Come si misura la salute di una popolazione:indicatori ... · stato e il movimento della...
109
Prof. Silvano Monarca Università degli Studi di Perugia FACOLTÀ DI FARMACIA - CORSO DI IGIENE E SANITA’ PUBBLICA - Come si misura la salute di una popolazione:indicatori demografici ed epidemiologici
Transcript of Come si misura la salute di una popolazione:indicatori ... · stato e il movimento della...
Prof Silvano Monarca
Universitagrave degli Studi di Perugia
FACOLTAgrave DI FARMACIA
- CORSO DI IGIENE E SANITArsquo PUBBLICA -
Come si misura la salute di una
popolazioneindicatori demografici ed
epidemiologici
Indice bull Che cosrsquoegrave la demografia
bull Fonti di dati demografici ed epidemiologici
bull Speranza di vita
bull Come si misura lrsquoinvecchiamento
bull Transizione demografica
bull Che cosrsquoegrave lrsquoepidemiologia
bull Transizione epidemiologica
DEMOGRAFIA = La scienza che
studia quantitativamente i
fenomeni che concernono lo
stato e il movimento della
popolazione
La demografia e lrsquoepidemiologia descrittiva
ci aiutano a capire lo stato di salute di una
popolazione
Fonti di dati demografici e sanitari
Tipo di fonte Accessibilitagrave
Censimento della
popolazione
ISTAT
Schede di morte Asl rarr regioni rarr ISTAT
Schede di nascita ISTAT
Notifica di malattie infettive Asl rarr regioni rarr ISTAT
Registri di patologia Sede del registro
Scheda di dimissione
ospedaliera
Asl rarr regioni rarr ISTAT
Infortuni sul lavoro e malattie
professionali
INAIL
Invaliditagrave INPS
Fonti di dati in Italia
bull ISTAT
bull Rapporto
OSSERVASALUTE
bull Piano Nazionale
Sanitario 2014-2018
bull Piano Nazionale della
Prevenzione 2014-2018
bull Piani Regionali Sanitari e
della Prevenzione
bull wwwistatit
bull wwwosservasaluteit
bull httpwwwquotidianosanitaitgoverno-e-
parlamentoarticolophparticolo_id=23565
bull httpwwwepicentroissitpassiincontrimarzo
2014vasselli_27_4_2014pdf
bull httpwwwsocietaitalianaigieneorgcms
wwwosservasaluteit
Fonti di dati in Europa
bull Indicatori sanitari
europei
bull EUROSTAT
bull httpeceuropaeuhealth-
euhealth_in_the_euec_health_indicatorsindex
_ithtm
bull httpeppeurostateceuropaeuportalpageportal
healthintroduction
EUROSTAT
Fonti di dati mondiali
bull World Health
Statistics
bull Global Health
Observatory (GHO)
bull httpwwwwhointwh
osiswhostaten
bull httpwwwwhointgh
oen
MISURA DELLA SALUTE Principali indicatori delle condizioni sanitarie di una
popolazione
Diretti Indiretti
Demografici
Mortalitagrave
Natalitagrave
Feconditagrave
Immigrazione
Speranza di vita
Durata media della vita
Piramide dellrsquoetagrave
Indice di vecchiaia e rapporto di dipendenza
Socio-economici
Disponibilitagrave di beni essenziali (acqua abitazione adeguata ecc)
Occupazione ndash disoccupazione
Livello di scolarizzazione
Reddito
Diseguaglianze sociali
Sanitari
Mortalitagrave per causa
Morbositagrave
Anni perduti di vita potenziale
Limitazioni funzionali eo organiche
Invaliditagrave permanente
Morbilitagrave
Socio ndash sanitari
Diffusione di fattori di rischio di tipo comportamentale abitudini alimentari inadeguate uso di sostanze voluttuarie (alcol tabacco droga) carenza di
attivitagrave fisica
Alterazioni genetiche
Degrado eo contaminazione ambientale
Qualitagrave e Frequenza delle strutture assistenziali socio-
sanitarie
INDICATORI demografici e
socio-economici
Esplosione demografica il controllo sulla
vita e sulla morte
Itrsquos just like a explosion
Aumento popolazione = nascite - morti
The population has grown at an
ever-increasing rate
Though birth rate remains constant or
has a slightly drop but the death rate
drops rapidly
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Indice bull Che cosrsquoegrave la demografia
bull Fonti di dati demografici ed epidemiologici
bull Speranza di vita
bull Come si misura lrsquoinvecchiamento
bull Transizione demografica
bull Che cosrsquoegrave lrsquoepidemiologia
bull Transizione epidemiologica
DEMOGRAFIA = La scienza che
studia quantitativamente i
fenomeni che concernono lo
stato e il movimento della
popolazione
La demografia e lrsquoepidemiologia descrittiva
ci aiutano a capire lo stato di salute di una
popolazione
