Sco lio si g iovani le

di Lisa Zamboni

CURVE DEL RACHIDE

● Lordosi cervicale

● Cifosi dorsale

● Lordosi lombare

● Curva sacrale

REQUISITI MECCANICI

➲ RIGIDITA'

➲ ELASTICITA'

FUNZIONI DEL RACHIDE

➲ SOSTEGNO

➲ PROTEZIONE

MOBILITA' DEL RACHIDE

➲ TRATTO CERVICALEFlessione = 40°Estensione = 75°

➲ TRATTO DORSO-LOMBAREFlessione = 105°Estensione = 60°

➲ TRATTO LOMBAREFlessione = 60°Estensione = 35°

FLESSIONE LATERALE:

➲ TRATTO CERVICALE 45°

➲ TRATTO DORSALE 20°

➲ TRATTO LOMBARE 20°

ROTAZIONE ASSIALE:

➲ TRATTO CERVICALE 45°-50°

➲ TRATTO DORSALE 35°

➲ TRATTO LOMBARE 5°

SCOLIOSISCOLIOSI

E' una complessa deformità strutturale della colonna vertebrale che

modifica il suo asse fisiologico nei 3 piani dello spazio:

➲ P.F.= movimento di flessione laterale

➲ P.S.= alterazione delle curve fisiologiche

➲ P.A.= rotazione dei corpi vertebrali

Il rachide risulta deformato in maniera permanente e la deformazione

non è volontariamente riducibile. Può inoltre essere la causa di

disfunzioni organiche, in particolare la riduzione della capacità vitale e

del trasporto di ossigeno ai tessuti.

Terminologia➲ ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO=

deviazione laterale del rachide riducibile, senza gibbo e senza rotazione vertebrale. Si può sviluppare conseguentemente ad altre anomalie (atro inf. più lungo, posture antalgiche, alteraz. posturali spesso presenti nel periodo evolutivo)

➲ CURVA DI COMPENSO=sopra e sottostante alla curva maggiore, mantiene il normale allineamento del rachide

➲ CURVA MAGGIORE=curva strutturale più importante

➲ GIBBO=rialzo delle coste sulla convessità di una curva, si evidenzia con la flessione anteriore del tronco

➲ VERTEBRA LIMITE=vertebra superiore di una curva il cui piano sup. è inclinato verso la concavità della curva stessa; vertebra inferiore di una curva il cui piano inferiore è inclinato verso la concavità della curva stessa

CLASSIFICAZIONE

Per etiologia:

➲ Idiopatiche (75-80%) 8 volte più freq. nelle femmine

➲ Congenite

➲ Neuropatiche

➲ Miopatiche

➲ Cerebropatiche

➲ Traumatiche

Per zona vertebrale interessata:

➲ Cervico-Dorsali (1%)

➲ Dorsali (25%) da D4 a D12

➲ Dorso-Lombari (19%) da D4 a L3

➲ Lombari (25%) da D11 a L4

➲ A doppia curva (30%)

Una scoliosi si definisce:

➲ DESTRA: convessità a destra della curva sul p.f.➲ SINISTRA: convessità a sinistra della curva sul p.f.

Per manifestazione:

➲ Sintomo isolato= scoliosi idiopatiche

➲ Sintomo che si colloca all'interno di un quadro clinico complesso)= scoliosi ad etiologia accertata

Per eta' del paziente:

➲ Scoliosi del lattante

➲ Scoliosi infantile (fino a 3 anni)

➲ Scoliosi giovanile (dai 3 anni fino alla maturità ossea)

➲ Scoliosi dell'adolescente (dopo maturità ossea)

Gravita':

➲ I° < 30

➲ II° da 30° a 50° con rotazione di 10°-20°

➲ III° da 50° a 90° con rotazione di 20°-30°

➲ IV° > 90° con rotazione sopra i 30°

Deformazioni associate alla scoliosi

CORPI VERTEBRALI: tendono ad assumere un aspetto cuneiforme (verso la concavità)

