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Copertura Sanitaria per Cassa RBM Salute

Contratto di Assicurazione per il rimborso delle spese mediche da malattia e da infortunio

per la categoria Personale Dipendente/Docente e in Quiescenza dell’UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA

“LA SAPIENZA”

Il presente Fascicolo Informativo, contenente:

a) Nota Informativa, comprensiva del Glossario b) Condizioni di Assicurazione

deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione.

Prima della sottoscrizione leggere attentamente la

Nota Informativa

Edizione 13/01/2015

RBM Salute S.p.A. - Socio Unico

SOMMARIO

Nota Informativa:

- Glossario

Condizione di Assicurazione comprensive di:

- Condizioni Generali di Assicurazione

- Descrizione delle Prestazioni Assicurate

- Esclusioni e Delimitazioni dell’Assicurazione

- Liquidazione dell’Indennizzo

- Allegati:

1) Scheda riassuntiva Massimali/somme assicurate, scoperti e franchigie

2) Questionario per Cure Dentarie da Malattia

3) Tariffario Previmedical (Ed.2010) applicato alle Equipe non convenzionate

4) Lista delle Strutture “TOP”

5) Lista Equipe TOP

6) Guida alle prestazioni sanitarie – Regime di assistenza diretta e regime

rimborsuale

7) Informativa resa all’interessato ai sensi del Codice sulla Privacy (fac-simile)

8) Informativa relativa alle aree web riservate attivate ai sensi del

Provvedimento IVASS n.7 del 16 luglio 2013

Ai sensi dall’art. 166 del Codice delle Assicurazioni (D.Lgs. 7 settembre 2005, n. 209), le

decadenze, nullità, limitazioni di garanzie ed oneri a carico del Contraente o Assicurato, contenute

del presente contratto, sono riportate in carattere “sottolineato”.

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NOTA INFORMATIVA La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’IVASS. Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. A. INFORMAZIONI SULL'IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali RBM Salute S.p.A. ha sede legale e direzione generale in Italia, via Forlanini 24 31022 Borgo Verde, Preganziol Treviso, sede secondaria via Victor Hugo, 4 , 20123 Milano recapito telefonico 02-91431789 ed è Impresa iscritta al numero 1.00161 dell’Albo delle Imprese di assicurazione, autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con provvedimento ISVAP n. 2556 del 17/10/2007 (G.U. 2/11/2007 n. 255). Recapito telefonico: 0422 062700, sito internet: www.rbmsalute.it , indirizzo di posta elettronica:

[email protected] . 2. Informazione sulla situazione patrimoniale dell’impresa1 Dati patrimoniali al 31 dicembre 2013

Patrimonio netto: € 33.451.928,00 di cui - capitale sociale: € 20.000.000,00

- totale delle riserve patrimoniali: € 8.363.904,00 Indice di solvibilità2: 216% B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto di assicurazione è valido per il periodo dall’01.01.2015 al 01.01.2016, a partire dalle ore 00.00 del giorno della data di sottoscrizione dell'assicurazione e di pagamento del premio (vedi art. 3 “Decorrenza dell’Assicurazione – Pagamento del premio” delle CGA). Il contratto prevede il tacito rinnovo, salvo eventuale richiesta di disdetta, pertanto, qualora non disdettato 30 giorni prima della scadenza, la copertura si intende rinnovata per la successiva annualità (vedi art. 6 “Tacito rinnovo” delle CGA). 3. Coperture assicurative offerte – Limitazioni ed esclusioni La copertura prevede il rimborso delle spese sostenute, a seguito di infortunio o malattia, per Ospedaliere (ricoveri, ecc.), Alta Specializzazione, Cure Domiciliari/Ambulatoriali, Lenti/Occhiali, Cure dentarie da malattia (vedi art. 17 “Oggetto dell’Assicurazione” delle CGA e allegato 1 “Scheda riassuntiva”).

In caso di ricovero nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale la copertura prevede il pagamento di un’indennità prestabilita per ogni giorno di ricovero (vedi paragrafo 6, punto A dell’art. 17 “Oggetto dell’Assicurazione” delle CGA e allegato 1 “Scheda riassuntiva”).

1 I dati sono relativi all’ultimo bilancio approvato 2 L’indice di solvibilità rappresenta rapporto tra l’ammontare del margine di solvibilità disponibile e l’ammontare del

margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente.

MO

D.A

P N

I1053

http://www.rbmsalute.it/

mailto:[email protected]

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Avvertenza: la copertura include le malattie preesistenti alla stipula della polizza (vedi art. 21 estensioni di garanzia” delle CGA), la copertura prevede esclusioni (vedi art. 23 “Esclusioni” delle CGA) e cause di non assicurabilità (vedi art. 24 “Persone non assicurabili” delle CGA). Avvertenza: la copertura prevede un limite massimo annuo per il totale degli indennizzi di ogni garanzia (vedi art. 17 “Oggetto dell’Assicurazione” delle CGA e l’allegato 1 “Scheda riassuntiva”). Ad esempio per la Categoria Dipendente, il totale degli indennizzi in un anno per la garanzia “Alta Specializzazione” non potrà superare i € 2.670,00 per nucleo familiare. Avvertenza: la copertura prevede franchigie e scoperti (vedi art. 17 “Oggetto dell’Assicurazione” delle CGA e l’allegato 1 “Scheda riassuntiva”). Ad esempio per la Categoria Dipendente:

a) Qualora la garanzia Ospedaliere preveda per ricoveri in clinica privata ed equipe non

convenzionati a rimborso scoperto 25% minimo € 1.500,00: a fronte di una spesa per Prestazioni Ospedaliere di Euro 28.000 complessivi, con struttura non convenzionata (costo euro 13.000 di cui euro 5.000 per materiale protesico applicato durante l’intervento) e con medici non convenzionati (euro 15.000) per “Artroprotesi: anca totale (trattamento completo)” verranno riconosciuti Euro 20.750 complessivi, in quanto

spese struttura e spese dell’equipe non convenzionata : verranno riconosciuti con applicazione del 25% minimo € 1.500 ossia Euro 17.250;

spese per materiale protesico e presidi terapeutici applicati durante l’intervento: verrà riconosciuto con applicazione di uno scoperto del 30% sul’ammontare delle spese sostenute a tale titolo, ossia Euro 3.500.

b) Qualora la garanzia Ospedaliere preveda per ricoveri in clinica privata convenzionata in

forma diretta ma con equipe medica non convenzionata (Misto), sia per la struttura in forma diretta che per l’equipe a rimborso applicazione dello scoperto 25% minimo Euro 1.500 e massimo rimborsabile quanto previsto da tariffario: a fronte di una spesa per Prestazioni Ospedaliere di Euro 28.000 complessivi, con struttura convenzionata (costo euro 13.000 di cui euro 5.000 per materiale protesico applicato durante l’intervento) ma con medici non convenzionati (euro 15.000) per “intervento di protesizzazione di anca” verranno riconosciuti Euro 13.200 complessivi, in quanto:

spese struttura: pagamento diretto scoperto 25% minimo Euro 1.500 ossia per Euro 6.000;


spese dell’equipe non convenzionata: verranno rimborsate nei limiti di quanto indicato nell’ Allegato n. 3 “PRESTAZIONI MISTE PER INTERVENTI CHIRURGICI- TARIFFARIO APPLICATO ALLE EQUIPE NON CONVENZIONATE ”, ossia Euro 3.700.

c) Qualora la garanzia Ospedaliere in caso di utilizzo di Struttura “TOP”, preveda per ricoveri in struttura sanitaria ed equipe ordinaria convenzionate scoperto 5% minimo Euro 500 (franchigia + 5%): a fronte di una spesa per Prestazioni Ospedaliere di Euro 28.000 complessivi, con struttura convenzionata (costo euro 13.000 di cui euro 5.000 per materiale protesico applicato durante l’intervento) e con medici convenzionati (euro 15.000) per “Artroprotesi: anca totale (trattamento completo)” verranno riconosciuti Euro 25.350,00 complessivi, in quanto

spese struttura e spese dell’equipe convenzionata: verranno riconosciuti con applicazione del 5% minimo Euro 500,00 ossia Euro 21.850;


Avvertenza: sono previsti limiti di età (vedi art. 24 “Persone non assicurabili” delle CGA).

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4. Periodi di carenza contrattuali Avvertenza: La polizza prevede periodi di carenza, nei quali la copertura non è attiva, differenziati per tipologia di evento (vedi art. 22 “Termini di carenza” delle CGA). 5. Dichiarazioni dell’assicurato in ordine alle circostanze del rischio -Questionario sanitario - Nullità Avvertenza: le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell'Assicurato e/o del Contraente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile (vedi art. 1 “Dichiarazione relative alle circostanze del rischio” delle CGA). 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione L’assicurato deve dare comunicazione scritta all’impresa di ogni aggravamento e diminuzione del rischio (vedi art. 8 “Forma delle comunicazioni” delle CGA). Ad esempio, in caso di trasferimento della residenza si può verificare un aggravamento del rischio che va comunicato. 7. Premi Il premio dovrà essere versato dal Contraente alla Società, direttamente o tramite l’intermediario al quale è assegnata la polizza, mediante bonifico bancario. Il premio, pur essendo annuo ed indivisibile, potrà essere corrisposto in forma annuale od in rate sub-annuali con frazionamento mensile anticipato. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Le somme assicurate ed i premi non sono indicizzati. 9. Diritto di recesso Avvertenza: la facoltà di recesso da parte del contraente è preclusa. Avvertenza: Il Contraente ha sempre la facoltà di disdire annualmente dal contratto senza oneri, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza annuale della polizza (vedi art. 6 “tacito rinnovo” delle CGA). 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto (art. 2952 del codice civile) Il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno dalle singole scadenze. Gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione e si prescrivono in due anni dal giorno in cui si e' verificato il fatto su cui il diritto si fonda. 11. Legge applicabile al contratto Il contratto è regolato dalla Legge italiana. 12. Regime fiscale Il premi sono sottoposti a tassa del 2,50%. Gli indennizzi non sono soggetti a tassazione.

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C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri – Liquidazione dell’indennizzo Avvertenza: la data del sinistro è quella del ricovero o dell’intervento chirurgico fuori ricovero; in caso di prestazioni extraospedaliere, la data del sinistro è quella della prima prestazione sanitaria erogata relativa allo specifico evento. Il sinistro deve essere denunciato per iscritto alla Società da quando l’assicurato o i suoi aventi diritto ne hanno avuto la possibilità; la Compagnia può richiedere che l’assicurato sia visitato da un proprio fiduciario (vedi art. 25 delle CGA) Il dettaglio della procedura di accesso ai regimi di assistenza rimborsuale e mista è indicata in apposita Guida (vedi Allegato n. 6 “GUIDA ALLE PRESTAZIONI SANITARIE – REGIME DI ASSISTENZA DIRETTA, MISTA E REGIME RIMBORSUALE”). 14. Assistenza diretta - Convenzioni Avvertenza: la copertura è prestata anche in forma diretta tramite istituti di cura e medici convenzionati (vedi art. 25 “Oneri in caso di sinistro” delle CGA). Per ricevere le prestazioni in tale regime di assistenza, l’Assicurato dovrà preventivamente contattare la Centrale Operativa per ottenere l’autorizzazione. Avvertenza: In caso di prestazione mista ossia struttura convenzionata e equipe medica non convenzionata, la Società provvederà alla liquidazione degli onorari dei medici non convenzionati per un ammontare massimo pari a quanto indicato nel Tariffario (v. Allegato n. 3 ““PRESTAZIONI MISTE PER INTERVENTI CHIRURGICI- TARIFFARIO APPLICATO ALLE EQUIPE NON CONVENZIONATE ”). Il dettaglio della procedura di accesso ai regimi di assistenza diretta è indicata in apposita Guida (vedi Allegato n. 6 “GUIDA ALLE PRESTAZIONI SANITARIE – REGIME DI ASSISTENZA DIRETTA, MISTA E REGIME RIMBORSUALE”). Si rinvia al sito www.rbmsalute.it per l’elenco aggiornato dei centri e dei medici convenzionati. 15. Reclami Eventuali reclami relativi al rapporto contrattuale o alla gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a RBM Salute S.p.A. – Ufficio Gestione Reclami – Sede Sede Legale - Via E. Forlanini, 24 - 30122 Preganziol (TV) – loc. Borgo Verde, oppure via telefax al numero 0422/062909,, o via e-mail all’indirizzo di posta elettronica: [email protected]. Sarà cura della Compagnia comunicare gli esiti del reclamo entro il termine di 45 giorni dalla data di ricevimento del reclamo. Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all’IVASS (Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni) – Servizio Tutela Utenti - Via del Quirinale, 21 – 00187 Roma oppure inviare fax ai numeri 06-42133745 o 06-42133353, corredando l’esposto con la seguente documentazione: - nome, cognome ed indirizzo del reclamante, con eventuale recapito telefonico; - individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l’operato; - breve descrizione del motivo di lamentela; - copia del reclamo presentato all’impresa di assicurazione e dell’eventuale riscontro fornito dalla stessa; - ogni documento utile per descrivere più compiutamente le circostanze. Per la risoluzione della lite transfrontaliera di cui sia parte, il reclamante avente il domicilio in Italia può presentare il reclamo all’IVASS o direttamente al sistema estero competente individuabile accedendo al sito Internet http://www.ec.europa.eu/fin-net chiedendo l’attivazione della procedura FIN-NET.


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In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l’attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell’Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Resta salva, in ogni, caso la facoltà di adire l’Autorità Giudiziaria. 16. Arbitrato Per la risoluzione delle controversie relative al presente contratto o comunque ad esso connesse le Parti possono adire l’Autorità Giudiziaria competente, previo esperimento del tentativo di mediazione richiesto come condizione di procedibilità ai sensi di legge dell’art. 15 “Controversie” delle CGA, in quanto non è prevista alcuna forma di arbitrato. Per i dettagli si rinvia all’articolo “Controversie” della Condizioni di Assicurazione RBM Salute S.p.A è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota informativa”.

Il rappresentante legale

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GLOSSARIO

Assistito: il soggetto il cui interesse è protetto dall’assicurazione, ovvero l’Assicurato.

Assicurazione: il contratto con il quale la Società si impegna a tenere indenne l’Assicurato entro i limiti convenuti, del danno ad esso prodotto da un sinistro.

Assistenza infermieristica: l’assistenza prestata da personale fornito di specifico diploma.

Associato: Università degli Studi di Roma – La Sapienza Piazzale Aldo Moro, 5 – 00185 Roma (RM) P.I. 02133771002 il soggetto associato al Contraente.

Broker: AON S.p.A.

Carenza: il periodo di tempo durante il quale l’eventuale sinistro non rientra in garanzia.

Cartella Clinica: documento ufficiale avente la natura di atto pubblico, redatto durante la degenza, diurna o con pernottamento in istituto di cura, contenente le generalità del paziente per esteso, diagnosi di ingresso e diagnosi di dimissione, anamnesi patologica remota e prossima, terapie effettuate, interventi chirurgici eseguiti, esami e diario clinico, la Scheda di Dimissione Ospedaliera (S.D.O.).

Cassa/Fondo: : Cassa RBM SALUTE, via E. Forlanini 24, 31022 Preganziol (TV) – Loc. Borgo Verde, C.F. 97607920150, soggetto avente finalità assistenziale ed abilitato a norma di legge anche ai sensi dell'Art 51 del D.P.R. n. 917/1986, a ricevere i contributi e ad assumere la contraenza del programma sanitario ai fini degli aspetti fiscali e contributivi. Centro Medico: struttura, anche non adibita al ricovero, non finalizzata al trattamento di problematiche di natura estetica, organizzata, attrezzata e regolarmente autorizzata in base alla normativa vigente, ad erogare prestazioni sanitarie diagnostiche o terapeutiche di particolare complessità (esami diagnostici strumentali, analisi di laboratorio, utilizzo di apparecchiature elettromedicali, trattamenti fisioterapici e riabilitativi) e dotata di direzione sanitaria.

Certificato di polizza: il documento rilasciato dalla Società che riporta gli elementi principali dell’assicurazione (decorrenza e scadenza della polizza, il premio, gli estremi dell’Aderente, i soggetti assicurati, ecc).

Chirurgia Bariatrica: detta anche “chirurgia dell’obesità”. Interventi chirurgici aventi la finalità di ridurre l'assunzione di cibo attraverso la diminuzione della capacità gastrica (interventi restrittivi) o della capacità di assorbimento dei cibi da parte dell'intestino (interventi malassorbitivi).

Contraente: Cassa RBM SALUTE, via E. Forlanini 24, 31022 Preganziol (TV) – Loc. Borgo Verde, C.F. 97607920150 e CASBI – Cassa di Assistenza Brokers Italiani Via Pergolesi, 26 – 20124 Milano (MI) P.I. 97336430158 - i soggetti che stipulano la Convenzione nell'interesse proprio o di chi spetta e che è responsabile del versamento del premio.

Convalescenza: periodo dopo la dimissione dall’istituto di cura che comporti una inabilità temporanea totale.

Day Hospital: degenza diurna senza pernottamento in Istituto di Cura, per prestazioni chirurgiche e terapie mediche di durata limitata e documentate da cartella clinica completa di scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.). Non è considerato Day Hospital la paermanenza in Istituto di Cura presso il Pronto Soccorso.

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Difetto fisico: alterazione organica clinicamente statica e stabilizzata sia di tipo acquisito, esito di pregresso processo morboso o lesione traumatica, sia derivante da anomalia congenita. Evento/Data Evento:

- Prestazioni Ospedaliere - il singolo ricovero, anche in regime di Day Hospital o il singolo intervento chirurgico ambulatoriale (anche per più patologie) La data dell’evento è quella in cui si è verificato il ricovero o, se non vi è stato ricovero, l’intervento chirurgico in ambulatorio.

- Prestazioni Extraospedaliere - tutti gli accertamenti, visite ed esami, riguardanti la stessa patologia, inviati contemporaneamente. La data evento è quella della prima prestazione sanitaria erogata relativa allo specifico evento.

Franchigia: la parte delle spese sostenute, determinata in maniera fissa, che rimane a carico dell’Assicurato. Se non diversamente indicato si applica per evento.

Franchigia relativa: la franchigia che non viene applicata al superamento di un parametro predeterminato nel contratto.

Indennità sostitutiva: indennizzo forfettario giornaliero riconosciuto in caso di ricovero che non comporti il rimborso di spese sanitarie.

Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, improvvisa, violenta ed esterna che abbia per conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisiche obiettivamente constatabili e documentabili.

Intervento ambulatoriale: Intervento di piccola chirurgia eseguito senza ricovero presso l’ambulatorio o lo studio medico chirurgico.

Intervento Chirurgico: atto medico, avente una diretta finalità terapeutica o diagnostica, effettuato attraverso una cruentazione dei tessuti ovvero mediante l’utilizzo di sorgenti di energia meccanica, termica o luminosa. Eventuali biopsie effettuate nell’ambito di endoscopie non sono considerate intervento chirurgico.

Intervento Chirurgico concomitante: qualsiasi procedura chirurgica effettuata nella medesima sessione dell’intervento principale.

Intramoenia: prestazioni sanitarie erogate individualmente o in equipe da professionista medico, dipendente di una struttura sanitaria pubblica, fuori dall’orario di lavoro, in regime ambulatoriale, di day hospital o di ricovero, in favore e per scelta del paziente e con oneri a carico dello stesso per le prestazioni del professionista e/o per quelle della struttura sanitaria. Le suddette prestazioni libero-professionali intramoenia possono essere svolte sia presso la struttura pubblica di appartenenza del medico (in sede) che presso altre strutture sanitarie pubbliche o private, con le quali la struttura di appartenenza del medico abbia stipulato apposita convenzione (fuori sede).

Istituto di Cura: Ospedale, clinica universitaria, istituto universitario o clinica privata regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, all'erogazione dell'assistenza ospedaliera. Non si considerano "istituto di cura" gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e di soggiorno, nonché colonie della salute e le case di cura aventi finalità dietologiche ed estetiche o deputate alle lungodegenze (RSA).

Lungodegenza: ricovero in cui le condizioni fisiche dell’Assicurato siano tali che una guarigione non può essere raggiunta con trattamenti medici e la permanenza in un istituto di cura è resa necessaria da misure di carattere essenzialmente assistenziale o fisioterapico di mantenimento;

Malattia: ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio. La gravidanza non è considerata malattia.

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Malattia Mentale: tutte le patologie mentali (come ad esempio psicosi, nevrosi, sindromi depressive, disturbi dello sviluppo psicologico, anoressia, bulimia, ecc.) ricomprese capitolo 5 (DISTURBI PSICHICI) della 9° revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD9-CM dell’OMS).

Massimale: la spesa massima rimborsabile fino alla concorrenza della quale, per ciascun anno assicurativo, la Società presta le garanzie. Qualora non diversamente indicato, si intende applicato per Nucleo familiare.

Medicina Alternativa o Complementare: le pratiche mediche “non convenzionali” definite dalla Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici e degli Odontoiatri: agopuntura; fitoterapia; medicina ayurvedica; medicina antroposofica; medicina omeopatica; medicina tradizionale cinese; omotossicologia; osteopatia; chiropratica. Network: rete convenzionata di Previmedical S.p.A., costituita da Ospedali, Istituti a carattere scientifico, Case di cura, Centri diagnostici, Poliambulatori, Laboratori, Centri fisioterapici, Medici Specialisti ed Odontoiatri, per l’erogazione delle prestazioni in regime di assistenza diretta e mista”. L’elenco delle strutture convenzionate è consultabile sul sito internet www.rbmsalute.it.

Nucleo familiare: come indicato nella descrizione del pacchetto.

Polizza: i documenti che descrivono e provano l’assicurazione.

Premio: la somma dovuta dal Contraente alla Società.

Prestazioni miste: prestazioni mediche eseguite presso strutture convenzionate con il Network Previmedical, ma da professionisti non convenzionati.

Protesi acustica (Apparecchio acustico): è un dispositivo elettronico esterno indossabile avente la funzione di amplificare e/o modificare il messaggio sonoro, ai fini della correzione qualitativa e quantitativa del deficit uditivo conseguente a fatti morbosi, avente carattere di stabilizzazione clinica.

Protesi ortopediche: sostituzione artificiale di parte degli arti del corpo (escluse pertanto ad esempio le ortosi, ovvero: tutori, busti, ginocchiere, plantari).

Ricovero: degenza in Istituto di Cura che comporti almeno un pernottamento, documentato da una Cartella Clinica e da una SDO (Scheda di Dimissione Ospedaliera).

Ricovero Improprio: la degenza, sia con che senza pernottamento in Istituto di Cura, che non risulta essere necessaria in riferimento al quadro clinico, durante la quale non viene praticata alcuna terapia complessa e vengono eseguiti solo accertamenti diagnostici che normalmente vengono effettuati in regime ambulatoriale senza alcun rischio o particolare disagio per il paziente.

Rimborso/Indennizzo: la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro.

Scoperto: la parte delle spese sostenute, determinata in percentuale, che rimane a carico dell’Assicurato. Se non diversamente indicato si applica per evento.

Sinistro: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è stipulata l’assicurazione.

Sport Professionistico: attività svolta da atleti che esercitano, a titolo oneroso, continuativo o in via prevalente rispetto ad altre attività professionali, una disciplina sportiva.

Società: RBM Salute S.p.A.

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Sub-massimale: la spesa massima rimborsabile per specifiche prestazioni previste nelle CGA, fino alla concorrenza della quale, per ciascun anno assicurativo e nell’ambito dei massimali previsti, la Società presta le garanzie. Qualora non diversamente indicato, si intende applicato per Nucleo familiare. Nel caso di ricovero con intervento chirurgico esso comprende oltre all’intervento principale anche eventuali interventi concomitanti.

Trattamenti Fisioterapici e Riabilitativi: prestazioni di medicina fisica e riabilitativa eseguiti da medico o da professionista fornito di laurea in fisioterapia o titolo equivalente riconosciuto in Italia, effettuate esclusivamente presso Centri Medici, tese a rendere possibile il recupero delle funzioni di uno o più organi o apparati colpiti da malattia o infortunio indennizzabili a termine di polizza. Dalla presente copertura dovranno, in ogni caso, ritenersi escluse tutte le prestazioni finalizzate al trattamento di problematiche di natura estetica, nonché le prestazioni eseguite con strumenti il cui utilizzo preminente avvenga nell'ambito della medicina estetica.

Visita Specialistica: la prestazione sanitaria, effettuata da medico fornito di specializzazione, per diagnosi e per prescrizioni di terapie cui tale specializzazione è destinata. Sono ammesse esclusivamente le visite di medicina tradizionale. Non sono considerate visite specialistiche quelle effettuate da medici specializzati in Medicina Generale e Pediatria.

Polizza Rimborso Spese Mediche

da Malattia e da Infortunio

Condizioni di Assicurazione

MO

D.

AP C

GA1053

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CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE

1. Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell'Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la cessazione degli effetti dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. 2. Altre assicurazioni/coperture II Contraente/Assicurato deve comunicare per iscritto alla Società l'esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio; in caso di sinistro, il Contraente o l'Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell'art. 1910 del Codice Civile. Quanto suddetto vale anche nel caso in cui lo stesso rischio è coperto da contratti stipulati dall’assicurato con Enti, Casse, Fondi integrativi sanitari. Fatto salvo il diritto di regresso della Società. 3. Decorrenza dell’assicurazione – Pagamento del premio L'assicurazione decorre dalle ore 00:00 del giorno 01/01/2015 e scade alla ore 00:00 del giorno 01/01/2016 se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 00 del giorno successivo al pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 00 del 16° giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 00 del giorno successivo al pagamento, ferme le successive scadenze, ai sensi dell'art. 1901 del Codice Civile. Trascorso il termine di cui sopra, la Società ha diritto di dichiarare, con lettera raccomandata, la risoluzione del contratto, fermo il diritto ai premi scaduti, o di esigere giudizialmente l’esecuzione. Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di un anno. I premi devono essere pagati all’intermediario al quale è assegnata la polizza oppure alla Società. L’anagrafica provvisoria dovrà pervenire alla Società entro 30 giorni alla data di decorrenza, tramite tracciato informatico concordato. Il versamento del premio alla Società dovrà essere effettuato entro il 06/02/2015 per le mensilità di gennaio e febbraio mentre i mesi successivi verranno pagati entro il giorno 6 di ogni mese. L’anagrafica definitiva dovrà pervenire alla Società entro il primo mese successivo alla decorrenza, tramite tracciato informatico concordato. 4. Categorie Assicurate L’assicurazione è prestata a favore di Assistiti con residenza in Italia, dipendenti di aziende italiane o filiali italiane di aziende estere associate, nonché dei relativi familiari come identificati nella definizione di nucleo familiare . E’ richiesta l’adesione obbligatoria di tutti gli appartenenti alla stessa categoria di lavoratori. 5. Variazione delle persone assicurate – Regolazione del Premio 5.1 Nuove assunzioni Nel caso di nuove assunzioni, la garanzia per il dipendente decorre dal giorno dell’assunzione sempreché questa venga comunicata alla Società entro 30 giorni; qualora l’assunzione venga comunicata successivamente, la garanzia decorrerà dalle 00 del giorno successivo alla comunicazione alla Società.