Fonti di dati demografici e sanitari
Tipo di fonte Accessibilitagrave
Censimento della
popolazione
ISTAT
Schede di morte Asl rarr regioni rarr ISTAT
Schede di nascita ISTAT
Notifica di malattie infettive Asl rarr regioni rarr ISTAT
Registri di patologia Sede del registro
Scheda di dimissione
ospedaliera
Asl rarr regioni rarr ISTAT
Infortuni sul lavoro e malattie
professionali
INAIL
Invaliditagrave INPS
Fonti di dati in Italia
bull ISTAT
bull Rapporto
OSSERVASALUTE
bull Piano Nazionale
Sanitario 2014-2018
bull Piano Nazionale della
Prevenzione 2014-2018
bull Piani Regionali Sanitari e
della Prevenzione
bull wwwistatit
bull wwwosservasaluteit
bull httpwwwquotidianosanitaitgoverno-e-
parlamentoarticolophparticolo_id=23565
bull httpwwwepicentroissitpassiincontrimarzo
2014vasselli_27_4_2014pdf
bull httpwwwsocietaitalianaigieneorgcms
wwwosservasaluteit
Fonti di dati in Europa
bull Indicatori sanitari
europei
bull EUROSTAT
bull httpeceuropaeuhealth-
euhealth_in_the_euec_health_indicatorsindex
_ithtm
bull httpeppeurostateceuropaeuportalpageportal
healthintroduction
EUROSTAT
Fonti di dati mondiali
bull World Health
Statistics
bull Global Health
Observatory (GHO)
bull httpwwwwhointwh
osiswhostaten
bull httpwwwwhointgh
oen
MISURA DELLA SALUTE Principali indicatori delle condizioni sanitarie di una
popolazione
Diretti Indiretti
Demografici
Mortalitagrave
Natalitagrave
Feconditagrave
Immigrazione
Speranza di vita
Durata media della vita
Piramide dellrsquoetagrave
Indice di vecchiaia e rapporto di dipendenza
Socio-economici
Disponibilitagrave di beni essenziali (acqua abitazione adeguata ecc)
Occupazione ndash disoccupazione
Livello di scolarizzazione
Reddito
Diseguaglianze sociali
Sanitari
Mortalitagrave per causa
Morbositagrave
Anni perduti di vita potenziale
Limitazioni funzionali eo organiche
Invaliditagrave permanente
Morbilitagrave
Socio ndash sanitari
Diffusione di fattori di rischio di tipo comportamentale abitudini alimentari inadeguate uso di sostanze voluttuarie (alcol tabacco droga) carenza di
attivitagrave fisica
Alterazioni genetiche
Degrado eo contaminazione ambientale
Qualitagrave e Frequenza delle strutture assistenziali socio-
sanitarie
INDICATORI demografici e
socio-economici
Esplosione demografica il controllo sulla
vita e sulla morte
Itrsquos just like a explosion
Aumento popolazione = nascite - morti
The population has grown at an
ever-increasing rate
Though birth rate remains constant or
has a slightly drop but the death rate
drops rapidly
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
DEMOGRAFIA = La scienza che
studia quantitativamente i
fenomeni che concernono lo
stato e il movimento della
popolazione
La demografia e lrsquoepidemiologia descrittiva
ci aiutano a capire lo stato di salute di una
popolazione
Fonti di dati demografici e sanitari
Tipo di fonte Accessibilitagrave
Censimento della
popolazione
ISTAT
Schede di morte Asl rarr regioni rarr ISTAT
Schede di nascita ISTAT
Notifica di malattie infettive Asl rarr regioni rarr ISTAT
Registri di patologia Sede del registro
Scheda di dimissione
ospedaliera
Asl rarr regioni rarr ISTAT
Infortuni sul lavoro e malattie
professionali
INAIL
Invaliditagrave INPS
Fonti di dati in Italia
bull ISTAT
bull Rapporto
OSSERVASALUTE
bull Piano Nazionale
Sanitario 2014-2018
bull Piano Nazionale della
Prevenzione 2014-2018
bull Piani Regionali Sanitari e
della Prevenzione
bull wwwistatit
bull wwwosservasaluteit
bull httpwwwquotidianosanitaitgoverno-e-
parlamentoarticolophparticolo_id=23565
bull httpwwwepicentroissitpassiincontrimarzo
2014vasselli_27_4_2014pdf
bull httpwwwsocietaitalianaigieneorgcms
wwwosservasaluteit
Fonti di dati in Europa
bull Indicatori sanitari
europei
bull EUROSTAT
bull httpeceuropaeuhealth-
euhealth_in_the_euec_health_indicatorsindex
_ithtm
bull httpeppeurostateceuropaeuportalpageportal
healthintroduction
EUROSTAT
Fonti di dati mondiali
bull World Health
Statistics
bull Global Health
Observatory (GHO)
bull httpwwwwhointwh
osiswhostaten
bull httpwwwwhointgh
oen
MISURA DELLA SALUTE Principali indicatori delle condizioni sanitarie di una
popolazione
Diretti Indiretti
Demografici
Mortalitagrave
