CONSUMO DI SODIO E IPERTENSIONE UN CONTO TROPPO SALATO · • Piera Parpaglioni, Sale: quale...
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esseredonnaonline.it sponsored by Rottapharm|Madaus CONSUMO DI SODIO E IPERTENSIONE UN CONTO TROPPO SALATO RIDUCENDO il consumo di sale si potrebbero evitare 26.000 DECESSI = + della metà delle morti per TUMORE AL POLMONE +5 volte N˚ MORTI DOVUTE A INCIDENTI STRADALI ogni anno 135.000 In ITALIA ogni anno MORTI per infarto o ictus Riduzioni previste dei decessi per cerebropatia ischemica e per cardiopatia con riduzione del consumo di sale in Europa RIDUZIONE DEL CONSUMO DI SALE(g)/SODIO(mmol) Diminuzione media della pressione arteriosa (mm Hg) 2,5 1,4 5,0 2,8 7,5 4,2 Riduzione delle morti per ictus(%) 12 14 23 25 32 36 Morti per ictus prevenute in Europa per anno 39.698 46.314 76.088 82.704 105.861 119.094 Riduzione delle morti per cardiopatia ischemica(%) 9 10 16 19 23 27 Morti per cardiopatia isc. prevenuti in Europa in 1 anno 45.590 50.656 81.050 96.247 116.509 136.771 3 g/die 6 g/die 9 g/die (50 mmol/die) (100 mmol/die) (150 mmol/die) SPB DBP SPB DBP SPB DBP SE… COSA SUCCEDE QUANTITÀ ...si segue una alimen- tazione ricca di frutta, verdura? (riducendo grassi saturi e sodio) la pressione* cala di 8-14 mmHg ...si svolge una attività fisica regolare ? (almeno 30 minuti al giorno di cammino a passo sostenuto) la pressione* cala di 4-9 mmHg ...si riduce il sodio, cioè non si consumano più di 2 gr di sodio al giorno? la pressione* cala di 6-8 mmHg ...si dimagrisce e si raggiunge il peso ideale? la pressione* cala di 5-10 mmHg ogni 10 Kg persi *I dati si riferiscono alla riduzione della pressione sistolica (massi- ma). La diastolica (minima) cala di circa la metà. Il più ampio studio randomizzato disponibile è stato realizzato negli Stati Uniti : lo studio 412 PERSONE ha coinvolto ha mostrato che MENO SODIO riduzione della pressione MASSIMA ~ 8 mm Hg negli ipertesi ~ 6 mm Hg nei non ipertesi nelle persone che assumevano riduzione della pressione MINIMA ~ 4 mm Hg negli ipertesi ~ 3 mm Hg nei non ipertesi DASH-sodium ha confrontato BASSO contenuto di sodio 1,2 g/die ALTO contenuto di sodio 3,5 g/die DIETE DIETE VS EFFETTI DI UNA DIETA AD ALTO CONSUMO DI SODIO E CALORIE • Aumento dell'attività del Sistema Nervoso Simpatico (SNS) CUORE • Aumento della pressione arteriosa • Gli elevati livelli di sodio attivano l' angiotensina Il locale nel cuore e nelle arterie • Aumento della gettata cardiaca RENI E VIE URINARIE • Aumento dell' angiotensina Il tessutale nel rene e nelle ghiandole surrenali • Anomala eliminazione di sodio con le urine e ritenzione di sodio • L'aumento del grasso addominale accresce ulteriormente la rigidità arteriosa, l'attività del SNS e i livelli di angiotensina Il GRASSO • Proliferazione e rimodel- lamento delle cellule muscolari lisce • Le grandi arterie diventano meno elastiche • Disfunzione endoteliale nei piccoli vasi di resistenza • Aumento delle resistenze periferiche VASI SANGUIGNI CELLULE MUSCOLARI è una proteina che stimola la vasocostrizione aumentando la pressione arteriosa. L'ANGIOTENSINA EQUIVALENTI IL SODIO NEGLI ALIMENTI SODIO/SALE FABBISOGNO GIORNALIERO DI SODIO IN CONDIZIONI DI VITA NORMALE QUANTO SALE