinistro

CUORE SINISTROATRIO SINISTRO

VENTRICOLO SINISTRO

Vene polmonari

Aorta

Valvola Mitrale

Semilunare aortica

© Nicola Gasparetto 2006

34

Circolazione Arteriosa/VenosaCircolazione Arteriosa/Venosa

35

2° Modulo2° Modulo

36

Insufficienza RespiratoriaInsufficienza Respiratoria

OssigenoOssigenoOssigenoOssigeno

Tutte le condizioni che Tutte le condizioni che impediscono un normale impediscono un normale

trasporto di ossigeno ai tessutitrasporto di ossigeno ai tessuti

SNCSNCSNCSNC

Muscoli RespiratoriMuscoli RespiratoriMuscoli RespiratoriMuscoli Respiratori

Vie AereeVie AereeVie AereeVie Aeree

Distretto Alveo-Distretto Alveo-CapillareCapillare

Distretto Alveo-Distretto Alveo-CapillareCapillareEmoglobinaEmoglobinaEmoglobinaEmoglobina

MitocondriMitocondriMitocondriMitocondri

CarburanteCarburanteCarburanteCarburante

Centro RegolatoreCentro RegolatoreCentro RegolatoreCentro Regolatore

Motore PneumaticoMotore PneumaticoMotore PneumaticoMotore Pneumatico

Convezione dei gasConvezione dei gasConvezione dei gasConvezione dei gas

Diffusione dei gasDiffusione dei gasDiffusione dei gasDiffusione dei gas

Trasporto OssigenoTrasporto OssigenoTrasporto OssigenoTrasporto Ossigeno

Utilizzo cellulare OUtilizzo cellulare O22Utilizzo cellulare OUtilizzo cellulare O22

XXXXXXXXXXXXXX

37

Maschi Vs FemmineMaschi Vs Femmine

Oltre i 40 anniOltre i 40 anni

Possono avere Possono avere problemi cardiaciproblemi cardiaci

35% Donne35% Donne(Aumenta dopo menopausa)(Aumenta dopo menopausa)

50% Maschi50% Maschi


INFARTO DEL MIOCARDIOINFARTO DEL MIOCARDIO

• L’infarto del miocardio e’ la L’infarto del miocardio e’ la morte di una zona più o meno morte di una zona più o meno ampia del muscolo cardiaco.ampia del muscolo cardiaco.

• E’ dovuta al mancato arrivo E’ dovuta al mancato arrivo di sangue e quindi di di sangue e quindi di ossigeno ai tessuti. ossigeno ai tessuti.

© Nicola Gasparetto 2005

• Evoluzione della necrosi: Evoluzione della necrosi: tessuto muscolare si ripara tessuto muscolare si ripara con tessuto fibrotico con tessuto fibrotico


CauseCause

Occlusione di una o Occlusione di una o più arterie coronarie più arterie coronarie tale da determinare tale da determinare

una ischemia al una ischemia al miocardiomiocardio

40

Fattori di rischioFattori di rischio

IpercolesterolemiaIpercolesterolemia

ObesitàObesità

DiabeteDiabete

Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa

• StressStress • Sedentarietà

Sedentarietà

• FumoFumo

41

Fattori ScatenantiFattori Scatenanti

• Freddo intensoFreddo intenso

• Sforzo fisicoSforzo fisico

• Forti emozioniForti emozioni

• Ingestioni di ciboIngestioni di cibo

42

SINTOMISINTOMI

Fibrillazione ventricolareFibrillazione ventricolare

• Dolore presente nell’85% casiDolore presente nell’85% casi

• Fame d’aria e Astenia Fame d’aria e Astenia senza doloresenza dolore - 10% casi - 10% casi

• Assenza di sintomi Assenza di sintomi (soprattutto anziani e diabetici)(soprattutto anziani e diabetici) 5% casi 5% casi

• SudorazioneSudorazione

• PallorePallore

• Senso di morte imminenteSenso di morte imminente

• vomito vomito

• AritmieAritmie

43

Modalita’ di comparsa del doloreModalita’ di comparsa del dolore

• RetrosternaleRetrosternale• Irradiato al braccio sxIrradiato al braccio sx• Irradiato al braccio dxIrradiato al braccio dx• Irradiato al collo (senso di costrizione)Irradiato al collo (senso di costrizione)• CefaleaCefalea• Dolore epigastricoDolore epigastrico• Ecc. Ecc.

44

Infarto :Infarto :primo soccorsoprimo soccorso

• Chiamare immediatamente il 118Chiamare immediatamente il 118

• Tranquillizzare il paziente.Tranquillizzare il paziente.

• Porre il paziente semisedutoPorre il paziente semiseduto

• Aiutarlo ad assumere nitroderivati (carvasin) se il paz. e’ Aiutarlo ad assumere nitroderivati (carvasin) se il paz. e’ cardiopatico noto (ha il farmaco con se’) cardiopatico noto (ha il farmaco con se’)

• Non abbandonare il pazienteNon abbandonare il paziente

• Impedire sforzi o movimentiImpedire sforzi o movimenti

• ABC se perdita di coscienzaABC se perdita di coscienzaATTENZIONEATTENZIONE

Pericolo di ACCPericolo di ACC(Arresto Cardio Circolatorio)(Arresto Cardio Circolatorio)

45

AnginaAngina

L’angina pectoris è un dolore toracico dovuto L’angina pectoris è un dolore toracico dovuto ad un restringimento ad un restringimento temporaneotemporaneo dei vasi dei vasi coronarici: le coronarie restringendosi coronarici: le coronarie restringendosi provocano una diminuzione dell’apporto di provocano una diminuzione dell’apporto di sangue al cuore (ischemia).sangue al cuore (ischemia).

Sintomatologia e Sintomatologia e trattamento come per trattamento come per

l’infarto. l’infarto.

Sintomatologia e Sintomatologia e trattamento come per trattamento come per

l’infarto. l’infarto.

46

Edema Polmonare Edema Polmonare AcutoAcuto

DefinizioneDefinizione

Gravissima situazione determinata da un

passaggio di liquidi dai vasi sanguigni nell’interstizio, nei

bronchioli, negli alveoli polmonari.