Natalitagrave
Feconditagrave
Immigrazione
Speranza di vita
Durata media della vita
Piramide dellrsquoetagrave
Indice di vecchiaia e rapporto di dipendenza
Socio-economici
Disponibilitagrave di beni essenziali (acqua abitazione adeguata ecc)
Occupazione ndash disoccupazione
Livello di scolarizzazione
Reddito
Diseguaglianze sociali
Sanitari
Mortalitagrave per causa
Morbositagrave
Anni perduti di vita potenziale
Limitazioni funzionali eo organiche
Invaliditagrave permanente
Morbilitagrave
Socio ndash sanitari
Diffusione di fattori di rischio di tipo comportamentale abitudini alimentari inadeguate uso di sostanze voluttuarie (alcol tabacco droga) carenza di
attivitagrave fisica
Alterazioni genetiche
Degrado eo contaminazione ambientale
Qualitagrave e Frequenza delle strutture assistenziali socio-
sanitarie
INDICATORI demografici e
socio-economici
Esplosione demografica il controllo sulla
vita e sulla morte
Itrsquos just like a explosion
Aumento popolazione = nascite - morti
The population has grown at an
ever-increasing rate
Though birth rate remains constant or
has a slightly drop but the death rate
drops rapidly
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Fonti di dati demografici e sanitari
Tipo di fonte Accessibilitagrave
Censimento della
popolazione
ISTAT
Schede di morte Asl rarr regioni rarr ISTAT
Schede di nascita ISTAT
Notifica di malattie infettive Asl rarr regioni rarr ISTAT
Registri di patologia Sede del registro
Scheda di dimissione
ospedaliera
Asl rarr regioni rarr ISTAT
Infortuni sul lavoro e malattie
professionali
INAIL
Invaliditagrave INPS
Fonti di dati in Italia
bull ISTAT
bull Rapporto
OSSERVASALUTE
bull Piano Nazionale
Sanitario 2014-2018
bull Piano Nazionale della
Prevenzione 2014-2018
bull Piani Regionali Sanitari e
della Prevenzione
bull wwwistatit
bull wwwosservasaluteit
bull httpwwwquotidianosanitaitgoverno-e-
parlamentoarticolophparticolo_id=23565
bull httpwwwepicentroissitpassiincontrimarzo
2014vasselli_27_4_2014pdf
bull httpwwwsocietaitalianaigieneorgcms
wwwosservasaluteit
Fonti di dati in Europa
bull Indicatori sanitari
europei
bull EUROSTAT
bull httpeceuropaeuhealth-
euhealth_in_the_euec_health_indicatorsindex
_ithtm
bull httpeppeurostateceuropaeuportalpageportal
healthintroduction
EUROSTAT
Fonti di dati mondiali
bull World Health
Statistics
bull Global Health
Observatory (GHO)
bull httpwwwwhointwh
osiswhostaten
bull httpwwwwhointgh
oen
MISURA DELLA SALUTE Principali indicatori delle condizioni sanitarie di una
popolazione
Diretti Indiretti
Demografici
Mortalitagrave
Natalitagrave
Feconditagrave
Immigrazione
Speranza di vita
Durata media della vita
Piramide dellrsquoetagrave
Indice di vecchiaia e rapporto di dipendenza
Socio-economici
Disponibilitagrave di beni essenziali (acqua abitazione adeguata ecc)
Occupazione ndash disoccupazione
Livello di scolarizzazione
Reddito
Diseguaglianze sociali
Sanitari
Mortalitagrave per causa
Morbositagrave
Anni perduti di vita potenziale
Limitazioni funzionali eo organiche
Invaliditagrave permanente
Morbilitagrave
Socio ndash sanitari
Diffusione di fattori di rischio di tipo comportamentale abitudini alimentari inadeguate uso di sostanze voluttuarie (alcol tabacco droga) carenza di
attivitagrave fisica
Alterazioni genetiche
Degrado eo contaminazione ambientale
Qualitagrave e Frequenza delle strutture assistenziali socio-
sanitarie
INDICATORI demografici e
socio-economici
Esplosione demografica il controllo sulla
vita e sulla morte
Itrsquos just like a explosion
Aumento popolazione = nascite - morti
The population has grown at an
ever-increasing rate
Though birth rate remains constant or
has a slightly drop but the death rate
drops rapidly
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Fonti di dati in Italia
bull ISTAT
bull Rapporto
OSSERVASALUTE
bull Piano Nazionale
Sanitario 2014-2018
bull Piano Nazionale della
Prevenzione 2014-2018
bull Piani Regionali Sanitari e
della Prevenzione
bull wwwistatit
bull wwwosservasaluteit
bull httpwwwquotidianosanitaitgoverno-e-
parlamentoarticolophparticolo_id=23565
bull httpwwwepicentroissitpassiincontrimarzo
2014vasselli_27_4_2014pdf
