COMPLICANZE trattamento chirurgico 2015... · Roma 25-26 Maggio 2015 COMPLICANZE trattamento...

“Sapienza” Università di Roma

II Facoltà di Medicina e Chirurgia

Corso teorico-pratico

NEFROLOGIA INTERVENTISTICA

Roma 25-26 Maggio 2015

COMPLICANZE

trattamento chirurgico

Nicola Pirozzi AO Sant’Andrea

complicanze

Complicanze accessi vascolari per emodialisi

« Early failure » Stenosi Trombosi Aneurismi Pseudoaneurismi Necrosi cutanea Sindrome del braccio grosso HAIDI (Haemodialysis Access Induced Distal Ischemia)

Inflow Stenosi Mid-vein

Outflow - Difficoltà di utilizzo AV - Accelerazione degenerazione aneurismatica e cutanea - TROMBOSI

Pirozzi N, Garcia-Medina J, Hanoy M. Stenosis complicating vascular access for hemodialysis: indications for treatment. Journal of Vascular Access 2013 Review

- difficult cannulation

- low dialysis dose Inflow * :

- prolonged bleeding time

- aneurismal degeneration

- skin necrosis

Mid-vein ** :

- prolonged bleeding time

- aneurismal degeneration

- skin necrosis

- recirculation

- edema

Outflow *** :

*

*

*

**

***

THE STENOSED AV ACCESS

www.nefrologiainterventistica.com

+ low blood flow = risk of thrombosis

STENOSI INFLOW #2 Vena iuxta-anastomotica

Accessi distali - Ritardo di maturazione

- Riduzione del flusso in FAV matura TRATTAMENTO CHIRURGICO: -Pervietà primaria -Recidive Considerare endovascolare: - accesso “corto” - stenosi multiple

Tessitore N, CJASN 2006 Long B, JVS 2011


- PROSSIMALIZZAZIONE ANASTOMOSI AV

Stenosi

TRATTAMENTO CHIRURGICO

Da J Polo


- STENOSI DEL TRATTO MEDIO

- STENOSI DELL’OUT-FLOW

BY PASS VV o PROTESICO

- Recidiva di stenosi +++


Stenosi


- STENOSI DEL TRATTO MEDIO

- STENOSI DELL’OUT-FLOW BY PASS VV O PROTESICO

es:

→ COESISTE NECESSITA’ DI ANEURISMECTOMIA

→ “OSTRUZIONE”


Stenosi


TRASPOSIZIONE CEFALICA SU ASCELLARE


STENOSI SUCCLAVIA (BY PASS SU GIUG INT)


Polo JR et al Ann Vasc

Surg 2001;15:553-556.

URGENZA

- perdita improvvisa funzione dell’accesso

- prevenzione (follow-up clinico ed ECD delle stenosi)

- non dimostrata superiorità CH vs ENDO*

- vantaggi endovascolare:

mini-Invasiva

agevole correzione della causa (STENOSI)

*

Trombosi


- TROMBOSI IUXTA-ANASTOMOTICA FAV DISTALI

Prossimalizzazione anastomosi AV

- procedura semplice

- ripristino immediato della funzionalità

dell’accesso

Trombosi



- STENO/TROMBOSI DEL TRATTO MEDIO

- STENO/TROMBOSI DELL’OUT-FLOW

TROMBECTOMIA CHIRURGICA (Fogarty)

+ BY PASS VV O PROTESICO

Trombosi



Trombosi



Aneurismi - Terapia conservativa

- aneurismorrafia

- resezione + by pass VV o PTFE

- fistulectomia


Pseudoaneurismi - Resezione + emostasi chirurgica


Necrosi cutanea !!URGENZA!! Pirozzi N, Pettorini L, Scrivano J, Menè P, Karam L, Bourquelot P. Limberg skin flap for treatment of necrosis and bleeding at haemodialysis arteriovenous angioaccess puncture sites. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013


NECROSI CUTANEA

Fatal exsanguination from hemodialysis vascular access sites J.R. Gill, K. Storck, S. Kelly, Forensic Sci Med Pathol, 2011


NECROSI CUTANEA


Sindrome del braccio grosso (SBG) - edema - circoli collaterali - dolore - lesioni trofiche

TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE Paucisintomatico: non trattare

Renaud CJ et al Nephrol Dial Transplant. 2012 Apr;27(4):1631-8.


HAIDI (Haemodialysis Access Induced Distal Ischemia)

P.Bourquelot, M Hanoy: “Algorithms for tretment of steal syndrome”

SFAV 2010 www.sfav.org/Publication/AA2010/09.pdf

Accessi prossimali fino a 30%

Diabete +++


HAIDI (Haemodialysis Access Induced Distal Ischemia)

P.Bourquelot, M Hanoy: “Algorithms for tretment of steal syndrome” SFAV 2010

www.sfav.org/Publication/AA2010/09.pdf

Stadio I – IV (t. conservativa – chiusura AV in urgenza)

1- Misurazione del flusso

2- Ricerca (e trattamento) di stenosi arteriose prossimali

Accessi distali: PTA , LARD, LARP

Accessi prossimali: DRIL, RUDI, PAI


Trattamento chirurgico complicanze

Trattamento più frequente: prox anastomosi distali (stenosi/trombosi)

Aneurismi: trattamento conservativo (fistulectomia nella « mega-fistola »)

Pseudoaneurismi, necrosi: emostasi chirurgica (preservazione accesso)

SBG: endovascolare (ch: chiusura)

HAIDI: algoritmo diagnostico/terapeutico (grado/flusso/sito anastomosi)

Emostasi preventiva: velocità, accuratezza, sicurezza


Grazie


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