Eziologia:Eziologia:

• EPA cardiogenoEPA cardiogeno(Scompenso cardiaco sx)

• EPA non cardiogenoEPA non cardiogeno(Inalazione gas tossici, fumi, abingestis, annegamento, overdose, polmoniti)

• EPA neurogenoEPA neurogeno(Stroke ischemico/emorragico, trauma cranico, convulsioni)

47

SintomatologiaSintomatologia

• TosseTosse

• Dispnea ingravescenteDispnea ingravescente

• CianosiCianosi

• Senso di annegamentoSenso di annegamento

• AsteniaAstenia

• AgitazioneAgitazione

• Cute pallida, fredda e sudataCute pallida, fredda e sudata

• Rantoli nella respirazione (gorgogliamento)Rantoli nella respirazione (gorgogliamento)

• Schiuma dalla bocca rosea (stadio avanzato)Schiuma dalla bocca rosea (stadio avanzato)

• Perdita della coscienzaPerdita della coscienza

48

Cosa fare ?

• Chiama 118Chiama 118

• Tranquillizzare il pazienteTranquillizzare il paziente

• Somministrare ossigeno alte dosiSomministrare ossigeno alte dosi

• Far sedere il paziente se possibile con le gambe a Far sedere il paziente se possibile con le gambe a penzolonipenzoloni

• Rimuovere le protesi dentarieRimuovere le protesi dentarie

• Possibilità di posizionare tre lacci alle radici dei tre artiPossibilità di posizionare tre lacci alle radici dei tre arti

• ABC se perdita di coscienzaABC se perdita di coscienza Assolutamente da evitare la Assolutamente da evitare la posizione supina. posizione supina.

Se paziente coscienteSe paziente cosciente

Assolutamente da evitare la Assolutamente da evitare la posizione supina. posizione supina.

Se paziente coscienteSe paziente cosciente

49

BLSBLS• BASIC LIFE SUPPORTBASIC LIFE SUPPORT

• SUPPORTO DELLE SUPPORTO DELLE FUNZIONI DI BASEFUNZIONI DI BASE

50

Scopo - BLSScopo - BLS

Insieme di manovre atte a sostenere Insieme di manovre atte a sostenere le funzioni vitali in modo da le funzioni vitali in modo da garantire un’adeguata ossigenazione garantire un’adeguata ossigenazione al cervello e al cuore.al cervello e al cuore.

51

Fattore TempoFattore Tempo

5 ‘ 5 ‘

recupero completo

50%50%10 ‘10 ‘

recupero parziale

18%18%15 ‘15 ‘

vegetativopersistent

e

0-5%0-5%

1’ = - 10% 1’ = - 10% Di sopravvivenzaDi sopravvivenza

MorteMorte

52

Catena della SopravvivenzaCatena della Sopravvivenza

3°3° Precoce defibrillazione Precoce defibrillazione

2°2° Precoce RCP (BLS) Precoce RCP (BLS)

4°4° Precoce trattamento avanzato Precoce trattamento avanzato

1°1° Precoce chiamata del 118 Precoce chiamata del 118

53

Schema di ValutazioneSchema di Valutazione

AirwayAirway

BreathingBreathing

CirculationCirculation

54

Stato di CoscienzaStato di Coscienza

AA

VV

PP

UU

AlertAlert

VoiceVoice

PainPain

UnresponsiveUnresponsive

55

Pervietà delle vie aereePervietà delle vie aeree

• manifestazionimanifestazioni

• postura per l’ingresso ariapostura per l’ingresso aria

• rumori respiratori (sibili, fischi)rumori respiratori (sibili, fischi)

• tossetosse

Posizionare l’infortunato supino. Se prono muovere Posizionare l’infortunato supino. Se prono muovere testa, spalle e dorso insieme come un unico blocco.testa, spalle e dorso insieme come un unico blocco.

ATTENZIONEATTENZIONE

La causa più frequente La causa più frequente di ostruzione della via di ostruzione della via

aerea nel paziente aerea nel paziente incosciente è la caduta incosciente è la caduta

della linguadella lingua

56

AttenzioneAttenzione

se evento se evento traumatico traumatico

sollevamento sollevamento della mandiboladella mandibola

Manovra di Manovra di iperestensione del iperestensione del

capocapo

Pervietà vie aereePervietà vie aeree

Ispezionare il Ispezionare il cavo orale cavo orale

solo se si sospetta un’ostruzione da corpi

estranei

57

Controllo respirazione

G – A – SG – A – S

Guardo, Ascolto, Sento

118118

10”10”

Se inadeguata

(Frequenza maggiore o minore del normale, respiro

irregolare, faticoso, asimmetrico, agonizzante

Gasping)

Se Respira

Posizione di sicurezza

58

Massaggio Cardiaco EsternoMassaggio Cardiaco Esterno

MCEMCEMassaggio Cardiaco EsternoMassaggio Cardiaco Esterno

Compressioni toraciche Ritmo 100 atti/min.

4-5 cm

59

Quando iniziare ilQuando iniziare ilMassaggio Cardiaco EsternoMassaggio Cardiaco Esterno

Stato di incoscienzaStato di incoscienza

Respiro anomaloRespiro anomalo

60

TecnicaTecnica

Posizione delle Posizione delle manimani

Postura Postura corretta per corretta per eseguire il eseguire il massaggiomassaggio

Al Al centro centro del del toracetorace

61

Respirazione Artificiale: TecnicaRespirazione Artificiale: Tecnica

Bocca-Bocca / Poket MaskBocca-Bocca / Poket Mask

Insufflazione 6-7 ml/kg (vomito, pressione addominale)Insufflazione 6-7 ml/kg (vomito, pressione addominale)

Effettuare 2 insufflazioni efficaciEffettuare 2 insufflazioni efficaciDurata 1”Durata 1”

Il torace si espande ? OK Il torace si espande ? OK Non si espande ?Non si espande ?