bull httpwwwsocietaitalianaigieneorgcms
wwwosservasaluteit
Fonti di dati in Europa
bull Indicatori sanitari
europei
bull EUROSTAT
bull httpeceuropaeuhealth-
euhealth_in_the_euec_health_indicatorsindex
_ithtm
bull httpeppeurostateceuropaeuportalpageportal
healthintroduction
EUROSTAT
Fonti di dati mondiali
bull World Health
Statistics
bull Global Health
Observatory (GHO)
bull httpwwwwhointwh
osiswhostaten
bull httpwwwwhointgh
oen
MISURA DELLA SALUTE Principali indicatori delle condizioni sanitarie di una
popolazione
Diretti Indiretti
Demografici
Mortalitagrave
Natalitagrave
Feconditagrave
Immigrazione
Speranza di vita
Durata media della vita
Piramide dellrsquoetagrave
Indice di vecchiaia e rapporto di dipendenza
Socio-economici
Disponibilitagrave di beni essenziali (acqua abitazione adeguata ecc)
Occupazione ndash disoccupazione
Livello di scolarizzazione
Reddito
Diseguaglianze sociali
Sanitari
Mortalitagrave per causa
Morbositagrave
Anni perduti di vita potenziale
Limitazioni funzionali eo organiche
Invaliditagrave permanente
Morbilitagrave
Socio ndash sanitari
Diffusione di fattori di rischio di tipo comportamentale abitudini alimentari inadeguate uso di sostanze voluttuarie (alcol tabacco droga) carenza di
attivitagrave fisica
Alterazioni genetiche
Degrado eo contaminazione ambientale
Qualitagrave e Frequenza delle strutture assistenziali socio-
sanitarie
INDICATORI demografici e
socio-economici
Esplosione demografica il controllo sulla
vita e sulla morte
Itrsquos just like a explosion
Aumento popolazione = nascite - morti
The population has grown at an
ever-increasing rate
Though birth rate remains constant or
has a slightly drop but the death rate
drops rapidly
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
wwwosservasaluteit
Fonti di dati in Europa
bull Indicatori sanitari
europei
bull EUROSTAT
bull httpeceuropaeuhealth-
euhealth_in_the_euec_health_indicatorsindex
_ithtm
bull httpeppeurostateceuropaeuportalpageportal
healthintroduction
EUROSTAT
Fonti di dati mondiali
bull World Health
Statistics
bull Global Health
Observatory (GHO)
bull httpwwwwhointwh
osiswhostaten
bull httpwwwwhointgh
oen
MISURA DELLA SALUTE Principali indicatori delle condizioni sanitarie di una
popolazione
Diretti Indiretti
Demografici
Mortalitagrave
Natalitagrave
Feconditagrave
Immigrazione
Speranza di vita
Durata media della vita
Piramide dellrsquoetagrave
Indice di vecchiaia e rapporto di dipendenza
Socio-economici
Disponibilitagrave di beni essenziali (acqua abitazione adeguata ecc)
Occupazione ndash disoccupazione
Livello di scolarizzazione
Reddito
Diseguaglianze sociali
Sanitari
Mortalitagrave per causa
Morbositagrave
Anni perduti di vita potenziale
Limitazioni funzionali eo organiche
Invaliditagrave permanente
Morbilitagrave
Socio ndash sanitari
Diffusione di fattori di rischio di tipo comportamentale abitudini alimentari inadeguate uso di sostanze voluttuarie (alcol tabacco droga) carenza di
attivitagrave fisica
Alterazioni genetiche
Degrado eo contaminazione ambientale
Qualitagrave e Frequenza delle strutture assistenziali socio-
sanitarie
INDICATORI demografici e
socio-economici
Esplosione demografica il controllo sulla
vita e sulla morte
Itrsquos just like a explosion
Aumento popolazione = nascite - morti
The population has grown at an
ever-increasing rate
Though birth rate remains constant or
has a slightly drop but the death rate
drops rapidly
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Fonti di dati in Europa
bull Indicatori sanitari
europei
bull EUROSTAT
bull httpeceuropaeuhealth-
euhealth_in_the_euec_health_indicatorsindex
_ithtm
bull httpeppeurostateceuropaeuportalpageportal
healthintroduction
EUROSTAT
Fonti di dati mondiali
bull World Health
Statistics
bull Global Health
Observatory (GHO)
bull httpwwwwhointwh
osiswhostaten
bull httpwwwwhointgh
oen
MISURA DELLA SALUTE Principali indicatori delle condizioni sanitarie di una
popolazione
Diretti Indiretti
Demografici
Mortalitagrave
Natalitagrave
Feconditagrave
Immigrazione
Speranza di vita
Durata media della vita
Piramide dellrsquoetagrave
Indice di vecchiaia e rapporto di dipendenza
Socio-economici