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Per le inclusioni avvenute nel corso del primo semestre è dovuto il 100% del premio annuo; per le inclusioni avvenute nel corso del secondo semestre è dovuto il 60% del premio annuo. 5.2 Nuove adesioni Per le nuove adesioni avvenute nel corso del primo trimestre (01/04/2014) è dovuto il 100% del premio annuo; per le inclusioni avvenute nel corso del secondo trimestre (01/07/2014) è dovuto il 75% del premio annuo. Si precisa che non ci possono essere adesioni nel terzo trimestre. Per il personale in quiescenza la garanzia è prestata solo in continuità di copertura. 5.3 Inclusione di Familiari in corso d’anno L’inclusione di familiari in un momento successivo alla decorrenza della polizza è consentita a seguito di matrimonio, nuovo nato, ed ai familiari a carico come soggetti per i quali si ha diritto alla detrazione per carichi fiscali. E’ previsto l’inserimento di familiari di dipendenti assunti in corso d’anno. Non è ammessa l’inclusione in corso d’anno per i familiari i per i quali è previsto il versamento di un premio aggiuntivo salvo variazione dello stato di famiglia. La comunicazione alla Società delle inclusioni deve avvenire entro 30 giorni dal verificarsi dell’evento: in difetto l’assicurazione entrerà in vigore dalle 00 del giorno successivo alla comunicazione alla Società. La modifica (acquisto o perdita) delle condizioni reddituali previste per la sussistenza a carico di un familiare assicurato avvenuta nel corso di un anno assicurativo non produce effetti sui premi per il residuo periodo del medesimo anno assicurativo. 5.4 Esclusioni in corso d’anno In caso di esclusione di Assistiti in corso d’anno la copertura è operante fino alla prima scadenza utile. Alla scadenza di ciascuna annualità si procederà alla regolazione contabile del premio dovuto in conseguenza delle inclusioni e ai passaggi avvenuti nel corso dell’anno. In caso di aumento del numero di nuclei assicurati il Contraente è tenuto a pagare la rata di rinnovo aumentata in relazione allo stato del rischio comunicato in corso d’anno e/o al termine dell’annualità assicurativa. 5.5 Regolazione premio Fermo rimanendo quanto previsto in relazione all’anagrafiche provvisorie dal precedente art. 3 delle CGA “Decorrenza dell’assicurazione – Pagamento del premio”, entro il primo mese successivo alla decorrenza, a seguito del ricevimento delle anagrafiche, si procederà alla regolazione contabile del premio dovuto alla società sulla base delle anagrafiche definitive alla data di decorrenza. Entro 15 giorni precedenti la scadenza delle singole quietanze per le rate di premio dovute, si procederà contestualmente alla consegna della regolazione contabile del premio in conseguenza delle inclusioni e dei passaggi avvenuti nel corso del periodo di copertura trascorso.

6. Tacito rinnovo In mancanza di disdetta data da una delle Parti con lettera raccomandata almeno trenta giorni prima della scadenza dei singoli certificati di polizza, questi sono prorogati per la durata di un anno e così via. 7. Estensione Territoriale La polizza è valida per gli assicurati residenti in Italia. L’assicurazione vale per il Mondo Intero con l’intesa che le liquidazioni dei danni vengano effettuate in Italia, con pagamento dei rimborsi in Euro.

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Per le spese sostenute all’estero i rimborsi vengono effettuati al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta, ricavato dalla quotazione della BCE. 8. Forma delle comunicazioni Tutte le comunicazioni devono essere fatte per mezzo di lettera raccomandata A.R., e-mail oppure fax alla sede dell’intermediario o alla sede della Società. Qualunque variazione dell’assicurazione dovrà risultare da atto scritto. 9. Obblighi di consegna documentale a carico del Contraente Prima dell’adesione alla copertura assicurativa, il Contraente ha l’obbligo di consegnare all’Assistito per il tramite dell’Azienda Associata i seguenti documenti:

a) Informativa Privacy (consenso al trattamento dei dati personali), b) Condizioni di Assicurazione

Una copia dell'Informativa Privacy sottoscritta dall’Assistito ed acquisita per il tramite dell’Azienda Associata dovrà essere presentata alla Società, qualora questa ne faccia richiesta, dalla Contraente che ne otterrà copia da parte dell’Azienda Associata”. 10. Trasferimento di agenzia e operazioni societarie straordinarie Nei casi di:

cessazione d’agenzia o assegnazione di portafoglio a nuovo intermediario,

modifiche statutarie attinenti il cambio di denominazione sociale o al trasferimento di sede sociale,

trasferimento, anche parziale, del portafoglio, fusione o scissione del portafoglio stesso, la Società, entro il termine di dieci giorni dalla data di efficacia dell’operazione, renderà Contraente un’informativa di dettaglio.

Il Contraente è tenuto, a sua volta, a comunicare tali informazioni ad ogni Assistito per il tramite dell’azienda associata. 11. Modifiche Nessuna modifica delle garanzie e delle condizioni previste dalla polizza potrà essere introdotta e/o imposta dalla Società se non in base ad accordi specifici. 12. Assicurazione per conto altrui Quando la presente assicurazione è stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall'Assicurato, così come disposto dall'art. 1891 del Codice Civile. 13. Imposte Gli oneri fiscali relativi all’assicurazione sono a carico del Contraente anche se il pagamento ne sia stato anticipato dalla Società. 14. Foro competente Ferma la facoltà delle Parti di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti, per la risoluzione delle controversie derivanti dal presente Contratto l’Autorità Giudiziaria competente viene individuata: - Per ogni controversia tra la Società e il Contraente è competente l’Autorità Giudiziaria ove ha sede la Società. - Per ogni controversia tra la Società e l’Assistito è competente l’Autorità Giudiziaria, in quella del luogo di residenza o domicilio dell’Assistito o dell’avente diritto. 15. Controversie Ai sensi del D.lgs. 28/2010 e successive disposizioni modificative ed integrative, qualsiasi controversia relativa al presente contratto o comunque ad esso connessa - comprese le controversie relative alla sua interpretazione, validità, esecuzione e risoluzione - deve essere preliminarmente sottoposta a procedimento di mediazione innanzi ad un Organismo di Mediazione iscritto nell’apposito Registro

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istituito presso il Ministero della Giustizia e che abbia sede nel luogo dell’Autorità Giudiziaria territorialmente competente per la controversia. L’esperimento del tentativo di mediazione costituisce condizione di procedibilità della domanda giudiziale. Qualora la lite non venga conciliata nell’ambito della mediazione, le Parti saranno libere di adire l’Autorità Giudiziaria competente per la risoluzione delle controversie derivanti dal presente contratto, individuata secondo le previsioni dell’art. “Foro competente” delle Condizioni Generali di Assicurazione. 16. Rinvio alle Norme di Legge Per quanto non previsto dalla presenti disposizioni e in quanto compatibili si rinvia alle condizioni generali di assicurazione.

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DESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI ASSICURATE

17. Oggetto dell’Assicurazione La Società assicura, fino a concorrenza dei massimali e/o somme assicurate e con i limiti indicati nella tabella allegata, il rimborso delle seguenti spese sostenute dall’Assicurato e rese necessarie a seguito di malattia o infortunio. PACCHETTO A FAVORE DEL PERSONALE DIPENDENTE/DOCENTE

PREMIO ANNUO PER DIPENDENTE/DOCENTE E RISPETTIVO NUCLEO, COMPOSTO DA: a) CONIUGE FISCALMENTE A CARICO (anche non convivente purché

non separato legalmente O PERSONA CONVIVENTE “MORE UXORIO” FISCALMENTE A CARICO);

b) FIGLI conviventi e non per i quali si verifichino le condizioni reddituali previste per la sussistenza a carico, (art. 13 del TUIR così come novellato dal Dlgs 446/97

€ 817,00

PREMIO ANNUO PER OGNI ALTRO FAMILIARE CONVIVENTE, FISCALMENTE NON A CARICO (intesi come CONIUGE O “MORE UXORIO” E FIGLI): L’inserimento deve riguardare tutti i componenti del nucleo.

1 persona € 377,00 2 persone € 683,00 3 persone € 916,00

4 persone € 1.131,00 5 persone e oltre €

1.328.00

PRESTAZIONI OSPEDALIERE

A) OSPEDALIERE

1) Ricovero con e senza intervento chirurgico, effettuato in Istituto di Cura, o Intervento

ambulatoriale

Prima del ricovero - gli accertamenti diagnostici, gli esami di laboratorio, le visite specialistiche effettuati entro il

numero di giorni precedenti al ricovero o all’intervento chirurgico, purché pertinenti alla malattia/infortunio che ha reso necessario il ricovero o l’intervento chirurgico;

Durante il ricovero - gli onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto

partecipante all’intervento chirurgico; - i diritti di sala operatoria, il materiale di intervento, gli apparecchi protesici e/o endoprotesici o

terapeutici applicati durante l’intervento – necessari al recupero dell’autonomia dell’Assistito; si precisa che le spese sostenute per materiale protesico e presidi terapeutici verranno riconosciute con l’applicazione di un scoperto del 30% sull’ammontare delle spese sostenute a tale titolo.

- Sono riconosciute le spese sostenute per l’utilizzo di Robot, solo se fatturate dalla Casa di Cura, ed entro il relativo sub-massimale;

- le rette di degenza, con esclusione di quelle concernenti il comfort o i bisogni non essenziali del degente; si precisa che gli scoperti e i minimi previsti, nel caso in cui le prestazioni per ricoveri

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fossero effettuate al di fuori delle convenzioni intrattenute con il Network, operano in aggiunta alle limitazioni previste per le rette di degenza indicate nella tabella allegata;

- l’assistenza medica ed infermieristica, le cure, i medicinali, gli esami, i trattamenti fisioterapici e riabilitativi;

Dopo il ricovero - gli accertamenti diagnostici, gli esami di laboratorio, le visite specialistiche, l’acquisto dei

medicinali, le prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche, nonché le prestazioni finalizzate al recupero della salute quali: i trattamenti fisioterapici e riabilitativi, le cure termali (escluse le spese alberghiere), effettuati entro il numero di giorni successivi al ricovero o all’intervento chirurgico, purché pertinenti alla malattia/infortunio che ha reso necessario il ricovero o l’intervento chirurgico. Limitatamente ai trattamenti fisioterapici e riabilitativi, nei casi in cui sussista una documentata impossibilità a recarsi presso un centro medico, potranno essere riconosciute le fatture anche emesse dal professionista che ha eseguito le prestazioni (comunque fornito di laurea in fisioterapia o titolo equivalente riconosciuto in Italia) accompagnate da prescrizione del medico specialista con indicazione del piano di trattamento riabilitativo domiciliare.

Ricoveri per trattamenti fisioterapici I ricoveri per trattamenti fisioterapici a seguito di intervento chirurgico sono riconosciuti una volta all’anno fino ad un massimo di 7 giorni. Trapianti In caso di trapianto, verranno solamente riconosciute le spese relative all’Assistito quale ricevente dell’organo trapiantato. Sono escluse comunque tutte le spese connesse alla donazione di organi, sia da parte dell’Assistito che da parte di terzi. Chirurgia Refrattiva Sono rimborsate le spese limitatamente agli interventi effettuati: a) in caso di anisometropia superiore a tre diottrie (presente prima della correzione laser di uno

degli occhi); b) in caso di deficit visivo pari o superiore a cinque diottrie per ciascun occhio.

2) Degenza in regime di Day Hospital

Durante la degenza le spese con gli stessi limiti e alle stesse condizioni previste al punto 1 “durante il ricovero”. Sono esclusi i trattamenti fisioterapici e riabilitativi. Si precisa che, se per la medesima patologia, il Day Hospital viene riconosciuto per un massimo di 3 volte l’anno.

Prima e dopo la degenza (esclusivamente in caso di intervento chirurgico) gli accertamenti diagnostici, gli esami di laboratorio, le visite specialistiche sostenuti entro il numero di giorni precedenti e successivi alla degenza, purché pertinenti alla malattia/infortunio che ha reso necessario la stessa.

3) Parto Naturale, Parto Cesareo ed Aborto

le spese con gli stessi limiti e alle stesse condizioni previste al punto 1 “prima del ricovero”, “durante il ricovero” e “dopo il ricovero”, entro i relativi sub-massimali indicati in polizza. Con riferimento al Parto Cesareo, le spese per eventuali interventi concomitanti (appendicectomia, cisti ovarica, laparocele, ernia ombelicale, ecc.) sono rimborsabili nei limiti del sub-massimale specifico per il Parto Cesareo stesso.

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4) Rette di degenza dell’Accompagnatore il vitto ed il pernottamento in Istituto di cura, o struttura alberghiera ove non sussista disponibilità ospedaliera, per un accompagnatore dell'Assicurato, debitamente documentate (fatture, notule, ricevute, ecc).

5) Trasporto malato Il trasporto dell'Assistito presso un Istituto di Cura (andata e ritorno) e da un Istituto di Cura ad un altro, con mezzi sanitariamente attrezzati, sia in Italia che all’Estero. In ogni caso è escluso l’utilizzo di eliambulanze. Si precisa che la scelta del mezzo utilizzato per il trasporto deve essere rimessa unicamente ai medici della centrale operativa, in base alle condizioni del paziente ed indipendentemente dal fatto che il trasporto avvenga in Europa o extra Europa.

6) Indennità sostitutiva Qualora l’Assicurato non richieda alcun rimborso per spese sostenute durante il ricovero, la Società corrisponde l’indennità sostitutiva indicata in polizza per ciascun giorno di ricovero, per far fronte alle necessità legate al recupero a seguito della malattia, dell’infortunio e del parto, al fine di favorire l'autonomia e la permanenza a domicilio in dipendenza di tali eventi. In caso di Day Hospital/pernottamento in pronto soccorso la diaria suddetta è esclusa. Ai fini del calcolo dei giorni, in caso di ricovero, il primo e l’ultimo giorno sono considerati come un unico giorno. La Società rimborsa le stesse prestazioni descritte al punto 1 “prima del ricovero” e “dopo il ricovero”, sostenute nei giorni precedenti e successivi al ricovero.

L’indennità sostitutiva non si applica in caso di permanenza nei locali del pronto soccorso /astanteria qualora ad essa non consegua il ricovero nella medesima struttura sanitaria.

Relativamente alle garanzie sopra descritte, si precisa inoltre quanto segue:

- Le spese relative a ricoveri c.d. impropri, non potranno essere riconosciute nella

garanzia ricovero ma nell’ambito delle singole garanzie extraospedaliere qualora previste e indennizzabili a termini di polizza.

- Gli interventi per cure dentarie, resi necessari per cause diverse dall’infortunio sono

escluse sia dalla garanzia day hospital che ambulatoriale.

- Tutti gli interventi chirurgici con limiti massimi o sub massimali includono anche gli

interventi concomitanti, se riferiti alla stessa branca medica. In particolare: a) gli interventi concomitanti effettuati nella medesima seduta operatoria ed effettuabili

attraverso la medesima via d’accesso, sono compresi nel sub-massimale o plafond presente in polizza, ove previsti;

b) gli interventi concomitanti effettuati nella medesima seduta operatoria ma con diversa via d’accesso sono rimborsabili al 50% in misura proporzionale alla complessità dell’intervento concomitante rispetto all’intervento principale.

Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, di seguito SSN, ticket sono rimborsati al 100%.

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PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE

B) ALTA SPECIALIZZAZIONE

Sono rimborsabili le spese di seguito indicate:

amniocentesi e prelievo villi coriali (su donne di età non inferiore a 37 anni, anche in assenza di patologia accertata o presunta o in presenza di anormalità del feto conosciuta o sospetta)

angiografia

angiografia digitale

biopsie

broncoscopia

colonscopia

coronarografia

diagnostica radiologica

doppler

duodenoscopia

ecocardiogramma

ecodoppler

ecografia

elettrocardiografia

elettroencefalografia

esofagoscopia

gastroscopia

M.O.C.

Mammografia

Radionefrogramma

risonanza magnetica nucleare

scintigrafia

tac

telecuore

uroflussometria

urografia

cure delle malattie neoplasiche (quali a puro titolo di esempio: cobaltoterapia, chemioterapia, terapie irradianti, ecc.)

dialisi

trattamenti fisioterapici effettuati e fatturati dall’Istituto di cura da uno studio medico o da medico specialista

cure dentarie rese necessarie da infortunio, adeguatamente documentate, effettuate ambulatorialmente.

C) CURE DOMICILIARI / AMBULATORIALI

Sono rimborsabili, le spese di seguito indicate, con esclusione delle prestazioni indicate al punto B:

Onorari dei medici per visite e prestazioni specialistiche (escluse quelle odontoiatriche, ortodontiche).

Analisi di laboratorio ed esami diagnostici (ivi compresi gli onorari medici).

D) LENTI / OCCHIALI Sono rimborsabili le spese per l’acquisto di mezzi correttivi oculistici, anche a contatto (escluse le usa e getta e comunque in alternativa alle lenti),compresa la montatura, ma con esclusione delle spese per impiego di materiale prezioso, a seguito di modifica del visus certificato da medico

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oculista o optometrista regolarmente abilitato, di almeno 0,50 diottrie per occhio, per il recupero dell’attività di socializzazione volta a favorire stili di vita attivi: Si precisa inoltre che è necessario presentare alla Società il certificato di conformità rilasciato dall’ottico, come da D. Lgs del 24.02.97 n.46, e della copia delle bustine delle lenti acquistate.

E) CURE DENTARIE DA MALATTIA La Società rimborsa all’Assicurato le spese per cure dentarie da malattia (escluse pertanto quelle derivanti da infortunio), a favore del solo titolare (dipendente/docente), sulla base del tariffario sotto riportato e con il massimo indicato nella tabella allegata (vedi Allegato n. 1). Si precisa che è obbligatoria la compilazione del questionario (vedi Allegato n. 2) da parte di ogni assicurato. Il questionario verrà inviato direttamente dall’Assistito alla Società al fine della corretta liquidazione sinistri in materia di prestazioni pregresse o non.

TIPO DI PRESTAZIONE ACCESSO ALLE PRESTAZIONI TARIFFA

(€)

PA

RT

E G

EN

ER

AL

E –

PA

RO

DO

NT

OL

OG

IA

Visita odontoiatrica Solo se seguita da piano di trattamento e compresa di eventuali

Rx 42,50

Rx endorale (per 2 elementi) 13,60

Ortopantomografia 29,75

Teleradiografia 51,00

Levigatura delle radici con courettage gengivale ad emiarcata

Una volta l’anno 68,00

Gengivectomia per emiarcata in unica prestazione e relative endorali

Una volta l’anno comprovata da rx prima e dopo

102,00

Chirurgia muco-gengivale per emiarcata incluso qualsiasi tipo di lembo e suture e relative endorali

Una volta ogni 5 anni comprovata da rx

255,00

Innesto autogeno o di materiale biocompatibile (sito singolo o multiplo)

Una tantum 221,00

CH

IRU

RG

IA

Estrazione di dente o radice 51,00

Estrazione di dente o radice inclusa e relative indorali

Comprovabile da rx 212,50

Estrazione di terzo molare in disodontiasi e relative indorali


Apicectomia (esclusa terapia canalare) e relative indorali

Comprovabile da rx prima e dopo 255,00

Rizotomia, compresa rx endorale e relative indorali

Comprovabile da rx prima e dopo 102,00

Interventi di piccola chirurgia orale (frenulectomia – asportazione di epulide o cisti mucose – scappucciamento dell’ottavo – intervento chirurgico preprotesico) e relative indorali


CO

NS

ER

VA

TIV

A –

EN

DO

DO

NZ

IA

Otturazione in composito o amalgama indipendente dalla classe o da più classi sullo stesso dente (se si tratta di otturazione preesistente, rx comprovante il rifacimento dell’otturazione

Ogni 2 anni 68,00

Intarsi in LP o LNP – Inlay e Onlay Ogni 5 anni 255,00

Terapia endodontica ad un canale compresa otturazione del canale e ricostruzione coronale e relative endorali

Comprovate da rx prima e dopo, prestazione non ripetibile

102,00

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Terapia endodontica a due canali compresa otturazione dei canali e ricostruzione coronale e relative endorali


136,00

Terapia endodontica a tre o più canali compresa otturazione dei canali e ricostruzione coronale e relative endorali


170,00

GN

AT

O-

LO

GIA

Placca di svincolo o byte plane (da conservare i modelli ed inviarli se richiesti)

Ripetibile annualmente solo se necessità comprovata da invio

modelli 255,00

Molaggio selettivo Una tantum 42,50

Esame elettromiografico e/o kinesiografico (da inviare con fattura)

Una tantum 212,50

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PACCHETTO A FAVORE DEL PERSONALE IN QUIESCENZA

PREMIO ANNUO PER PERSONALE IN QUIESCENZA E RISPETTIVO NUCLEO, COMPOSTO DA: a) CONIUGE FISCALMENTE A CARICO (anche non convivente

purché non separato legalmente O PERSONA CONVIVENTE “MORE UXORIO” FISCALMENTE A CARICO);

b) FIGLI conviventi e non per i quali si verifichino le condizioni reddituali previste per la sussistenza a carico, (art. 13 del TUIR così come novellato dal Dlgs 446/97

€ 1.725,00

PREMIO ANNUO PER OGNI ALTRO FAMILIARE CONVIVENTE, FISCALMENTE NON A CARICO (intesi come CONIUGE O “MORE UXORIO” E FIGLI): L’inserimento deve riguardare tutti i componenti del nucleo.

€ 797,00

PRESTAZIONI OSPEDALIERE

A) OSPEDALIERE

1) Ricovero con e senza intervento chirurgico, effettuato in Istituto di Cura, o Intervento ambulatoriale

Prima del ricovero - gli accertamenti diagnostici, gli esami di laboratorio, le visite specialistiche effettuati entro il

numero di giorni precedenti al ricovero o all’intervento chirurgico, purché pertinenti alla malattia/infortunio che ha reso necessario il ricovero o l’intervento chirurgico;

Durante il ricovero - gli onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto

partecipante all’intervento chirurgico; - i diritti di sala operatoria, il materiale di intervento, gli apparecchi protesici e/o endoprotesici o

terapeutici applicati durante l’intervento – necessari al recupero dell’autonomia dell’Assistito; si precisa che le spese sostenute per materiale protesico e presidi terapeutici verranno riconosciute con l’applicazione di un scoperto del 30% sull’ammontare delle spese sostenute a tale titolo.

- Sono riconosciute le spese sostenute per l’utilizzo di Robot, solo se fatturate dalla Casa di Cura, ed entro il relativo sub-massimale;

- le rette di degenza, con esclusione di quelle concernenti il comfort o i bisogni non essenziali del degente; si precisa che gli scoperti e i minimi previsti, nel caso in cui le prestazioni per ricoveri fossero effettuate al di fuori delle convenzioni intrattenute con il Network, operano in aggiunta alle limitazioni previste per le rette di degenza indicate nella tabella allegata;

- l’assistenza medica ed infermieristica, le cure, i medicinali, gli esami, i trattamenti fisioterapici e riabilitativi;

Dopo il ricovero - gli accertamenti diagnostici, gli esami di laboratorio, le visite specialistiche, l’acquisto dei

medicinali, le prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche, nonché le prestazioni finalizzate al recupero della salute quali: i trattamenti fisioterapici e riabilitativi, le cure termali

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(escluse le spese alberghiere), effettuati entro il numero di giorni successivi al ricovero o all’intervento chirurgico, purché pertinenti alla malattia/infortunio che ha reso necessario il ricovero o l’intervento chirurgico. Limitatamente ai trattamenti fisioterapici e riabilitativi, nei casi in cui sussista una documentata impossibilità a recarsi presso un centro medico, potranno essere riconosciute le fatture anche emesse dal professionista che ha eseguito le prestazioni (comunque fornito di laurea in fisioterapia o titolo equivalente riconosciuto in Italia) accompagnate da prescrizione del medico specialista con indicazione del piano di trattamento riabilitativo domiciliare.

Ricoveri per trattamenti fisioterapici I ricoveri per trattamenti fisioterapici a seguito di intervento chirurgico sono riconosciuti una volta all’anno fino ad un massimo di 7 giorni. Trapianti In caso di trapianto, verranno solamente riconosciute le spese relative all’Assistito quale ricevente dell’organo trapiantato. Sono escluse comunque tutte le spese connesse alla donazione di organi, sia da parte dell’Assistito che da parte di terzi. Chirurgia Refrattiva Sono rimborsate le spese limitatamente agli interventi effettuati: a) in caso di anisometropia superiore a tre diottrie (presente prima della correzione laser di uno

degli occhi); b) in caso di deficit visivo pari o superiore a cinque diottrie per ciascun occhio.

2) Degenza in regime di Day Hospital

Durante la degenza le spese con gli stessi limiti e alle stesse condizioni previste al punto 1 “durante il ricovero”. Sono esclusi i trattamenti fisioterapici e riabilitativi. Si precisa che, se per la medesima patologia, il Day Hospital viene riconosciuto per un massimo di 3 volte l’anno.

Prima e dopo la degenza (esclusivamente in caso di intervento chirurgico) gli accertamenti diagnostici, gli esami di laboratorio, le visite specialistiche sostenuti entro il numero di giorni precedenti e successivi alla degenza, purché pertinenti alla malattia/infortunio che ha reso necessario la stessa.

3) Parto Naturale, Parto Cesareo ed Aborto

le spese con gli stessi limiti e alle stesse condizioni previste al punto 1 “prima del ricovero”, “durante il ricovero” e “dopo il ricovero”, entro i relativi sub-massimali indicati in polizza. Con riferimento al Parto Cesareo, le spese per eventuali interventi concomitanti (appendicectomia, cisti ovarica, laparocele, ernia ombelicale, ecc.) sono rimborsabili nei limiti del sub-massimale specifico per il Parto Cesareo stesso.

4) Rette di degenza dell’Accompagnatore il vitto ed il pernottamento in Istituto di cura, o struttura alberghiera ove non sussista disponibilità ospedaliera, per un accompagnatore dell'Assicurato, debitamente documentate (fatture, notule, ricevute, ecc).

5) Trasporto malato Il trasporto dell'Assistito presso un Istituto di Cura (andata e ritorno) e da un Istituto di Cura ad un altro, con mezzi sanitariamente attrezzati, sia in Italia che all’Estero. In ogni caso è escluso l’utilizzo di eliambulanze.

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Si precisa che la scelta del mezzo utilizzato per il trasporto deve essere rimessa unicamente ai medici della centrale operativa, in base alle condizioni del paziente ed indipendentemente dal fatto che il trasporto avvenga in Europa o extra Europa.

6) Indennità sostitutiva Qualora l’Assicurato non richieda alcun rimborso per spese sostenute durante il ricovero, la Società corrisponde l’indennità sostitutiva indicata in polizza per ciascun giorno di ricovero, per far fronte alle necessità legate al recupero a seguito della malattia, dell’infortunio e del parto, al fine di favorire l'autonomia e la permanenza a domicilio in dipendenza di tali eventi. In caso di Day Hospital/pernottamento in pronto soccorso la diaria suddetta è esclusa. Ai fini del calcolo dei giorni, in caso di ricovero, il primo e l’ultimo giorno sono considerati come un unico giorno. La Società rimborsa le stesse prestazioni descritte al punto 1 “prima del ricovero” e “dopo il ricovero”, sostenute nei giorni precedenti e successivi al ricovero.

L’indennità sostitutiva non si applica in caso di permanenza nei locali del pronto soccorso /astanteria qualora ad essa non consegua il ricovero nella medesima struttura sanitaria.

Relativamente alle garanzie sopra descritte, si precisa inoltre quanto segue:

- Le spese relative a ricoveri c.d. impropri, non potranno essere riconosciute nella garanzia ricovero ma nell’ambito delle singole garanzie extraospedaliere qualora previste e indennizzabili a termini di polizza.

- Gli interventi per cure dentarie, resi necessari per cause diverse dall’infortunio sono escluse sia

dalla garanzia day hospital che ambulatoriale.

- Tutti gli interventi chirurgici con limiti massimi o sub massimali includono anche gli interventi

concomitanti, se riferiti alla stessa branca medica. In particolare: c) gli interventi concomitanti effettuati nella medesima seduta operatoria ed effettuabili attraverso la

medesima via d’accesso, sono compresi nel sub-massimale o plafond presente in polizza, ove previsti;

d) gli interventi concomitanti effettuati nella medesima seduta operatoria ma con diversa via d’accesso sono rimborsabili al 50% in misura proporzionale alla complessità dell’intervento concomitante rispetto all’intervento principale.

Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, di seguito SSN, ticket sono rimborsati al 100%.

PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE

B) ALTA SPECIALIZZAZIONE

Sono rimborsabili le spese di seguito indicate:

amniocentesi e prelievo villi coriali (su donne di età non inferiore a 37 anni, anche in assenza di patologia accertata o presunta o in presenza di anormalità del feto conosciuta o sospetta)

angiografia

angiografia digitale

biopsie

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broncoscopia

colonscopia

coronarografia

diagnostica radiologica

doppler

duodenoscopia

ecocardiogramma

ecodoppler

ecografia

elettrocardiografia

elettroencefalografia

esofagoscopia

gastroscopia

M.O.C.

Mammografia

Radionefrogramma

risonanza magnetica nucleare

scintigrafia

tac

telecuore

uroflussometria

urografia

cure delle malattie neoplasiche (quali a puro titolo di esempio: cobaltoterapia, chemioterapia, terapie irradianti, ecc.)

dialisi

trattamenti fisioterapici effettuati e fatturati dall’Istituto di cura da uno studio medico o da medico specialista

cure dentarie rese necessarie da infortunio, adeguatamente documentate, effettuate ambulatorialmente.

C) CURE DOMICILIARI / AMBULATORIALI

Sono rimborsabili, le spese di seguito indicate, con esclusione delle prestazioni indicate al punto B:

Onorari dei medici per visite e prestazioni specialistiche (escluse quelle odontoiatriche, ortodontiche).

Analisi di laboratorio ed esami diagnostici (ivi compresi gli onorari medici).

D) LENTI / OCCHIALI Sono rimborsabili le spese per l’acquisto di mezzi correttivi oculistici, anche a contatto (escluse le usa e getta e comunque in alternativa alle lenti),compresa la montatura, ma con esclusione delle spese per impiego di materiale prezioso, a seguito di modifica del visus certificato da medico oculista o optometrista regolarmente abilitato, di almeno 0,50 diottrie per occhio, per il recupero dell’attività di socializzazione volta a favorire stili di vita attivi: Si precisa inoltre che è necessario presentare alla Società il certificato di conformità rilasciato dall’ottico, come da D. Lgs del 24.02.97 n.46, e della copia delle bustine delle lenti acquistate.

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18. Prestazioni erogate dal Servizio Sanitario Nazionale in ambito di strutture intramoenia Le prestazioni connesse con ricoveri, con prestazioni di medici e/o di tipo specialistico extraospedaliero, erogate dal Servizio Sanitario Nazionale in ambito di strutture Intramoenia (v. DEFINIZIONI) al di fuori delle convenzioni con il Network, sono equiparate a tutti gli effetti a prestazioni private e pertanto sono soggette alle relative franchigie e scoperti previsti nella presente polizza per le prestazioni private. 19. Procedure di controllo Tutte le richieste di rimborso per i familiari, per i quali è prevista la corresponsione del premio aggiuntivo, sia per l’assistenza diretta che indiretta, devono essere accompagnate da copia dello stato di famiglia. In caso di coniuge fiscalmente non a carico la convivenza potrà essere autocertificata dal dipendente/docente. 20. Neonati L’Assicurazione si intende automaticamente operante nei confronti dei neonati purché la comunicazione alla Società venga effettuata entro 30gg dalla nascita. Resta inteso che la garanzia si intende inoltre estesa alle cure ed agli interventi chirurgici conseguenti a malformazioni e/o difetti fisici purché effettuati entro 1 anno dalla nascita ed entro il limite massimo di Euro 30.000. 21. Estensioni di garanzia Sono inclusi nell’assicurazione:

malattie (anche croniche e recidivanti), malformazioni, stati patologici, che abbiano dato origine a cure, esami, diagnosi, anteriormente alla data di decorrenza della polizza;

i difetti fisici la cui correzione non sia stata possibile o indicata nel primo anno di vita e che diano conseguenze o complicanze patologiche per l’Assicurato

salvo quanto previsto nel successivo capitolo “Esclusioni e Delimitazioni dell’Assicurazione”.

ESCLUSIONI E DELIMITAZIONI DELL’ASSICURAZIONE

22. Termini di Carenza Per i nuovi ingressi la garanzia decorre dalle ore 00.00: - del giorno di decorrenza dell’assicurazione per le spese a seguito di infortunio avvenuto in corso di

copertura; - del 120° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione per le malattie insorte

posteriormente la decorrenza della presente convenzione; - del 300° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione per il parto.

Si precisa che le carenze devono intendersi in continuità con quanto già previsto ed applicato sulla medesima copertura dal precedente assicuratore. 23. Esclusioni Sono esclusi dall’assicurazione: 1) gli infortuni sofferti in stato di ubriachezza alla guida di veicoli in genere od in conseguenza di

proprie azioni delittuose o atti autolesivi; 2) gli infortuni, le patologie e le intossicazioni conseguenti ad alcolismo, ad abuso di psicofarmaci,

all'uso di stupefacenti (salvo la somministrazione terapeutica) o allucinogeni; 3) gli infortuni derivanti dalla pratica dei seguenti sport: salto dal trampolino con gli sci o idroscì, sci

acrobatico, bob, rugby, football americano, pugilato, atletica pesante, lotta in tutte le sue forme, alpinismo con scalata di rocce e ghiacciai superiore al 3° grado della scala francese, speleologia, sport aerei, sport comportanti l’uso di veicoli o natanti a motore (e relative corse, gare, prove); mountain bike e “downhill”;

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4) gli infortuni derivanti da gare professionistiche e relative prove ed allenamenti; 5) le conseguenze di guerra, insurrezioni, tumulti popolari, aggressioni o di atti violenti che abbiano

movente politico o sociale a cui l’Assicurato abbia preso parte volontariamente, nonché di qualsiasi atto di terrorismo;

6) le conseguenze dirette od indirette di contaminazioni nucleari, trasmutazioni del nucleo dell’atomo come pure di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche, salvo l’uso terapeutico;

7) le conseguenze di movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni e maremoti; 8) interruzione volontaria della gravidanza; 9) le spese sostenute in conseguenza di malattie mentali ricomprese capitolo 5 (DISTURBI

PSICHICI) della 9° revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD9-CM) dell’Organizzazione Mondiale della Sanità e/o dell’assunzione di farmaci psicotropi a scopo terapeutico;

10) gli interventi di chirurgia plastica a scopo estetico salvo i seguenti casi: i) a scopo ricostruttivo, anche estetico, per bambini che non abbiano compiuto il primo anno di età e assicurati dalla nascita; ii) a scopo ricostruttivo a seguito di infortunio indennizzabile ai sensi di polizza; iii) a scopo ricostruttivo a seguito di interventi demolitivi, indennizzabili ai sensi di polizza, per tumori maligni;

11) cure ed interventi per l’eliminazione o correzione di difetti fisici o malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto, salvo quanto previsto dall’art. 20;

12) cure ed interventi per le conseguenze o complicanze di infortuni o malattie non indennizzabili ai sensi di polizza;

13) trattamenti di medicina alternativa o complementare (se non diversamente indicato); 14) Ricoveri in lungodegenza; 15) le prestazioni sanitarie, le cure e gli interventi per infertilità, sterilità maschile e femminile,

fecondazione assistita di qualsiasi tipo, impotenza, nonché tutte le prestazioni mediche e gli interventi chirurgici finalizzati o conseguenti alla modifica di caratteri sessuali primari e secondari;

16) la correzione dei vizi di rifrazione (miopia, astigmatismo, ipermetropia e presbiopia), salvo quanto eventualmente indicato;

17) gli interventi di chirurgia bariatrica finalizzata alla cura dell’obesità, ad eccezione dei casi di obesità di III° grado (Indice di Massa Corporea uguale o superiore a 40). Sono altresì escluse le prestazioni e le terapie in genere con finalità dietologica;

18) le prestazioni non corredate dall’indicazione della diagnosi e le prestazioni non effettuate da medico o Centro medico, ad eccezione di quelle infermieristiche e i trattamenti fisioterapici e riabilitativi come normati nel “dopo il ricovero”;

19) cure ed interventi relativi alla sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS); 20) le spese relative a prestazioni di routine e/o controllo, i vaccini; 21) le spese sostenute presso strutture non autorizzate ai sensi di legge o gli onorari di medici non

iscritti al relativo albo professionale e/o privi di abilitazione professionale; 22) ricoveri impropri; 23) gli infortuni occorsi precedentemente alla data di decorrenza della polizza nonché le relative

conseguenze e complicanze. 24) gli stati patologici, conosciuti e non, insorti anteriormente alla data di decorrenza della presente

polizza. 25) infortuni causati dalla pratica di sport costituenti per l’Assicurato attività professionale, principale

o secondaria, non dichiarata; 26) partecipazione ad allenamenti, corse, gare e relative prove quando l’Assicurato svolga tale

attività a livello professionistico o a carattere internazionale o, comunque, in modo tale da essere prevalente per impegno temporale a qualsiasi altra occupazione.

24. Persone non assicurabili Non sono assicurabili le persone di età superiore a 70 anni. Per gli Assicurati che raggiungano il limite di età, la copertura cessa alla prima scadenza annuale del contratto, salvo specifica deroga. Non sono assicurabili le persone affette da alcoolismo, tossicodipendenza e sieropositività HIV. Nel caso di

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manifestazione di una di dette malattie nel corso della validità della polizza, l’assicurazione cessa con il loro manifestarsi nei modi e nei termini previsti dall’articolo 1898 del Codice Civile. Viene prevista la possibilità di accedere alla copertura anche ai soggetti portatori di handicap mentali, o che assumono farmaci psicotropi a scopo terapeutico, nei limiti di quanto previsto dalle esclusioni.

LIQUIDAZIONE DELL’INDENNIZZO

25. Oneri in caso di Sinistro Il sinistro deve essere denunciato dal Contraente, dall’Assistito o dai suoi aventi diritto alla Società non appena ne abbiano la possibilità. L’inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto al rimborso delle spese sostenute, ai sensi dell’articolo 1915 del Codice Civile. Qualora l’Assistito riceva rimborso da parte di Fondi o Enti è necessario l’invio della documentazione di liquidazione di tali enti unitamente alle fotocopie delle fatture relative al suddetto rimborso. Eventuale documentazione redatta in lingua diversa dall’Italiano, dall’Inglese, dal Francese e dal Tedesco dovrà essere corredata di traduzione in Italiano. In mancanza, eventuali oneri di traduzione resteranno a carico dell’Assistito. L’Assistito, i suoi familiari o i suoi aventi diritto devono consentire la visita di medici della Società ed qualsiasi indagine od accertamento che questa ritenga necessari, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l’Assistito stesso. In caso di infortunio, qualora l’evento dannoso sia ascrivibile alla responsabilità di un terzo, l’assicurato è obbligato a comunicare alla Compagnia il nominativo ed il recapito del terzo responsabile oltre che ad inoltrare il referto del Pronto Soccorso. In caso di incidente stradale - in concomitanza con la prima richiesta di rimborso o con la prima richiesta di attivazione dell’assistenza sanitaria in forma diretta, avente ad oggetto prestazioni sanitarie resesi necessarie in conseguenza dello stesso - l’assicurato è tenuto a trasmettere alla Compagnia il verbale relativo all’incidente redatto dalle forze dell’ordine intervenute, o il Modulo CID (constatazione amichevole). Si precisa che qualora l’assistito intenda utilizzare una struttura convenzionata, e/o un medico convenzionato e/o un odontoiatra convenzionato (se previste le cure dentarie) ha sempre l’obbligo di accedervi in regime di assistenza diretta. Tuttavia, si segnala che laddove l’Assistito richieda il rimborso di spese mediche e/o odontoiatriche (se previste le cure dentarie) per prestazioni ricevute in strutture convenzionate e/o da medici e/o dentisti convenzionati per se stesso e/o per il proprio nucleo familiare, solo per la prima pratica preattivata erroneamente la Società procederà eccezionalmente al rimborso nei termini contrattuali. Qualora vi sia un invio contestuale di più richieste di rimborso la Società rimborserà nei termini contrattuali solo le spese relative alle prestazioni più risalenti nel tempo. In ragione della particolare specializzazione di alcune individuate Strutture e/o Equipe nonché degli elevati standing qualitativi garantiti (Strutture ed Equipe “TOP” di cui allo specifico elenco) gli scoperti di base contrattualmente previsti sono incrementati come segue (cfr. scheda riassuntiva - all.1): - in rete: scoperto base + 5% - fuori rete (per la sola prima pratica per la quale non sia stata erroneamente richiesta la preattivazione): scoperto base + 10%

Segnalazione Preventiva Ferma restando la facoltà di scelta della struttura sanitaria da utilizzare da parte dell’Assistito, quest’ultimo è tenuto comunque a segnalare preventivamente almeno due giorni prima alla Società ogni richiesta di ricovero in strutture pubbliche (anche per prestazioni “Intramoenia”), in strutture private, o di Day Hospital. La predetta segnalazione preventiva ha il duplice scopo di aiutare l’Assistito per il miglior utilizzo delle opportunità disponibili nel Network e per evitargli o ridurgli, ovunque

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possibile, l’applicazione di franchigie e scoperti. La mancata segnalazione preventiva nei termini sopra indicati comporta l’aumento del 30% di scoperti e franchigie. La predetta segnalazione non è richiesta per i soli casi di emergenza.

Pagamento indiretto – Rimborso all’Assistito La Società indennizza a cura ultimata, con la presentazione in fotocopia delle fatture o notule debitamente quietanzate, nonché da: 1. cartella clinica completa e scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.), in caso di Ricovero anche in

Day Hospital; 2. certificato medico attestante la natura della patologia e le prestazioni effettuate, in caso garanzie

extraospedaliere; 3. dettagliata relazione medica attestante la natura della patologia e le prestazioni effettuate, in caso

di Intervento Ambulatoriale; 4. referto del Pronto Soccorso, in caso di infortunio. In caso di cure dentarie da infortunio (se

previste dall’opzione) le stesse dovranno essere congrue con le lesioni subite e l'infortunio dovrà essere oggettivamente comprovato con idonea documentazione a supporto (referto di Pronto Soccorso, OPT, radiografie e fotografie);

5. certificato del medico oculista o optometrista regolarmente abilitato, attestante la modifica del visus, in caso di acquisto lenti (se previste dall’opzione prescelta), intendendosi comunque escluse le lenti “usa e getta”. Si precisa che andrà specificato se si tratta di prescrizione per prime lenti; si precisa inoltre che è necessario presentare il certificato di conformità rilasciato dall’ottico, come da D. Lgs del 24.02.97 n.46 e la copia delle bustine delle lenti acquistate.

La documentazione deve essere intestata all’Assistito e il rimborso avviene in favore dell’Assistito. Agli effetti del rimborso dovuto, tutte le prestazioni assicurate devono essere prescritte da un medico diverso dal medico che effettuerà - direttamente o indirettamente - le predette prestazioni. Qualora il medico prescrittore sia anche - direttamente o indirettamente - il medico erogatore delle prestazioni assicurate, quest’ultime devono essere attestate mediante trasmissione del relativo referto. Le prestazioni suddette devono essere effettuate da personale specializzato (medico, infermiere), corredate dalla relativa diagnosi (indicazione della patologia o sospetta tale), nonché fatturate da Istituto di Cura, da Centro Medico. La fattura emessa da studio medico o medico specialista, dovrà riportare in modo evidente e leggibile la specializzazione del professionista che dovrà risultare coerente con la diagnosi. In caso di prestazioni ricevute in Regime Misto, l’Assistito dovrà produrre alla Società anche un modulo sottoscritto dalla Struttura convenzionata con cui la stessa attesta l’’avvenuto pagamento delle prestazioni erogate dall’Equipe non convenzionata. Ai fini di una corretta valutazione del sinistro o della verifica della veridicità della documentazione prodotta in copia , la Società avrà sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali della predetta documentazione.

Pagamento diretto Il pagamento diretto avviene in caso di prestazioni ospedaliere a condizione che l’Assistito si avvalga di uno o più dei professionisti o degli Istituti erogatori delle prestazioni facenti parte del Network e abbia richiesto autorizzazione alla Società con un preavviso di almeno 48 ore lavorative. Quanto suddetto vale anche per le prestazioni extraospedaliere senza alcuna limitazione di importo minimo. La Centrale Operativa garantisce la risposta sull’esito della valutazione della richiesta di assistenza diretta, con un anticipo di almeno 7 giorni (di calendario) per le prestazioni ospedaliere, ridotti a 3 per le prestazioni extraospedaliere e per le prestazioni dentarie, rispetto alla data dell’evento. A tal fine,

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pertanto, l’Assistito dovrà attivarsi con congruo anticipo e comunque con almeno 48 ore (lavorative) di preavviso rispetto alla data ultima prevista per la risposta della Centrale Operativa.

Qualora la richiesta pervenga alla Centrale Operativa nei 7 giorni che precedono l’evento, la Centrale Operativa tuttavia garantirà comunque risposta sull’esito della valutazione della richiesta purché questa pervenga entro e non oltre le 48 ore lavorative prima dell’evento. In tal caso la risposta non potrà essere garantita dalla Centrale Operativa nei termini di preavviso sopra indicati.

Il preavviso non è richiesto per i soli casi di emergenza. In caso di prestazione mista, ossia struttura convenzionata e equipe medica non convenzionata, la Società provvederà alla liquidazione degli onorari dei medici non convenzionati per un ammontare massimo pari a quanto indicato nel tariffario Previmedical – Allegato n. 3 “TARIFFARIO PREVIMEDICAL (ED.2010) APPLICATO ALLE EQUIPE NON CONVENZIONATE”. La Società effettua il pagamento diretto delle spese indennizzabili a termini di polizza secondo le condizioni della convenzione stipulata dalla Società di Servizi Previmedical con le Case di Cura, i professionisti e i centri clinici convenzionati. Restano a carico dell’Assistito le sole franchigie e scoperti eventualmente previsti in polizza nonché le prestazioni non garantite dalle convenzioni suddette. L’elenco delle strutture convenzionate, la tipologia e le modalità di erogazione dei servizi prestati e la relativa modulistica sono disponibili sul sito www.rbmsalute.it. Il dettaglio della procedura di accesso ai regimi di assistenza diretta, mista e rimborsuale è indicata nell’Allegato n. 6 “GUIDA ALLE PRESTAZIONI SANITARIE – REGIME DI ASSISTENZA DIRETTA, E REGIME RIMBORSUALE” . Si precisa che l’eventuale scoperto per le spese pre e post di un ricovero/day-hospital/intervento ambulatoriale seguirà quello previsto dal regime liquidativo applicato (in convenzione diretta o non in convenzione diretta). Si terrà in ogni caso conto del calcolo di eventuali scoperti o franchigie già applicati sulle spese sostenute durante il ricovero/day-hospital/intervento ambulatoriale.

Restituzione delle somme indebitamente pagate In caso di ricovero in istituto di cura in regime di Pagamento Diretto qualora, sia nel corso della ospedalizzazione o successivamente alla stessa, si dovesse accertare la non validità della polizza o la sussistenza di condizioni o elementi che determinano l’inoperatività della garanzia o l’inefficacia dell’assicurazione, la Società ne darà comunicazione scritta all’Assistito, il quale dovrà restituire alla Società stessa tutte le somme da questa indebitamente versate all’istituto di cura se già saldate dalla Compagnia alla struttura e/o medici convenzionati, oppure dovrà saldare direttamente sia la struttura che i medici convenzionati.

Livelli di servizio minimi garantiti e penale

RBM Salute ritiene che il servizio sia una delle componenti essenziali per garantire una copertura di qualità e per gestire correttamente i rischi assunti. Per questo motivo la Società ha elaborato una griglia – sotto riportata – che illustra il livello di servizio che sarà garantito contrattualmente alla Cassa.

Attività Tempi massimi di

svolgimento dell’attività

Tempi medi di svolgimento dell’attività

1) AREA DI SERVIZIO RIMBORSI

MESSA IN PAGAMENTO DEL RIMBORSO

20 GG. DI CALENDARIO

15 GG. DI CALENDARIO


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2) AREA DI SERVIZIO ASSISTENZA DIRETTA

GARANZIA DI PRESA IN CARICO DELLA RICHIESTA

ENTRO 48 H PREAVVISO

ENTRO 24 H PREAVVISO

MESSAGGIO BENVENUTO CALL CENTER

ENTRO 1 SECONDO ENTRO 1 SECONDO

TEMPO DI RISPOSTA CALL CENTER/CENTRALE OPERATIVA

90% IN 70 SECONDI 90% IN 35 SECONDI

TEMPO DI RISPOSTA CALL CENTER/CENTRALE OPERATIVA MAILING

48 H 24 H

PROBLEM SOLVING I° LIVELLO ASSISTENZA

ENTRO 6 H IMMEDIATO

PROBLEM SOLVING II° LIVELLO ASSISTENZA

ENTRO 12 H ENTRO 4 H

PROBLEM SOLVING III° LIVELLO ASSISTENZA

ENTRO 24 H ENTRO 8 H

3) AREA DI SERVIZIO BUSINESS CONTINUITY

RICOSTRUZIONE DATI E PROCEDURE (SITO REMOTO)

ENTRO 48 H EVENTO ENTRO 24 H EVENTO

PIENA RIPRESA FUNZIONALITA' ENTRO 72 H EVENTO ENTRO 48 H EVENTO

Al fine di garantire un collegamento diretto tra qualità del servizio messa a disposizione e costo delle

coperture, RBM Salute ha ritenuto di proporre l’inserimento di una penale a presidio del livello di

servizio di maggior rilievo contenuto nella tabella che precede. Pertanto, con riferimento alla gestione

dei rimborsi è stata introdotta una penale in favore dell’Assistito pari a 0,025% del rimborso spettante

per le prestazioni ospedaliere e a 0,05% del rimborso spettante per le prestazioni extraospedaliere per

ogni giorno di ritardo successivo al tempo massimo previsto per la liquidazione delle pratiche (20 giorni

di calendario). Tale importo sarà liquidato direttamente dalla Società all’interno dell’importo rimborsato,

con distinta evidenza per l’Assistito.

Si precisa che il predetto meccanismo di applicazione di monitoraggio della qualità del servizio

ed eventuale applicazione delle penali potrà trovare applicazione solo alla fine seguito del

primo periodo transitorio di start up dei nuovi servizi, identificato nel primo trimestre di

operatività della copertura (c.d. “grace period”) al fine di poter provvedere ad un’opportuna

taratura dei processi gestionali che presiedono all’operatività dei Piani Sanitari.

26. Clausola Broker La gestione della presente polizza è affidata ad AON S.p.A., quale broker di assicurazione. Il Contraente, gli Assicurati e la Società danno atto che tutti i reciproci rapporti inerenti l’esecuzione del presente contratto avverranno tramite il suddetto Intermediario.

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Preganziol, 13 Gennaio 2015

Agli effetti dell’Art. 1341 del Codice Civile il Contraente dichiara di approvare espressamente le disposizioni dei sottoindicati articoli: Art. 3 Decorrenza dell’Assicurazione – Pagamento del Premio Art. 5 Variazione delle persone assicurate – Regolazione del Premio Art. 6 Tacito rinnovo Art. 14 Foro competente Art. 22 Termini di carenza Art. 23 Esclusioni Art. 24 Persone non assicurabili Art. 25 Oneri in caso di Sinistro Preganziol, 13 Gennaio 2015

_______________________

Il Contraente

Il Contraente

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Allegato 1: Scheda riassuntiva

Massimali/somme assicurate, scoperti e franchigie che verranno concordate per le singole opzioni

PACCHETTO PERSONALE DIPENDENTE/DOCENTE N.B.: Se non diversamente indicato, i massimali si intendono per Anno/Nucleo e gli scoperti/franchigie per evento.

Opzione Massimali/somme assicurate -

scoperti e franchigie

PRESTAZIONI OSPEDALIERE (A)

PR

ES

TA

ZIO

NI

OS

PE

DA

LIE

RE

(A

)

Ricovero con/senza intervento, Day Hospital, Intervento Ambulatoriale

Day Hospital: se per la medesima patologia: massimo di 3 volte l’anno

Massimale Euro 160.000

- Ricovero senza intervento (sub-massimale) Euro 150.000

Altri Familiari (con premi aggiuntivo) € 30.000,00 (massimale separato e aggiuntivo a quello di € 160.000,00, ma entro il limite dei € 150.000,00 in caso di ricovero senza intervento, di cui sopra) per ciascun anno

assicurativo e per ciascuno dei familiari assicurati. Ricovero con/senza intervento/ Day Hospital con/senza intervento/Intervento Ambulatoriale

Condizioni: - diretta

franchigia Euro 500

5% min. Euro 500

- rimborso

scoperto 25% min Euro 1.500

Scoperto 35% min. Euro 1.500

- misto:

scoperto 25% min Euro 1.500 fino a Tariffario PMED 2010

35% min Euro 1.500 fino al Tariffario PMED 2010

Materiale intervento scoperto 30%

Limite Robot € 3.000

Limite retta di degenza a rimborso Euro 270 al giorno

Spese Pre/post Sub-massimale Euro 2.000 per evento

- Con intervento 100/100 giorni

- Senza intervento 90/60 giorni

Sub massimali (*)

Parto Naturale Euro 1.300

Parto Cesareo ed Aborto terapeutico e Int. concomitanti Euro 3.000

Correzione Miopia Euro 1.000 per occhio

Accompagnatore Euro 50 massimo 30gg

Trasporto malato Euro 1.600

Indennità sostitutiva

Ricovero con intervento Euro 95 al giorno massimo 250gg

Ricovero senza intervento Franchigia relativa 3 giorni

Pre/post Sub-massimale Euro 2.000 per evento – 30/30gg

Neonati fino a 1 anno Entro il limite massimo assoluto di Euro 30.000

Pag. 23 di 81

PR

ES

TA

ZIO

NI E

XT

RA

OS

PE

DA

LIE

RE

(B-C

-D-E

)

PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE (B-C-D-E) B-Alta Specializzazione (da elenco)


- Trattamenti fisioterapici Sub-massimale Euro 300

Condizioni:

diretta Scoperto 15% min. Euro 50

rimborso Scoperto 20% min. Euro 126

Ticket 100%

C-Cure domiciliari/Ambulatoriali


Condizioni:



Ticket 100%

D) Lenti/Occhiali

Massimale Euro 100

Condizioni: franchigia Euro 60

E) Cure dentarie da malattia (solo per il titolare) Obbligo compilazione questionari


Condizioni: Franchigia fissa Euro 50 sul primo sinistro e rimborso da

tariffario (v. garanzia in CGA)

Pag. 24 di 81

PACCHETTO PERSONALE IN QUIESCENZA

N.B.: Se non diversamente indicato, i massimali si intendono per Anno/Nucleo e gli scoperti/franchigie per evento.