Riposizionare la testaRiposizionare la testaConsidera corpo estraneoConsidera corpo estraneo

62

RapportoRapportoMCE/RAMCE/RA3030

22

63

Quando smettere la RCPQuando smettere la RCP

Arrivo del defibrillatoreArrivo del defibrillatore

Arrivi il soccorso avanzatoArrivi il soccorso avanzato

Siamo esaustiSiamo esausti

Arrivi un medicoArrivi un medico

Il paziente riprende respiroIl paziente riprende respiro

Una volta iniziate le manovre Una volta iniziate le manovre rianimatorie, rianimatorie, non devononon devono essere essere

interrotte salvo:interrotte salvo:

64

ComplicanzeComplicanze

Insufflazione gastrica per:Insufflazione gastrica per:• Volume inspiratorio elevato >10 Volume inspiratorio elevato >10

ml/Kg., ml/Kg.,

• Frequenza troppo rapida < 2 sec.Frequenza troppo rapida < 2 sec.

• Picco ventilatorio troppo elevatoPicco ventilatorio troppo elevato

• Ostruzione vie aereeOstruzione vie aeree

• Fratture costali

• Frattura dello sterno

• Pnx

• Emotorace

• Contusione polmonare

• Lesioni organi addominali

65

Disostruzione delle vie aereeDisostruzione delle vie aereeSoggetto cosciente:Soggetto cosciente:

• Incoraggiarlo a tossireIncoraggiarlo a tossire

• Percuoti il torace con 5 Percuoti il torace con 5 colpi tra le scapolecolpi tra le scapole

• Manovra di Heimlich Manovra di Heimlich alternata ai colpi dorsalialternata ai colpi dorsali

Soggetto incosciente:Soggetto incosciente:

RA + MCERA + MCE

Esegui 7 insufflazioni (2+5) seguite Esegui 7 insufflazioni (2+5) seguite da 15 compressioni toraciche.da 15 compressioni toraciche.

Prosegui con 2:30Prosegui con 2:30

66

Defibrillazione PrecoceDefibrillazione Precoce

67

DefibrillazioneDefibrillazione

Passaggio di correntePassaggio di corrente

elettrica in un breveelettrica in un breve

intervallo di tempo intervallo di tempo

(4 – 20 msec.)(4 – 20 msec.)

68

Perché la Defibrillazione PrecocePerché la Defibrillazione Precoce

• sono disponibili defibrillatori che possono essere usati da sono disponibili defibrillatori che possono essere usati da

personale non addetto al servizio sanitario, leggeri, semplici da personale non addetto al servizio sanitario, leggeri, semplici da

usare (2 tasti)usare (2 tasti)

• Perché ora la defibrillazione è consentita dalla legge anche al Perché ora la defibrillazione è consentita dalla legge anche al

laico ( legge n.120 del 3 aprile 2001 )laico ( legge n.120 del 3 aprile 2001 )

• se si estende la defibrillazione precoce si riduce la mortalità se si estende la defibrillazione precoce si riduce la mortalità Percentuale di sopravvivenza dopo arresto cardio-circolatorio• Roma e New York 1,0% • Seattle (USA) 30,0% • Rochester (USA) 40,0%• Teramo 20,0%• Piacenza 30,0%

69

Il ritmo iniziale più Il ritmo iniziale più frequente nell’ACC è frequente nell’ACC è

la FV;la FV;

(Casi 65-80%)

Il trattamento più efficace per la FV è la

defibrillazione;

Il trattamento più efficace per la FV è la

defibrillazione;

La probabilità di La probabilità di defibrillare con defibrillare con

successo successo diminuisce diminuisce

rapidamente con il rapidamente con il tempo;tempo;

La FV tende a La FV tende a degenerare in asistolia degenerare in asistolia

entro alcuni minuti;entro alcuni minuti;

70

• Defibrillatori semiautomaticiDefibrillatori semiautomatici• Elevata sensibilità e specificitàElevata sensibilità e specificità• Poca manutenzionePoca manutenzione• Basso costoBasso costo• Semplici da usareSemplici da usare

Che cos’è un DAEChe cos’è un DAE

71

DAEDAE

2

3

45

72

4° Anello4° Anello


Algoritmo Algoritmo BLSBLS

No !No !

NO !

2 – RA Check Respiro ogni 2’

SI !

COSCIENTE ?COSCIENTE ?COSCIENTE ?COSCIENTE ? A: Pervietà delle

vie aeree

Posizione di sicurezza

Respira ?

G-A-S

Chiama

1.1.81.1.8

MCE 100/min

30 compressioni30 compressioni

74

ShockShockDefinizione di ShockDefinizione di Shock

Insufficienza circolatoria acuta con Insufficienza circolatoria acuta con grave riduzione ed inadeguatezza grave riduzione ed inadeguatezza della perfusione degli organi nobili della perfusione degli organi nobili (Cervello, Cuore e Reni).(Cervello, Cuore e Reni).

Fisiopatologia dello ShockFisiopatologia dello Shock

• CardiogenoCardiogeno

• IpovolemicoIpovolemico

• NeurogenoNeurogeno

• SetticoSettico

75

Shock AnafilatticoShock Anafilattico


• PallorePallore

• Sudorazione freddaSudorazione fredda

• TachicardiaTachicardia

• SeteSete

• Edema del volto (labiale, palpebrale)Edema del volto (labiale, palpebrale)

• Edema faringeo con segni di ostruzioneEdema faringeo con segni di ostruzione

• Alterazione dello stato di coscienzaAlterazione dello stato di coscienza

• ComaComa

EziologiaEziologia

Introduzione Introduzione nell’organismo di una nell’organismo di una sostanza verso la quale il sostanza verso la quale il soggetto è soggetto è sensibilizzato.sensibilizzato.