Disponibilitagrave di beni essenziali (acqua abitazione adeguata ecc)
Occupazione ndash disoccupazione
Livello di scolarizzazione
Reddito
Diseguaglianze sociali
Sanitari
Mortalitagrave per causa
Morbositagrave
Anni perduti di vita potenziale
Limitazioni funzionali eo organiche
Invaliditagrave permanente
Morbilitagrave
Socio ndash sanitari
Diffusione di fattori di rischio di tipo comportamentale abitudini alimentari inadeguate uso di sostanze voluttuarie (alcol tabacco droga) carenza di
attivitagrave fisica
Alterazioni genetiche
Degrado eo contaminazione ambientale
Qualitagrave e Frequenza delle strutture assistenziali socio-
sanitarie
INDICATORI demografici e
socio-economici
Esplosione demografica il controllo sulla
vita e sulla morte
Itrsquos just like a explosion
Aumento popolazione = nascite - morti
The population has grown at an
ever-increasing rate
Though birth rate remains constant or
has a slightly drop but the death rate
drops rapidly
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
EUROSTAT
Fonti di dati mondiali
bull World Health
Statistics
bull Global Health
Observatory (GHO)
bull httpwwwwhointwh
osiswhostaten
bull httpwwwwhointgh
oen
MISURA DELLA SALUTE Principali indicatori delle condizioni sanitarie di una
popolazione
Diretti Indiretti
Demografici
Mortalitagrave
Natalitagrave
Feconditagrave
Immigrazione
Speranza di vita
Durata media della vita
Piramide dellrsquoetagrave
Indice di vecchiaia e rapporto di dipendenza
Socio-economici
Disponibilitagrave di beni essenziali (acqua abitazione adeguata ecc)
Occupazione ndash disoccupazione
Livello di scolarizzazione
Reddito
Diseguaglianze sociali
Sanitari
Mortalitagrave per causa
Morbositagrave
Anni perduti di vita potenziale
Limitazioni funzionali eo organiche
Invaliditagrave permanente
Morbilitagrave
Socio ndash sanitari
Diffusione di fattori di rischio di tipo comportamentale abitudini alimentari inadeguate uso di sostanze voluttuarie (alcol tabacco droga) carenza di
attivitagrave fisica
Alterazioni genetiche
Degrado eo contaminazione ambientale
Qualitagrave e Frequenza delle strutture assistenziali socio-
sanitarie
INDICATORI demografici e
socio-economici
Esplosione demografica il controllo sulla
vita e sulla morte
Itrsquos just like a explosion
Aumento popolazione = nascite - morti
The population has grown at an
ever-increasing rate
Though birth rate remains constant or
has a slightly drop but the death rate
drops rapidly
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Fonti di dati mondiali
bull World Health
Statistics
bull Global Health
Observatory (GHO)
bull httpwwwwhointwh
osiswhostaten
bull httpwwwwhointgh
oen
MISURA DELLA SALUTE Principali indicatori delle condizioni sanitarie di una
popolazione
Diretti Indiretti
Demografici
Mortalitagrave
Natalitagrave
Feconditagrave
Immigrazione
Speranza di vita
Durata media della vita
Piramide dellrsquoetagrave
Indice di vecchiaia e rapporto di dipendenza
Socio-economici
Disponibilitagrave di beni essenziali (acqua abitazione adeguata ecc)
Occupazione ndash disoccupazione
Livello di scolarizzazione
Reddito
Diseguaglianze sociali
Sanitari
Mortalitagrave per causa
Morbositagrave
Anni perduti di vita potenziale
Limitazioni funzionali eo organiche
Invaliditagrave permanente
Morbilitagrave
Socio ndash sanitari
Diffusione di fattori di rischio di tipo comportamentale abitudini alimentari inadeguate uso di sostanze voluttuarie (alcol tabacco droga) carenza di
attivitagrave fisica
Alterazioni genetiche
Degrado eo contaminazione ambientale
Qualitagrave e Frequenza delle strutture assistenziali socio-
sanitarie
INDICATORI demografici e
socio-economici
Esplosione demografica il controllo sulla
vita e sulla morte
Itrsquos just like a explosion
Aumento popolazione = nascite - morti
The population has grown at an
ever-increasing rate
Though birth rate remains constant or
has a slightly drop but the death rate
drops rapidly
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
MISURA DELLA SALUTE Principali indicatori delle condizioni sanitarie di una
popolazione
Diretti Indiretti
Demografici
Mortalitagrave
Natalitagrave
Feconditagrave
Immigrazione
Speranza di vita