Opzione Massimali/somme assicurate -

scoperti e franchigie

PRESTAZIONI OSPEDALIERE (A)

PR

ES

TA

ZIO

NI

OS

PE

DA

LIE

RE

(A

)

Ricovero con/senza intervento, Day Hospital, Intervento Ambulatoriale

Day Hospital: se per la medesima patologia: massimo di 3 volte l’anno


- Ricovero senza intervento (sub-massimale) Euro 150.000

Altri Familiari (con premi aggiuntivo) € 30.000,00 (massimale separato e aggiuntivo a quello di € 160.000,00, ma entro il limite dei € 150.000,00 in caso di ricovero senza intervento, di cui sopra) per ciascun anno

assicurativo e per ciascuno dei familiari assicurati. Ricovero con/senza intervento/ Day Hospital con/senza intervento/Intervento Ambulatoriale

Condizioni: - diretta

franchigia Euro 500

5% min. Euro 500

- rimborso

scoperto 25% min Euro 1.500

Scoperto 35% min. Euro 1.500

- misto:

scoperto 25% min Euro 1.500 fino a Tariffario PMED 2010

35% min Euro 1.500 fino al Tariffario PMED 2010

Materiale intervento scoperto 30%

Limite Robot € 3.000

Limite retta di degenza a rimborso Euro 270 al giorno

Spese Pre/post Sub-massimale Euro 2.000 per evento

- Con intervento 100/100 giorni

- Senza intervento 90/60 giorni

Sub massimali (*)

Parto Naturale Euro 1.300

Parto Cesareo ed Aborto terapeutico e Int. concomitanti Euro 3.000

Correzione Miopia Euro 1.000 per occhio

Accompagnatore Euro 50 massimo 30gg

Trasporto malato Euro 1.600

Indennità sostitutiva

Ricovero con intervento Euro 95 al giorno massimo 250gg

Ricovero senza intervento Franchigia relativa 3 giorni

Pre/post Sub-massimale Euro 2.000 per evento – 30/30gg

Neonati fino a 1 anno Entro il limite massimo assoluto di Euro 30.000

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PR

ES

TA

ZIO

NI E

XT

RA

OS

PE

DA

LIE

RE

(B-C

-D) PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE

(B-C-D) B-Alta Specializzazione (da elenco)


- Trattamenti fisioterapici Sub-massimale Euro 300

Condizioni:



Ticket 100%

C-Cure domiciliari/Ambulatoriali


Condizioni:



Ticket 100%

D) Lenti/Occhiali

Massimale Euro 100

Condizioni: franchigia Euro 60

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ALLEGATO N. 2 – QUESTIONARIO PER CURE DENTARIE DA MALATTIA

NOME / COGNOME: _______________________________ DATA DI NASCITA: _____________ VIA/PIAZZA:______________________________________________ N. ______ CAP:_________ LOCALITA’:________________________________ PROV:________ TEL:__________________

Attualmente è in trattamento medico: SI |__| NO|__| Se si, per quale motivo: ______________________________________________

Ha attualmente o ha avuto gravi malattie(es. Diabete)? SI |__| NO|__| Se si, quale? _____________________________________________________

Assume regolarmente farmaci: SI |__| NO|__| Se SI indicare il nome del farmaco: __________________________________________________ Motivo: ________________________________________________________________________

Soffre di allergia: SI |__| NO|__| Se SI indicare quale: _____________________________________________________________

Accusa di frequente dolori alla testa o al volto: SI |__| NO|__|

Prova dolore aprendo e chiudendo la bocca masticando: SI |__| NO|__| Per paziente di sesso femminile:

E’ in stato di gravidanza: SI |__| NO|__| NON SO |__| Se SI, indicare a quale mese:_____________

Prende la pillola anticoncezionale: SI |__| NO|__|

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Terapie Odontoprotesiche Preesistenti (a cura dell’odontoiatra curante)

Esame obiettivo:

Stato igiene orale: Buono |__| Sufficiente |__| Insufficiente |__|

Malattia parodontale: SI |__| NO |__|

Se SI Media |__| Grave |__|

Sup. dx |__|Sup. front. |__| Sup.sx |__|

Inf. dx |__| Inf. front. |__| Inf. Sx |__|

Malocclusione: 1ª classe |__| 2ª classe |__| 3ª classe |__|

1ª divisione |__|

2ª divisione |__| Cure:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Protesi:

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8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

ORTODONZIA: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ALTRO: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ N.B. Specificare lo stato di usura dei manufatti protesici esistenti:

buono |__| sufficiente |__| insufficiente |__| Data __________________ Eseguito dal Dott. /Prof. ______________________ (firma e timbro)

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ALLEGATO 3

PRESTAZIONI MISTE

TARIFFARIO (PREVIMEDICAL ed.2010) APPLICATO ALLE EQUIPE NON CONVENZIONATE

Descrizione prestazione Importo convenzionato

Nel caso di più interventi chirurgici, non collegati tra loro,effettuati nella stessa seduta operatoria,sarà

riconosciuto il rimborso, secondo tariffario, per l’intervento principale, mentre gli eventuali altri

interventi verranno riconosciuti sino al 50% della cifra indicata nel tariffario. Nel caso che gli

interventi siano di integrazione o supporto all’intervento principale, il rimborso sarà riconosciuto solo

per quest’ultimo.

Interventi chirurgici cardiochirurgia e chirurgia vascolare

Bypass aorto coronarici multipli 3.136,50

Bypass aorto coronarico singolo 2.638,49

Cardiochirurgia a cuore aperto, compresi aneurismi e sostituzioni valvolari multiple (C.E.C.), salvo gli

interventi descritti 3.136,50

Cardiochirurgia a cuore chiuso (senza C.E.C.) - interventi di, salvo gli interventi descritti 2.472,48

Cisti del cuore o del pericardio 1.842,12

Commissurotomia per stenosi mitralica 1.991,30

Contropulsazione aortica mediante incannulamento arterioso 1.327,28

Drenaggio pericardico o riapertura per sanguinamento 365,67

Embolectomia con Fogarty 448,29

Ferite o corpi estranei o tumori del cuore o per tamponamento, interventi per 1.809,23

Fistole arterovenose del polmone, interventi per 2.324,07

Massaggio cardiaco interno 149,94

Pericardiectomia parziale 1.493,28

Pericardiectomia totale 1.991,30

Pericardiocentesi 266,22

Reintervento con ripristino di C.E.C. 1.791,63

Sezione o legatura del dotto arterioso di Botallo 1.975,23

Sostituzione valvolare singola (C.E.C.) 2.804,49

Sostituzioni valvolari con by-pass aorto coronarico (C.E.C.) 3.948,93

Trapianto cardiaco 9.956,48

Valvuloplastica cardiaca 2.638,49

Correzione percutane di malformazioni vascolari ( trattamentoi completo) 1.530,00

Interventi chirurgici cardiologia interventistica

Ablazione trans catetere 1.194,93

Angioplastica coronarica singola 1.559,84

Angioplastica coronarica multipla 1.825,29

Applicazione di Stent intracoronarico a completamento di angioplastica 249,39

Seconda applicazione di Stent sulla stessa arteria 116,28

Biopsia endomiocardica destra 398,57

Biopsia endomiocardica sinistra 481,19

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Cateterismo destro e sinistro, e calcolo portate e Gradienti con coronarografia + ventricolografia destra e

sinistra 1.194,93

Controllo elettronico del pace maker impiantato (compresa consulenza ingegnere) 90,27

Coronarografia + ventricolografia sinistra + cateterismo sinistro 896,58

Coronarografia circolo nativo + studio selettivo di by-pass venosi ed arteriosi + ventricolografia sinistra +

cateterismo sinistro 1.112,31

Pace maker, impianto definitivo comprensivo dell’ eventuale impianto/espianto di pace maker temporaneo

+ eventuali riposizionamenti degli elettrocateteri e programmazione elettronica del pace maker 1.493,28

Pace maker, impianto temporaneo e relativo espianto (come unico intervento) 448,29

Riprogrammazione elettronica del pace maker con misurazione soglia cardiaca con metodo non invasivo 90,27

Sostituzione generatore pace maker definitivo 298,35

Stand by cardochirurgico 598,23

Studio elettrofisiologico endocavitario 548,51

Interventi chirurgici chirurgia della mammella

Ascesso mammario, incisione di 282,29

Mastectomia per ginecomastia maschile mammelle bilaterali 1.513,17

Mastectomia radicale, qualsiasi tecnica, con linfoadenectomie associate 2.190,20

Mastectomia semplice 1.261,49

Mastectomia con linfoadenectomia 1.615,68

Mastectomia sottocutanea 1.327,28

Mastectomia ( qualsiasi tecnica con resezione del linfonodo sentinella o linfoadenectomie associate ) 1.958,40

Neoplasie e/o cisti benigne, asportazione di 717,57

Posizionamento punto di repere per noduli non palpabili 74,97

Quadrantectomia con linfoadenectomie associate 1.791,63

Quadrantectomia senza linfoadenectomie associate 1.513,17

Interventi chirurgici chirurgia della mano

Aponeurectomia, morbo di Dupuytren 1.044,99

Artrodesi carpale 996,03

Artrodesi metacarpo-falangea e/o interfalangea 746,64

Artroplastica 996,03

Artroprotesi carpale 1.991,30

Artroprotesi metacarpo-falangea e/o interfalangea 1.327,28

Fratture e lussazioni dei metacarpi e falangi, trattamento cruento 664,02

Fratture e lussazioni dei metacarpi e falangi, trattamento incruento 149,94

Fratture e lussazioni del polso, trattamento cruento 1.044,99

Fratture e lussazioni del polso, trattamento incruento 249,39

Lesioni tendinee, intervento per 746,64

Mano spastica - paralisi flaccide, trattamento chirurgico per 813,20

Morbo di Notta (dito a scatto), morbo di De Quervain, tenosinoviti 598,23

Osteotomie (come unico intervento) 746,64

Pseudoartrosi delle ossa lunghe 664,02

Pseudoartrosi dello scafoide carpale 813,20

Retrazioni ischemiche 1.327,28

Ricostruzione secondaria del pollice o delle altre dita in microchirurgia 2.987,33

Rigidità delle dita 664,02

Rivascolarizzazione di arto o di suo segmento (come unico intervento) 2.987,33

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Sindromi canicolari (tunnel carpale, sindrome di Guyon, compressione del nervo ulnare alla doccia

epitrocleo-oleocranica, etc.) 746,64

Sinovialectomia (come unico intervento) 664,02

Trattamento microchirurgico delle lesioni del plesso brachiale 2.987,33

Interventi chirurgici chirurgia generale - piccoli interventi – varie

Accesso periferico per posizionamento di catetere venoso (*) 149,94

Agoaspirati/agobiopsie, di qualsiasi parte anatomica, salvo i casi descritti (*) 45,90

Ascesso o flemmone diffuso, incisione di (*) 214,20

Ascesso o flemmone sottoaponeurotico, incisione di 249,39

Ascesso o flemmone superficiale, incisione di (*) 91,80

Biopsia come unico atto chirurgico, qualsiasi parte anatomica, salvo i casi descritti (*) 61,20

Cisti sinoviale, asportazione radicale di 249,39

Corpo estraneo profondo extracavitario, estrazione di (*) 249,39

Corpo estraneo superficiale, estrazione di (*) 61,20

Cuoio capelluto, vasta ferita e scollamento del 182,07

Ematoma superficiale, svuotamento di (*) 61,20

Ematomi profondi extracavitari, svuotamento di (*) 183,60

Espianto di catetere peritoneale (*) 61,20

Ferita profonda della faccia, sutura di 149,94

Ferita profonda, sutura di 91,80

Ferita superficiale della faccia, sutura di (*) 91,80

Ferita superficiale, sutura di (*) 61,20

Fistola artero-venosa periferica, preparazione di 249,39

Impianto chirurgico di catetere peritoneale 298,35

Medicazione ambulatoriale di ferita chirurgica (*) 30,60

Patereccio superficiale, intervento per (*) 91,80

Posizionamento percutaneo di catetere venoso centrale (come unica prestazione)(*) 215,73

Tumore profondo extracavitario, asportazione di 448,29

Tumore superficiale maligno tronco/arti, asportazione di 166,77

Tumore superficiale o sottocutaneo benigno o cisti tronco/arti, asportazione di (*) 153,00

Unghia incarnita, asportazione di (*) 91,80

Unghia incarnita, cura radicale di (*) 153,00

Cisti pilonidale, asportazione di 367,20

Le voci contrassegnate da asterisco (*) riguardano prestazioni eseguibili in ambulatorio chirurgico, per le

quali non viene riconosciuta l'applicazione della tariffa di sala operatoria.

Interventi chirurgici chirurgia generale – collo

Ascessi, favi, flemmoni, incisione e drenaggio di 282,29

Biopsia prescalenica 149,94

Cisti o fistola congenita, asportazione di 548,51

Fistola esofago-tracheale, intervento per 1.493,28

Ghiandola sottomascellare, asportazione per infiammazioni croniche o neoplasie benigne 746,64

Ghiandola sottomascellare, asportazione per tumori maligni di 996,03

Linfoadenectomia latero cervicale monolaterale (come unico intervento) 996,03

Linfoadenectomia latero cervicale bilaterale (come unico intervento) 1.327,28

Linfoadenectomia sopraclaveare 664,02

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Linfonodi, asportazione chirurgica a scopo diagnostico 298,35

Paratiroidi-trattamento completo, intervento sulle 1.493,28

Paratiroidi, re interventi 1.660,05

Tiroide, enucleazione di tumori cistici o adenomi solitari 746,64

Tiroide, lobectomie 996,03

Tiroide, re intervento 1.493,28

Tiroidectomia per gozzo immerso con trattamento per via cervicale (+/- split sternale) 1.261,49

Tiroidectomia per gozzo intratoracico con trattamento per via sternotomica o toracotomia 1.493,28

Tiroidectomia subtotale 1.161,27

Tiroidectomia totale per neoplasie maligne con svuotamento laterocervicale monolaterale 1.825,29

Tiroidectomia totale per neoplasie maligne con svuotamento laterocervicale bilaterale 2.157,30

Tiroidectomia totale senza svuotamento laterocervicale 1.660,05

Tracheostomia, chiusura e plastica 365,67

Tracheotomia con tracheostomia d’ urgenza 448,29

Tracheotomia con tracheostomia di elezione 298,35

Tubo laringo-tracheale e faringo-esofageo, intervento per ferite del 996,03

Tumore maligno del collo, asportazione di 996,03

Interventi chirurgici chirurgia generale – esofago

Diverticoli dell’esofago cervicale (compresa miotomia), intervento per 1.161,27

Diverticoli dell’esofago toracico, intervento per 1.327,28

Esofagectomia totale con esofagoplastica, in un tempo, compresa linfoadenectomia 2.324,07

Esofagite, ulcera esofagea, intervento per 1.660,05

Esofago cervicale, resezione dell’ 1.660,05

Esofago, resezione parziale dell’ 1.709,01

Esofago-gastrectomia totale, per via toraco-laparotomica ed eventuale linfoadenectomia 2.324,07

Esofagogastroduodenoscopia operativa 498,02

Esofagogastroplastica-esofagodigiunoplastica- esofagocoloplastica (sostitutiva o palliativa) 1.660,05

Esofagostomia 746,64

Lesioni traumatiche o spontanee, corpi estranei, tumori benigni, biopsia e cauterizzazione non endoscopica 1.161,27

Megaesofago, intervento per 1.660,05

Megaesofago, reintervento per 1.825,29

Protesi endo-esofagee, collocazione di 780,30

Sondaggio esofageo per dilatazione graduale (ciclo completo) 332,01

Stenosi benigne dell’ esofago, interventi per 1.327,28

Stenosi esofagee, trattamento endoscopico con laser 498,02

Varici esofagee, sclero terapia endoscopica 498,02

Varici esofagee: emostasi con sonda tamponante 298,35

Varici esofagee: intervento transtoracico o addominale 1.327,28

Interventi chirurgici chirurgia generale - stomaco – duodeno

Dumping syndrome, interventi di riconversione per 1.493,28

Ernia iatale, interventi per (compresa plastica antireflusso) 1.161,27

Fistola gastro-digiuno-colica, intervento per 2.157,30

Gastrectomia totale con linfoadenectomia 2.489,31

Gastrectomia totale per patologia totale 1.825,29

Gastro-enterostomia per neoplasie non resecabili 1.161,27

Gastrostomia 830,79

Piloroplastica (come unico intervento) 1.161,27

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Resezione gastro duodenale 1.660,05

Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica anastomotica 1.991,30

Vagotomia selettiva, tronculare con piloro plastica 1.377,77

Vagotomia superselettiva 1.493,28

Interventi chirurgici chirurgia generale - intestino digiuno - ileo - colon - retto - ano

Ano preternaturale, chiusura, ricostruzione continuità 1.261,49

Appendicectomia con peritonite diffusa 1.112,31

Appendicectomia semplice a freddo 830,79

Ascesso o fistola del cavo ischio-rettale, intervento per 780,30

Ascesso perianale, intervento per 664,02

By-pass gastro intestinali o intestinali per patologie maligne 1.825,29

By-pass intestinali per il trattamento obesità patologica 1.327,28

Cisti dermoide, fistola sacro coccigea (anche recidive), intervento per 696,92

Colectomia segmentaria 1.377,77

Colectomia segmentaria con linfoadenectomia ed eventuale colostomia 1.660,05

Colectomia totale 1.825,29

Colectomia totale con linfoadenectomia 1.908,68

Colotomia con colorrafia (come unico intervento) 996,03

Confezionamento di ano artificiale (come unico intervento) 664,02

Confezionamento di ilestomia continente (come unico intervento) 996,03

Corpi estranei del retto, estrazione per via naturale semplice di 90,27

Corpi estranei del retto, estrazione per via addominale di 1.044,99

Corpi estranei, estrazione con sfinterotomia di 548,51

Digiunostomia (come unico intervento) 780,30

Diverticolo di Meckel, resezione di 780,30

Duodeno digiunostomia (come unico intervento) 780,30

Emicolectomia destra con linfoadenectomia 1.592,73

Emicolectomia sinistra con linfoadenectomia ed eventuale colostomia 1.825,29

Emorroidi interne, iniezione sclerosanti delle (a seduta) 45,14

Emorroidi e/o ragadi intervento radicale (qualsiasi tecnica) 795,60

Enterostomia (come unico intervento) 896,58

Fistola anale extrasfinterica 783,36

Fistola anale intrasfinterica 548,51

Fistole anali, laserchirurgia per trattamento (completo) 481,19

Hartmann, intervento 1.809,23

Ileostomia (come unico intervento) 846,09

Incontinenza anale, intervento per 1.194,93

Intestino, resezione dell’ 1.377,77

Invaginazione, volvolo, ernie interne, intervento per 1.377,77

Megacolon, intervento per 2.389,86

Megacolon: colostomia 746,64

Mikulicz, estrinsecazione secondo 780,30

Pan-colonscopia operativa 498,02

Polipectomia per via laparotomia 780,30

Polipo rettale, asportazione di 448,29

Procto-colectomia totale con pouch ileale 2.307,24

Prolasso rettale, intervento transanale per 780,30

Prolasso rettale, per via addominale, intervento per 1.161,27

Resezione anteriore retto-colica compresa linfoadenectomia ed eventuale colostomia 2.157,30

Retto, amputazione del, per neoplasia dell’ ano, con linfoadenectomia inguinale bilaterale 2.324,07

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Retto, amputazione per via addomino-perineale, con eventuale linfoadenectomia, del 2.239,92

Sfinterotomia (come unico intervento) 293,76

Sigma, miotomia del 1.261,49

Tumore del retto, asportazione per via sacrale di 1.327,28

Viscerolisi estesa (enteroplicatio), intervento per 1.377,77

Interventi chirurgici chirurgia generale - parete addominale

Cisti, ematomi, ascessi, neoplasia benigna, flemmoni parete addominale 266,22

Diastasi dei retti, intervento per (come unico intervento) 830,79

Ernia crurale recidiva 830,79

Ernia crurale semplice 780,30

Ernia crurale strozzata 830,79

Ernia diaframmatica 1.327,28

Ernia epigastrica 780,30

Ernia epigastrica strozzata o recidiva 896,58

Ernia inguinale con ectopia testicolare 846,09

Ernia inguinale recidiva 846,09

Ernia inguinale semplice 780,30

Ernia inguinale strozzata 846,09

Ernia inguinale bilaterale 996,03

Ernia ombelicale 780,30

Ernia ombelicale recidiva 846,09

Ernie rare (ischiatica, otturatoria, lombare, perineale) 1.161,27

Laparocele, intervento per 1.161,27

Linfoadenectomia inguinale o crurale monolaterale (come unico intervento) 896,58

Linfoadenectomia inguinale o crurale bilaterale (come unico intervento) 1.327,28

Puntura esplorativa addominale 90,27

Tumore maligno della parete addominale, asportazione di 846,09

n Interventi chirurgici chirurgia generale – peritoneo

Ascesso del Douglas, drenaggio 896,58

Ascesso sub-frenico, drenaggio 996,03

Laparoscopia esplorativa/diagnostica 298,35

Laparoscopia operativa 598,23

Laparotomia con lesione di organi interni perenchimali che richiedono emostasi 1.825,29

Laparotomia con resezione intestinale 1.858,95

Laparotomia esplorativa quale intervento principale per neoplasie non resecabili 996,03

Laparotomia per contusioni e ferite dell’addome senza lesioni di organi interni 1.261,49

Laparotomia per lesioni di organi interni parenchimali che richiedono exeresi 1.991,30

Laparotomia per lesioni gastro-intestinali che richiedono sutura 1.559,84

Laparotomia per peritonite diffusa 1.178,87

Laparotomia per peritonite saccata 1.078,65

Laparotomia semplice (esplorativa e/o lisi aderenze) 714,51

Lavaggio peritoneale diagnostico 149,94

Occlusione intestinale con resezione 1.660,05

Occlusione intestinale senza resezione 1.493,28

Paracentesi 116,28

Tumore retroperitoneale, exeresi di 1.559,84

Interventi chirurgici chirurgia generale - fegato e vie biliari

Agobiopsia/ago aspirato 149,94

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Anastomosi porto-cava o spleno-renale o mesenterica-cava 2.307,24

Biopsia epatica con laparotomia (come unico intervento) 598,23

Calcolosi intraepatica, intervento per 1.493,28

Cisti da echinococco multiple, pericistectomia 1.660,05

Cisti da echinococco, ascessi epatici 1.327,28

Colecistectomia 1.360,94

Colecistogastrostomia o colecistoenterostomia 1.493,28

Colecistostomia per neoplasie non resecabili 1.161,27

Coledoco-epatico digiunostomia con o senza colecistectomia 1.925,51

Coledoco-epatico duodenostomia con o senza colecistectomia 1.709,01

Coledoco-epatico-digiunoduodenostomia con o senza colecistectomia 2.041,79

Coledoctomia e coledocolicotomia (come unico intervento) 1.559,84

Dearterializzazione epatica, con o senza chemioterapia 996,03

Deconnessione azygos-portale per via addominale 1.825,29

Drenaggio bilio digestivo intraepatico 1.493,28

Incannulazione dell’ arteria epatica per perfusione antiblastica 498,02

Litotripsia per calcoli delle vie biliari principale ed Accessoria (trattamento completo) 1.327,28

Papilla di Vater, exeresi 1.493,28

Papillostomia, per via transduodenale (come unico intervento) 1.660,05

Papillotomia, per via endoscopica 996,03

Resezioni epatiche maggiori 2.157,30

Resezioni epatiche minori 1.493,28

Trapianto di fegato 9.956,48

Vie biliari, interventi palliativi 1.493,28

Asportazione endoscopica litiasi biliare 996,03

Vie biliari, re interventi 1.493,28

Interventi chirurgici chirurgia generale - pancreas – milza

Agobiopsia/agoaspirato pancreas 149,94

Ascessi pancreatici, drenaggio di 696,92

Biopsia con laparotomia (come unico intervento) 598,23

Denervazioni pancretiche, (come unico intervento) 1.327,28

Derivazione pancreatico-Wirsung digestive 1.592,73

Duodeno cefalo pancreatectomia compresa eventuale linfoadenectomia 2.324,07

Fistola pancreatica, intervento per 1.709,01

Milza, interventi chirurgici conservativi (splenorrafie, resezioni spleniche) 1.660,05

Neoplasie del pancreas endocrino, interventi per 1.891,85

Pancreatectomia sinistra compresa splenectomia ed eventuale linfoadenectomia 1.825,29

Pancreatectomia totale (compresa eventuale linfoadenectomia) 2.290,41

Pancreatite acuta, interventi conservativi 1.327,28

Pancreatite acuta, interventi demolitivi 2.157,30

Pseudocisti con digiunostomia o altra derivazione, intervento per 1.493,28

Splenectomia 1.493,28

Trapianto di pancreas 9.956,48

Interventi chirurgici chirurgia oro-maxillo-facciale

Calcolo salivare, asportazione di 365,67

Cisti del mascellare e della mandibola, operazione per 734,40

Cisti, mucose, piccole neoplasie benigne: della lingua o delle guance o del labbro o del pavimento orale

(asportazione di) 298,35

Condilectomia (come unico intervento) 598,23

Pag. 36 di 81

Condilectomia con condiloplastica per anchilosi dell’ articolazione temporo-mandibolare monolaterale 996,03

Condilectomia con condiloplastica per anchilosi dell’ articolazione temporo mandibolare bilaterale 1.660,05

Corpi estranei profondi di tessuti molli, cavità orale e/o faccia, asportazione di 481,19

Corpi estranei superficiali dei tessuti molli, cavità orale e/o faccia, asportazionedi 182,07

Correzione di esiti di labioschisi 896,58

Correzione di naso da labioschisi 1.078,65

Epulidi, asportazione di (con resezione del bordo alveolare) 514,85

Fissazione con ferule di elementi dentali lussati (per arcata) 182,07

Fistola del dotto di Stenone, intervento per 514,85

Fistole trans-alveolari, plastiche cutanee delle 714,51

Formazioni cistiche endoparotidee, enucleoresezione di 996,03

Fornice gengivale superiore o inferiore, plastica del 598,23

Fossa pterigo-mascellare, chirurgia della 2.688,21

Fratture dei mascellari, terapia chirurgica di 1.178,87

Fratture della mandibola e del condilo, terapia chirurgica delle 996,03

Fratture mandibolari, riduzione con ferule 481,19

Frenulotomia con frenuloplastica superiore ed inferiore 215,73

Labioalveoloschisi monolaterale 1.044,99

Labioalveoloschisi bilaterale 1.493,28

Labioschisi (semplice) monolaterale 746,64

Labioschisi bilaterale 1.327,28

Linfoangioma cistico del collo, intervento per 996,03

Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni con svuotamento della loggia sottomascellare 1.493,28

Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni senza svuotamento della loggia sottomascellare 996,03

Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni con svuotamento laterocervicale funzionale o

radicale 2.489,31

Lingua, amputazione parziale per tumori benigni, angiomi, macroglossia 548,51

Lussazione mandibolare, lussazione menisco monolaterale terapia chirurgica 746,64

Artroscopia, artocentesi temporo-mandibolare 306,00

Malformazioni dento-maxillo-facciali della mandibola e della mascella (progenismo, microgenia,

prognatismo, micrognatia, lateroderivazioni mandibolari, etc.), compresa mentoplastica sul mascellare

superiore o sulla mandibola (trattamento completo)

3.501,41

Mandibola, resezione parziale per neoplasia della 1.577,43

Mascellare superiore per neoplasie, resezione del 1.577,43

Massiccio facciale, operazione demolitrice per tumori con svuotamento orbitario 1.825,29

Meniscectomia dell’ articolazione temporo-mandibolare (come unico intervento) 780,30

Neoformazioni endossee di grandi dimensioni, exeresi di 780,30

Neoformazioni endossee di piccole dimensioni (osteomi, cementomi, odontomi, tours palatino e

mandibolare ), exresi di 598,23

Neoplasie maligne del labbro/guancia con svuotamento della loggia sottomascellare, asportazione di 1.410,66

Neoplasie maligne del labbro/guancia senza svuotamento della loggia sottomascellare, asportazione di 896,58

Osteiti circoscritte dei mascellari, trattamento di 149,94

Palatoschisi parziale 1.044,99

Palatoschisi totale 1.327,28

Paralisi dinamica del nervo facciale, plastica per 1.493,28

Paralisi statica del nervo facciale, plastica per 1.044,99

Parotidectomia superficiale 1.327,28

Pag. 37 di 81

Parotidectomia totale 1.592,73

Plastica di fistola palatina 780,30

Plastiche mucose per comunicazioni oro-antrali 448,29

Ranula, asportazione di 365,67

Ricostruzione con innesti ossei dei mascellari 1.377,77

Ricostruzione con materiali alloplastici o con protesi dei mascellari 1.327,28

Scappucciamento osteomucoso dente semincluso 90,27

Seno mascellare, apertura per processo alveolare 381,74

Tumori benigni o misti della parotide, enucleazione di 996,03

Valutazione elettrognatomiografica delle A.T.M. 332,01

Interventi chirurgici chirurgia plastica ricostruttiva

Allestimento lembo peduncolato 730,58

Angiomi del viso grandi dimensioni (più di 4 cm). Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico (escluso

espansore) 830,79

Angiomi del viso grandi dimensioni (più di 4 cm). Con laser, (trattamento totale) 530,91