76

Shock AnafilatticoShock Anafilattico

Primo SoccorsoPrimo Soccorso

• ABCABC

• Tranquillizzare il pazienteTranquillizzare il paziente

• Individuare l’allergeneIndividuare l’allergene

• Slacciare gli indumentiSlacciare gli indumenti

• Posizione antishockPosizione antishock

• Somministare eventuale terapiaSomministare eventuale terapia

77

ModuloModulo

78

Patologie in EmergenzaPatologie in Emergenza

Malattie CircolatorieMalattie Circolatorie

Disturbi convulsiviDisturbi convulsivi

Malattie infettiveMalattie infettive

Traumi craniciTraumi cranici

Malattie degenerativeMalattie degenerative


IctusIctusStrokeStroke

80

IctusIctus

Ictus Ischemico Ictus Ischemico (80-85%)(80-85%)

Trombosi cerebraleTrombosi cerebrale

Embolia cerebraleEmbolia cerebrale

Ictus Emorragico Ictus Emorragico (15-20%)(15-20%)

Emorragia intracerebraleEmorragia intracerebrale

Emorragia subaracnoideaEmorragia subaracnoidea

81

StrategieStrategie

Riconoscimento precoce dello Stroke Riconoscimento precoce dello Stroke e chiamata 118e chiamata 118

Triage rapido e Scoop and RunTriage rapido e Scoop and Run

Valutazione nel DEAValutazione nel DEA

Trattamento definitivoTrattamento definitivo


SintomatologiaSintomatologia Paralisi unilaterale Paralisi unilaterale (Astenia, Impaccio o sensazione di pesantezza)(Astenia, Impaccio o sensazione di pesantezza)

Intorpidimento unilaterale Intorpidimento unilaterale (Anestesia, formicolio o parestesie)(Anestesia, formicolio o parestesie)

Alterazioni del linguaggio Alterazioni del linguaggio (Afasia, Disartria)(Afasia, Disartria)

Cecità monoculare Cecità monoculare (Perdita indolore della visione)(Perdita indolore della visione)

Vertigine Vertigine (Senso di rotazione su se stessi o che l’ambiente ruoti)(Senso di rotazione su se stessi o che l’ambiente ruoti)

Atassia Atassia (Instabilità nella deambulazione, incoordinazione)(Instabilità nella deambulazione, incoordinazione)

Incontinenza sfinterialeIncontinenza sfinteriale

CefaleaCefalea

Generalmente la sintomatolgia è unilaterale e Generalmente la sintomatolgia è unilaterale e controlaterale alla sede di lesionecontrolaterale alla sede di lesione

Generalmente la sintomatolgia è unilaterale e Generalmente la sintomatolgia è unilaterale e controlaterale alla sede di lesionecontrolaterale alla sede di lesione

83

Accurata AnamnesiAccurata Anamnesi

• Ora precisa d’esordio

• Modalità di esordio

• Sintomi premonitori

• Familiarità

• Fattori di rischio

Cefalea, Nausea, VomitoCefalea, Nausea, Vomito

Genesi Emorragica

80-90%

84

Funzionalità MotoriaFunzionalità MotoriaCincinnati Prehospital Stroke ScaleCincinnati Prehospital Stroke Scale

Paralisi FaccialeParalisi Facciale

(Sorriso/Smorfie)• Normale: movimenti simmetrici• Anormale: caduta di un latoIpostenia Arti SuperioriIpostenia Arti Superiori• Normale: nessun movimento o simmetrico• Anormale: caduta di uno dei due bracciAlterazione dell’eloquioAlterazione dell’eloquio

(Far ripetere una frase)• Normale: Parole corrette senza farfugliare• Anormale: Afasico o disartrico

Se presenteSe presente

uno dei tre segni anormali,uno dei tre segni anormali,

possibilità di Ictus = 72%possibilità di Ictus = 72%

Se presenteSe presente

uno dei tre segni anormali,uno dei tre segni anormali,

possibilità di Ictus = 72%possibilità di Ictus = 72%

85

TIATIAAccesso Ischemico TransitorioAccesso Ischemico Transitorio

• Deficit neurologico di breve durata 2-3’ e max. 24 ore

• Restitutio ad integrum

• Sintomatologia simile all’Ictus

86

Lipotimia e SincopeLipotimia e Sincope

È il sintomo di È il sintomo di una malattiauna malattia

NeurogenaNeurogena

• Vasovagale

• Ipotensione ortostatica

• Riflessa

CardiogenaCardiogena

• Meccanica

• Elettrica

Alterazione dello stato Alterazione dello stato di coscienza dovuto a di coscienza dovuto a ischemia generalizzata ischemia generalizzata

cerebralecerebrale

87

EvoluzioneEvoluzioneLipotimia = sensazione di immediata perdita di coscienza (svenimento)

Lipotimia = sensazione di immediata perdita di coscienza (svenimento)

Sincope = perdita di coscienza transitoria 1-2’

raramente 5-10’ con ripresa completa di coscienza

Sincope = perdita di coscienza transitoria 1-2’

raramente 5-10’ con ripresa completa di coscienza

ManifestazioneManifestazione

• Il paziente si affloscia a terra

• Perde conoscenza

• Comparsa di clonie (non sempre)

• Perdita di urine (non sempre)

88

AssistenzaAssistenza

• ABCABC

• Allontanare i curiosiAllontanare i curiosi

• Arieggiare l’ambienteArieggiare l’ambiente

• Slacciare indumenti costrittivi Slacciare indumenti costrittivi

•Posizione Anti-ShockPosizione Anti-Shock

NONO

Anti-ShockAnti-Shock

Attenzione !!!Attenzione !!!

89

DisturbiDisturbiConvulsiviConvulsivi

90

Stato di sofferenza Stato di sofferenza cerebrale di eziologia:cerebrale di eziologia:

• Tossica (veleni, alcool, ecc.)

• Tumori cerebrali,

• Alterazioni anatomiche congenite dell’encefalo

• Infezioni (meningite, encefalopatie, ecc.)

• Cause metaboliche (ipo-iperglicemia)

• Da traumi

• Ipossia

• Cause idiopatiche (si verificano spontaneamente e la causa è sconosciuta)

Patologie di maggior Patologie di maggior riscontro riscontro

• Epilessia Epilessia

• Ictus Ictus

• Malattie infettive Malattie infettive (morbillo, (morbillo,

parotite, ecc.)parotite, ecc.)