Durata media della vita
Piramide dellrsquoetagrave
Indice di vecchiaia e rapporto di dipendenza
Socio-economici
Disponibilitagrave di beni essenziali (acqua abitazione adeguata ecc)
Occupazione ndash disoccupazione
Livello di scolarizzazione
Reddito
Diseguaglianze sociali
Sanitari
Mortalitagrave per causa
Morbositagrave
Anni perduti di vita potenziale
Limitazioni funzionali eo organiche
Invaliditagrave permanente
Morbilitagrave
Socio ndash sanitari
Diffusione di fattori di rischio di tipo comportamentale abitudini alimentari inadeguate uso di sostanze voluttuarie (alcol tabacco droga) carenza di
attivitagrave fisica
Alterazioni genetiche
Degrado eo contaminazione ambientale
Qualitagrave e Frequenza delle strutture assistenziali socio-
sanitarie
INDICATORI demografici e
socio-economici
Esplosione demografica il controllo sulla
vita e sulla morte
Itrsquos just like a explosion
Aumento popolazione = nascite - morti
The population has grown at an
ever-increasing rate
Though birth rate remains constant or
has a slightly drop but the death rate
drops rapidly
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
INDICATORI demografici e
socio-economici
Esplosione demografica il controllo sulla
vita e sulla morte
Itrsquos just like a explosion
Aumento popolazione = nascite - morti
The population has grown at an
ever-increasing rate
Though birth rate remains constant or
has a slightly drop but the death rate
drops rapidly
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Esplosione demografica il controllo sulla
vita e sulla morte
Itrsquos just like a explosion
Aumento popolazione = nascite - morti
The population has grown at an
ever-increasing rate
Though birth rate remains constant or
has a slightly drop but the death rate
drops rapidly
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Problemi posti dallrsquoesplosione demografica
Ⅰ Problemi sociali
Ⅰ Problemi di alimentazione
Ⅰ Problemi ambientali
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
If the population still keep on increasing the food problem will be worsen
Source USAID Executive Overview of Food Security in Sub-Saharan Africa 15 Feb 2006 for Burundi figure News from Africa 14million Zambia
37million Tanzania
21million Somalia
801000 Mozambique
49million Malawi
35 million Kenya
gt 10 million
Ethiopia
230000
Djibouti
2 million
Burundi
Population at
risk
Country
La fame in AFRICA
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
ASSOCIAZIONE TRA FERTILITArsquo E REDDITO 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8
Living below $2 per day
Average number of children per woman
Population Reference Bureau Population and Economic Development Linkages 2007
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Principali indicatori demografici e socio-
economici
19
INDICATORI DEMOGRAFICI E SOCIO-
ECONOMICI
NIGERIA INDIA POLONIA REGNO
UNITO
USA ITALIA
Etagrave mediana (anni) 19 25 38 40 36 43
Tasso di crescita annuo della popolazione
()
02 01 0 01 01 0
Tasso di fertilitagrave (bambinidonna) 52 27 13 19 21 14
Popolazione maggiore di 60 anni () 5 7 19 22 18 26
Popolazione inferiore a 15 anni () 43 31 15 17 20 14
PIL pro-capite ($) 1980 2930 16710 36240 46790 30800
Popolazione che vive con meno di 1 $die
()
659 416 lt 2 - - -
Alfabetizzazione degli adulti () 601 628 995 - - 988
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
httpwwwprborgpdf152015-world-population-data-sheet_engpdf
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Censimento bull Condotto ogni 10 anni secondo le raccomandazioni dellrsquoONU
bull In Italia ad eccezione di interruzioni per eventi bellici il censimento si
egrave svolto ogni 10 anni allinizio di ogni decennio (nellultimo si chiedeva
di riferire la situazione al 9 ottobre 2011)
Procedure per condurre un censimento
bull pubblicizzazione delliniziativa
bull compilazione di opportuni moduli consegnati dal personale
appositamente assunto alle famiglie (intese come insieme di persone
abitualmente coabitanti) ed alle istituzioni pubbliche o private
(ospedali stabilimenti di pena istituzioni religiose caserme ecc)
bull Per ogni individuo vengono raccolte informazioni su dati anagrafici