Angiomi del viso piccole dimensioni (meno di 4 cm) Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico 763,47

Angiomi del viso piccole dimensioni (meno di 4 cm) Con laser, (trattamento totale) 464,36

Angiomi del tronco e arti grandi dimensioni (più di 7 cm) Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico

(escluso espansore) 763,47

Angiomi del tronco e arti grandi dimensioni (più di 7 cm) Con laser, (trattamento totale) 530,91

Angiomi del tronco e arti piccole/medie dimensioni (meno di 7 cm). Con tecnica tradizionale, per tempo

chirurgico 664,02

Angiomi del tronco e arti piccole/medie dimensioni (meno di 7 cm). Con laser, (trattamento totale) 464,36

Cheloidi piccole dimensioni asportazione di: Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico 266,22

Cheloidi piccole dimensioni asportazione di: Con laser, (trattamento totale) 464,36

Cheloidi di grandi dimensioni, asportazione di: Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico 498,02

Cheloidi di grandi dimensioni, asportazione di Con laser, (trattamento totale) 530,91

Cicatrici del tronco o degli arti di grandi dimensioni, correzione di:Per tempo chirurgico (escluso espansore) 664,02

Cicatrici del viso di grandi dimensioni, correzione di: Per tempo chirurgico 664,02

Ginecomastia monolaterale 830,79

Ginecomastia bilaterale 1.327,28

Iniezione intracheloidea 33,66

Iniezione compositi 598,23

Innesto dermo epidermico adiposo o cutaneo libero o di mucosa 498,02

Innesto di fascia lata 498,02

Innesto di nervo o di tendine 1.327,28

Innesto osseo o cartilagineo 830,79

Intervento di push-back e faringoplastica 1.161,27

Labbra (trattamento completo), plastica ricostruttiva 996,03

Malformazione dell’areola e del capezzolo, intervento per 664,02

Malformazione semplice delle mani e dei piedi (sindattilia, polidattilia) 996,03

Malformazioni complesse delle mani e dei piedi (trattamento completo) 1.493,28

Modellamento di lembo in situ 498,02

Padiglione auricolare, plastica ricostruttiva del 830,79

Plastica V/Y, Y/V 498,02

Pag. 38 di 81

Plastica a «Z» del volto 598,23

Plastica a «Z» in altra sede 498,02

Retrazione cicatriziale delle dita con innesto 996,03

Retrazione cicatriziale delle dita senza innesto 664,02

Ricostruzione mammaria post-mastectomia radicale (per tempo chirurgico) 1.592,73

Ricostruzione mammaria post-mastectomia semplice totale 1.274,49

Ricostruzione mammaria post-mastectomia sottocutanea 1.194,93

Riparazione di P.S.C. con lembo cutaneo di rotazione o di scorrimento di grandi dimensioni 996,03

Riparazione di P.S.C. con lembo cutaneo di rotazione o di scorrimento di piccole dimensioni 830,79

Riparazione di P.S.C. con lembo fascio cutaneo 996,03

Riparazione di P.S.C. con lembo miofasciocutaneo 1.327,28

Riparazione di P.S.C. o esiti ciatriziali mediante espansore tissutale per tempo chirurgico, (escluso

espansore) 830,79

Toilette di ustioni di grandi estensioni (prestazione ambulatoriale) 99,45

Toilette di ustioni di piccole estensioni (prestazione ambulatoriale) 50,49

Trasferimento di lembo libero micro vascolare 1.759,50

Trasferimento di lembo libero peduncolato 664,02

Tumori maligni profondi del viso, intervento per 332,01

Tumori superficiali o cisti benigne del viso, intervento per 266,22

Interventi chirurgici chirurgia toraco-polmonare

Agobiopsia Tc guidata 249,39

Agobiopsia pleurica/puntura esplorativa 88,74

Ascessi, interventi per 996,03

Bilobectomie, intervento di 1.991,30

Biopsia laterocervicale 149,94

Biopsia sopraclaveare 149,94

Broncoinstillazione endoscopica 90,27

Cisti (echinococco od altre), asportazione di 1.327,28

Decorticazione pleuro polmonare, intervento di 1.660,05

Drenaggi di mediastiniti acute o croniche o di acessi 548,51

Drenaggio cavità empi ematica 598,23

Drenaggio pleurico per emo e/o pneumotorace traumatico 448,29

Drenaggio pleurico per pneumotorace spontaneo 298,35

Enfisema bolloso, trattamento chirurgico 1.194,93

Ernie diaframmatiche traumatiche 1.660,05

Ferita toraco-addominale con lesioni viscerali 1.493,28

Ferita toraco-addominale senza lesioni viscerali 846,09

Ferite con lesioni viscerali del torace 1.377,77

Fistole del moncone bronchiale dopo exeresi o interventi assimilabili, intervento per 2.324,07

Fistole esofago-bronchiali, interventi di 1.809,23

Fratture costali o sternali, trattamento chirurgico 846,09

Fratture costali o sternali, trattamento conservativo 149,94

Instillazione medicamentosa endopleurica isolata 59,67

Lavaggio bronco alveolare endoscopico 149,94

Lavaggio pleurico 59,67

Lembo mobile del torace, trattamento chirurgico del (flail chest) 1.410,66

Lembo mobile toracico (flail chest), trattamento conservativo del 696,92

Linfoadenectomia mediastinica (come unico intervento) 1.178,87

Pag. 39 di 81

Mediastinoscopia diagnostica 365,67

Mediastinoscopia operativa 548,51

Mediastinotomia soprasternale per enfisema mediastinico 365,67

Neoformazioni costali localizzate 514,85

Neoformazioni del diaframma 1.178,87

Neoformazioni della trachea 714,51

Neoplasie maligne coste e/o sterno 1.194,93

Neoplasie maligne della trachea 2.091,51

Neoplasie e/o cisti del mediastino 1.991,30

Pleurectomia 1.327,28

Pleuropneumectomia 2.804,49

Pleurotomia e drenaggio (con resezione di una o più coste), intervento di 598,23

Pleurodesi in video toracoscopia 1.161,27

Pneumectomia, intervento di 2.655,32

Pneumotorace terapeutico 226,44

Puntato sternale o midollare 90,27

Puntura esplorativa del polmone 182,07

Relaxatio diaframmatica 1.592,73

Resezione bronchiale con reimpianto 2.489,31

Resezione di costa soprannumeraria 1.327,28

Resezione segmentaria o lobectomia 1.660,05

Resezioni segmentarie atipiche 1.660,05

Resezioni segmentarie tipiche 1.991,30

Sindromi stretto toracico superiore 1.327,28

Timectomia 1.493,28

Torace carenato o escavato, trattamento chirurgico correttivo 1.660,05

Toracentesi 116,28

Toracoplastica, primo tempo 1.660,05

Toracoplastica, secondo tempo 896,58

Interventi in video toracoscopia 365,67

Toracotomia esplorativa (come unico intervento) 996,03

Tracheo- broncoscopia esplorativa 253,22

Tracheo- broncoscopia operativa 548,51

Trapianto di polmone 9.956,48

Interventi chirurgici chirurgia vascolare

Aneurismi aorta addominale + dissecazione: resezione e trapianto 2.324,07

Aneurismi arterie distali degli arti 1.493,28

Aneurismi, resezione e trapianto: arterie glutee, arterie viscerali e tronchi sovraortici 1.660,05

Angioplastica di arterie viscerali (come unico intervento) 1.825,29

Bendaggio elasto-compressivo arti inferiori 29,84

By-pass aorto-iliaco o aorto-femorale 1.660,05

By-pass aorto-anonima, aorto-carotideo, carotido-succlavio 1.660,05

By-pass aorto-renale, aorto-mesenterico o celiaco ed eventuale TEA e plastica vasale 1.660,05

By-pass arterie periferiche: femoro-tibiali, axillo-femorale, femoro-femorale, femoro-popliteo 1.660,05

Elefantiasi degli arti 1.660,05

Embolectomia e/o trombectomia arteriosa o vene profonde o cava 1.660,05

Fasciotomia de compressiva 448,29

Iniezione endoarteriosa 47,43

Iniezione sclerosante 15,30

Pag. 40 di 81

Legatura di vene comunicanti (come unico intervento) 598,23

Legatura e/o sutura di grossi vasi: aorta-cava-iliaca 996,03

Legatura e/o sutura di medi vasi: femorale-poplitea -omerale-Mammaria interna- brachiale-ascellare- glutea-

carotide-vertebrale-succlavia-anonima 598,23

Legatura e/o sutura di piccoli vasi: tibiali-linguale- tiroidea-mascellare-temporale-facciale-radicale- cubitali-

arcate palmari/pedide 448,29

Pseudoaneurismi post-traumatici o iatrogeni 1.825,29

Safenectomia della grande e/o della piccola safena, totale o parziale e varicectomia e trombectomia ed

eventuale legatura delle vene comunicanti o correzioni emodinamiche CHIVA 1.327,28

Sindromi neurovascolari degli arti inferiori 1.660,05

Trombectomia venosa superficiale (come unico intervento) 746,64

Tromboendoarteriectomia aorto-iliaca ed eventuale plastica vasale 1.825,29

Tromboendoarteriectomia e by-pass e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici 1.991,30

Tromboendoarteriectomia e patch e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici 1.991,30

Tromboendoarteriectomia e plastica arteria femorale 1.327,28

Tromboendoarteriectomia e trapianto e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici 1.991,30

Varicectomia (come unico intervento) 448,29

Varicectomia con legatura di vene comunicanti (come unico intervento) 598,23

Interventi chirurgici dermatologia - crioterapia – laserterapia

Asportazione con laser di tumori benigni cutanei o delle mucose esclusi quelli del viso (unica seduta) (*) 116,28

Asportazione con laser di tumori benigni del viso (unica seduta) (*) 128,52

Asportazione neoformazioni cutanee (per seduta) (*) 122,40

Diatermocoagulazione o crioterapia per una o più lesioni, alterazioni, neoformazioni (per seduta) (*) 36,72

Trattamento mediante laser di alterazioni cutanee virali (verruche, condilomi, etc.) (prima seduta) (*) 55,08

Trattamento mediante laser di alterazioni cutanee virali (verruche, condilomi, etc.) (sedute successive) -

massimo cinque sedute anno/solare (*) 30,60

Trattamento mediante laser di malformazioni vascolari superficiali (prima seduta) (*) 67,32

Trattamento mediante laser di malformazioni vascolari superficiali (sedute successive) massimo cinque

sedute anno/solare (*) 36,72

Trattamento mediante laser di tumori maligni cutanei (trattamento completo) 239,45

Interventi chirurgici gastroenterologia ed endoscopia digestiva

Dilatazione graduale del retto (per seduta) 99,45

Colonscopia totale operativa 498,02

Colonscopia totale operativa con posizionamento endo-loop 598,23

CPRE operativa 1.095,48

Esofagogastroduodenoscopia operativa 498,02

Trattamento endoscopico varici esofagee (1 seduta) 365,67

Trattamento endoscopico varici esofagee (sedute successive) 298,35

Trattamento endoscopico stenosi esofagee (1 seduta) 598,23

Trattamento endoscopico stenosi esofagee (sedute successive) 365,67

Posizionamento endoprotesi esofagee (esclusa protesi) 763,47

Manometria ano rettale 90,27

Pag. 41 di 81

Manometria colon 106,34

Rettosigmoidoscopia operativa 365,67

Sondaggio duodenale 48,20

Sondaggio gastrico 26,78

Sondaggio gastrico frazionato con prove di stimolazione 59,67

Test all’idrogeno respiratorio per malassorbimento od intolleranza al lattosio 66,56

Test all’idrogeno respiratorio per proliferazione batterica del tenue 93,33

Interventi chirurgici ginecologia

Adesiolisi 1.044,99

Agobiopsie/agoaspirati parti anatomiche profonde 149,94

Annessiectomia monolaterale, interventi conservativi di 1.327,28

Annessiectomia bilaterale, interventi conservativi di 1.526,94

Annessiectomia monolaterale, interventi demolitivi di 996,03

Annessiectomia bilaterale, interventi demolitivi di 1.327,28

Ascessi delle ghiandole vulvari o cisti ghiandola Bartolini, incisione e drenaggio di 182,07

Ascessi o diverticoli o cisti parauretrali, trattamento chirurgico di 746,64

Ascesso pelvico, trattamento chirurgico 598,23

Biopsia della portio, vulva, vagina, endometrio 59,67

Cisti della ghiandola del Bartolini, asportazione di 696,92

Cisti ovarica intralegamentosa, asportazione di 1.377,77

Cisti vaginale, asportazione di 298,35

Colpoperineorrafia per lacerazioni perineali 298,35

Colpoperineorrafia per lacerazioni perineali interessanti il retto 846,09

Colpotomia e svuotamento di raccolte ematiche e purolente 448,29

Conizzazione e tracheloplastica 664,02

Denervazione vulvare 598,23

Diatermocoagulazione della portio uterina o vulva 47,43

Dilatazione del collo e applicazione di tubetto di Petit- Leufour endouterino 249,39

Eviscerazione pelvica 2.489,31

Fistole ureterali, vescicovaginale, rettovaginale, intervento per 1.377,77

Idrotubulazione medicata (per seduta) 47,43

Imenotomia-imenectomia (come unico intervento) 182,07

Incontinenza urinaria, intervento per via vaginale o addominale 1.344,87

Insufflazione tubarica 76,50

Isterectomia radicale per via laparotomica o vaginale con linfoadenectomia 2.489,31

Isterectomia radicale per via laparotomica o vaginale senza linfoadenectomia 1.908,68

Isterectomia totale semplice con annessictomia mono/bilaterale per via laparotomica o per via vaginale,

intervento di 1.592,73

Isteropessi 1.327,28

Isteroscopia diagnostica ed eventuali biopsie (come unico esame) 149,94

Isteroscopia operativa: ablazione endometriale, intervento per 664,02

Isteroscopia operativa: corpi estranei, rimozione di 182,07

Isteroscopia operativa: sinechie-setti-fibromi-polipi, intervento per 548,51

Laparoscopia diagnostica e/o salpingocromoscopia comprese eventuali biopsie 530,91

Laparotomia esplorativa (come unico intervento) 598,23

Laparotomia esplorativa con linfoadenectomia lombo pelvica selettiva e bioptica 1.825,29

Laparotomia per ferite e rotture dell’ utero 1.261,49

Laserterapia vaginale o vulvare o della portio (per seduta) 53,55

Linfoadenectomia laparotomica (come unico intervento) 1.194,93

Metroplastica (come unico intervento) 1.493,28

Pag. 42 di 81

Miomectomie per via laparotomica e ricostruzione plastica dell’ utero 1.261,49

Miomectomie per via vaginale 780,30

Neoformazioni della vulva, asportazione 215,73

Neurectomia semplice 1.194,93

Plastica con allargamento dell’ introito (compreso intervento per vaginismo) 780,30

Plastica vaginale anteriore, intervento di 780,30

Plastica vaginale posteriore, intervento di 780,30

Plastica vaginale anteriore e posteriore, intervento di 1.327,28

Polipi cervicali, asportazione di 90,27

Polipi orifizio uretrale esterno 149,94

Prolasso cupola vaginale o colpopessia, interventi per via addominale o vaginale 1.327,28

Prolasso mucoso orifizio uretrale esterno, trattamento chirurgico di 548,51

Puntura esplorativa del cavo di Douglas 116,28

Raschiamento endouterino diagnostico o terapeutico 448,29

Resezione ovarica monolaterale per patologia disfunzionale 1.161,27

Resezione ovarica bilaterale per patologia disfunzionale 1.493,28

Salpingectomia monolaterale 1.044,99

Salpingectomia bilaterale 1.194,93

Salpingoplastica 1.327,28

Setto vaginale, asportazione chirurgica 548,51

Tracheloplastica (come unico intervento) 598,23

Trattamento chirurgico conservativo monolaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche

addomino-pelviche-annessiali 1.592,73

Trattamento chirurgico conservativo bilaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche


Trattamento chirurgico demolitivo monolaterale per via laparotomica localizazioni endometriosiche


Trattamento chirurgico demolitivo bilaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche addomino-

pelviche-annessiali 1.327,28

Trattamento chirurgico conservativo laparotomico per gravidanza extrauterina 1.377,77

Trattamento chirurgico demolitivo laparotomico per gravidanza extrauterina 1.078,65

Tumori maligni vaginali con linfoadenectomia, intervento radicale per 2.324,07

Tumori maligni vaginali senza linfoadenectomia, intervento radicale per 1.660,05

V.A.B.R.A. a scopo diagnostico 53,55

Vulvectomia parziale 846,09

Vulvectomia parziale con linfoadenectomia bilaterale diagnostica dei linfonodi inguinali superficiali,

intervento di 996,03

Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e pelvica, intervento di 2.489,31

Vulvectomia semplice (locale o cutanea), intervento di 1.261,49

Vulvectomia totale 1.377,77

Interventi chirurgici neurochirurgia

Anastomosi spino-facciale e simili 1.559,84

Anastomosi vasi intra-extra cranici 2.599,47

Ascesso o ematoma intracranico, intervento per 2.324,07

Carotide endocranica, legatura della 1.925,51

Cerniera atlanto-occipitale, intervento per malformazioni via posteriore 2.324,07

Cerniera atlanto-occipitale, intervento per malformazioni via transorale 3.285,68

Cordotomia, rizotomia e affezioni mieloradicolari varie, interventi di 2.489,31

Corpo estraneo intracranico, asportazione di 2.324,07

Cranioplastica 2.324,07

Pag. 43 di 81

Craniotomia a scopo decompresssivo/esplorativo 1.377,77

Craniotomia per ematoma extra durale 1.991,30

Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali 2.356,20

Craniotomia per tumori cerebellari, anche basali 2.821,32

Derivazione liquorale diretta e indiretta, intervento per 1.825,29

Encefalomeningocele, intervento per 2.489,31

Epilessia focale, intervento per 2.621,66

Ernia del disco lombare 2.157,30

Ernia del disco dorsale per via trans-toracica 3.153,33

Ernia del disco intervertebrale cervicale, mielopatie, radiculopatie 2.489,31

Ernia del disco dorsale per via laterale 2.489,31

Ernia del disco per via anteriore con artrodesi intersomatica 2.954,43

Fistola liquorale 2.157,30

Fistole artero venose, terapia chirurgica con legatura vaso afferente extra cranico 1.327,28

Fistole artero venose, terapia chirurgica con legatura vaso afferente intra cranico 1.991,30

Fistole artero venose, terapia chirurgica per aggressione diretta 3.285,68

Gangliectomia lombare e splancnicectomia 1.311,21

Ipofisi, intervento per via tran sfenoidale 2.655,32

Laminectomia esplorativa, decompressiva e per interventi extradurali 1.660,05

Laminectomia ed esplorazione di tumori intra-durali extra midollari 2.655,32

Laminectomia ed esplorazione di tumori intramidollari 3.285,68

Malformazione aneurismatica (aneurismi sacculari, aneurismi arterovenosi) 3.285,68

Mielomeningocele, intervento per 2.655,32

Neoplasie endocraniche, asportazione di 2.954,43

Neoplasie endorachidee extradurali, asportazione di 1.493,28

Neoplasie, cordotomie, radicotomie ed affezioni meningomidollari, intervento endorachideo 1.991,30

Neurolisi (come unico intervento) 714,51

Neurorrafia primaria (come unico intervento) 714,51

Neurotomia retrogasseriana, sezione intracranica di altri nervi (come unico intervento) 2.324,07

Neurotomia semplice (come unico intervento) 696,92

Plastica volta cranica 1.991,30

Plesso brachiale, intervento sul 1.592,73

Puntura epidurale 90,27

Puntura sottoccipitale per prelievo liquorale o per introduzione di farmaci o mezzo di contrasto 149,94

Rachicentesi per qualsiasi indicazione 90,27

Registrazione continua della pressione intracranica 298,35

Rizotomie e microdecompressioni radici endocraniche 2.157,30

Scheggectomia e craniectomia per frattura volta cranica 1.825,29

Scheggectomia e craniectomia per frattura volta cranica con plastica 2.821,32

Simpatico cervicale: enervazione del seno carotideo, intervento sul 1.161,27

Simpatico cervicale: gangliectomia, intervento sul 1.161,27

Simpatico cervicale: stellectomia, intervento sul 1.161,27

Simpatico dorsale: gangliectomia lombare, intervento sul 1.161,27

Simpatico dorsale: intervento associato sul simpatico toracico e sui nervi splancnici 1.493,28

Simpatico lombare: gangliectomia lombare, intervento sul 1.161,27

Simpatico lombare: resezione del nervo presacrale, intervento sul 1.161,27

Simpatico lombare: simpaticectomia periarteriosa, intervento sul 830,79

Simpatico lombare: simpaticectomia post gangliare, intervento sul 1.161,27

Simpatico lombare: simpatico pelvico, intervento sul 1.161,27

Simpatico lombare: splacnicectomia, intervento sul 1.161,27

Stenosi vertebrale lombare 2.489,31

Pag. 44 di 81

Stereotassi, intervento di Talamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari 1.908,68

Strappamenti e blocchi di tronchi periferici del trigemino e di altri nervi cranici 746,64

Compressione del G. di Gasser con palloncino Fogarky 1.842,12

Termorizotomia del G. di Gasser o altri nervi cranici 2.174,13

Trapanazione cranica per puntura e drenaggio ventricolare 696,92

Trapianti, innesti ed altre operazioni plastiche (come unico intervento) 1.161,27

Traumi vertebro-midollari via anteriore, intervento per 2.804,49

Traumi vertebro-midollari via posteriore, intervento per 2.157,30

Tumore orbitale, asportazione per via endocranica 2.655,32

Tumori dei nervi periferici, asportazione di 1.493,28

Tumori della base cranica, intervento per via trans orale 3.285,68

Tumori orbitali, intervento per via epipalpebrale 2.157,30

Interventi chirurgici oculistica – orbita

Biopsia orbitaria 365,67

Cavità orbitaria, plastica per 780,30

Cisti profonde o neoplasie contorno orbita, asportazione di 696,92

Corpi estranei endoorbitali, asportazione di 481,19

Exenteratio orbitae 1.028,93

Iniezione endorbitale 47,43

Operazione di Kronlein od orbitotomia 2.157,30

Orbita, intervento di decompressione per via inferiore 996,03

Interventi chirurgici oculistica – sopracciglio

Cisti o corpi estranei, asportazione di 59,67

Elevazione del sopracciglio, intervento per 598,23

Plastica per innesto 498,02

Plastica per scorrimento 365,67

Sutura ferite 76,50

Interventi chirurgici oculistica – palpebre

Ascesso palpebre, incisione di 45,14

Blefarocalasi o traumi o ferite, intervento di blefaroplastica: 1 palpebra 182,07

Blefarocalasi o traumi o ferite, intervento di blefaroplastica: ogni altra palpebra 90,27

Calazio 149,94

Cantoplastica 514,85

Elettrolisi delle ciglia (massimo due sedute) 25,25

Entropion-ectropion 548,51

Epicanto-coloboma 598,23

Ernia palpebrale, correzione con riduzione di sovrabbondanza cutanea: 1 palpebra (escluse finalità

estetiche) 249,39

Ernia palpebrale, correzione con riduzione di sovrabbondanza cutanea: ogni altra palpebra (escluse finalità

estetiche) 133,11

Ernie palpebrali, correzione di (escluse finalità estetiche) 149,94

Piccoli tumori o cisti, asportazione di 149,94

Riapertura di anchiloblefaron 90,27

Sutura cute palpebrale (come unico intervento) 90,27

Sutura per ferite a tutto spessore (come unico intervento) 215,73

Tarsorrafia (come unico intervento) 298,35

Tumori, asportazione con plastica per innesto 746,64

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Tumori, asportazione con plastica per scorrimento 481,19

Xantelasma semplice, asportazione di 182,07

Xantelasma, asportazione con plastica per scorrimento 414,63

Interventi chirurgici oculistica - vie lacrimali

Chiusura del puntino lacrimale 59,67

Chiusura del puntino lacrimale con protesi 90,27

Dacriocistorinostomia o intubazione 746,64

Fistola, asportazione 266,22

Flemmone, incisione di (come unico intervento) 47,43

Impianto tubi di silicone nella stenosi delle vie lacrimali 149,94

Sacco lacrimale o della ghiandola lacrimale, asportazione del 481,19

Sacco lacrimale, incisione di (come unico intervento) 29,84

Sondaggio o lavaggio vie lacrimali (per seduta) 25,25

Stricturotomia (come unico intervento) 45,14

Vie lacrimali, ricostruzione 696,92

Interventi chirurgici oculistica – congiuntiva

Corpi estranei, asportazione di 36,72

Iniezione sottocongiuntivale 25,25

Neoplasie congiuntivali, asportazione con innesto 481,19

Neoplasie congiuntivali, asportazione con plastica per scorrimento 398,57

Piccole cisti, sutura con innesto placentare 106,34

Plastica congiuntivale per innesto 481,19

Plastica congiuntivale per scorrimento 365,67

Pterigio o pinguecola 215,73

Sutura di ferita congiuntivale 90,27

Interventi chirurgici oculistica – cornea

Cheratoplastica a tutto spessore 1.377,77

Cheratoplastica lamellare 996,03

Corpi estranei dalla cornea, estrazione di 45,14

Corpi estranei, estrazione in camera anteriore di 846,09

Crioapplicazioni corneali 59,67

Epicheratoplastica 1.161,27

Innesto membrana amniotica 856,80

Lenticolo biologico, apposizione a scopo terapeutico 59,67

Odontocheratoprotesi 1.709,01

Paracentesi della camera anteriore 249,39

Sutura corneale (come unico intervento) 298,35

Tatuaggio corneale 298,35

Trapianto corneale a tutto spessore 1.991,30

Trapianto corneale lamellare 1.493,28

Interventi chirurgici oculistica – cristallino

Cataratta, asportazione ed impianto di cistallino artificiale pseudo accomodativo in camera posteriore 1.530,00

Cataratta (senile, traumatica, patologica ), estrazione di 846,09

Cataratta complicata, estrazione di 996,03

Cataratta congenita o traumatica, discissione di 548,51

Cataratta molle, intervento per 996,03

Pag. 46 di 81

Cataratta secondaria, discissione di 298,35

Interventi chirurgici oculistica – congiuntiva

Cataratta, asportazione ed impianto di cristallino artificiale in camera anteriore o posteriore 1.161,27

Cristallino artificiale, impianto secondario in camera anteriore 448,29

Cristallino artificiale, impianto secondario in camera posteriore 769,59

Cristallino artificiale, rimozione dalla camera anteriore (come unico intervento) 481,19

Cristallino artificiale, rimozione dalla camera posteriore (come unico intervento) 846,09

Cristallino lussato-cataratta complicata, estrazione di 1.112,31

Cristallino, estrazione nella miopia elevata (Fukala) 1.161,27

Intervento di Fukala e impianto di cristallino artificiale in camera anteriore o posteriore 1.377,77

Interventi chirurgici oculistica – sclera

Sclerectomia 1.044,99

Sclerotomia (come unico intervento) 298,35

Sutura sclerale 398,57

Interventi chirurgici oculistica - operazione per glaucoma

Alcoolizzazione nervo cigliare, intervento per 298,35

Ciclodialisi 769,59

Ciclodiatermia perforante 448,29

Crioapplicazione antiglaucomatosa 182,07

Goniotomia 769,59

Fotosclerectomia con laser ad eccimeri (per occhio) 1.161,27

Iridocicloretrazione 1.427,49

Microchirurgia dell’ angolo camerulare 1.161,27

Operazione fistolizzante 1.161,27

Trabeculectomia 1.261,49

Trabeculectomia + asportazione cataratta – intervento combinato 1.592,73

Trabeculectomia + asportazione cataratta + impianto cristallino artificiale intervento combinato 1.725,84