• Eclampsia Eclampsia

•Colpo di caloreColpo di calore

91

EpilessiaEpilessia

EgiziEgiziNSJT = epilessiaNSJT = epilessia

I babilonesi: le prime descrizioni delle crisiI babilonesi: le prime descrizioni delle crisi

… … se egli perde coscienza e la schiuma esce dalla sua bocca, questo è miqtu …se egli perde coscienza e la schiuma esce dalla sua bocca, questo è miqtu …… se egli perde coscienza e il braccio e la gamba si storcono dallo stesso lato del collo, questo è miqtu …… se egli perde coscienza e il braccio e la gamba si storcono dallo stesso lato del collo, questo è miqtu …… se prima dell’attacco metà del corpo è pesante e formicola …… se prima dell’attacco metà del corpo è pesante e formicola …… se alla fine dell’attacco gli arti restano paralizzati …… se alla fine dell’attacco gli arti restano paralizzati …… se egli grida “il mio cuore, il mio cuore”, sbatte gli occhi, diventa rosso e si gratta involontariamente il … se egli grida “il mio cuore, il mio cuore”, sbatte gli occhi, diventa rosso e si gratta involontariamente il naso…naso……se rimane cosciente ma quando gli parlate si comporta in modo strano ……se rimane cosciente ma quando gli parlate si comporta in modo strano …Sakikku (1067-1046 a.C.)

da J.M.S. Pearce, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 64, 682, 1998

____________________________________________________________________________________________________________________________

92

DefinizioneDefinizioneIpereccitabilità di larghe popolazioni neuronaliIpereccitabilità di larghe popolazioni neuronali

con intensa sincronizzazione delle scarichecon intensa sincronizzazione delle scaricheparossistiche e perdita dei meccanismi di parossistiche e perdita dei meccanismi di

controllo. controllo.

Se presenti crisi ripetute o Se presenti crisi ripetute o prolungate per un tempo max. di prolungate per un tempo max. di

30’ si parla di 30’ si parla di

Stato di Male EpiletticoStato di Male Epilettico

E’ un indice di gravità con E’ un indice di gravità con elevata morbilità e mortalità per elevata morbilità e mortalità per ipossia, ipertermia, ipoglicemia e ipossia, ipertermia, ipoglicemia e

acidosi.acidosi.

Durata 1-3’ Durata 1-3’

93

Tipologia delle ManifestazioniTipologia delle ManifestazioniCrisi generalizzateCrisi generalizzate

“piccolo male”

• Caratteristico dei bambini Caratteristico dei bambini in età evolutivain età evolutiva

• Non c’e perdita di Non c’e perdita di conoscenzaconoscenza

• Non ci sono convulsioniNon ci sono convulsioni

• Perdita di concentrazionePerdita di concentrazione

• Difasia o afasiaDifasia o afasia

Crisi parziali o focali Crisi parziali o focali

sono movimenti tonici-sono movimenti tonici-clonici di un distretto clonici di un distretto corporeo, a volte si corporeo, a volte si

manifestano con segni manifestano con segni premonitori aura:premonitori aura:

• sensazione olfattivasensazione olfattiva

• uditiva acufeniuditiva acufeni

• visiva luci coloratevisiva luci colorateCrisi generalizzateCrisi generalizzate “grande male”

• Assenza di auraAssenza di aura

• Esordio con grido (a Esordio con grido (a volte)volte)

• Perdita di coscienzaPerdita di coscienza

Si manifesta in tre Si manifesta in tre fasi:fasi:

• Fase tonicaFase tonica

• Fase clonicaFase clonica

• Fase postcomizialeFase postcomiziale

94

Assistenza al PazienteAssistenza al Paziente

Durante la crisi Durante la crisi • Attenzione che il paz. non si faccia Attenzione che il paz. non si faccia male cadendo a terramale cadendo a terra

• Posizione di sicurezza se incoscientePosizione di sicurezza se incosciente

• Slacciare indumenti troppo strettiSlacciare indumenti troppo stretti

• Allontanare oggetti pericolosi, tavoli, Allontanare oggetti pericolosi, tavoli, sedie, o spostare il paziente in luogo sedie, o spostare il paziente in luogo più sicuropiù sicuro

• Non ostacolare le crisi in nessun Non ostacolare le crisi in nessun modo.modo.

Dopo la crisiDopo la crisi• ABCABC

• Attenzione ad eventuali lesioni Attenzione ad eventuali lesioni traumatiche riportate nella traumatiche riportate nella cadutacaduta

• Attenzione non mettere Attenzione non mettere niente in boccaniente in bocca

95

Convulsioni FebbriliConvulsioni FebbriliDef.: Crisi che si verificano in concomitanza con un Def.: Crisi che si verificano in concomitanza con un brusco aumento della temperatura corporea superiore brusco aumento della temperatura corporea superiore a 38,5 °C. a 38,5 °C.

(Frequenti entro i primi 5 anni – Immaturità del SNC)(Frequenti entro i primi 5 anni – Immaturità del SNC)


• Improvvisa perdita di coscienzaImprovvisa perdita di coscienza

• Fissità dello sguardoFissità dello sguardo

• Ipertono generalizzato (crisi tonica)Ipertono generalizzato (crisi tonica)

• Scosse muscolari (crisi clonica)Scosse muscolari (crisi clonica)

Durata: 3-5 min.Durata: 3-5 min.