CONSUMIAMO IN ITALIA* QUANTO SALE CONSUMIAMO IN ITALIA* ITALIA EUROPA DISTRIBUZIONE DI SODIO NEGLI ALIMENTI QUANTO SODIO... quantità MEDIA che ognuno consuma al giorno quantità MAX consigliata al giorno 4 g/die 2 g/die PROSCIUTTO DI PARMA 2.587 mg 6,5 g SALAME TIPO MILANO SALSICCIA DI SUINO CRUDA ZAMPONE PRECOTTO 3,7 g 2,6 g 1,7 g SODIO SALE 1.497 mg 1.100 mg 762 mg MARGARINA VEGETALE 800 mg 1,8 g PARMIGIANO FAGIOLI CANNELLINI SECCHI FAGIOLI CANNELLINI IN SCATOLA 1,5 g <0,1 g 1,1 g 600 mg SALMONE FRESCO 98 mg 0,2 g SALMONE AFFUMICATO PANE TIPO ROSETTA 4,7 g 0,8 g 1.880 mg 317 mg Negli alimenti conservati e precotti 54% Aggiunto in cucina o a tavola 36% Naturalmente presente negli alimenti 10% Negli alimenti lavorati Aggiunto in cucina o a tavola Naturalmente presente negli alimenti 77% 11% 12% 431 mg 5 mg TROPPO SALE POCO POTASSIO escrezione urinaria media 191 mmol = 11,2 g/die SALE SODIO escrezione urinaria media 147 mmol = = = 8,7 g/die 2,3 g/di 2,1 g/die SALE SODIO UOMINI DONNE escrezione urinaria media 61 mmol POTASSIO POTASSIO escrezione urinaria media 52 mmol UOMINI DONNE UOMINI DONNE 97% 88% ha un consumo di sale ampiamente superiore a quello raccomandato dall’OMS 95% 98% 3,1 2,8 ha una dieta povera di potassio, con livelli ben inferiori ai 3,9 g/die raccomandati quantità di SALE raccomandata dall’OMS 5 g/die quantità di POTASSIO raccomandata dalle Società 3 , 9 g/die europea e americana per la prevenzione dell'iper- tensione arteriosa Studi controllati hanno mostrato un effetto favorevole di una DIETA RICCA DI POTASSIO (con abbondanza di vegetali e di frutta) + POTASSIO riduzione del rischio di Nelle persone ipertese che assumono ICTUS riduzione del rischio di CARDIOPATIA ISCHEMICA con 1,64 g di potassio al giorno riduzione del rischio di ictus 21% CVD in genere RAPPORTO MEDIO SODIO/POTASSIO CONSIGLI PER DIMINUIRE SALE Si evidenzia inoltre una forte associazione diretta tra Escrezione urinaria di sodio e potassio (g/24h) per Regione, uomini e donne 35-74 anni. Progetto Minisal-Gircsi – Osservatorio epidemiologico cardiovascolare/Health Examination Survey 2008-2012. SOVRAPPESO E OBESITÀ ECCESSIVO APPORTO DI SODIO Valore desiderabile stimato <1 Friuli Lombardia Piemonte Veneto Em.Romagna Marche Umbria Lazio Molise Basilicata Campagna Puglia Calabria Sicilia Sardegna 10.9 4.5 POTASSIO Media Media Media SALE (g/24) (g/24) 7.9 3.7 10.0 4.3 8.4 4.1 11.1 4.7 8.6 4.1 11.4 4.9 9.0 4.0 10.7 4.5 8.4 3.9 10.8 4.7 8.9 4.4 SALE POTASSIO (g/24) (g/24) 10.8 4.8 8.5 4.5 10.8 5.0 7.8 4.4 9.6 4.4 7.6 4.1 11.4 4.5 9.7 3.9 10.8 4.8 8.8 4.5 12.5 4.9 9.7 4.2 12.7 4.6 9.4 3.9 12.0 4.4 9.6 4.2 9.4 4.8 7.2 4.3 IL CONSUMO Non aggiungere sale nelle pappe dei bambini almeno per tutto il primo anno di vita. Limitare l'uso di condimenti alternativi contenenti sodio quali dado da brodo, salsa di soia, ketchup, senape ecc. lnsaporire i cibi con erbe aromatiche e spezie. Esaltare il sapore dei cibi usando succo di limone o aceto. Consumare solo saltua- riamente alimenti trasformati ricchi di sale quali snack salati, patatine in sacchetto, olive da tavola, alcuni salumi e formaggi. Nell'attività sportiva moderata reintegrare con semplice acqua i liquidi ersi con la sudorazione. Scegliere, quando sono