Trabeculotomia 862,92

Interventi chirurgici oculistica – iride

Cisti iridee, asportazione e plastica di 896,58

Iridectomia 664,02

Irido-dialisi, intervento per 896,58

Iridoplastica 598,23

Iridotomia 481,19

Prolasso irideo, riduzione 481,19

Sinechiotomia 548,51

Sutura dell’ iride 548,51

Interventi chirurgici oculistica – retina

Asportazione, cerchiaggio, rimozione materiali usati durante l’ intervento di distacco 448,29

Criotrattamento (come unico intervento) 896,58

Diatermocoagulazione retinica per distacco 896,58

Retina, intervento per distacco, comprensivo di tutte le fasi 2.954,43

Vitrectomia anteriore o posteriore 1.592,73

Interventi chirurgici oculistica – muscoli

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Muscoli retti esterni o retti interni, avanzamento 548,51

Muscoli superiori o inferiori o obliqui, avanzamento 846,09

Ptosi palpebrale, intervento per (escluse finalità estetiche) 896,58

Recessione-resezione-inginocchiamento, trattamento di 548,51

Strabismo paralitico, intervento per 896,58

Interventi chirurgici oculistica - bulbo oculare

Corpo estraneo endobulbare calamitabile, estrazione di 696,92

Corpo estraneo endobulbare non calamitabile, estrazione di 1.493,28

Enucleazione o exenteratio 896,58

Enucleazione con innesto protesi mobile 1.078,65

Eviscerazione con impianto intraoculare 1.078,65

Interventi chirurgici oculistica - trattamenti laser

chirurgia refrattiva (qualunque tecnica ) per 1 occhio 428,40

chirurgia refrattiva (qualunque tecnica ) per 2 occhi 734,40

Laserterapia degli annessi, della congiuntiva, neovasicorneali 116,28

Laserterapia del glaucoma e delle sue complicanze( trattamento completo) 266,22

Laserterapia delle vasculopatie e/o malformazioni (a seduta) 90,27

Laserterapia iridea ( per intero ciclo) 215,73

Laserterapia lesioni retiniche( per intero ciclo) 298,35

Laserterapia nella retinopatia diabetica (per seduta) 90,27

Trattamenti laser per cataratta secondaria 182,07

Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia – bendaggi

Bendaggio alla colla di zinco: coscia, gamba e piede 59,67

Bendaggio alla colla di zinco: gamba e piede 47,43

Bendaggio collare di Schanz 47,43

Bendaggio con doccia di immobilizzazione: gomito e polso 47,43

Bendaggio con doccia di immobilizzazione: in abduzione per arto superiore 59,67

Bendaggio con doccia di immobilizzazione: per arto inferiore 59,67

Bendaggio con medicazione 29,84

Bendaggio secondo Desault: amidato o gessato 90,27

Bendaggio secondo Desault: semplice 59,67

Bendaggio semplice con ovatta e garza 25,25

Bendaggio torace senza arto superiore 25,25

Stecca di Zimmer per dito, applicazione di 36,72

Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - apparecchi gessati

Arto inferiore: coscia, gamba, piede (pelvipedidio) 133,11

Arto inferiore: gamba, piede (gambaletto) 90,27

Arto inferiore: ginocchiera 90,27

Arto superiore: avambraccio e mano 76,50

Arto superiore: braccio, avambraccio e mano 116,28

Arto superiore: torace ed arto superiore (toraco brachiale) 166,77

Calco di gesso per protesi arti 90,27

Corsetto con spalle 166,77

Corsetto senza spalle 133,11

Corsetto speciale per scoliosi e/o cifosi 215,73

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Corsetto tipo Minerva 199,67

Delbet 59,67

Gypsotomia 36,72

Pelvicondiloideo 195,84

Pelvicondiloideo bilaterale 252,45

Pelvimalleolare 195,84

Pelvimalleolare bilaterale 252,45

Pelvipedidio 195,84

Pelvipedidio bilaterale 252,45

Scarpetta gessata 59,67

Stecca da dito 36,72

Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - lussazioni e fratture

Riduzione incruenta di fratture-lussazioni: colonna vertebrale 548,51

Riduzione incruenta di fratture-lussazioni: grandi articolazioni 298,35

Riduzione incruenta di fratture-lussazioni: piccole articolazioni 116,28

Riduzione incruenta di fratture: applicazione di filo o chiodo transcheletrico 149,94

Riduzione incruenta di fratture: applicazione di skin traction 59,67

Riduzione incruenta di fratture: colonna vertebrale 631,13

Riduzione incruenta di fratture: grandi segmenti 332,01

Riduzione incruenta di fratture: medi segmenti (anche clavicola) 215,73

Riduzione incruenta di fratture: piccoli segmenti 116,28

Riduzione incruenta di lussazione traumatica: colonna vertebrale 548,51

Riduzione incruenta di lussazione traumatica: grandi articolazioni 266,22

Riduzione incruenta di lussazione traumatica: medie articolazioni 182,07

Riduzione incruenta di lussazione traumatica: piccole articolazioni 90,27

Applicazione di filo o chiodo tran scheletrico 166,77

Applicazione di skin traction 59,67

Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - interventi incruenti

Mobilizzazione incruenta di rigidità: grandi articolazioni 249,39

Mobilizzazione incruenta di rigidità: medie articolazioni 215,73

Mobilizzazione incruenta di rigidità: piccole articolazioni 182,07

Osteoclasia 249,39

Torcicollo e scoliosi su letto speciale, correzione di 249,39

Terapia con “onde d’urto” per seduta (max 5/anno solare) 76,50

Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - interventi cruenti

Le tariffe si intendono per interventi chirurgici eseguiti con qualsiasi tecnica e metodica. Per trattamento

completo si intende anche eventuale neurolisi e/o sinoviectomia nell'ambito dell'intervento principale.

Acromioplastica anteriore 1.194,93

Agoaspirato osseo 90,27

Alluce valgo 746,64

Allungamento arti superiori e/o inferiori (per segmento, trattamento completo) 1.493,28

Amputazione grandi segmenti (trattamento completo) 1.044,99

Amputazione medi segmenti (trattamento completo) 714,51

Amputazione piccoli segmenti (trattamento completo) 448,29

Artrocentesi 39,78

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Artrocentesi con introduzione di medicamento 47,43

Artrodesi vertebrale per via anteriore o spondilolistesi 2.621,66

Artrodesi vertebrale per via posteriore 2.324,07

Artrodesi vertebrale per via posteriore e anteriore 2.987,33

Artrodesi: grandi articolazioni 1.261,49

Artrodesi: medie articolazioni 598,23

Artrodesi: piccole articolazioni 448,29

Artrolisi: grandi articolazioni 631,13

Artrolisi: medie articolazioni 598,23

Artrolisi: piccole articolazioni 481,19

Artroplastiche con materiali biologici: grandi articolazioni 1.261,49

Artroplastiche con materiali biologici: medie articolazioni 746,64

Artroplastiche con materiali biologici: piccole articolazioni 481,19

Artroprotesi: polso 1.660,05

Artroprotesi: spalla, parziale 2.324,07

Artroprotesi: spalla, totale 2.954,43

Artroprotesi: anca parziale (trattamento completo) 2.290,41

Artroprotesi: anca totale (trattamento completo) 3.618,45

Artroprotesi: ginocchio 2.655,32

Artroprotesi: gomito, tibiotarsica 1.660,05

Artroscopia diagnostica ( come unico intervento) 183,60

Ascesso freddo, drenaggio di 90,27

Biopsia articolare 182,07

Biopsia ossea 182,07

Biopsia trans-peduncolare somi vertebrale 846,09

Biopsia vertebrale a cielo aperto 548,51

Borsectomia 365,67

Calcaneo stop 548,51

Chemonucleolisi per ernia discale 1.493,28

Cisti meniscale o parameniscale, asportazione di 813,20

Cisti del Becker, asportazione di 830,79

Condrectomia 266,22

Corpi estranei e mobili endoarticolari (come unico intervento), asportazione di 780,30

Costola cervicale e “outlet syndrome”, intervento per 1.327,28

Costruzione di monconi cinematici 996,03

Disarticolazione interscapolo toracica 2.489,31

Disarticolazioni, grandi articolazioni 2.324,07

Disarticolazioni, medie articolazioni 1.493,28

Disarticolazioni, piccole articolazioni 780,30

Elsmie-Trillat, intervento di 780,30

Emipelvectomia 2.324,07

Emipelvectomie “interne” con salvataggio dell’ arto 2.954,43

Epifisiodesi 1.194,93

Ernia del disco dorsale o lombare 2.157,30

Ernia del disco dorsale per via trans toracica 3.153,33

Ernia del disco intervertebrale cervicale, mielopatie, radiculopatie 2.489,31

Ernia del disco per via anteriore con artrodesi intersomatica 2.954,43

Esostosi semplice, asportazione di 548,51

Frattura esposta, pulizia chirurgica di 398,57

Infiltrazione articolare 15,30

Laterale release 266,22

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Legamenti articolari collo-piede (qualsiasi tecnica), ricostruzione di 996,03

Legamenti articolari del ginocchio (anche in artroscopia), ricostruzione di 1.493,28

Legamenti articolari del ginocchio con meniscectomia (anche in artroscopia) ricostruzione di 1.991,30

Lussazioni recidivanti (spalla, ginocchio), plastica per 1.327,28

Meniscectomia (tecnica tradizionale) (trattamento completo) 896,58

Meniscectomia (in artroscopia) (trattamento completo) 1.161,27

Meniscectomia (in artroscopia) + rimozione di corpi mobili (trattamento completo) 1.377,77

Meniscectomia (in artroscopia) + rimozione di corpi mobili + condroabrasione (trattamento completo) 1.493,28

Midollo osseo, espianto di 448,29

Nucleoaspirazione e/o nucleolisi lombare 1.327,28

Osteiti e osteomieliti (trattamento completo), intervento per 1.044,99

Osteosintesi vertebrale 1.991,30

Osteosintesi: grandi segmenti 1.327,28

Osteosintesi: medi segmenti 1.044,99

Osteosintesi: piccoli segmenti 746,64

Osteotomia complessa (bacino, vertebrale, etc.) 896,58

Osteotomia semplice 631,13

Perforazione alla Boeck 249,39

Prelievo di trapianto osseo con innesto 780,30

Pseudoartrosi grandi segmenti o congenita di tibia (trattamento completo) 1.493,28

Pseudoartrosi medi segmenti (trattamento completo) 1.044,99

Pseudoartrosi piccoli segmenti (trattamento completo) 746,64

Puntato tibiale o iliaco 59,67

Radiodistale, resezione con trapianto articolare perone, pro-radio 1.825,29

Reimpianti di arto o suo segmento 4.646,61

Resezione articolare 996,03

Resezione del sacro 1.327,28

Resezione ossea 996,03

Riallineamento metatarsale 1.044,99

Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di colonna vertebrale 1.825,29

Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di grandi articolazioni 1.194,93

Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di medie o piccole articolazioni 548,51

Rimozione mezzi di sintesi 481,19

Rottura cuffia rotatoria della spalla, riparazione 1.194,93

Scapulopessi 1.062,59

Scoliosi, intervento per 2.489,31

Sinovialectomia grandi e medie articolazioni (come unico intervento) 664,02

Sinoviectomia piccole articolazioni (come unico intervento) 548,51

Spalla, resezioni complete secondo Tickhor-Limberg 2.324,07

Stenosi vertebrale e lombare 2.489,31

Svuotamento di focolai metastatici ed armatura con sintesi più cemento 1.493,28

Tetto cotiloideo, ricostruzione di 1.327,28

Toilette chirurgica e piccole suture 90,27

Trapianto di midollo osseo (omnicomprensivo di servizi ed atti medici) 8.297,19

Traslazione muscoli cuffia e rotatori della spalla 830,79

Tumori ossei e forme pseudo tumorali, grandi segmenti o articolazioni, asportazione di 1.660,05

Tumori ossei e forme pseudo tumorali, medi segmenti o articolazioni, asportazione di 1.161,27

Tumori ossei e forme pseudo tumorali, piccoli segmenti o articolazioni, asportazione di 530,91

Tumori ossei e forme pseudo tumorali, vertebrali , asportazione di 2.655,32

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Uncoforaminotomia o vertebrotomia (trattamento completo) 2.655,32

Volkmann, intervento per retrazioni ischemiche 1.493,28

Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia tendini - muscoli - aponevrosi - nervi periferici

Cisti tendinea (come unico intervento) 398,57

Deformità ad asola 1.044,99

Dito a martello 448,29

Gangli tendinei e/o artrogeni, asportazione di 365,67

Neurinomi, trattamento chirurgico di 714,51

Neurinoma di Morton, intervento per 928,71

Sindromi canalicolari del piede 830,79

Tenolisi (come unico intervento) 448,29

Tenoplastica, mioplastica, miorrafia 498,02

Tenorrafia complessa 830,79

Tenorrafia semplice 398,57

Tenotomia, miotomia, aponeurectomia (come unico intervento) 896,58

Torcicollo miogeno congenito, int. Per 896,58

Trapianti tendinei e muscolari o nervosi (trattamento completo) 996,03

Interventi chirurgici ostetricia

Aborto terapeutico 464,36

Amnioscopia 59,67

Assistenza al parto eutocico, distocico, plurimo, podalico, prematuro, pilotato (comprensiva di qualsiasi atto

operativo chirurgico e della normale assistenza alla puerpera durante il ricovero) 1.327,28

Parto tramite taglio cesareo conservativo o demolitivo, comprensiva della normale assistenza alla puerpera

durante il ricovero 1.713,60

Cerchiaggio cervicale 448,29

Colpoperineorrafia per deiescenza sutura, intervento di 298,35

Cordocentesi 448,29

Fetoscopia 448,29

Lacerazione cervicale, sutura di 249,39

Laparotomia esplorativa 598,23

Laparotomia esplorativa, con intervento demolitore 1.261,49

Mastite puerperale, trattamento chirurgico 182,07

Revisione delle vie del parto, intervento per 448,29

Revisione di cavità uterina per aborto in atto- postabortivo-in puerperio, intervento per 448,29

Riduzione manuale per inversione di utero per via laparatomica, intervento di 996,03

Riduzione manuale per inversione di utero per via vaginale, intervento di 548,51

Secondamento manuale 149,94

Interventi chirurgici otorinolaringoiatria – orecchio

Antroatticotomia con labirintectomia 1.825,29

Ascesso cerebrale, apertura per via trans mastoidea 2.324,07

Ascesso del condotto, incisione di 90,27

Ascesso extradurale, apertura per via trans mastoidea 1.991,30

Atresia auris congenita completa 2.324,07

Atresia auris congenita incompleta 1.991,30

Cateterismo tubarico (per seduta) 15,30

Corpi estranei dal condotto, asportazione per via naturale con lavaggio 15,30

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Corpi estranei dal condotto, asportazione strumentale 47,43

Corpi estranei, asportazione per via chirurgica retro auricolare 215,73

Fistole congenite, asportazione di 598,23

Mastoidectomia 996,03

Mastoidectomia radicale 1.825,29

Miringoplastica per via endoaurale 780,30

Miringoplastica per via retro auricolare 1.327,28

Miringotomia (come unico intervento) 116,28

Neoplasia del padiglione, exeresi di 448,29

Neoplasie del condotto, exeresi 548,51

Nervo vestibolare, sezione del 3.153,33

Neurinoma dell’ ottavo paio 3.285,68

Osteomi del condotto, asportazione di 448,29

Petrosectomia 2.821,32

Petrositi suppurate, trattamento delle 1.991,30

Polipi o cisti del padiglione o retroauricolari, asportazione di 182,07

Revisione di mastoidectomia radicale, intervento di 1.377,77

Sacco endolinfatico, chirurgia del 1.825,29

Stapedectomia 1.660,05

Stapedotomia 1.725,84

Tappi di cerume, estrazione di 15,30

Timpanoplastica con mastoidectomia 2.057,85

Timpanoplastica senza mastoidectomia 1.261,49

Timpanoplastica, secondo tempo di 696,92

Timpanotomia esplorativa 448,29

Tumori dell’ orecchio medio, asportazione di 1.327,28

Interventi chirurgici otorinolaringoiatria - naso e seni paranasali

Adenoidectomia 598,23

Adenotonsillectomia 996,03

Atresia coanale, intervento per 996,03

Cisti e piccoli tumori benigni delle fosse nasali, asportazione di 266,22

Corpi estranei, asportazione di 47,43

Diaframma coanale osseo, asportazione per via trans palatina 780,30

Etmoide, svuotamento radicale monolaterale 746,64

Etmoide, svuotamento radicale bilaterale 1.044,99

Fistole oro antrali 298,35

Fratture delle ossa nasali, riduzioni di 298,35

Instillazione sinusale (per ciclo di terapia) 47,43

Ozena, cura chirurgica dell’ 598,23

Polipi nasali o coanali, asportazione semplice di 266,22

Rinofima, intervento 598,23

Rinosettoplastica con innesti di osso 1.327,28

Rinosettoplastica, revisione di 548,51

Seni paranasali, intervento per mucocele 1.377,77

Seni paranasali, intervento radicale monolaterale 1.224,77

Seni paranasali, intervento radicale bilaterale 1.709,01

Seno frontale, svuotamento per via esterna 598,23

Seno frontale, svuotamento per via nasale 598,23

Seno mascellare, puntura diameatica del 76,50

Seno mascellare, svuotamento radicale monolaterale 448,29

Pag. 53 di 81

Seno mascellare, svuotamento radicale bilaterale 746,64

Seno sfenoidale, apertura per via trans nasale 1.327,28

Setto-etmoidostenotomia decompressiva neurovascolare conservativa conturbinotomie funzionali 1.327,28

Setto-etmoidosfenotomia decompressiva neurovascolare radicale di primo e secondo grado monolaterale

allargata 1.327,28

Setto-etmoidosfenotomia decompressiva neurovascolare radicale di terzo grado monolaterale allargata 1.660,05

Settoplastica ricostruttiva o funzionale con turbinotomia 1.254,60

Sinechie nasali, recisione di 59,67

Speroni o creste del setto, asportazione di 149,94

Tamponamento nasale anteriore 29,84

Tamponamento nasale antero-posteriore 59,67

Tumori benigni dei seni paranasali, asportazione di 746,64

Tumori maligni del naso o dei seni, asportazione di 2.489,31

Turbinati inferiori, svuotamento funzionale (come unico intervento) 249,39

Turbinati, cauterizzazione dei (come unico intervento) 59,67

Turbinotomia (come unico intervento) 182,07

Varici del setto, trattamento di 76,50

Interventi chirurgici otorinolaringoiatria - faringe - cavo orale - orfaringe - ghiandole salivari

Ascesso peritonsillare, incisione 149,94

Ascesso retro-faringeo o latero-faringeo 249,39

Corpi estranei endofaringei, asportazione di 90,27

Fibroma rinofaringeo 1.327,28

Leucoplachia, asportazione 119,34

Neoplasie parafaringee 2.091,51

Tonsillectomia 696,92

Tumore benigno faringotonsillare, asportazione di 298,35

Tumore maligno faringotonsillare, asportazione di 1.261,49

Ugulotomia 149,94

Velofaringoplastica 1.161,27

Interventi chirurgici otorinolaringoiatria - laringe e ipofaringe

Adduttori, intervento per paralisi degli 1.825,29

Ascesso dell’ epiglottide, incisione 182,07

Biopsia in laringoscopia 74,97

Biopsia in microlaringoscopia 133,11

Cauterizzazione endolaringea 50,49

Corde vocali, decorticazione in microlaringoscopia 846,09

Cordectomia 1.327,28

Cordectomia con il laser 1.825,29

Corpi estranei, asportazione in laringoscopia 298,35

Diaframma laringeo, escissione con ricostruzione plastica 1.062,59

Dilatazione laringea (per seduta) 74,97

Laringectomia parziale 1.660,05

Laringectomia parziale con svuotamento laterocervicale monolaterale 2.157,30

Laringectomia totale con svuotamento laterocervicale monolaterale 2.655,32

Laringectomia totale con svuotamento laterocervicale bilaterale 2.987,33

Laringectomia totale senza svuotamento laterocervicale 1.991,30

Pag. 54 di 81

Laringocele 1.161,27

Laringofaringectomia totale 2.157,30

Neoformazioni benigne, asportazione in laringoscopia 398,57

Neoformazioni benigne, asportazione in microlaringoscopia 598,23

Neoformazioni benigne, stenosi organiche e funzionali in microchirurgia laringea con laser CO2 448,29

Nervo laringeo superiore, alcoolizzazione del 90,27

Papilloma laringeo 498,02

Pericondrite ed ascesso perilaringeo 498,02

Interventi chirurgici urologia - piccoli interventi e diagnostica urologica

Cambio tubo cistostomico (*) 42,84

Cambio tubo pielostomico (*) 97,92

Cateterismo vescicale nell’ uomo con patologia stenotica (unico trattamento) (*) 61,20

Cateterismo vescicale nella donna (come unico trattamento) (*) 30,60

Esame urodinamico completo ( compresi eventuali test farmacologici ) (*) 128,52

Parafimosi, riduzione incruenta di (*) 67,32

Rigidometria peniena notturna (3 notti - RIGISCAN) (*) 183,60

Uretra, dilatazione con sonde morbide o rigide (per seduta) (*) 61,20

Uroflussimetria (*) 42,84

Le voci contrassegnate da asterisco (*) riguardano prestazioni eseguibili in ambulatorio chirurgico, per le

quali non viene ricionosciuta l'applicazione della tariffa di sala operatoria.

Interventi chirurgici urologia - endoscopia diagnostica

Brushing citologico in cistoscopia (come unico intervento) 119,34

Cistoscopia ed eventuale biopsia 182,07

Cromocistoscopia e cateterismo ureterale bilaterale 249,39

Cromocistoscopia e cateterismo ureterale monolaterale 215,73

Cromocistoscopia per valutazione funzionale 119,34

Ureteroscopia (omnicomprensiva) 266,22

Uretrocistoscopia semplice (come unico atto diagnostico) 99,45

Interventi chirurgici urologia - endoscopia operativa

Calcoli ureterali, estrazione con sonde apposite 664,02

Collo vescicale e prostata, resezione endoscopica del 1.327,28

Collo vescicale, resezione per sclerosi recidiva 598,23

Corpi estranei vescicali, estrazione cistoscopica di 365,67

Elettrocoagulazione di piccoli tumori vescicali (per seduta) 266,22

Formazioni ureterali, resezione endoscopica di 746,64

Incontinenza urinaria, intervento (Teflon) 1.224,00

Litotripsia ureterale con ultrasuoni, laser, etc. 1.161,27

Litotripsia, litolapassi vescicale endoscopica 746,64

Meatotomia ureterale (come unico intervento) 249,39

Meatotomia uretrale (come unico intervento) 149,94

Nefrostomia percutanea bilaterale 664,02

Nefrostomia percutanea monolaterale 448,29

Neoplasia vescicale, resezione endoscopica di 1.261,49

Prostata, resezione endoscopica della + vaporizzazione (TURP, TUVP) 1.526,94

Reflusso vescico ureterale, intervento endoscopico (Teflon) 780,30

Pag. 55 di 81

Stenting ureterale monolaterale (come unico intervento) 249,39

Stenting ureterale bilaterale (come unico intervento) 365,67

Ureterocele, intervento endoscopico per 746,64

Uretrotomia endoscopica 598,23

Valvola uretrale,resezione endoscopica (come unico intervento) 448,29

Wall Stent per stenosi uretrali compresa nefrostomia 1.377,77

Wall Stent per stenosi uretrali per via endoscopica (urolume) 598,23

Interventi chirurgici urologia - rene

Agobiopsia renale percutanea 149,94

Laparatomia esplorativa del rene comprese eventuali biopsie 734,40

Cisti renale per via percutanea, puntura di 119,34

Cisti renale, puntura evacuativa percutanea con iniezione di sostanze sclerosanti 266,22

Cisti renale, resezione 664,02

Eminefrectomia 2.157,30

Litotripsia per calcolosi renale e/o ureterale monolaterale (tratt. completo) 1.825,29

Litotripsia per calcolosi renale e/o ureterale bilaterale (tratt. completo) 2.324,07

Lobotomia per ascessi pararenali 1.161,27

Nefrectomia allargata per tumore (compresa surrenectomia) 2.389,86

Nefrectomia polare 1.592,73

Nefrectomia semplice 1.377,77

Nefropessi 1.161,27

Nefrostomia o pielostomia (come unico intervento) 996,03

Nefroureterectomia radicale con linfoadenectomia più eventuale surrenectomia, intervento di 2.489,31

Nefroureterectomia radicale più trattamento trombocavale (compresa surrenectomia) 2.522,21

Pielocalicolitotomia (come unico intervento) 1.044,99

Pielocentesi (come unico intervento) 266,22

Pielonefrolitotomia complessa (nefrotomia e/o bivalve), intervento di 1.660,05

Pielouretero plastica per stenosi del giunto 1.559,84

Surrenectomia (trattamento completo) 2.389,86

Trapianto di rene 9.956,48

Interventi chirurgici urologia - uretere

Transuretero-ureteroanastomosi 1.044,99

Uretero-ileo-anastomosi monolaterale 2.157,30

Uretero-ileo-anastomosi bilaterale 2.821,32

Ureterocistoneostomia monolaterale 1.261,49

Ureterocistoneostomia bilaterale 1.556,78

Ureterocutaneostomia monolaterale 896,58

Ureterocutaneostomia bilaterale 1.327,28

Ureteroenteroplastiche con tasche continenti (monolaterale), intervento di 1.660,05

Ureteroenteroplastiche con tasche continenti (bilaterale), intervento di 2.324,07

Ureteroileocutaneostomia non continente 1.493,28

Ureterolisi più omentoplastica 780,30

Ureterolitotomia lombo-iliaca 1.161,27

Ureterolitotomia pelvica 1.261,49

Ureterosigmoidoscopia monolaterale 1.261,49

Ureterosigmoidoscopia bilaterale 1.493,28

Interventi chirurgici urologia - vescica

Ascesso dello spazio prevescicale del Retzius 746,64

Pag. 56 di 81

Cistectomia parziale con ureterocistoneostomia 1.493,28

Cistectomia parziale semplice 1.194,93

Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o uteroannessectomia con

ureterosigmoidostomia bilaterale o ureterocutaneostomia 2.324,07

Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o uteroannessiectomia con ileo o

colobladder 2.655,32

Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovessciculectomia o uteroannessiectomia con

neovescica rettale compresa 2.489,31

Cistolitotomia (come uico intervento) 598,23

Cistopessi 813,20

Cistorrafia per rottura traumatica 664,02

Cistostomia sovrapubica 365,67

Collo vescicale, plastica Y/V (come unico intervento) 1.660,05

Diverticulectomia 1.194,93

Estrofia vescicale (trattamento completo) 2.821,32

Fistola e/o cisti dell’ uraco, intervento per 1.078,65

Fistola sovrapubica, intervento per (come unico intervento) 780,30

Fistola vescico-intestinale con resezione intestinale e/o cistoplastica, intervento per 2.157,30

Fistola vescico-vaginale o vescico-rettale, intervento per 1.825,29

Vescica, plastiche di ampliamento (colon/ileo) 1.991,30

Vescicoplastica antireflusso bilaterale 1.855,13

Vescicoplastica antireflusso unilaterale 1.493,28

Interventi chirurgici urologia - prostata

Agoaspirato/agobiopsia prostata 106,34

Cura per affezione della prostata con prostathermer (per ciclo di cura annuale) 746,64

Prostatectomia radicale per carcinoma con linfoadenectomia (qualsiasi accesso e tecnica) 2.821,32

Prostatectomia sottocapsulare per adenoma 1.660,05

Interventi chirurgici urologia - uretra

Calcoli o corpi estranei, rimozione di 298,35

Caruncola uretrale 298,35

Cisti o diverticoli o ascessi parauretrali, intervento per 598,23

Diatermocoagulazione di condilomi uretrali con messa a piatto dell’ uretra 746,64

Epispadia e ipospadia balanica e uretroplastica, intervento per 1.660,05

Epispadia e ipospadia peniena e uretroplastica, intervento per 1.759,50

Fistole uretrali 1.261,49

Incontinenza urinaria, applcazione di sfinteri artificiali 1.044,99

Ipospadia scrotale o perineale, intervento per (trattamento completo-plastica) 1.825,29

Meatotomia e meatoplastica 398,57

Polipi del meato, coagulazione di 182,07

Prolasso mucoso uretrale 398,57

Resezione uretrale e uretrorrafia anteriore peniena 996,03

Resezione uretrale e uretrorrafia posteriore membranosa 1.327,28

Rottura traumatica dell’ uretra 996,03

Terapia rieducativa minzionale (per seduta) 15,30

Uretrectomia totale 1.161,27

Uretroplastiche (in un tempo), intervento di 1.161,27

Uretroplastiche (lembi liberi o peduncolati), trattamento completo 1.493,28

Uretrostomia perineale 746,64

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Interventi chirurgici urologia - apparato genitale maschile

Applicazione di protesi testicolare (come unico intervento) 298,35

Cisti del funicolo ed epididimo, exeresi 598,23

Deferenti, legatura dei (per patologie croniche) 448,29

Deferenti, ricanalizzazione dei 996,03

Emasculatio totale ed eventuale linfoadenectomia 1.991,30

Epididimectomia 813,20

Fimosi con frenulo plastica, circoncisione per 489,60

Fistole scrotali o inguinali 780,30

Frenulotomia e frenuloplastica 182,07

Funicolo, detorsione del 813,20

Idrocele, intervento per 598,23

Idrocele, puntura di 74,97

Induratio penis plastica 830,79

Iniezione endocavernosa 25,25

Interventi di legatura per impotenza da fuga venosa 1.044,99

Interventi per induratio penis plastica 1.493,28

Interventi sui corpi cavernosi (corporoplastiche, etc.) 1.194,93

Orchidopessi monolaterale 996,03

Orchidopessi bilaterale 1.327,28

Orchiectomia allargata con linfoadenectomia addominale 2.489,31

Orchiectomia sottocapsulare bilaterale 830,79

Orchiepididimectomia monolaterale con eventuale protesi 664,02

Orchiepididimectomia bilaterale con eventuale protesi 1.044,99

Parafimosi, intervento per 365,67

Pene, amputazione parziale del 746,64

Pene, amputazione totale con linfoadenectomia 1.493,28

Pene, amputazione totale del 1.161,27

Pene, rivascolarizzazione per impotenza vasculogenita in microchirurgia 1.493,28

Posizionamento di protesi peniena 1.493,28

Priapismo (percutaneo), intervento per 664,02

Priapismo (shunt), intervento per 1.112,31

Scroto, resezione dello 481,19

Traumi del testicolo, intervento di riparazione per 746,64

Tumori del testicolo con eventuale linfoadenectomia, interventi per 1.493,28

Varicocele con tecnica microchirurgica 1.327,28

Varicocele, intervento per 1.224,00

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ALLEGATO 4: Lista delle Strutture “TOP”

ROMA

Casa di Cura Paideia S.p.A.

