CORSO DI IGIENE · 2018. 1. 24. · Mucoviscidosi. S E L S O S E C O DI I E Screening selettivo •...
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C ORSO DI IGIENE Dipartimento di scienze politiche
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CORSO DI IGIENE
Dipartimento di scienze politiche
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EPrevenzione
PRIMARIA
SECONDARIA
TERZIARIA
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ECosaèloscreening?
• Esamesistematico,condottoconmezziclinici,strumentaliocontestdilaboratoriofinalizzatoall’individuazionedicasidimalattiainfasepre-clinicainunapopolazione
• Prevenzionesecondaria• Obiettivo:riduzionedellamortalitàspecificaattraversolariduzionedellaincidenzadelleformeincurabili
• “Processo”complesso
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ECondizioninecessarieperchélo
screeningsiarealizzabile:1. Patologiadascreenareèunimportante
problemadisanitàpubblica
2. Epidemiologiaelastorianaturaledevonoesserebenconosciute
3. Deveesserepossibileidentificareunindicatore dellamalattiainfasepre-sintomatica
4. Storiadellamalattiaèmodificabileconladiagnosiprecoce
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ECondizioninecessarieperchélo
screeningsiarealizzabile:5. Testdiscreeningefficace:
§ semplice,nondannoso,affidabile,validato§ riproducibileeaccurato§ consensosulladefinizioneditestpositivo§ accordosulprotocollodiapprofondimentodiagnosticoesulleopzionidisponibiliperisoggettipositivialtest
6. Trattamentoefficaceperpatologiascreenata
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E3.Deveesserepossibileidentificareun
indicatore dellamalattiainfasepre-sintomatica
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E5.Testdiscreeningefficace
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EScreeningdimassa
• Tuttalapopolazioneespostaalrischio
• Malattieadelevataincidenza
• Esempio: Tumoredelcolon-retto
• Tuttalapopolazioneespostaalrischio
• Malattieraremagravi
• Esempio:Fenilchetonuria,Ipotiroidismocongenito,Mucoviscidosi
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EScreeningselettivo
• Gruppiarischioparticolarmenteelevatoperpatologia:
– LavoratoriespostiafattorinociviEs:silicosifraiminatori
– SoggetticonfamiliaritàEs:diabete,ipertensione,poliposifamiliare
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EObiettivodiunprogrammadi
screeninginoncologia
Ridurrelamortalitàperuntumoreattraversolariduzionedell’incidenza
delleformeincurabili
GrazziniG.,etal.MinisterodellaSalute.Roma,2006.
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EScreeningorganizzato
Offertagratuitaeattiva(invitopersonale)allapopolazionearischioperetàdiuntestdiscreeningcheabbiaunrapportofavorevoletraicosti(economici,psicologici,sociali)edibenefici(riduzionedipossibilitàdiammalaree/odimorireperlamalattia).
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EProgrammidiscreeningorganizzato
• InterventidisanitàpubblicacompresineiLEA
• Possibilitàdianticipareunadiagnosiditumoredeveesseregarantitauniversalmente
DPCM29novembre2001
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Richiamoalrounddiscreeningsuccessivo
Invitoall’esame/idi 2° livello=
Approfondimentodiagnostico
Invitodapartedelcentroscreening
Testdi1° livello=Testdiscreening
3° livellodiagnostico- terapeutico=
Trattamentochirurgico
+
Percorsodiunprogrammaorganizzatodiscreeningdiunapatologiatumorale
+
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EIltestdiscreeningnone’ diagnostico
Testdiscreening
NEGATIVO
Nessunaltroesame
Verinegativi Falsinegativi
NONNEGATIVO
Esamediapprofondimento
Veripositivi Falsipositivi
• Carcinomadellamammella
• Carcinomadellacerviceuterina
• Carcinomadelcolonretto
Gliscreeningoncologici
www.ccm-network.itwww.epicentro.iss.it
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ECondizioninecessarieperchélo
screeningsiarealizzabile…
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EIncidenzaeMortalitànelMondo:
donne
Ferlayetal,GLOBOCAN2008:CancerIncidenceandMortalityWorldwide,IARC2010
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EIncidenzaeMortalitànelMondo:
uomini
Ferlayetal,GLOBOCAN2008:CancerIncidenceandMortalityWorldwide,IARC2010
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EScreeningCRdellamammella
• Donne50– 69anni• Testdiscreening(Ilivello):Mammografiabilateraleindoppiaproiezione
• Ogni2anni
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EApprofondimentodiagnostico
(IIlivello)
� Visita,ecografia,mammografia� Agoaspirato�Corebiopsy
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EIIIlivello
� Trattamentochirurgico:§ Quadrantectomia
§ Mastectomia
� e/ochemioterapico
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EBeneficideiprogrammidiscreeningdel
tumoredellamammella
Riduzionemortalità:38%
Donnenoninseriteinprogrammascreening
Donnescreenate
Euroscreen working group.Lancet2013
vs
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Beneficideiprogrammidiscreeningdeltumoredellamammella
Iprogrammidiscreeningriduconolediseguaglianzedisalute?