96

Crisi ConvulsiveCrisi Convulsive

Terapia di supportoTerapia di supporto

• ABCABC

• Abbassare la temperatura Abbassare la temperatura (spogliare paziente, bagno, spugnature, arieggiare)(spogliare paziente, bagno, spugnature, arieggiare)

• Farmaci: Valium per via rettale Farmaci: Valium per via rettale (Micronoan)(Micronoan)

• Annotare la durata della crisiAnnotare la durata della crisi

• Rilevare parametri vitali: FC, FRRilevare parametri vitali: FC, FR

97

Crisi IstericaCrisi Isterica

Disturbo di regolazione dell’emotività tipico delle patologie nevroticheDisturbo di regolazione dell’emotività tipico delle patologie nevrotiche

Manifestazioni:Manifestazioni:• Vocalizzazioni e gestualità esagitateVocalizzazioni e gestualità esagitate• Pianto chiassosoPianto chiassoso• Cadute a terra clamoroseCadute a terra clamorose• Chiusura forzata o tremore delle palpebreChiusura forzata o tremore delle palpebre

Caratteristica:Caratteristica:• Frequenti nel sesso femminileFrequenti nel sesso femminile• In presenza di pubblicoIn presenza di pubblico• Il paziente cadendo non si fa Il paziente cadendo non si fa mai malemai male• Movimenti asincroni degli artiMovimenti asincroni degli arti• Assenza di incontinenza vescicaleAssenza di incontinenza vescicale

99

StrategieStrategie

• A A corretta gestione vie aeree con intubazione migliore Outcome.

• BB escludere presenza di PNX

• CC correzione della volemia, mirata

Stabilizzazione del Stabilizzazione del pazientepaziente

Accesso precoce in Accesso precoce in struttura ospedaliera struttura ospedaliera

specialistica.specialistica.

Trauma CenterTrauma Center

(Trauma Maggiore)

100

StrategieStrategie

Riduzione della Riduzione della mortalità e delle mortalità e delle

sequele post-traumasequele post-trauma

Limitazione del Limitazione del danno secondariodanno secondario

L’entità del danno secondario è proporzionale al tempo che

intercorre fra l’evento traumatico e l’inizio delle

manovre ALS

101

StrategieStrategie

La migliore strategia per ridurre la La migliore strategia per ridurre la mortalità da trauma è la prevenzione!mortalità da trauma è la prevenzione!

Un programma di educazione e prevenzione Un programma di educazione e prevenzione deve coinvolgere tutti noi affinché vengano deve coinvolgere tutti noi affinché vengano

resi più sicuri gli ambienti di lavoro, resi più sicuri gli ambienti di lavoro, domestici, educativi e di svagodomestici, educativi e di svago

102

Trauma CranicoTrauma Cranico

Si verifica per lo più a seguito di Si verifica per lo più a seguito di cadute, incidenti ciclistici e cadute, incidenti ciclistici e automobilisticiautomobilistici

L’intervallo lucido può essere L’intervallo lucido può essere prolungato e il deterioramento prolungato e il deterioramento neurologico tardivo.neurologico tardivo.


EvoluzioneEvoluzione

MAIMAI sottovalutare un trauma alla testa

tt

104

Trauma CranicoTrauma Cranico


Irrequietezza/Agitazione

Alterazione del sensorio

Alterazioni dell’equilibrio

Cefalea

Sonnolenza

Vomito improvviso a getto

Scarsa reattività agli stimoli

Asimmetrie pupillari

Convulsioni

Otarragia

Primo Soccorso Primo Soccorso

•Valutare la dinamica

• Valutare lo stato di coscienza

• ABC

• Tamponare eventuali emorragie del cuoio capelluto

• Esame delle pupille

OSPEDALIZZARE ANCHE SE APPARENTEMENTE TRANQUILLO E CON

PARAMETRI VITALI STABILI.

105

Trauma SpinaleTrauma Spinale


•Formicolii riferiti agli arti

•Insensibilità accertata agli arti inferiori e superiori

•Paralisi arti

•Dolore alla schiena

•Incontinenza sfinteriale

106

Trauma Spinale: Primo Trauma Spinale: Primo SoccorsoSoccorso

• Evitare movimenti inutili e Evitare movimenti inutili e pericolosipericolosi

• Chiamare il 118Chiamare il 118

• ABCABC

• Valutazione neurologicaValutazione neurologica

• DinamicaDinamica

TUTTE LE MANOVRE VANNO ESEGUITE CON CAUTELA PER IL RISCHIO DI DANNO NEUROLOGICO!

107

Trauma ToracicoTrauma Toracico

Fratture Fratture CostaliCostali

108

Cosa fare?Cosa fare?

Chiusura della Chiusura della lesione con un telinolesione con un telino

== Effetto ValvolaEffetto Valvola

DinamicaDinamica

Attenzione!!!Attenzione!!!

Lasciare un angolo apertoLasciare un angolo aperto

109

Segni/Sintomi fratture costaliSegni/Sintomi fratture costali

RespiroRespiro

paradossoparadossoInspirazioneInspirazione EspirazioneEspirazione

Dolore toracico nelle fasi respiratorieDolore toracico nelle fasi respiratorie

Respiro frequente e superficialeRespiro frequente e superficiale

DispneaDispnea

Ipossia Ipossia

110

ComplicanzeComplicanze

InspirazioneInspirazione EspirazioneEspirazione

PNX ApertoPNX Aperto

Fenomeno dello Fenomeno dello sbandieramentosbandieramento

Clinica:Clinica:

• Deviazione Tracheale (sbanderiamento)Deviazione Tracheale (sbanderiamento)

• Insufficienza respiratoriaInsufficienza respiratoria

• Riduzione del MV (murmure vescicolare), dal lato affettoRiduzione del MV (murmure vescicolare), dal lato affetto

• CianosiCianosi

• Instabilità emodinamicaInstabilità emodinamica

111

Trauma addominale penetranteTrauma addominale penetrante

• Tagliare gli indumenti.Tagliare gli indumenti.

• Medicare con telo sterile bagnato con Medicare con telo sterile bagnato con fisiologica.fisiologica.

• Mantenere la temperatura degli organi Mantenere la temperatura degli organi eviscerati.eviscerati.

Non tentare di riposizionare gli organi Non tentare di riposizionare gli organi eviscerati.eviscerati.