Casa di Cura Mater Dei S.p.A.

Casa di Cura Quisisana

Casa di Cura Villa Stuart

Casa di Cura Privata Villa Mafalda

Casa di Cura Villa Flaminia

Casa di Cura Villa Margherita

MILANO

Casa di Cura La Madonnina S.p.A..

Istituto Nazionale Tumori

Ospedale San Raffaele S.r.l.

Humanitas Mirasole S.p.A.. (Istituto Clinico Humanitas)

Casa di Cura Capitanio

TORINO

Casa di Cura Sedes Sapientiae

BERGAMO

Humanitas Gavazzeni

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ALLEGATO 5: Lista Equipe “TOP”

N. COGNOME NOME CITTA' SPECIALITA'

1 ANGIOLI ROBERTO ROMA GINECOLOGIA E OSTETRICIA

2 BARILLARI PAOLO ROMA CHIRURGIA GENERALE

3 BENEDETTI PANICI PIERLUIGI ROMA GINECOLOGIA E OSTETRICIA

4 COPPOLA ROBERTO ROMA CHIRURGIA

5 DENARO VINCENZO ROMA ORTOPEDIA

6 DELITALA ALBERTO ROMA NEUROCHIRURGIA

7 DE VITA ROY ROMA CHIRURGIA PLASTICA RICOSTRUTTIVA ( MAMMELLA)

8 FACCIOLO FRANCESCO ROMA CHIRURGIA TORACICA

9 FIORANELLI MASSIMO ROMA CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA

10 GALLUCCI MICHELE ROMA UROLOGIA

11 MAIRA GIULIO ROMA NEUROCHIRURGIA

12 NERONI MASSIMILIANO ROMA NEUROCHIRURGIA

13 PANSADORO VITO ROMA UROLOGIA

14 PIREDDA ALESSIO ROMA GINECOLOGIA E OSTETRICIA

15 POZZI GIUSEPPE ROMA CHIRURGIA MININVASIVA

16 SANTINI MASSIMO ROMA CARDIOLOGIA

17 SCAMBIA GIOVANNI ROMA GINECOLOGIA E OSTETRICIA

18 SCIARRETTA FABIO VALERIO ROMA ORTOPEDIA

19 SPRIANO GIUSEPPE ROMA ORL

20 COLLETTI VITTORIO MILANO/VERONA ORL

21 CUCCINIELLO CARMINE MILANO ORTOPEDIA

22 MEANI ENZO MILANO ORTOPEDIA

23 ROMAGNOLI SERGIO MILANO ORTOPEDIA

24 SEMPRINI AUGUSTO MILANO GINECOLOGIA E OSTETRICIA

25 TICOZZI PAOLO MILANO GINECOLOGIA E OSTETRICIA

26 BENECH FRANCO TORINO NEUROCHIRURGIA

27 GOTTARELLI PAOLO BOLOGNA CHIRURGIA PLASTICA

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Allegato 6

GUIDA ALLE PRESTAZIONI SANITARIE

- REGIME DI ASSISTENZA DIRETTA, MISTA E REGIME RIMBORSUALE -

In caso di difformità tra la presente Guida e il testo delle Condizioni Generali di Assicurazione,

prevalgono i contenuti di queste ultime.

La presente guida descrive le procedure operative che gli Assistiti dovranno seguire per accedere alle prestazioni garantite da Cassa RBM

Salute (di seguito per brevità anche “Cassa”).

Le prestazioni sono garantite attraverso due regimi di erogazione:

a) assistenza sanitaria diretta: è riconosciuta agli Assistiti la facoltà di accedere alle prestazioni sanitarie erogate dalle strutture convenzionate

appartenenti al Network Sanitario reso disponibile da Previmedical S.p.A., Società specializzata incaricata della gestione del Network, con

pagamento diretto alle strutture convenzionate dell’importo dovuto per la prestazione ricevuta dall’Assistito, il quale pertanto non deve

anticipare alcuna somma fatta eccezione per eventuali franchigie e/o scoperti che rimangono a suo carico; qualora l’Assistito fosse autorizzato

a ricevere una prestazione presso una Struttura Convenzionata con il Network Previmedical, ma l’équipe medica non lo fosse (c.d.

Prestazioni Miste), con riferimento agli onorari dell’équipe non convenzionata Previmedical, si applicano eventuali scoperti e/o franchigie

previsti dal Piano Sanitario per il regime rimborsuale;

b) assistenza sanitaria rimborsuale: è riconosciuto agli Assistiti il rimborso delle spese sostenute per prestazioni ricevute da strutture sanitarie

liberamente scelte dai medesimi e non rientranti nell’ambito del network sanitario reso disponibile (fatta salva l’ipotesi di accesso al network

senza aver provveduto a contattare preventivamente la Centrale Operativa), nei limiti prestabiliti dal proprio Piano Sanitario.

Inoltre, l’Assistito a fronte di specifica richiesta da parte della Cassa, deve produrre specifica ed adeguata prova documentale all'avvenuto

pagamento della prestazione sanitaria di cui chiede il rimborso.

Non sono ammesse prestazioni eseguite presso le case di convalescenza e di soggiorno, colonie della salute e le case di cura aventi finalità

dietologiche ed estetiche o deputate alle lungodegenze (RSA), in quanto non considerati “Istituti di Cura”, nonché palestre, club ginnicosportivi,

studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico.

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Nel caso in cui l’Assistito decida di utilizzare strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N e tutte le

spese del ricovero fossero a carico del S.S.N., verrà corrisposta un’indennità sostitutiva giornaliera per ogni giorno di ricovero con pernottamento

(si intende escluso il pernottamento in pronto soccorso), nei termini previsti dal Piano Sanitario.

Si precisa inoltre che per poter eseguire trattamenti fisioterapici e riabilitativi, intesi come tali le prestazioni di medicina fisica e riabilitativa tese a

rendere possibile il recupero delle funzioni di uno o più organi o apparati colpiti da malattia o infortunio indennizzabili a termine di polizza, è

necessario avvalersi di medici o di professionisti forniti di laurea in fisioterapia o titolo equivalente riconosciuto in Italia.

In ogni caso, tutte le informazioni relative al Vostro Piano Sanitario sono disponibili e costantemente aggiornate anche sul sito internet

www.cassarbmsalute.it.

Inoltre, sempre dal sito, previa autenticazione, si accede all'Area Riservata agli iscritti dove è possibile:

a) consultare l’elenco delle strutture convenzionate e dei medici convenzionati;

b) compilare la richiesta di rimborso (nei limiti di quanto stabilito dal successivo § II, lett. A.3).

L’accesso all’Area Riservata è consentita agli Assistiti a cui preventivamente sono state rilasciate login e password.

Segnaliamo altresì che è possibile usufruire anche del servizio "SEGUI LA TUA PRATICA®", che garantisce una tempestiva e puntuale

informazione sullo stato di elaborazione della propria pratica attraverso l'invio di SMS sul proprio cellulare.

In particolare, il servizio garantisce una notifica a seguito delle seguenti attività:

a) avvenuta ricezione da parte dell'ufficio liquidazioni della domanda di rimborso;

b) eventuale sospensione della pratica di rimborso, qualora la documentazione allegata alla domanda di rimborso risulti incompleta;

c) avvenuta predisposizione dell'ordine di pagamento della domanda di rimborso;

d) eventuale reiezione per non indennizzabilità della domanda di rimborso.

Per maggiori dettagli sull'attivazione del servizio si rinvia al successivo § II, lett. C., "SEGUI LA TUA PRATICA®".

Infine, è data l’opportunità agli Assistiti, qualora avessero interesse per una struttura sanitaria non attualmente rientrante nell’ambito del Network

reso loro disponibile, di segnalare tale ente, affinché ne sia valutata la possibilità di convenzionamento; a tal fine, sarà sufficiente proporre la

candidatura a Previmedical, trasmettendo la richiesta al seguente indirizzo e-mail: [email protected]

http://www.cassarbmsalute.it/


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I. LE PRESTAZIONI SANITARIE IN REGIME DI ASSISTENZA DIRETTA E MISTA

Per ricevere prestazioni in regime di assistenza diretta o mista, l’Assistito dovrà preventivamente contattare la Centrale Operativa di

Previmedical S.p.A., quale Service Amministrativo di Cassa RBM Salute, per ottenere la relativa autorizzazione.

A seguire, si fornisce il dettaglio dei passaggi procedurali da seguire, differenziati in ragione della tipologia di intervento richiesto.

A) RICOVERI ED INTERVENTI CHIRURGICI

PRIMA DEL RICOVERO/INTERVENTO CHIRURGICO

A.1.1 L’AUTORIZZAZIONE

Prima di un ricovero o di essere sottoposto ad un intervento chirurgico, l’Assistito deve contattare preventivamente la Centrale Operativa, per

ricevere da quest’ultima l’autorizzazione ad usufruire della prestazione in regime di assistenza diretta o mista.

Per richiedere l’autorizzazione, l’Assistito dovrà contattare i seguenti numeri telefonici dedicati:

- 800.06.98.75 numero verde gratuito da telefono fisso

- 199. 28.48.28 da telefono cellulare;

- 0039 0422.17.44.669 per chiamate dall’estero.

- [email protected] E-mail

L’autorizzazione va richiesta alla Centrale Operativa con un preavviso di 48 ore lavorative.

Resta inteso che la richiesta dovrà pervenire alla Centrale Operativa con un tempo congruo di preavviso, in relazione alla specifica tipologia di

prestazione/intervento richiesto.

La Centrale Operativa garantisce la risposta sull’esito della valutazione della richiesta di assistenza diretta, con un anticipo di almeno

7 giorni (di calendario) per le prestazioni ospedaliere, ridotti a 3 per le prestazioni extraospedaliere e per le prestazioni dentarie,

rispetto alla data dell’evento. A tal fine, pertanto, l’Assistito dovrà attivarsi con congruo anticipo e comunque con almeno 48 ore

(lavorative) di preavviso rispetto alla data ultima prevista per la risposta della Centrale Operativa.


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Qualora la richiesta pervenga alla Centrale Operativa nei 7 giorni che precedono l’evento, la Centrale Operativa tuttavia garantirà

comunque risposta sull’esito della valutazione della richiesta purché questa pervenga entro e non oltre le 48 ore lavorative prima

dell’evento. In tal caso la risposta non potrà essere garantita dalla Centrale Operativa nei termini di preavviso sopra indicati.

Esempio – prestazioni ospedaliere - Qualora la richiesta di assistenza diretta ospedaliera pervenga alla Centrale Operativa 10 giorni (di

calendario) prima dell'evento, la Centrale Operativa comunica all'Assistito l'esito della valutazione entro 7 giorni (di calendario) prima della data di

ricovero o di intervento, ossia entro i 3 giorni successivi alla richiesta. Qualora la richiesta pervenga 4 giorni (di calendario) prima dell'evento, la

Centrale Operativa garantisce risposta sull'esito della valutazione purché la richiesta pervenga entro 48 ore lavorative prima dell'evento.

In ogni caso, si precisa che nella fase di start up dei Piani Sanitari potrebbe non essere possibile rispettare i predetti livelli di servizio fino a che il

processo di acquisizione delle anagrafiche non risulterà completato. A tal fine si invitano tutti gli Assistiti che intendano usufruire di una

prestazione in regime di assistenza DIRETTA a contattare con il massimo preavviso la Centrale Operativa.

La Centrale Operativa è a disposizione degli Assistiti 24 ore su 24, 365 giorni l’anno.

L’Assistito dovrà fornire alla Centrale Operativa le seguenti informazioni:

- cognome e nome della persona che deve effettuare la prestazione;

- recapito telefonico della persona che deve effettuare la prestazione;

- data della prestazione.

L’Assistito dovrà trasmettere via fax, al numero 0422.17.44.669, alla Centrale Operativa:

- prescrizione della prestazione da effettuare. La prescrizione deve essere predisposta da un medico diverso dal medico specializzato

che effettuerà (direttamente o indirettamente) la prestazione, ovvero, qualora il medico prescrittore sia anche erogatore delle

prestazioni effettuate, le stesse devono essere attestate mediante trasmissione del relativo referto;

- diagnosi;

- certificato medico attestante la prestazione ospedaliera da effettuare;

- In caso di infortunio, qualora l’evento dannoso sia ascrivibile alla responsabilità di un terzo, l’assicurato comunica alla Cassa il nominativo ed

il recapito del terzo responsabile oltre che ad inoltrare il referto del Pronto Soccorso se in possesso.

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In caso di incidente stradale - in concomitanza con la prima richiesta di rimborso o con la prima richiesta di attivazione dell’assistenza

sanitaria in forma diretta, avente ad oggetto prestazioni sanitarie resesi necessarie in conseguenza dello stesso - l’assicurato trasmette alla

Cassa il verbale relativo all’incidente redatto dalle forze dell’ordine intervenute, o il Modulo CID (constatazione amichevole) se in possesso.

L’autorizzazione sarà rilasciata dalla Centrale Operativa nei termini e limiti previsti dal Piano Sanitario all’Assistito solo se superati positivamente

i controlli di natura amministrativa e medico assicurativa della richiesta avanzata.

In sede di accesso alla Struttura Convenzionata, l’Assistito, per poter ricevere la prestazione autorizzata, dovrà esibire l’autorizzazione

ricevuta dalla Centrale Operativa o il codice di autorizzazione ricevuto tramite SMS.

L’Assistito deve comunicare preventivamente alla Centrale Operativa qualsiasi modifica e/o integrazione alla prestazione autorizzata, per il

rilascio, esperiti positivamente i controlli amministrativi e tecnico medici del caso, della relativa autorizzazione.

A.1.2 LA PREATTIVAZIONE

L’Assistito, qualora disponga di un accesso ad internet, può effettuare la preattivazione con modalità telematiche accedendo alla

propria area riservata dal sito www.cassarbmsalute.it - AREA ISCRITTO, avvalendosi delle funzionalità interattive disponibili nella

sezione denominata "Richiesta di Autorizzazione Assistenza Convenzionata On-line".

L’iscritto deve selezionare l’Assistito per il quale intende richiedere una prestazione sanitaria, cliccando sul nominativo del soggetto interessato.

Effettuata la scelta del soggetto per il quale si intende richiedere la prestazione, l’Assistito avrà accesso ad una maschera ove poter impostare i

criteri di ricerca della struttura sanitaria presso la quale ricevere la prestazione; a tal fine, l’Assistito deve indicare obbligatoriamente:

- la tipologia di struttura sanitaria cui intende rivolgersi (ambulatorio, clinica, dentista, laboratorio, etc.);

- la provincia ove è ubicata la struttura.

E' possibile perfezionare ulteriormente la ricerca indicando inoltre:

- la ragione sociale della struttura stessa;

- il comune ove è ubicata la struttura;

- il CAP.


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La ricerca della struttura sanitaria sarà effettuata dal sistema sulla base dei dati inseriti dall’iscritto.

Terminata la compilazione della maschera di ricerca, l’Assistito potrà visualizzare l’elenco delle strutture appartenenti alla tipologia richiesta

facenti parte del Network, con possibilità di selezione di quella prescelta.

Il sistema consente di avviare on-line la procedura di preattivazione mediante compilazione di appositi campi visualizzabili nella sezione

denominata “Richiesta assistenza convenzionata on-line”.

A questo punto l'Assistito, premendo il pulsante di conferma, invia alla Centrale Operativa la richiesta di preattivazione.

A.1.3 ECCEZIONE: CASI DI URGENZA MEDICO-SANITARIA

La procedura d’urgenza, che consente di attuare le prestazioni in network senza rispettare il preavviso di 48 ore lavorative, è attivabile

limitatamente a patologie/malattie in fase acuta o in caso di lesioni fisiche obiettivamente constatabili prodotte da evento dovuto a causa fortuita,

violenta ed esterna.

Per l'attivazione della procedura d'urgenza, dovrà essere contattata la Centrale Operativa che provvederà a trasmettere apposito modulo da far

compilare alla struttura sanitaria presso cui è eseguita la prestazione.

Il modulo compilato va trasmesso alla Centrale Operativa a mezzo fax (0422.17.44.669) allegando:

- prescrizione medica contenente il quesito diagnostico e il tipo di patologia per la quale è richiesta la prestazione, attestante

inequivocabilmente lo stato di necessità ed urgenza tale da rendere indifferibile la prestazione sanitaria richiesta, al fine di ottenere

un’autorizzazione in deroga a quanto stabilito dalla normale procedura;

- nel caso di infortunio, il referto del Pronto Soccorso redatto nelle 24 ore successive all’evento, in quanto lo stesso dovrà essere

oggettivamente documentabile.

La Centrale Operativa si impegna a gestire le richieste con carattere di urgenza che pervengano entro le 24 ore lavorative di preavviso;

la Centrale Operativa si impegna altresì a gestire le richieste urgenti che pervengano con un preavviso inferiore alle 24 ore, senza in

tale ipotesi poter garantire il buon esito dell’attivazione.

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Nel caso di assoluta impossibilità a contattare preventivamente la Centrale Operativa, l’Assistito potrà richiedere l’autorizzazione entro i 5

giorni successivi dall’inizio del ricovero e comunque prima della sua dimissione dalla struttura convenzionata. Contestualmente l’Assistito

dovrà provvedere ad inviare alla Centrale Operativa la documentazione come sopra indicato.

Resta inteso comunque che la valutazione finale sulla effettiva sussistenza del requisito della gravità rispetto al singolo caso, è comunque

rimessa all’apprezzamento della Centrale Operativa. A tale valutazione rimane subordinata l’attivazione della procedura d’urgenza.

La procedura d’urgenza non è attivabile relativamente alle prestazioni sanitarie erogate all’estero, per le quali l’Assistito sarà in ogni caso

tenuto a ricevere l’autorizzazione preventiva della Centrale Operativa.

A.1.4 MANCATA ATTIVAZIONE DELLA CENTRALE OPERATIVA

Qualora l’Assistito acceda a strutture sanitarie convenzionate senza ottemperare agli obblighi di attivazione preventiva della Centrale Operativa,

la prestazione si considererà ricevuta in regime di assistenza sanitaria in forma rimborsuale, con pagamento anticipato da parte dell’Assistito e

rimborso al medesimo, se previsto dal proprio Piano Sanitario, nei termini e limiti da questo previsti.

A.2 LA PRENOTAZIONE

Ferma rimanendo la necessità di ottenere preventivamente l’autorizzazione da parte della Centrale Operativa, di cui al precedente paragrafo A.1,

con riferimento alla prenotazione delle prestazioni, l’Assistito potrà effettuarla per il tramite della Centrale Operativa, ovvero contattando

direttamente la Struttura Convenzionata.

Nell’ipotesi in cui la prenotazione sia effettuata dalla Centrale Operativa, quest’ultima provvederà a fornire all’Assistito un’informativa telefonica, a

mezzo fax, e-mail o sms della prenotazione effettuata.

DOPO IL RICOVERO/INTERVENTO CHIRURGICO

A prestazione avvenuta, l’Assistito dovrà controfirmare la fattura emessa dalla Struttura Convenzionata, in cui sarà esplicitata l’eventuale quota a

carico dello stesso (per eventuali scoperti, franchigie, prestazioni non contemplate dal Piano Sanitario di riferimento), nonché le spese non

strettamente relative alla degenza, come telefono, televisione, bar, cartella clinica, diritti amministrativi, ecc..

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Previmedical provvede al pagamento delle spese nei termini previsti, previo ricevimento da parte della struttura sanitaria della fattura e della

documentazione medica richiesta (prescrizione medica, diagnosi e/o quesito diagnostico, cartella clinica contenente anche l’anamnesi prossima

e remota).

L’Assistito riceverà idonea attestazione comprovante l’avvenuta liquidazione.

B) VISITE SPECIALISTICHE, ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE

PRIMA DI RICEVERE LA PRESTAZIONE

B.1.1 L’AUTORIZZAZIONE

Prima di ricevere le prestazioni, l’Assistito deve contattare preventivamente la Centrale Operativa, per ricevere da quest’ultima

l’autorizzazione ad usufruire della prestazione in regime di assistenza diretta o mista; difatti poiché gli accordi con le strutture sanitarie possono

subire variazioni nel tempo è essenziale che si acceda agli operatori sanitari esclusivamente per il tramite della Centrale Operativa, in mancanza

del quale l’accesso al regime di assistenza diretta non è consentito.

Per richiedere l’autorizzazione, l’Assistito dovrà contattare i seguenti numeri telefonici dedicati:

- 800.06.98.75 numero verde gratuito da telefono fisso

- 199. 28.48.28 da telefono cellulare;

- 0039 0422.17.44.169 per chiamate dall’estero.

- [email protected] E-mail

L’autorizzazione va richiesta alla Centrale Operativa di Previmedical con un preavviso di 48 ore lavorative.

Resta inteso che la richiesta dovrà pervenire alla Centrale Operativa con un tempo congruo di preavviso, in relazione alla specifica tipologia di

prestazione/intervento richiesto.

La Centrale Operativa garantisce la risposta sull’esito della valutazione della richiesta di assistenza diretta, con un anticipo di almeno

7 giorni (di calendario) per le prestazioni ospedaliere, ridotti a 3 per le prestazioni extraospedaliere e per le prestazioni dentarie,

rispetto alla data dell’evento. A tal fine, pertanto, l’Assistito dovrà attivarsi con congruo anticipo e comunque con almeno 48 ore

(lavorative) di preavviso rispetto alla data ultima prevista per la risposta della Centrale Operativa.


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Qualora la richiesta pervenga alla Centrale Operativa nei 7 giorni che precedono l’evento, la Centrale Operativa tuttavia garantirà

comunque risposta sull’esito della valutazione della richiesta purché questa pervenga entro e non oltre le 48 ore lavorative prima

dell’evento. In tal caso la risposta non potrà essere garantita dalla Centrale Operativa nei termini di preavviso sopra indicati.

Esempio – prestazioni extraospedaliere - Qualora la richiesta di assistenza diretta extraospedaliera pervenga alla Centrale Operativa 5 giorni

(di calendario) prima dell'evento, la Centrale Operativa comunica all'Assistito l'esito della valutazione entro 3 giorni (di calendario) prima della

data della prestazione extraospedaliera, ossia entro i 2 giorni successivi alla richiesta. Qualora la richiesta pervenga 3 giorni (di calendario) prima

dell'evento, la Centrale Operativa garantisce risposta sull'esito della valutazione purché la richiesta pervenga entro 48 ore lavorative prima

dell'evento.

In ogni caso, si precisa che nella fase di start up dei Piani Sanitari potrebbe non essere possibile rispettare i predetti livelli di servizio fino a che il

processo di acquisizione delle anagrafiche non risulterà completato. A tal fine si invitano tutti gli assicurati che intendano usufruire di una

prestazione in regime di assistenza DIRETTA a contattare con il massimo preavviso la Centrale Operativa.

La Centrale Operativa di Previmedical è a disposizione degli Assistiti 24 ore su 24, 365 giorni l’anno.

L’Assistito dovrà fornire alla Centrale Operativa le seguenti informazioni:

- cognome e nome della persona che deve effettuare la prestazione;

- recapito telefonico della persona che deve effettuare la prestazione;

- data della prestazione;

- lettura del certificato medico che indichi la richiesta della prestazione con diagnosi e/o quesito diagnostico. La prescrizione deve essere

predisposta da un medico diverso dal medico specializzato che effettuerà (direttamente o indirettamente) la prestazione, ovvero,

qualora il medico prescrittore sia anche erogatore delle prestazioni effettuate, le stesse devono essere attestate mediante

trasmissione del relativo referto.

- il referto del Pronto Soccorso, nel caso di infortunio, se in possesso.

- In caso di infortunio, qualora l’evento dannoso sia ascrivibile alla responsabilità di un terzo, l’assicurato comunica alla Cassa il nominativo ed





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La Centrale Operativa, verifica la posizione del richiedente da un punto di vista amministrativo, accertando, attraverso il proprio database

gestionale, i seguenti dati:

- l’anagrafica dell’interessato;

- lo “status” dell’Assistito (inclusione in copertura e verifica regolarità contributiva dell’Assistito).

La Centrale Operativa, esperiti i controlli di natura amministrativa, procede alla valutazione tecnico-medica della richiesta avanzata, effettuando

la pre-analisi della documentazione medica comunicata telefonicamente dall’Assistito (valutando, a titolo esemplificativo, l’inclusione della

prestazione richiesta nel Piano Sanitario di riferimento dell’Assistito, i massimali residui, ecc.).

Ai fini della predetta analisi, la Centrale Operativa si riserva, ove necessario, di richiedere all’Assistito l’invio, a mezzo fax, della predetta

documentazione medica oggetto d’analisi (certificato medico indicante la diagnosi e/o quesito diagnostico).