DISCHI: avviene una compressione del nucleo polposo ed un suo spostamento verso il lato della convessità

COSTE: accompagnano la rotazione dei corpi vertebrali (dal lato convesso formano il gibbo)

MUSCOLI E LEGAMENTI: perdita della normale elasticità con retrazione dal lato della concavità e stiramento dal lato della convessità

VISCERI: gli alveoli subiscono un collassamento nelle zone non adeguatamente ventilate; nelle cifo-scoliosi gravi, la trachea e i bronchi risultano deviati

VALUTAZIONE:

➲ Anamnesi

➲ Esame clinicostatico (stazione eretta)dinamico

➲ Esame diagnostico-strumentale

ESAME CLINICO STATICO(in stazione eretta)

➲ EQUILIBRIO BACINO3 reperi: 1) margine inf. S.I.A.S. 2) fossette S.I.P.S. 3) margine sup. creste iliache

➲ EQUILIBRIO CINTURA SCAPOLARE

➲ STRAPIOMBO: distanza che separa la piega interglutea da filo a piombo teso da C7

➲ GIBBO: valutazione con BENDING TEST

ESAME CLINICO DINAMICO

➲ ESTENSIONE E FLESSIONE (p.s.)

➲ INCLINAZIONE LATERALE (p.f.)

➲ ROTAZIONE

ESAME RADIOGRAFICO➲ Rx colonna in toto, in piedi di fronte➲ Rx colonna in toto in posizione supina➲ Rx oblique, su “piano di elezione”➲ Valutazione rotazione corpi vertebrali➲ Valutazione ossificazione creste iliache (Test di Risser)

TRATTAMENTO DELLE SCOLIOSI

Il trattamento riabilitativo conservativo è un'arma fondamentale nelle

SCOLIOSI GIOVANILI: ove non si renda necessario un intervento

chirurgico (> 40°) con conseguente perdita di parte della mobilità del

rachide, si procede con trattamenti “combinati” tra CORSETTI GESSATI,

TUTORI ORTOPEDICI e GINNASTICA CORRETTIVA evitando così

ulteriori peggioramenti e mantenendo, dopo la crescita, la correzione

raggiunta

L'impostazione di un programma per il trattamento dei dismorfismi del

rachide richiede una conoscenza di base delle tecniche di ginnastica

correttiva e delle ortesi più diffuse, perchè è fondamentale un lavoro in

equipe coinvolgendo non solo medico e terapista, ma, quando possibile,

oltre al paziente, anche famiglia e scuola

SCUOLE E METODI

Delle scuole che studiano i metodi per il trattamento della scoliosi, le più conosciute sono:

➲ KLAPP

➲ NIEDERHOFFER

➲ IOP

➲ MEZIERES

➲ METODO PSICOMOTORIO (percettivo posturale)

Si può tuttavia affermare che non esiste un metodo per eccellenza e che nessuna scuola può essere realisticamente considerata la più completa: umiltà, pazienza, curiosità, capacità di porsi continuamente dubbi, sono gli unici elementi che consentono di operare le scelte più idonee ai fini terapeutici che si desidera conseguire

PRINCIPI METODOLOGICI

FONDAMENTALI:

➲ Gradualità del lavoro

➲ Dosaggio degli esercizi

➲ Possibilità di trasferire nella vita quotidiana azioni e posture corrette

La rieducazione posturale

Costituisce la base del trattamento. Lo scopo è quello di permettere al

paziente di applicare durante il giorno la posizione corretta: questo

richiede la partecipazione attiva del soggetto.

➲ Presa di coscienza corporea

➲ Correzione posturale

La mobilizzazioneAumenta l'ampiezza articolare, stirando l'insieme degli elementi articolari e

periarticolari che ostacolano o limitano il movimento (nel rispetto dei limiti

fisiologici)

➲ Movimenti mobilizzanti

➲ Movimenti asimmetrici

➲ Mobilizzazioni toraciche

RINFORZO MUSCOLARELa tonicità muscolare permette il mantenimento delle posture. Il “tono”

migliora con gli esercizi statici o isometrici, lenti e intensi.