disponibili, linee di pro- dotti a basso contenuto di sale (es. pane senza sale, tonno in scatola a basso con- tenuto di sale ecc.). FONTI fonte: www.inran.it. LIMITARE ALTERNATIVE PRIMO ANNO SPORT BASSO CONTENUTO SALE MENO SNACK • Piera Parpaglioni, Sale: quale correlazione con l’ipertensione arteriosa e come ridurne il consumo, Medico e Paziente n° 4 2012 • Gruppo Intersocietario di Intervento sul Consumo di Sale in Italia (GIRCSI). Documento di base per una iniziativa in favore della rlduzione del consumo di sale in Italia. www.menosalepiusalute.it/ • World Health Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. Geneva, 2003. (WHO Technical Report Series No. 916). • Progetto cuore, www.cuore.iss.it/ • European Commission. Col/ated information an salt reduction in the EU, 2008. (http:/ lec.europa.eu/ health/). • World Health Organization. The World Health Report 2002 - Reducing risks, promoting healthy /ife. Geneva, 2002. • Osservatorio epidemiologico cardiovascolare/Health Examination Survey 2008-2012 • Programma Minisal-GIRCSI e Minisal-5IIA. La prima valutazione dei consumi alimentari di sodio e potassio in Italia. http:/ /siia.it/studimini- sal-gircsi-e-minisal-siia-programrna/ • Sacks FM, Svetkey LP et al. for the DASHSodium Collaborative Research Group. Effects an blood pressure of reduced dietary sodium and the Dieta& Approaches to Stop Hypertension • DASH) diet. N Engl J Med 2001 ; 344: 3-10. http://www.salute.gov.it/ • www.inran.it SISTEMA NERVOSO SIMPATICO SODIO SALE 1.200 2.000 2.400 4.000 3,0 SODIO SALE 460 20 5,0 6,0 10 (mg) (g) (mg) (mEq) SPB: pressione arteriosa sistolica DBP: pressione arteriosa diastolica Media
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CONSUMO DI SODIO E IPERTENSIONEUN CONTO TROPPO SALATO
RIDUCENDO il consumo di sale
si potrebbero evitare
26.000DECESSI=
+ della metàdelle morti per
TUMORE AL POLMONE
+5 volteN˚ MORTI DOVUTE A
INCIDENTI STRADALI ogni anno
135.000In ITALIA ogni anno
MORTI per infarto o ictus
Riduzioni previste dei decessi per cerebropatia ischemica e per cardiopatia con riduzione del consumo di sale in Europa
RIDUZIONE DEL CONSUMO DI SALE(g)/SODIO(mmol)
Diminuzione media della pressione arteriosa (mm Hg)
2,5 1,4 5,0 2,8 7,5 4,2
Riduzione delle morti per ictus(%)
12 14 23 25 32 36
Morti per ictus prevenute in Europa per anno
39.698 46.314 76.088 82.704 105.861 119.094
Riduzione delle morti per cardiopatia ischemica(%)
9 10 16 19 23 27
Morti per cardiopatia isc. prevenuti in Europa in 1 anno
45.590 50.656 81.050 96.247 116.509 136.771
3 g/die 6 g/die 9 g/die(50 mmol/die) (100 mmol/die) (150 mmol/die)
SPB DBP SPB DBP SPB DBP
SE…
COSA SUCCEDE
QUANTITÀ
...si segue una alimen-tazione ricca di frutta, verdura? (riducendo grassi saturi e sodio)
la pressione* cala di 8-14 mmHg
...si svolge una attività fisica regolare ?(almeno 30 minuti al giorno di cammino a passo sostenuto)
la pressione* cala di 4-9 mmHg
...si riduce il sodio, cioè non si consumano più di 2 gr di sodio al giorno?
la pressione* cala di 6-8 mmHg
...si dimagrisce e si raggiunge il peso ideale?
la pressione* cala di 5-10 mmHg
ogni 10 Kg persi
*I dati si riferiscono alla riduzione della pressione sistolica (massi-ma). La diastolica (minima) cala di circa la metà.