Conclusioni:“…Unprogrammagratuitodiscreeningmammograficocheprevedelachiamataattivadellapopolazionetargetpuòessereefficacenelridurreledifferenzeinterminidisopravvivenzatraledonneoggettodell’intervento.”
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IncidenzadeltumoredellamammellaItalia,anni2006- 2009
AIRTUM – AIOM. I numeri del cancro 2013.
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AIRTUM – AIOM. I numeri del cancro 2013.
Ilgradiented’incidenzadecrescentenord– sudèindiminuzione:•Differenzaneltassodifeconditàsud– nordsièannullata•Diffusionesulargascaladeiprogrammidiscreening
IncidenzadeltumoredellamammellaItalia,anni2006- 2009
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Programmidiscreeningdeltumoredellamammella,perripartizionegeografica
Studio IMPATTO 2011
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EScreeningCRdellacerviceuterina
�Donne25– 64anni� Testdiscreening(Ilivello):Paptest
�Ogni3anni� ClassificazionediBethesda2001
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EClassificazionediBethesda2001
Negativoperlesioniintraepiteliali
CelluleEpiteliali•ASC– US=Cellule squamoseatipichedisignificatoindeterminato•ASC– H=Cellule squamoseatipichechenonpossonoescludereH– SIL•L– SIL=Lesioneintraepitelialedibassogrado
(displasialieve,CIN1)•H– SIL=Lesioneintraepitelialedialtogrado
(CIS,CIN2,CIN3)•Carcinomasquamoso
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EClassificazionediBethesda2001
CelluleGhiandolari� Celluleghiandolariatipiche(AGC)� Adenocarcinomaendocervicale insitu(AIS)� Adenocarcinoma
Inadeguato
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EApprofondimentodiagnostico
(IIlivello)
ÈdifferenteasecondadellalesionediagnosticatacolPaptest:
�TriageconHPVtest(tuttiipositivi)�RipetizionePaptest(ASC– US,LSIL,inadeguati)�Colposcopiaconosenzabiopsia(HSIL,ASC– H,AGC,Cr)
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EIIIlivello
• TrattamentochirurgicoperlesioniCIN2eCIN3:– Vaporizzazione laser– Crioterapia– Diatermiaradicale– Conizzazione– ….
• Followupa6mesiperlesioniCIN1
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ENuoviorientamenti
• Paptestogni3anni:donneda24a30anni
• HPVtestogni5anni:donne>30anni
RoncoG.etal.,TheLancet,February2014
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HEALTHTECHNOLOGYASSESSMENTNationalInstitute forHealthResearch,April2014
KitchenerHC,etal.Theclinical effectiveness andcost-effectiveness ofprimary humanpapillomavirus cervicalscreeninginEngland:extended follow-upoftheARTISTICrandomised trialcohort through threescreeningrounds.Health Technol Assess2014;18(23).
Introduzionedell’HPVtestcometestdiIlivellonelloscreeningdeltumoredellacerviceuterina
Costo-efficacia
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EIntroduzionedell’HPVtestcometestdiIlivellonelloscreeningdeltumoredellacerviceuterina
PianoRegionalePrevenzione2014-2018
“Loswitch daPap TestaHPV-testsitradurràinun allungamentodelrounddichiamata:lapopolazione30-64annidovràesserechiamataalloscreeningognicinqueannianzichè ognitrecomeattualmenteprevisto.Laquotadirisorseliberate(interminiditempopersona/operatore)potrannoessereutilizzateperinterventi voltiamigliorare larispostaall’invito(ricercaattivadellenonrispondenti).”