livello drsquoistruzione attivitagrave professionale notizie sullrsquoabitazione
sulla proprietagrave di beni su alcune abitudini di vita ecc
bull In Italia i dati del censimento vengono raccolti elaborati e diffusi
dallrsquoISTAT
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Tassi (rates)
bull Forniscono unrsquoinformazione nella quale la
misura della frequenza di un evento o una
malattia tiene conto anche del tempo impiegato
percheacute esso venga osservato
bull Il tempo egrave incluso nel denominatore
bull Misurano la velocitagrave con la quale accade un
certo evento
bull Misurano la probabilitagrave che un evento si verifichi
nellrsquounitagrave di tempo
bull Viene generalmente moltiplicato per una
costante di convenienza X100 X1000 hellip)
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
httpssaiinternoitdownloadallegati1slidegolinipdf
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Speranza di vita ndashdonne 2008
httpwwwehemueuindexphpoption=hly
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Speranza di vita uomini 2008
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Differenze di genere
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Come si misura lrsquoinvecchiamento
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
0
10
20
30
40
50
gt65 aa
Italia 122 174 243 356 462
Francia 162 183 205 296 364
Cina 75 69 101 195 297
India 56 62 76 126 212
Nigeria 40 42 49 57 116
1950 1975 2000 2025 2050
La dinamica dellrsquoinvecchiamento il
primato dellrsquoItalia
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Indice di dipendenza in Europa
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Piramidi dellrsquoetagrave
bull La piramide demografica egrave un grafico formato da 2 Diagrammi a barre affiancati uno per sesso Per convenzione il diagramma dei maschi egrave a sinistra di quello delle femmine Lrsquoaltezza e lunghezza di ciascuna barra orizzontale egrave proporzionale al numero dei maschi e delle femmine in quel gruppo di etagrave La progressione dei Gruppi di etagrave egrave rappresentata dal basso verso lrsquoalto (i bambini in basso gli anziani verso lrsquoalto) Le piramidi demografiche forniscono in un solo colpo drsquoocchio informazioni preziose sul tasso di natalitagrave e mortalitagrave di immigrazioneemigrazione delle varie popolazioni in diversi contesti geografici
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Piramide dellrsquoetagrave
La Piramide A con base
allargata e parte alta a
punta piugrave tipica delle
popolazioni
con alta natalitagrave alta
mortalitagrave e basso tasso
di crescita
La piramide a
Triangolo egrave caratterizzata da
alta natalitagrave bassa mortalitagrave e
alto tasso di crescita
La Piramide C a
botte ha
bassa natalitagrave bassa
mortalitagrave e basso
tasso di crescita ed
egrave tipica delle
nazioni occidentali
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Tre modelli di cambiamento della
popolazione (2000)
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
httpwwwistuditup_mediacureprimarie13ipsospdf
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Transizione demografica
bull Viene definita transizione
demografica quel processo che porta
una popolazione da un regime
demografico caratterizzato da una
forte natalitagrave e da forte mortalitagrave a
un regime dove i due valori sono
entrambi molto piugrave deboli
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
bullTRANSIZIONE DEMOGRAFICA cambiamento da
bullalta mortalitagrave e fertilitagrave bassa mortalitagrave e fertilitagrave
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
La transizione demografica
farmaci
EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA
SOCIO-ECONOMICA E ASSISTENZIALE
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Epidemiologia definizione
Dal punto di vista ldquoetimologicordquo epidemiologia egrave una parola
composita di origine greca che letteralmente significa laquodiscorso
riguardo alla popolazioneraquo
Disciplina che si occupa
bull dello studio delle malattie e dei fenomeni ad esse correlati
attraverso lrsquoosservazione dellrsquoandamento e della distribuzione delle