112

Lesioni Muscolo ScheletricheLesioni Muscolo Scheletriche

FratturaFrattura(Soluzione di continuo di un segmento osseo)

LussazioneLussazione(Perdita contiguità dei capi articolari con

lacerazione dei legamenti)

DistorsioneDistorsione(Stiramento e lacerazione dei legamenti)

StrappoStrappo(Eccessiva sollecitazione di un muscolo)

113

EsempiEsempi

FratturaFrattura LussazioneLussazione

FratturaFrattura

114

ClassificazioneClassificazione

In base al meccanismo della In base al meccanismo della lesione lesione

•Trasversale

• Obliqua

• Spiroide

• A legno Verde (Bambini)

• Ingranata

• Comminuta

In base all’entità della lesione:In base all’entità della lesione:

Composta

Scomposta

Incompleta (Infrazione)

Esposta

115

ClinicaClinica

Segni e sintomiTumor

Rubor

Calor

Dolor

Functio Lesa

Parestesie

Rumori crepitanti

Ematoma/Ecchimosi

Deformazione assiale

Primo SoccorsoR est (non spostare l’infortunato)

I ce

C ompression

E levation

Arrestare eventuali emorragie

Protezione se frattura esposta

Cosa non FareSpostare l’infortunato (solo se pericolo)

Ridurre la frattura

116

EsempioEsempio

117

Collare cervicaleCollare cervicale

limita la flessione e

l’estensione del rachide

cervicale, NON impedisce la

rotazione

118

Tavola spinaleTavola spinale buon rapporto rigidità/peso isolamento elettrico, termico e meccanico fissaggi regolabili radiotrasparenza limiti di ingombro rischio di lesioni cutanee

FermacapoFermacapo

mantiene l’allineamento e l’immobilizzazione del rachide cervicale

119

SteccobendeSteccobende

immobilizzano tutti i segmenti ossei, anche esposti

immobilizzano ma NON comprimono mantenendo una adeguata perfusione

120

Di semplice impiego, consente:

•sollevamento

•trasbordo

•trasporto

Può essere utilizzata con

facilità anche

da personale meno addestrato

Barella cucchiaioBarella cucchiaio

121

TecnicheTecnichedidi

trasportotrasporto

122

Soggetto prono – Presenza di almeno 4

soccorritori

• Uno tiene la testa ed il collo, uno le spalle, uno

il bacino, uno le gambe

• Se ci sono solo due o tre aiutanti assicurarsi

che uno tenga la testa e l’altro le spalle

Quando chi tiene la testa da il via, Quando chi tiene la testa da il via,

ruotare tutte le parti insieme, ruotare tutte le parti insieme,

lentamente e con delicatezza, lentamente e con delicatezza,

mantenendo la testa, il collo ed il mantenendo la testa, il collo ed il

dorso sulla stessa lineadorso sulla stessa linea

123

Tenendo sempre in Tenendo sempre in

leggera trazione la leggera trazione la

testa, sollevare la testa, sollevare la

persona cercando di persona cercando di

compiere tutti i compiere tutti i

movimenti in modo movimenti in modo

coordinatocoordinato

124

Soggetto prono – Presenza di un Soggetto prono – Presenza di un

soccorritoresoccorritore

Mettersi dietro la testa ed afferrare la

vittima per le ascelle

immobilizzandogli la testa con gli

avambracci

Trascinare la vittima a faccia in giù Soggetto supino – Presenza di un soccorritore

• Metodo più veloce per le distanze brevi su di una superficie liscia

• Trascinare la vittima prendendola per le caviglie

125

Soggetto supino – Presenza Soggetto supino – Presenza

di un soccorritore di un soccorritore

Metodo più veloce per le Metodo più veloce per le

distanze brevi su di una distanze brevi su di una

superficie accidentatasuperficie accidentata

Porre la vittima su di una Porre la vittima su di una

coperta e trascinarla dalla coperta e trascinarla dalla

parte della testaparte della testa

127

Tipologia LesioniTipologia Lesioni

CHIUSECHIUSE APERTEAPERTE

Soluzione di continuo recente dei Soluzione di continuo recente dei tessuti molli, determinata da un tessuti molli, determinata da un

agente meccanico agente meccanico

128

Lesioni ChiuseLesioni Chiuse

AttenzioneAttenzione

Difficili da trattare perché non Difficili da trattare perché non si vedono.si vedono.

La gravità dipende dalla quantità di La gravità dipende dalla quantità di sangue che si perdesangue che si perde

129

Lesioni AperteLesioni Aperte

Escoriazione

Taglio

Perforante

Lacero Contusa

Penetrante

Avulsione

130


Lavare e detergere con acqua abbondante*

Disinfettare con Acqua Ossigenata

Applicare soluzione iodata (Betadine)

Medicare con garze sterili

*Con Soluzione fisiologica se lesioni profonde *Con Soluzione fisiologica se lesioni profonde (Cute e sottocute)(Cute e sottocute)

PreparazionePreparazione

Operare in un ambiente pulitoOperare in un ambiente pulito

Lavarsi le mani molto Lavarsi le mani molto accuratamenteaccuratamente

Indossare guanti di protezioneIndossare guanti di protezione

Predisporre tutto l’occorrente Predisporre tutto l’occorrente per la medicazione, controllando per la medicazione, controllando le scadenze dei presidi sterilile scadenze dei presidi sterili

131

EmorragieEmorragie

Classificazione

Arteriosa Capillare

Venosa

132

TipologiaTipologia

Emorragia InternaEmorragia Interna

Emorragia Interna Emorragia Interna EsteriorizzataEsteriorizzata

Emorragia EsternaEmorragia EsternaCosa Cosa Fare?Fare? EmostasiEmostasi

OtarragiaOtarragia

EpistassiEpistassi

??????????????


Modalità di emostasiModalità di emostasi

CompressioneCompressione

Sollevamento dell’artoSollevamento dell’arto

Bendaggio compressivoBendaggio compressivo

Punti di compressionePunti di compressione

134

EsempioEsempio

Esporre la feritaEsporre la ferita

Tamponare Tamponare

Fissare con bendaggio Fissare con bendaggio compressivocompressivo

(Attenzione alle fratture esposte)(Attenzione alle fratture esposte)

135

Punti di CompressionePunti di Compressione

Arteria omeraleArteria omerale

Arteria femoraleArteria femorale

Arteria popliteaArteria poplitea

Arteria ascellareArteria ascellare

136

Laccio EmostaticoLaccio EmostaticoUso:

Unico osso(Omeri, Femori)

Segnare l’ora del posizionamentoNon allentare una volta posizionato

Complicazioni:Complicazioni:Ischemia arto >90’

Lesioni vasi, nervi

Embolia

CID

TVP

137

Casi ParticolariCasi Particolari

Amputazione d’ArtoAmputazione d’Arto

Cercare e recuperare Cercare e recuperare sempre i pezzi sempre i pezzi

anatomici mancanti.anatomici mancanti.