PropostadirevisionedellaDGRdel 27/05/2015,n.1209.IntesaStato-Regioni13.11.2014,rep.Atti156/CSR.PianoRegionaledellaPrevenzione2014-2018.Approvazione. BollettinoUfficialedellaRegionePuglia-n.98del13-07-2015
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Introduzionedell’HPVtestcometestdiIlivellonelloscreeningdeltumoredellacerviceuterina
Evidence-based flow-chart
• L’intervallodiscreeningdopountestHPVprimarionegativo:almeno5anni
• LoscreeningbasatosultestHPVnondeveiniziareprimadei30/35annidietà– Sottoquestaetà èraccomandatoloscreeningcitologico
• NelcasosiutilizziiltestHPVcometestprimario,siraccomandadinonaggiungerelacitologiainparallelo
MinisterodellaSalute,DipartimentodiSanitàPubblicaedellʼInnovazione,DirezioneGeneraledellaPrevenzioneDocumento diindirizzosull’utilizzodell’HPV-DNAcometestprimarioperloscreeningdelcancrodelcollodell’utero.
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EScreeningCRcolonretto
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EScreeningCRcolonretto
� Uominiedonnetra50e70anni� Testdiscreening(Ilivello):
Sangue OccultonelleFeci� Ogni2anni
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Approfondimentodiagnostico(IIlivello)
• Colonscopia• Biopsia• Secolonscopianonèeseguibileovienerifiutata:– Rxcolonconclismadoppiocontrasto– Colonografia TC
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EIIIlivello
• Interventochirurgico
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EFamiliaritàperCrcolonretto
• ModalitàdigestionenonèugualeinItalia
• Ogniprogrammaattuaprotocollidifferenti
• InPuglia:– ParentidiI° gradodeipazienticoncr– 40– 70anni– Colonscopia
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EMonitoraggiodeiprogrammidiscreening
• sitienetracciadiogniazione,dall’identificazionedellapopolazionebersaglioall’eventualetrattamentoresosinecessario
• siconfrontalaperformancedelprogrammaconindicatori contenutinellelineeguida
www.osservatorionazionalescreening.it
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EIndicatoridiperformance
• Ugualipertuttiiprogrammidiscreeningitaliani
• Pubblicatiannualmentesulsitowww.osservatorionazionalescreening.it
• Perogniprogrammadiscreeningeperogniscreeningsicompilaunaschedapreformata:– SchedaGISMA– SchedaGISCI– SchedaGISCOR
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EFlussoinformativo
Responsabiledelprogrammadi
screeningterritorialecompilaeinviala
SCHEDARaccoltadelle schede
edelaborazioneGruppoItaliano
Screening(Gisci,Gisma,Giscor) Pubblicazionesulsitoe
presentazioneinoccasionedel
congressoannualeEntroil30settembredell’anno
successivoaquelloinesame
MinisterodellaSalute
TraGennaioeFebbraiodell’annosuccessivoallaraccoltadeidati
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EGliscreeninginPuglia
• Èattivoununicoprogrammaregionaleperognunodei3screening:o Crmammella:attivointutteleAslo Crcervice:attivointutteleAslo Crcolon-retto:attivonelleASLBarieBat
• L’OERPugliaelaboraleschedeeleinviaaireferentiGisma,GiscieGiscor
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EIndicatoridiperformance
• Estensionenominale: quotadipopolazioneinfasciadietàtarget(50– 69anni)residente inzoneincuièattivounprogrammadiscreeningorganizzato.
• Estensioneeffettiva: denominatore:1/2dellapopolazionedi50–69anniresidentenell’anno;numeratore:numerodidonneinvitate.
• Adesioneall’invito: denominatore:numerodidonneinvitate;numeratore:numerodidonnechehannoaderitoall’invito.
• Referralrate: denominatore:numerodidonnescreenate;numeratore:numerodidonneinviatealsecondolivello.
• Detectionrate: denominatore:numerodidonnescreenate;numeratore:numerodicarcinomidiagnosticati;casiper1.000donnescreenate.