Il più ampio studio randomizzato disponibile è stato realizzato negli Stati Uniti : lo studio
412 PERSONEha coinvolto
ha mostrato che
MENO SODIOriduzione della
pressione MASSIMA ~ 8 mm Hg negli ipertesi~ 6 mm Hg nei non ipertesi
nelle persone che assumevano
riduzione della
pressione MINIMA ~ 4 mm Hg negli ipertesi~ 3 mm Hg nei non ipertesi
DASH-sodium ha confrontato
BASSOcontenuto
di sodio
1,2g/die
ALTOcontenuto
di sodio
3,5g/die
DIETE DIETE
VS
EFFETTI DI UNA DIETA AD ALTO CONSUMO
DI SODIO E CALORIE
• Aumento dell'attività del Sistema Nervoso Simpatico (SNS)
CUORE• Aumento della pressione
arteriosa
• Gli elevati livelli di sodio attivano l'angiotensina Il locale nel cuore e nelle arterie
• Aumento della gettata cardiaca
RENIE VIEURINARIE• Aumento dell'angiotensina
Il tessutale nel rene e nelleghiandole surrenali
• Anomala eliminazione di sodio con le urine e ritenzione di sodio
• L'aumento del grasso addominale accresce ulteriormente la rigidità arteriosa, l'attività del SNS e i livelli di angiotensina Il
GRASSO
• Proliferazione e rimodel-lamento delle cellule muscolari lisce
• Le grandi arterie diventanomeno elastiche
• Disfunzione endoteliale nei piccoli vasi di resistenza
• Aumento delle resistenzeperiferiche
VASI SANGUIGNI
CELLULE MUSCOLARI
è una proteina che stimola la vasocostrizione aumentando la pressione arteriosa.
L'ANGIOTENSINA
EQUIVALENTI
IL SODIO NEGLI ALIMENTI
SODIO/SALE
FABBISOGNO GIORNALIERO DI SODIO IN CONDIZIONI
DI VITA NORMALE
QUANTO SALE CONSUMIAMO IN ITALIA*QUANTO SALE CONSUMIAMO IN ITALIA*
ITALIA
EUROPA
DISTRIBUZIONE DI SODIO NEGLI ALIMENTI
QUANTO
SODIO...
quantità
MEDIA che ognuno
consuma al giorno
quantità
MAXconsigliata al giorno
4 g/die
2g/diePROSCIUTTO
DI PARMA
2.587 mg
6,5 g
SALAMETIPO MILANO
SALSICCIA DISUINO CRUDA
ZAMPONEPRECOTTO
3,7 g 2,6 g 1,7 g
SODIO
SALE
1.497 mg 1.100 mg 762 mg
MARGARINAVEGETALE
800 mg
1,8 g
PARMIGIANO FAGIOLI CANNELLINISECCHI
FAGIOLI CANNELLINIIN SCATOLA
1,5 g<0,1 g 1,1 g
600 mg
SALMONEFRESCO
98 mg
0,2 g
SALMONEAFFUMICATO
PANE TIPOROSETTA
4,7 g 0,8 g
1.880 mg 317 mg
Negli alimenti conservati e precotti 54%
Aggiunto in cucina o a tavola 36%
Naturalmente presente negli alimenti
10%
Negli alimenti lavorati
Aggiunto in cucina o a tavola
Naturalmente presente negli alimenti
77%
11%
12%
431 mg5 mg
TROPPO SALE
POCO POTASSIO
escrezione urinaria media
191 mmol =
11,2 g/die
SALE
SODIOescrezione urinaria media
147 mmol =
= =
8,7 g/die
2,3 g/di 2,1 g/die
SALE
SODIO
UOMINI DONNE
escrezione urinaria media
61 mmol POTASSIO POTASSIO
escrezione urinaria media
52 mmol
UOMINI DONNE
UOMINI DONNE
97%
88%
ha un consumo di sale ampiamente superiore a quello raccomandatodall’OMS
95%
98%
3,1
2,8
ha una dieta povera di potassio, con livelli ben inferiori ai 3,9 g/die raccomandati
quantità di
SALEraccomandata dall’OMS
5 g/die
quantità di
POTASSIOraccomandata dalle Società
3,9 g/die
europea e americana per la prevenzione dell'iper-tensione arteriosa
Studi controllati hanno mostrato un effetto favorevole di una
DIETA RICCA DI POTASSIO (con abbondanza di vegetali e di frutta)
IPERTESI
+ POTASSIOriduzione del rischio di
Nelle persone ipertese che assumono
ICTUS
riduzione del rischio di
CARDIOPATIA ISCHEMICA
con 1,64 g di potassio al giorno
riduzione del rischio di ictus 21%
CVD in genere
RAPPORTO
MEDIO
SODIO/POTASSIO
CONSIGLI PER
DIMINUIRE
SALE
Si evidenzia inoltre una forte associazionediretta tra
Escrezione urinaria di sodio e potassio (g/24h) per Regione, uomini e donne 35-74 anni. Progetto Minisal-Gircsi – Osservatorio epidemiologico cardiovascolare/Health Examination Survey 2008-2012.
