Correzione astigmatismo post cheratoplastica (PK, DALK)
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CORREZIONE DELL’ASTIGMATISMO CORREZIONE DELL’ASTIGMATISMO POST CHERATOPLASTICA (PK, DALK)POST CHERATOPLASTICA (PK, DALK)
Dr. Luca AvoniDr. Luca Avoni
Marzo 2010Marzo 2010
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
Prevenzione:correzione causePrevenzione:correzione cause Correzione in fase plasticaCorrezione in fase plastica Correzione in fase stabilizzataCorrezione in fase stabilizzata
In tutti gli occhi operati compaiono In tutti gli occhi operati compaiono astigmatismi lievi moderati, un 10% supera astigmatismi lievi moderati, un 10% supera le 10 D molto spesso irregolarile 10 D molto spesso irregolari
CORREZIONECORREZIONE
OcchialiOcchiali Lenti a contattoLenti a contatto CheratotomieCheratotomie IOL toricheIOL toriche IOL toriche fachicheIOL toriche fachiche Laser ad eccimeriLaser ad eccimeri reinterventoreintervento
CAUSE PRE OPERATORIECAUSE PRE OPERATORIE
Ricevente:toricità periferica, irregolarità di Ricevente:toricità periferica, irregolarità di spessorespessore
Donatore:lembo cheratoconico, gerontoxonDonatore:lembo cheratoconico, gerontoxon
CAUSE INTRA OPERATORIECAUSE INTRA OPERATORIE
CentraturaCentratura DiametroDiametro TrapanazioneTrapanazione SuturaSutura
CAUSE POST OPERATORIECAUSE POST OPERATORIE
Eccessiva fibrosi cicatrizialeEccessiva fibrosi cicatriziale Deiscenza spontanea della cicatriceDeiscenza spontanea della cicatrice
CORREZIONE IN FASE CORREZIONE IN FASE PLASTICAPLASTICA
Dai primi giorni fino a 6-8 mesi, si agisce Dai primi giorni fino a 6-8 mesi, si agisce sulle suturesulle suture
Punti staccati:si asportano o sostituiscono Punti staccati:si asportano o sostituiscono punti troppo tesi o troppo lassipunti troppo tesi o troppo lassi
Continua singola:si ridistribuisce la tensione Continua singola:si ridistribuisce la tensione tendendo nei quadranti più piatti e tendendo nei quadranti più piatti e riducendo nei più curviriducendo nei più curvi
Doppia antitorchioDoppia antitorchio MistaMista
CORREZIONE IN FASE CORREZIONE IN FASE STABILIZZATASTABILIZZATA
Tecniche incisionaliTecniche incisionali Laser ad eccimeriLaser ad eccimeri IOLIOL ReinterventoReintervento
TECNICHE INCISIONALITECNICHE INCISIONALI
Ogni incisione corneale determina uno Ogni incisione corneale determina uno sfiancamentosfiancamento
Più l’incisione è lontana dal centro meno Più l’incisione è lontana dal centro meno correggecorregge
Legge di Gauss:se l’incisione determina un Legge di Gauss:se l’incisione determina un appiattimento su un meridiano su quello a appiattimento su un meridiano su quello a 90° determina un incurvamento90° determina un incurvamento
SEDE INCISIONESEDE INCISIONE
Fuori dal trapiantoFuori dal trapianto Sulla cicatriceSulla cicatrice Dentro al trapiantoDentro al trapianto
FORMA,ASSE,AMPIEZZA, FORMA,ASSE,AMPIEZZA, PROFONDITAPROFONDITA
ArcuataArcuata Meridiano più curvoMeridiano più curvo In base ai dati topograficiIn base ai dati topografici Nei settori inferiori lasciare 60-70 mcr nei Nei settori inferiori lasciare 60-70 mcr nei
settori superiori 50-60 mcrsettori superiori 50-60 mcr
TECNICATECNICA
Anestesia topicaAnestesia topica Pachimetria Pachimetria Anello di MendezAnello di Mendez Bisturi in diamanteBisturi in diamante Correggere inizialmente 2/3 del difetto Correggere inizialmente 2/3 del difetto
l’effetto continua ad aumentare nelle l’effetto continua ad aumentare nelle settimane successivesettimane successive
FACO+IOL TORICAFACO+IOL TORICA
Se presente cataratta e astigmatismo Se presente cataratta e astigmatismo regolare entro certi range si possono regolare entro certi range si possono utilizzare lenti intraoculari toriche per utilizzare lenti intraoculari toriche per correzione dell’astigmatismocorrezione dell’astigmatismo
IOL FACHICHEIOL FACHICHE
ArtisanArtisan ICLICL
REINTERVENTOREINTERVENTO
Lembi piccoliLembi piccoli Lembi decentratiLembi decentrati Non si è riusciti ad ottenere un visus Non si è riusciti ad ottenere un visus
sufficiente con altre metodichesufficiente con altre metodiche