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Indicatori 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Estensionenominaledelprogramma
75,7% 76,5% 94,6% 98,7% 100,0% 100,0% 100,0%
Estensioneeffettivadelprogramma
2,0% 37,4% 51,3% 62,0% 55,6% 42,0% 26,5%*
Adesioneall'invito 19,1% 30,1% 43,2% 45,1% 48,9% 58,3% 68,3%
*ASLBTeFGhannoridotto/sospesolachiamataattiva
ProgrammadiscreeningdelcarcinomadellamammellaPerformancenellaRegionePuglia,anni2007-2013
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2012•Circa107.000donneinvitate•Piùdi62.000hannoaderitoalloscreening
2013•Circa69.000donneinvitate•Piùdi46.000hannoaderitoalloscreening
ProgrammadiscreeningdelcarcinomadellamammellaPerformancenellaRegionePuglia,anni2012e2013
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Indicatori 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Referral Rate 5,3% 3,9% 5,9% 6,0% 5,4% 5,8% 9,1%
Detection rate - - 3,2x1000 2,1x1000 3,4x1000 2,5x1000 3,2x1.000
� 155carcinomidiagnosticati,dicui:§ tumori<10mm:35,9%§ tumoriinsitu:22%
ProgrammadiscreeningdelcarcinomadellamammellaPerformancenellaRegionePuglia,anni2007-2013
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ProgrammadiscreeningdelcarcinomadellamammellaPerformanceinItaliaeinPuglia,anni2012e2013
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EIndicatoridiperformance
• Estensionenominale:quotadipopolazioneinfasciadietàtarget(25– 64anni)residenteinzoneincuièattivounprogrammadiscreeningorganizzato.
• Estensioneeffettiva:denominatore:1/3dellapopolazionedi25– 64anniresidentenell’anno;numeratore:numerodidonneinvitate.
• Adesioneall’invito:denominatore:numerodidonneinvitate;numeratore:numerodidonnechehannoaderitoall’invito.
• Raccomandazioneallaripetizionedellacitologia:denominatore:numerodidonnescreenate;numeratore:numerodidonneacuièstataraccomandatalaripetizionedellacitologia.
• Referralrate:denominatore:numerodidonnescreenate;numeratore:numerodidonneinviateincolposcopia.
• Detectionrate:denominatore:numerodidonnescreenate;numeratore:numerodidonneconunalesioneCIN2+confermataistologicamente;casiper1.000donnescreenate.
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Screeningperiltumoredellacerviceuterina
Proporzionedidonne invitate,ItaliaePuglia2007-2016
BancadatiregionalescreeningOERPugliaThenational centreforscreeningmonitoring.EleventhReport.EpidemiolPrev2015;39(3)Suppl1
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Screeningperiltumoredellacerviceuterina
Adesioneall’invito,ItaliaePuglia2007-2016
BancadatiregionalescreeningOERPugliaThenational centreforscreeningmonitoring.EleventhReport.EpidemiolPrev2015;39(3)Suppl1
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EScreeningdelcolonretto
IndicatoridiperformanceASLBarieBat
Indicatore Anno2012
Estensionenominaledelprogramma
A:Popolazioneresidenteinfasciad'etàbersaglio 393.271
B:Residenti50- 70anni 393.271
A/B*100 100
Estensioneeffettivadelprogramma
A:Numerodipersoneinvitate 64.605
B:Residenti50- 70anni/2 196.635
A/B*100 32,9
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EScreeningdelcolonretto
IndicatoridiperformanceASLBarieBat
Indicatore Anno2012
Adesionecorrettaall'invito
A:Personeaderentialprimolivello (screenate) 16.305
B:Numerodipersoneinvitate-numerodiinvitiinesitati 44.712
A/B*100 36,5
PositivitàalSOF(SangueOccultonelleFeci)
A:NumerodipersoneconSOFpositivo 1.019
B:Numerodipersonescreenate 16.305
A/B*100 6,2
Tassodiidentificazionetotale=Detectionrate
A:Carcinomiinvasivi 32
B:Numerodipersonescreenate 16.305
A/B*1000 2,0
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EPersapernedipiù…
� http://www.ccm-network.it/documenti_Ccm/pubblicazioni/Screening_oncologici.pdf
� www.osservatorionazionalescreening.it� www.epicentro.it