Corpi EstraneiCorpi Estranei

No rimuoverli, No rimuoverli, ma proteggerli ma proteggerli

contro una contro una rimozione rimozione

accidentaleaccidentale

Ferite al ColloFerite al Collo

Pericolo di Embolia Pericolo di Embolia GassosaGassosa

Pressione Venosa nella Pressione Venosa nella giugulare Inferiore alla giugulare Inferiore alla Pressione AtmosfericaPressione Atmosferica


UstioniUstioniUstioniUstioni


Patologia da incendio

ustioni fumi tossici traumi

vittima

la vittima di un incendio può essere intossicata senza essere ustionata, al contrario ustioni gravi sono sempre concomitanti con una intossicazione

da fumoUSTIONATO=INTOSSICATO

140


• Spostare rapidamente il paziente in un’area non contaminata da fumo, mantenendo l’allineamento del rachide durante lo spostamento

• Chiamare il 118

• Garantire la pervietà delle vie aeree

141

UstioniUstioni

Un’ustione è una Un’ustione è una lesione della cutelesione della cute che può che può estendersi dall’epidermide agli strati più estendersi dall’epidermide agli strati più profondi fino al derma ed interessare anche profondi fino al derma ed interessare anche le terminazioni nervose.le terminazioni nervose.

Sorgenti di CaloreSorgenti di Calore

ElettricitàElettricità

Sostanze chimicheSostanze chimiche

EziologiaEziologia

142

ClassificazioneClassificazione

PRIMOGRADO

SECONDO GRADO

TERZOGRADO

143

Ustioni: Primo SoccorsoUstioni: Primo Soccorso

Allontanare l’infortunato dalla fonte di caloreAllontanare l’infortunato dalla fonte di caloreSpegnere le fiamme con acqua, copertaSpegnere le fiamme con acqua, copertaRaffreddare l’ustione con acqua fredda min.15 min.Raffreddare l’ustione con acqua fredda min.15 min.Asportare gli indumenti non aderenti e i moniliAsportare gli indumenti non aderenti e i moniliNon rompere le vescicole (flittène)Non rompere le vescicole (flittène)Coprire con un panno pulitoCoprire con un panno pulitoNon applicare pomate o unguenti casalinghiNon applicare pomate o unguenti casalinghiEvitare dispersioni di calore Evitare dispersioni di calore Ospedalizzazione in base al grado e all’estensione Ospedalizzazione in base al grado e all’estensione dell’ustionedell’ustione

144

FolgorazioneFolgorazione

Scarica accidentale Scarica accidentale di una corrente di una corrente

elettrica attraverso il elettrica attraverso il corpo umano.corpo umano.

Gravità:Gravità:

• IntensitàIntensità

• Tempo di esposizioneTempo di esposizione

Complicanze:Complicanze:

• UstioneUstione

• FrattureFratture

• Contratture muscolariContratture muscolari

• Aritmie pericolose FVAritmie pericolose FV

145


• Essere prudenti, eliminare la causaEssere prudenti, eliminare la causa prevenire i rischi: non intervenire senza prevenire i rischi: non intervenire senza certezza che la corrente sia interrotta!!!certezza che la corrente sia interrotta!!!

• Posizione laterale di sicurezza se la vittima èPosizione laterale di sicurezza se la vittima è incoscienteincosciente

• Ventilazione/massaggio cardiaco se è in Ventilazione/massaggio cardiaco se è in arresto cardiorespiratorio (BLS)arresto cardiorespiratorio (BLS)

• Allertare o far allertare il 118Allertare o far allertare il 118

146

Colpo di CaloreColpo di Calore

Cause:Cause:

Eccessiva Eccessiva esposizione al esposizione al

calore soprattutto calore soprattutto se in ambiente se in ambiente umido e scarsa umido e scarsa

ventilazioneventilazione

147

Cosa fare?Cosa fare?Sintomi:Sintomi:

• Pelle congesta, asciutta e caldaPelle congesta, asciutta e calda

• Cefalea con vertiginiCefalea con vertigini

• Nausea, vomitoNausea, vomito

• Febbre alta 40°Febbre alta 40°

• Confusione mentale, comaConfusione mentale, coma

Cosa fare:Cosa fare:

• Stendere l’infortunato Stendere l’infortunato all’ombraall’ombra

• Togliere gli indumentiTogliere gli indumenti

• Raffredare il corpo con Raffredare il corpo con spugnaturespugnature

• Se cosciente far bere Se cosciente far bere acqua leggermente salataacqua leggermente salata

148

AspettiAspettilegalilegali

del Soccorsodel Soccorso

149

Omissione di SoccorsoOmissione di SoccorsoArt. 593 Codice Penale

… alla stessa pena soggiace chi trovando un corpo umano che sia o sembri inanimato, ovvero una persona ferita o altrimenti in pericolo, omette di prestarne

l’assistenza occorrente o di darne immediato avviso all’autorità è punito…

OBBLIGOOBBLIGO di prestare assistenza

OBBLIGO OBBLIGO di Avvisare le

autorità competenti

150

… … Primum non nocere !Primum non nocere !Ippocrate


Se la lezione non v’è dispiaciuta, vogliatene Se la lezione non v’è dispiaciuta, vogliatene bene a chi l’ha scritta e l’ha raccontata, ma bene a chi l’ha scritta e l’ha raccontata, ma se invece non ci fossimo riusciti, credetelo se invece non ci fossimo riusciti, credetelo non s’è fatto apposta.non s’è fatto apposta.

(da A.Manzoni)(da A.Manzoni)

Corso Maestri ed Istruttori F.I.K.T.A. Relatori: dott Pierluigi Lisco dott Franco Benedetti dott...

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