Caratteristiche dell'esercizio di rinforzo:

1) Carico massimo in correzione adattato

2) Esercizi preceduti da riscaldamento

3) Curve e controcurve in posizione corretta

4) Esercizi praticati simmetricamente

5) Si inizia con metà carico massimo, poi si aumenta

6) Contrazioni isometriche

7) Durata della contrazione 10'' e serie di 10 ripetizioni

8) Tempo di riposo = tempo di lavoro

9) Respirazione naturale

10) Sedute quotidiane

Coordinazione neuromotoriaSi utilizzano esercizi di coordinazione neuromotoria creando stimolazioni che

sbilanciano, cercando nello stesso tempo, di far mantenere al paziente una

postura corretta (abituandolo a continue regolazioni e correzioni degli

atteggiamenti corporei)

RespirazioneDeve essere considerata in modo diverso a seconda della gravità della

deformazione: un paziente che presenta una deviazione frontale di 25° non

viene certamente trattato allo stesso modo di un altro che presenti una

scoliosi di 90° (quest'ultimo ha una capacità vitale ridotta del 20% circa)

E' necessario che periodicamente attraverso un'attenta osservazione, si

verifichi l'efficacia delle metodiche proposte.

CONSIDERAZIONI GENERALI

La ginnastica correttiva deve mirare ad una educazione neuromuscolare che

corregga e perfezioni lo schema corporeo del paziente e di conseguenza

creare degli automatismi subconsci applicabili ai gesti della vita quotidiana

offrendo i mezzi che gli consentano di mantenere le posizioni corrette.

La ginnastica correttiva come terapia, deve uscire dal concetto di semplice

rieducazione muscolare e cercare di coinvolgere interamente la

psicomotricità del soggetto.

ATTIVITA' FISICA E SCOLIOSILa colonna vertebrale di un soggetto adolescente che ha appreso corretti

schemi motori durante le sedute di ginnastica correttiva, risponde alle

sollecitazioni di carico e squilibrio nel corso delle attività motorie con

reazioni riflesse di tipo correttivo, anziché deformante: è quindi

consigliabile svolgere, come complemento alla ginnastica correttiva,

anche attività di carattere fisico.

Lo sport ha degli scopi ben precisi:

- rappresenta un'alternativa alla ginnastica correttiva (in genere faticosa e

spesso fastidiosa per il paziente)

- mantiene o migliora lo stato generale agendo favorevolmente sul

sistema cardiorespiratorio

- spesso modifica il comportamento delle persone che vi si dedicano: ne

traggono un miglior equilibrio morale e fisico

I criteri che permettono di dare delle indicazioni, dipendono evidentemente

dall'entità della scoliosi, dall'età e dal sesso del soggetto. In linea generale

è meglio:

1) evitare gli sport violenti o pericolosi (equitazione, rugby, judo..)

2) scegliere un'attività che impegni notevolmente il sistema

cardiorespiratorio

3) evitare gli sport che richiedano molta tecnica e qualità fisiche notevoli

4) scegliere un'attività che si possa praticare per molto tempo

5) sono generalmente controindicate le attività di tipo agonistico soprattutto

se inducono mobilizzazione “estrema” del rachide, in particolare la

ginnastica artistica, ritmica e la danza classica

Ogni tipo di attività fisica che rispetti le

caratteristiche indicate, contribuirà al

recupero psicofisico del paziente

migliorandone lo schema motorio

CONCLUSIONI

Perchè la ginnastica correttiva sia veramente efficace:

➲ LAVORO IN EQUIPE

➲ PRESA DI COSCIENZA DEL PAZIENTE

➲ APPRENDIMENTO DELLA CORREZIONE ATTIVA

➲ INTEGRAZIONE DELLA CORREZIONE NEL CORSO DELLE

ATTIVITA' QUOTIDIANE

GRAZIE A TUTTI!GRAZIE A TUTTI!