L’autorizzazione sarà rilasciata dalla Centrale Operativa nei termini e limiti previsti dal Piano Sanitario all’Assistito solo se superati positivamente

i controlli di natura amministrativa e medico assicurativa della richiesta avanzata. Ad esempio in caso di richiesta di visite specialistiche non

saranno riconosciute le prestazioni effettuate da medici generici.

L’Assistito, nell’ipotesi in cui l’analisi tecnico-medica compiuta dalla Centrale Operativa abbia avuto esito positivo, riceverà da quest’ultima

l’autorizzazione alla prestazione extraospedaliera a mezzo fax o sms o flusso web. La Centrale Operativa, effettuata con esito positivo l’analisi

tecnico-medica, autorizza altresì a mezzo fax, telefono o flusso web la Struttura Convenzionata ad erogare la prestazione all’Assistito in regime di

assistenza diretta o mista, con conseguente pagamento da parte di Previmedical, dando evidenza di eventuali spese non previste dal Piano

Sanitario, quali ad esempio le prestazioni di medicina alternativa o complementare, definite dalla Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici e

degli Odontoiatri come pratiche mediche “non convenzionali” (come chiropratica, osteopatia ecc.), ad eccezione di quelle espressamente previste

in copertura.

In sede di accesso alla Struttura Convenzionata, l’Assistito, per poter ricevere la prestazione autorizzata, dovrà esibire l’autorizzazione

ricevuta dalla Centrale Operativa e la prescrizione medica.

L’Assistito deve comunicare preventivamente alla Centrale Operativa qualsiasi modifica e/o integrazione alla prestazione autorizzata, per il

rilascio, esperiti positivamente i controlli amministrativi e tecnico-medici del caso, della relativa autorizzazione.

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B.1.2 LA PREATTIVAZIONE

L’Assistito, qualora disponga di un accesso ad internet, può effettuare la preattivazione con modalità telematiche accedendo alla

propria Area Riservata dal sito www.cassarbmsalute.it - AREA ISCRITTO, avvalendosi delle funzionalità interattive disponibili nella

sezione denominata "Richiesta di Autorizzazione Assistenza Convenzionata On-line".

L’iscritto deve selezionare l’Assistito per il quale intende richiedere una prestazione sanitaria, cliccando sul nominativo del soggetto interessato.

Effettuata la scelta del soggetto per il quale si intende richiedere la prestazione, l’Assistito avrà accesso ad una maschera ove poter impostare i

criteri di ricerca della Struttura Sanitaria presso la quale ricevere la prestazione; a tal fine, l’Assistito deve indicare obbligatoriamente:

- la tipologia di struttura sanitaria cui intende rivolgersi (ambulatorio, clinica, dentista, laboratorio, etc.);

- la provincia ove è ubicata la struttura.

E' possibile perfezionare ulteriormente la ricerca indicando inoltre:

- la ragione sociale della struttura stessa;

- il comune ove è ubicata la struttura;

- il CAP.

La ricerca della struttura sanitaria sarà effettuata dal sistema sulla base dei dati inseriti dall’iscritto.

Terminata la compilazione della maschera di ricerca, l’Assistito potrà visualizzare l’elenco delle Strutture appartenenti alla tipologia richiesta

facenti parte del Network, con possibilità di selezione di quella prescelta.

Il sistema consente di avviare on-line la procedura di preattivazione mediante compilazione di appositi campi visualizzabili nella sezione

denominata “Richiesta assistenza convenzionata on-line”.

A questo punto l'Assistito, premendo il pulsante di conferma, invia alla Centrale Operativa la richiesta di preattivazione.


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B.1.3 ECCEZIONE: CASI DI URGENZA MEDICO-SANITARIA

La procedura d’urgenza, che consente di attuare le prestazioni in Network senza rispettare il preavviso di 48 ore lavorative, è attivabile

limitatamente a patologie/malattie in fase acuta o in caso di lesioni fisiche obiettivamente constatabili prodotte da evento dovuto a causa fortuita,

violenta ed esterna.

Per l'attivazione della procedura d'urgenza, dovrà essere contattata la Centrale Operativa che provvederà a trasmettere apposito modulo da far

compilare alla struttura sanitaria presso cui è eseguita la prestazione.

Il modulo compilato va trasmesso alla Centrale Operativa a mezzo fax (0422.17.44.669) allegando:

- prescrizione medica contenente il quesito diagnostico e il tipo di patologia per la quale è richiesta la prestazione, attestante

inequivocabilmente lo stato di necessità ed urgenza tale da rendere indifferibile la prestazione sanitaria richiesta, al fine di ottenere

un’autorizzazione in deroga a quanto stabilito dalla normale procedura;

- nel caso di infortunio, il referto del Pronto Soccorso redatto nelle 24 ore successive all’evento, in quanto deve essere oggettivamente

documentabile. In caso di cure Dentarie da infortunio le stesse dovranno essere congrue con le lesioni subite e l'infortunio dovrà essere

oggettivamente comprovato con idonea documentazione a supporto (referto di Pronto Soccorso, OPT, radiografie e fotografie).

La Centrale Operativa si impegna a gestire le richieste con carattere di urgenza che pervengano entro le 24 ore lavorative di preavviso;

la Centrale Operativa si impegna altresì a gestire le richieste urgenti che pervengano con un preavviso inferiore alle 24 ore, senza in

tale ipotesi poter garantire il buon esito dell’attivazione.

Resta inteso comunque che la valutazione finale sulla effettiva sussistenza del requisito della gravità rispetto al singolo caso, è comunque

rimessa all’apprezzamento della Centrale Operativa. A tale valutazione rimane subordinata l’attivazione della procedura d’urgenza.

La procedura d’urgenza non è attivabile relativamente alle prestazioni sanitarie erogate all’estero, per le quali l’Assistito sarà in ogni caso

tenuto a ricevere l’autorizzazione preventiva della Centrale Operativa.

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B.1.4 MANCATA ATTIVAZIONE DELLA CENTRALE OPERATIVA

Qualora l’Assistito acceda a Strutture Sanitarie Convenzionate senza ottemperare agli obblighi di attivazione preventiva della Centrale Operativa,

la prestazione si considererà ricevuta in regime di assistenza sanitaria in forma rimborsuale, con pagamento anticipato da parte dell’Assistito e

rimborso al medesimo previa detrazione di eventuali scoperti/franchigie/limiti di indennizzo.

B.2 LA PRENOTAZIONE

Ferma rimanendo la necessità di ottenere preventivamente l’autorizzazione da parte della Centrale Operativa, di cui al precedente paragrafo B.1,

con riferimento alla prenotazione delle prestazioni, l’Assistito potrà effettuarla per il tramite della Centrale Operativa, ovvero contattando

direttamente la Struttura Convenzionata. Nell’ipotesi in cui la prenotazione sia effettuata dalla Centrale Operativa, quest’ultima provvederà a

fornire all’Assistito un’informativa telefonica, a mezzo fax, e-mail o sms della prenotazione effettuata.

DOPO AVER RICEVUTO LA PRESTAZIONE

A prestazione avvenuta, l’Assistito dovrà controfirmare la fattura emessa dalla Struttura Convenzionata, in cui sarà esplicitata l’eventuale quota a

carico dello stesso (per eventuali scoperti, franchigie, prestazioni non contemplate dal Piano Sanitario di riferimento). Previmedical provvede al

pagamento delle spese nei termini previsti, previo ricevimento da parte della Struttura Sanitaria della fattura completa e dell’eventuale

ulteriore documentazione giustificativa.

L’Assistito riceverà idonea attestazione comprovante l’avvenuta liquidazione.

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II. LE PRESTAZIONI SANITARIE IN REGIME RIMBORSUALE

A.1 COME CHIEDERE IL RIMBORSO

Per ottenere il rimborso, l’Assistito, al termine del ciclo di cure, non appena disponibile tutta la documentazione medica completa, dovrà

compilare in ogni sua parte il Modulo di richiesta di rimborso ed allegare in fotocopia la seguente documentazione giustificativa:

- documentazione medica

a) prescrizione con indicazione del quesito diagnostico e/o della diagnosi. In caso di infortunio fornire in aggiunta il referto del Pronto

Soccorso, se in possesso. In caso di cure dentarie da infortunio le stesse dovranno essere congrue con le lesioni subite e l'infortunio dovrà

essere oggettivamente comprovato con idonea documentazione a supporto (referto di Pronto Soccorso, OPT, radiografie e fotografie).

Inoltre la documentazione di spesa quietanzata dovrà riportare il dettaglio delle cure eseguite.

In caso di infortunio, qualora l’evento dannoso sia ascrivibile alla responsabilità di un terzo, l’assicurato comunica alla Cassa il nominativo ed





La prescrizione deve essere stata predisposta da un medico diverso dal medico specializzato che ha effettuato (direttamente o

indirettamente) la prestazione, ovvero, qualora il medico prescrittore abbia anche erogato le prestazioni effettuate, le stesse devono essere

attestate mediante trasmissione del relativo referto;

b) cartella clinica completa e scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.), in caso di ricovero sia con pernottamento che diurno (Day Hospital).

Si precisa che non è considerato Day Hospital la permanenza in Istituto di Cura presso il Pronto Soccorso.

c) relazione medica attestante la natura della patologia e le prestazioni effettuate, in caso di Intervento Ambulatoriale, con eventuale referto

istologico, se eseguito;

d) quant’altro necessario ai fini della corretta liquidazione dei sinistri.

- documentazione di spesa quietanzata (fatture, notule, ricevute), emessa da Istituto di Cura, da Centro Medico, inteso per tale la Struttura,

anche non adibita al ricovero, non finalizzata al trattamento di problematiche di natura estetica, organizzata, attrezzata e regolarmente

autorizzata in base alla normativa vigente, ad erogare prestazioni sanitarie diagnostiche o terapeutiche di particolare complessità (esami

diagnostici strumentali, analisi di laboratorio, utilizzo di apparecchiature elettromedicali, trattamenti fisioterapici e riabilitativi). La fattura emessa

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da studio medico o medico specialista, dovrà riportare in modo evidente e leggibile la specializzazione del professionista che dovrà risultare

coerente con la diagnosi. In caso di prestazioni in regime misto (laddove previsto), con riferimento agli onorari dell’equipe non convenzionata è

necessario produrre anche il documento di avvenuto pagamento degli stessi rilasciato dalla struttura sanitaria.

Tutta la documentazione dovrà essere fiscalmente in regola con le vigenti disposizioni di legge e redatta in lingua italiana, o comunque corredata

da traduzione in lingua italiana. Non sono ammessi documenti di spesa che presentino cancellature e correzioni.

Ai fini di una corretta valutazione delle richieste di rimborso o della verifica della veridicità della documentazione prodotta in copia, rimane la

facoltà di richiedere anche la produzione degli originali della predetta documentazione.

La Cassa effettuerà il rimborso di sua pertinenza dietro presentazione di copia delle notule, ricevute, fatture o parcelle delle spese sostenute

dall’Assicurato e del documento comprovante la loro presentazione ad altri soggetti.

La somma spettante all’Assistito è calcolata con detrazione di eventuali scoperti/franchigie/limiti di indennizzo.

A.2 LA RICHIESTA DI RIMBORSO CARTACEA

L’Assistito, ricevuta la prestazione, dovrà compilare il Modulo di richiesta di rimborso reperibile sul sito internet www.cassarbmsalute.it

(sezione: Modulistica) compilandolo in ogni sua parte ed allegando fotocopia della documentazione giustificativa di cui sopra.

Il modulo ed i relativi allegati devono essere trasmessi al seguente indirizzo:

Cassa RBM Salute – Fondo Sanitario Integrativo del SSN

Ufficio Liquidazioni c/o Previmedical S.p.A.

Via Enrico Forlanini, 24

Località Borgo Verde - 31022 Preganziol (TV)


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A.3 LA RICHIESTA DI RIMBORSO ON-LINE

In alternativa alla procedura di cui alla precedente lettera A.2, l’Assistito, se in possesso dei dati di accesso (login e password) potrà trasmettere

on-line le proprie richieste di rimborso delle prestazioni sanitarie ricevute, unitamente alla relativa documentazione medica e di spesa. A

tal fine l’Assistito dovrà accedere alla propria area riservata dal sito www.cassarbmsalute.it (AREA RISERVATA).

La documentazione viene trasmessa mediante un sistema di scansione ottica, che consente di considerarla giuridicamente equivalente

all’originale. La Cassa si riserva di effettuare, con i medici e con le Strutture Sanitarie, tutti i controlli necessari al fine di prevenire possibili abusi

all’utilizzo di tale canale.

La trasmissione delle informazioni avviene con la garanzia di un elevatissimo grado di riservatezza e sicurezza (prot. SSL a 128 bit).

A.4 LA RICHIESTA DI RIMBORSO TELEMATICA

Alternativamente ai modelli di trasmissione sopra descritti l’Assistito, accedendo alla propria area riservata dal sito www.cassarbmsalute.it

(AREA RISERVATA), può accedere alle funzionalità di richiesta on-line del rimborso. Detta funzionalità consente di effettuare la compilazione del

modulo di rimborso con modalità telematiche. La compilazione del modulo è guidata e consente l'indicazione da parte dell'iscritto di tutte le

informazioni utili ai fini di procedere alla liquidazione dei rimborsi relativi alle prestazioni effettuate.

Al termine della compilazione on-line del modulo di rimborso, l'iscritto dovrà procedere alla stampa ed alla sottoscrizione dello stesso ed alla sua

successiva trasmissione unitamente alla documentazione delle spese per le quali viene avanzata richiesta di rimborso.

A seguito della stampa del modulo, la richiesta effettuata (che potrà essere annullata in giornata da parte dell'Assistito) sarà gestita presso la

Centrale Operativa, che rimarrà in attesa di ricevere la versione cartacea del modulo, congiuntamente alla prescritta documentazione, per

procedere all'avvio della fase liquidativa.

Per coloro che non dispongano di un accesso ad internet, le richieste di rimborso potranno essere avanzate attraverso il canale tradizionale

(cartaceo), con le modalità descritte al precedente § II, lett. A.2).



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B. LA CONSULTAZIONE ON-LINE DELLA PROPRIA PRATICA

Accedendo alla propria Area Riservata dal sito internet www.cassarbmsalute.it (AREA RISERVATA), l'iscritto, previa autenticazione, può

accedere altresì alla funzionalità di consultazione on-line dello stato di elaborazione della propria pratica di rimborso.

In particolare, verranno rese disponibili le seguenti informazioni:

- data rimborso;

- tipologia prestazione medica;

- persona interessata (iscritto o familiare);

- totale rimborso.

C. SERVIZIO "SEGUI LA TUA PRATICA"

E’ a disposizione il servizio "SEGUI LA TUA PRATICA"; l’Assistito dovrà semplicemente indicare il proprio numero di telefono cellulare nel

modulo di rimborso. In questo modo, l'Assistito riceverà automaticamente a mezzo SMS tutte le informazioni relative alla propria pratica di

liquidazione. In particolare, a seguito dell'attivazione del servizio, l'Assistito riceverà una notifica di aggiornamento dello stato di elaborazione

della sua pratica in relazione ai seguenti step operativi del processo di pagamento rimborsi:

- avvenuta ricezione da parte dell'ufficio liquidazioni della domanda di rimborso;

- avvenuta predisposizione dell'ordine di pagamento della domanda di rimborso;

- eventuale sospensione della pratica di rimborso, qualora la documentazione allegata alla domanda di rimborso risulti incompleta;

- eventuale reiezione per non indennizzabilità della domanda di rimborso.


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D. ACCESSO A “GATE 179”

Accedendo alla propria Area Riservata dal sito www.rbmsalute.it - AREA POLIZZE, l’Assistito può consultare 24 ore su 24 le proprie coperture

attive, le condizioni contrattuali e monitorare lo stato dei pagamenti e delle prossime scadenze, tenendo in tal modo costantemente sotto

controllo la propria posizione assicurativa con garanzia della tutela della riservatezza delle informazioni rese disponibili mediante tale strumento.

L’applicazione web di RBM Salute per l’accesso a questi dati si chiama “GATE 179”.

Coloro che sono già registrati nell’AREA RISEVATA come utenti per la gestione on line dei sinistri – AREA ISCRITTO - potranno utilizzare le

medesime credenziali di accesso che possiedono per entrare nell’Area Riservata POLIZZE dal sito www.rbmsalute.it.

Coloro che invece non sono già registrati come utenti, potranno ricevere le credenziali di accesso all’Area Riservata selezionando l’apposito link

presente in Homepage ed effettuando una registrazione mediante una semplice procedura guidata.

Qualora la procedura di autoregistrazione non riuscisse, login e password per accedere all’Area Riservata potranno essere richieste al servizio di

Help Desk, scrivendo all’indirizzo e-mail [email protected] o contattando il numero 199 288 050 (numero a pagamento per il

solo costo di tariffazione ordinaria del proprio operatore telefonico per chiamate da rete fissa e mobile).

Il servizio di Help Desk è attivo dalle 9:00 alle 12:30 e dalle 14:30 alle 17:30.

GATE 179 è attivo a decorrere dai termini previsti dalla normativa vigente in materia.

E. ACCESSO AI SERVIZI TRAMITE APP MOBILE DI RBM SALUTE

RBM Salute rende disponibile una APP Mobile proprietaria per accedere alle seguenti funzioni:

– visualizzazione e modifica dei dati anagrafici e di contatto;

- visualizzazione dei recapiti utili per contattare la Centrale Operativa;

- ricerca delle strutture convenzionate con Previmedical;

- visualizzazione dello status e dei dettagli inerenti le proprie pratiche;

- pre-attivazione delle prestazioni presso le strutture convenzionate (regime di assistenza diretta).




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Coloro che sono già registrati nell’AREA RISERVATA come utenti per la gestione on line dei sinistri – AREA ISCRITTO - potranno utilizzare le

medesime credenziali di accesso che possiedono per accedere ai servizi tramite APP Mobile di RBM Salute, in caso contrario dovranno essere

richieste login e password per poter accedere all’Area Riservata.

F. SERVIZI AGGIUNTIVI PREVIMEDICAL

Per accedere ai servizi aggiuntivi previsti dal Piano Sanitario, l’Assistito deve contattare la Centrale Operativa per conoscere le relative

modalità di accesso e le condizioni applicate.

G. SERVIZIO CARD

Nel caso di prestazioni non previste dal proprio piano sanitario e/o in caso di superamento dei massimali previsti dalla copertura sanitaria,

l’Assistito potrà accedere tramite apposita Card al network convenzionato Previmedical giovando di tariffe agevolate1 per le prestazioni

convenzionate.

Nel sito web è visualizzabile l’elenco delle strutture aderenti al circuito Card, suddivise per regione e provincia. Tali informazioni potranno altresì

essere reperite contattando la Centrale Operativa.

Per giovare dell’applicazione delle tariffe agevolate, l’Assistito dovrà farsi identificare dalla struttura prescelta, al momento della prenotazione

della prestazione nonché all’accettazione, esibendo la propria Card RBM Salute-Previmedical.

1 In tali ipotesi l’Assistito sosterrà in proprio le spese e non potrà chiederne il rimborso.

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ALLEGATO 7

INFORMATIVA RESA ALL’INTERESSATO AI SENSI DEL

CODICE SULLA PRIVACY

Informativa ai sensi dell’art. 13 Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n°196 In conformità all’art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n°196 (di seguito denominato Codice), la sottoscritta Società – in qualità di titolare - La informa sull’uso dei Suoi dati personali e sui Suoi diritti (art. 7 del Codice). a) Trattamento dei dati personali per finalità assicurative Nel rispetto della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali, La informiamo che la nostra Società intende acquisire o già detiene dati personali che La riguardano, eventualmente anche sensibili (1), al fine di fornire i servizi assicurativi da Lei richiesti o in Suo favore previsti. Senza i Suoi dati – alcuni dei quali ci debbono essere forniti da Lei o da terzi per obbligo di legge(2),– non potremo fornirLe, in tutto o in parte, i nostri servizi e/o prodotti assicurativi. b) Trattamento dei dati personali per finalità promozionali e/o ricerche di mercato In caso di Suo consenso i Suoi dati potranno essere utilizzati al fine di rilevare la qualità dei servizi o i bisogni della clientela, di effettuare ricerche di mercato e indagini statistiche e di svolgere attività promozionali di servizi e/o prodotti propri o di terzi. Precisiamo che il consenso è, in questo caso, del tutto facoltativo e che il Suo eventuale rifiuto non produrrà alcun effetto sulla fornitura dei servizi e/o prodotti assicurativi indicati nella presente informativa. Modalità di trattamento e comunicazione dei dati personali I dati, forniti da Lei o da altri soggetti(3), sono solo quelli strettamente necessari per il conseguimento delle finalità sopra citate. I dati sono trattati, anche con l’ausilio di strumenti elettronici e automatizzati, con modalità e procedure strettamente necessarie agli scopi descritti nella presente informativa, anche quando sono comunicati ad altri soggetti connessi al settore assicurativo e riassicurativo, in Italia o all’estero. I Suoi dati possono essere conosciuti dai nostri collaboratori specificamente autorizzati a trattarli, in qualità di Responsabili o Incaricati, per il perseguimento delle finalità sopraindicate. I Suoi dati possono essere comunicati ad altri soggetti, facenti parte del settore assicurativo o ad esso correlati, con funzioni di natura tecnica, organizzativa e operativa(4). Tali soggetti tratteranno i Suoi dati nell’ambito delle rispettive funzioni e in conformità delle istruzioni ricevute, in qualità di Responsabili o Incaricati ovvero in totale autonomia, in qualità di distinti Titolari. I Suoi dati non sono soggetti a diffusione.

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Diritti dell’interessato(5)

Titolare del trattamento è RBM Salute S.p.A. che si avvale di Responsabili. Lei ha il diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che la riguardano e la loro comunicazione in forma intelligibile. Lei ha anche il diritto di ottenere l’indicazione dell’origine dei Suoi dati personali, delle finalità e modalità del trattamento, dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati; ha inoltre il diritto di ottenerne l’aggiornamento, la rettificazione, l’integrazione, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, il blocco e di opporsi al loro trattamento. Per l'esercizio dei suoi diritti ai sensi dell'art.7 del Codice e per informazioni dettagliate circa i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati sono comunicati o che ne vengono a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati, può rivolgersi al responsabile designato per il riscontro all’interessato inviando una mail all’indirizzo [email protected], o in alternativa scrivendo all’ufficio privacy presso la sede secondaria di RBM Salute S.p.A. Via Victor Hugo, 4 – 20123 Milano. Secondo la presente informativa Lei può esprimere il consenso al trattamento dei dati personali comuni e sensibili per finalità assicurative, alla loro comunicazione ai soggetti sopraindicati e al trattamento da parte di questi ultimi, come previsto dal precedente paragrafo a): Luogo e data Contraente/Assicurato Firma

(leggibili) (in caso di minore firma del genitore esercente la patria potestà)

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do il consenso nego il consenso Luogo e data Contraente/Assicurato Firma

(leggibili) (in caso di minore firma del genitore esercente la patria potestà)

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Note 1) L’art. 4, comma 1 lett. d) del Codice definisce “sensibili” i dati personali idonei a rivelare l’origine razziale

ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale.

2) Ad esempio lo prevede la disciplina contro il riciclaggio. 3) Ad esempio: contraenti di polizze collettive o individuali che La qualificano come assicurato, beneficiario

o danneggiato; coobbligati; altri operatori assicurativi (Agenti, Brokers di assicurazioni, Assicuratori etc.); soggetti che per soddisfare le Sue richieste (quali una copertura assicurativa, la liquidazione di un sinistro etc.), forniscono informazioni commerciali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo; altri soggetti pubblici.

4) Si tratta, in particolare, di soggetti costituenti la cosiddetta “catena assicurativa”: agenti, subagenti

produttori di agenzia, mediatori di assicurazione, banche, SIM ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione; assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; legali; strutture sanitarie ed altri erogatori convenzionali di servizi; società del Gruppo a cui appartiene la nostra società ed altre società di servizi, tra cui società cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri, società di servizi informatici, telematici, finanziari, amministrativi, di archiviazione, di stampa, postali, di revisione contabile e certificazione di bilancio o altri servizi di natura tecnico/organizzativa. Vi sono poi organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo nei cui confronti la comunicazione dei dati è strumentale per fornire i servizi sopra indicati o per tutelare i diritti dell’industria assicurativa; altri organismi istituzionali quali IVASS, Ministero dell’Economia e delle Finanze, Ministero del Lavoro e Previdenza Sociale, CONSAP, UCI, Enti gestori di assicurazioni sociali obbligatorie, Anagrafe Tributaria, Forze dell’Ordine, Magistratura ed altre banche dati nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria (ad esempio, l’Unità di Informazione Finanziaria presso la Banca D’Italia, Casellario Centrale Infortuni).

5) Tali diritti sono previsti e disciplinati dagli artt. 7-10 del Codice. La cancellazione, la trasformazione in

forma anonima ed il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge. Per l’integrazione occorre

vantare un interesse. L’opposizione può sempre essere esercitata nei riguardi del materiale

commerciale pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di mercato; negli altri casi l’opposizione

presuppone un motivo legittimo.

ALLEGATO 8

INFORMATIVA RELATIVA ALLE AREE WEB RISERVATE ATTIVATE AI SENSI DEL Provvedimento IVASS n. 7 del 16 luglio 2013

Ai sensi del Provvedimento IVASS n. 7 del 16 luglio 2013, recante disposizioni in materia di gestione dei rapporti assicurativi via web, RBM Salute S.p.A. attiva, nel rispetto della tempistica prevista dal suddetto Provvedimento, Aree Riservate in cui il Contraente/l’Assistito può consultare 24 ore su 24 le proprie coperture attive, le condizioni contrattuali e monitorare lo stato dei pagamenti e delle prossime scadenze, tenendo in tal modo costantemente sotto controllo la propria posizione assicurativa con garanzia della tutela della riservatezza delle informazioni rese disponibili mediante tale strumento. Coloro che sono già registrati nell’AREA RISEVATA come utenti per la gestione on line dei sinistri – AREA ISCRITTO - potranno utilizzare le medesime credenziali di accesso che possiedono per entrare nell’Area Riservata POLIZZE dal sito www.rbmsalute.it. Coloro che invece non sono già registrati come utenti, potranno ricevere le credenziali di accesso all’Area Riservata selezionando l’apposito link presente in Homepage ed effettuando una registrazione mediante una semplice procedura guidata. Qualora la procedura di autoregistrazione non riuscisse, login e password per accedere all’Area Riservata potranno essere richieste al servizio di Help Desk, scrivendo all’indirizzo e-mail [email protected] o contattando il numero 199 288 050 (numero a pagamento per il solo costo di tariffazione ordinaria del proprio operatore telefonico per chiamate da rete fissa e mobile). Il servizio di Help Desk è attivo dalle 9:00 alle 12:30 e dalle 14:30 alle 17:30. GATE 179 è attivo a decorrere dai termini previsti dalla normativa vigente in materia.”

Milano, 24 Ottobre 2013



RBM Salute S.p.A. Sede Legale e Direzione Generale: Via Forlanini 24 – 31022 Borgo Verde, Preganziol (TV) Tel. +39 0422 062700 – Fax: +39 0422 1745025 [email protected] Sede Secondaria: Via Victor Hugo, 4 - 20123 Milano (MI) Tel. +39 02 91431789- Fax +39 02 91431702 Internet: www.rbmsalute.it - E-Mail: [email protected]

____________________________________________________________________ RBM Salute S.p.A. - Socio Unico Capitale Sociale € 20.000.000 i.v. - C.C.I.A.A. di TV C.F./P. IVA 05796440963 - R.E.A. 360145 Impresa iscritta al numero 1.00161 dell’Albo delle imprese di assicurazione, autorizzata all’esercizio delle Assicurazioni con Provvedimento ISVAP n. 2556 del 17/10/2007 (G.U. 02/11/2007 n. 255).

MO

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