SOVRAPPESOE OBESITÀ
ECCESSIVO APPORTO DI SODIO
Valore desiderabile stimato <1
FriuliLombardia
PiemonteVeneto
Em.RomagnaMarcheUmbriaLazioMoliseBasilicataCampagnaPugliaCalabriaSiciliaSardegna
10.9 4.5
POTASSIO
Media Media Media
SALE(g/24) (g/24)
7.9 3.7
10.0 4.3 8.4 4.1
11.1 4.7 8.6 4.1
11.4 4.9 9.0 4.0
10.7 4.5 8.4 3.9
10.8 4.7 8.9 4.4
SALE POTASSIO(g/24) (g/24)
10.8 4.8 8.5 4.5
10.8 5.0 7.8 4.4
9.6 4.4 7.6 4.1
11.4 4.5 9.7 3.9
10.8 4.8 8.8 4.5
12.5 4.9 9.7 4.2
12.7 4.6 9.4 3.9
12.0 4.4 9.6 4.2
9.4 4.8 7.2 4.3
IL CONSUMO
Non aggiungere sale nelle pappe dei bambini almeno per tutto il primo anno di vita.
Limitare l'uso di condimenti alternativi contenenti sodio quali dado da brodo, salsa di soia, ketchup, senape ecc.
lnsaporire i cibi con erbe aromatiche e spezie. Esaltare il sapore dei cibi usando succo di limone o aceto.
Consumare solo saltua-riamente alimenti trasformati ricchi di sale quali snack salati, patatine in sacchetto, olive da tavola, alcuni salumi e formaggi.
Nell'attività sportiva moderata reintegrare con semplice acqua i liquidi ersi con la sudorazione.
Scegliere, quando sono disponibili, linee di pro-dotti a basso contenuto di sale (es. pane senza sale, tonno in scatola a basso con-tenuto di sale ecc.).
FONTI
fonte: www.inran.it.
LIMITARE ALTERNATIVE PRIMO ANNO
SPORT BASSOCONTENUTO
SALE
MENO SNACK
• Piera Parpaglioni, Sale: quale correlazione con l’ipertensione arteriosa e come ridurne il consumo, Medico e Paziente n° 4 2012• Gruppo Intersocietario di Intervento sul Consumo di Sale in Italia (GIRCSI). Documento di base per una iniziativa in favore della rlduzione del consumo di sale in Italia. www.menosalepiusalute.it/• World Health Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. Geneva, 2003. (WHO Technical Report Series No. 916).• Progetto cuore, www.cuore.iss.it/ • European Commission. Col/ated information an salt reduction in the EU, 2008. (http:/ lec.europa.eu/ health/).• World Health Organization. The World Health Report 2002 - Reducing risks, promoting healthy /ife. Geneva, 2002.• Osservatorio epidemiologico cardiovascolare/Health Examination Survey 2008-2012• Programma Minisal-GIRCSI e Minisal-5IIA. La prima valutazione dei consumi alimentari di sodio e potassio in Italia. http:/ /siia.it/studimini-sal-gircsi-e-minisal-siia-programrna/• Sacks FM, Svetkey LP et al. for the DASHSodium Collaborative Research Group. Effects an blood pressure of reduced dietary sodium and the Dieta& Approaches to Stop Hypertension• DASH) diet. N Engl J Med 2001 ; 344: 3-10.http://www.salute.gov.it/• www.inran.it
SISTEMA NERVOSO SIMPATICO
SODIO SALE
1.200
2.000
2.400
4.000
3,0
SODIO SALE
460 20
5,0
6,0
10
(mg) (g)
(mg) (mEq)
SPB: pressione arteriosa sistolica DBP: pressione arteriosa diastolica
Media