patologie nella popolazione
bull dellrsquoindividuazione dei fattori di rischio e dei fattori protettivi che ne
possono condizionare lrsquoinsorgenza e la diffusione
bull della programmazione di idonei interventi preventivi diagnostici e
terapeutici
Epigrave
attorno
Demos
popolazione
Logos
discussione
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Le inchieste epidemiologiche a seconda della posizione assunta dal ricercatore nei confronti della realtagrave allo studio possono essere distinte in OSSERVAZIONALI e SPERIMENTALI
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA OSSERVAZIONALE non egrave previsto alcun intervento dello studioso sulla realtagrave che si limita ad osservare registrando la frequenza e lrsquoandamento dei fenomeni
NellrsquoEPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE invece il ricercatore compie interventi diretti sulla realtagrave allo studio volti a modificarla almeno per una delle caratteristiche (applicando ad es diverse strategie preventive o terapeutiche ai gruppi allo studio)
OSSERVAZIONALE SPERIMENTALE
EPIDEMIOLOGIA
Studi epidemiologici
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Modalitagrave di applicazione del metodo epidemiologico
bull Descrive correttamente eventi sanitari significativi bull Utilizza tecniche di statistica descrittiva bull Risponde alle domande chi dove quando bull Puograve portare a formulare ipotesi su eventuali relazioni causa-effetto
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA O ECOLOGICA
bull Indaga lrsquoeventuale relazione causa-effetto bull Risponde alla domanda perchegrave
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
bull Valuta lrsquoefficacia di interventi sanitari (preventivi o terapeutici)
bull Risponde alla domanda funziona
EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Assunto
bullLe malattie hanno cause identificabili su cui si puograve agire
Le malattie non si manifestato a caso (random)
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Modello causale dei fattori di
rischio per le MCV Morbositagrave amp Mortalitagrave
(Ictus MCV)
Fattori di rischio biologici
(Ipertensione lipidemia Omocisteina)
Fattori di rischio genetici (Storia familiare)
Stili di vita (Sigarette Dieta Attivitagrave fisica)
Fattori ambientali (status socio-economico ambiente di vita e di lavoro)
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
bull Ippocrate (IV secolo AC) riconosce limportanza dellambiente sulla comparsa e sullevoluzione delle malattie
bull John Graunt nel 1662 pubblica una delle prime opere di statistica (Natural and political observations upon the bill of mortality) in cui riassume sotto forma di tavole percentuali i dati di mortalitagrave e natalitagrave a Londra da cui si evidenziograve lalta frequenza di morte nei bambini (13 di essi moriva in etagrave lt5 anni)
bull Nel 1775 Percival Pott chirurgo inglese effettua quello che puograve essere definito il primo studio di epidemiologia occupazionale o di medicina del lavoro osservando unalta frequenza di cancro dello scroto negli spazzacamini
bull Un secolo dopo William Farr elabora un sistema di raccolta di certificati di morte imponendo la segnalazione della causa accanto alla descrizione di dati anagrafici
Storia dellrsquoEpidemiologia
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Salute e igiene dellrsquoambiente
bull Giagrave Ippocrate nel 400 AC esortava il medico che vuole condurre corrette indagini mediche ad indagare sulle
bull stagioni dellanno
bull sui venti caldi e freddi
bull sulle proprietagrave delle acque
bull sulla posizioni delle cittagrave
bull sulle abitudini alimentari e di vita dei cittadini
bull Precorre la tesi che la qualitagrave della vita egrave da relazionare con lambiente in cui essa viene vissuta e che il disagio eo la malattia si manifestano quando si instaura un rapporto incongruo tra individuo e ambiente circostante
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Storia dellrsquoEpidemiologia Il primo epidemiologo
moderno viene
riconosciuto nel medico
inglese John Snow per
le sue indagini condotte
sul colera a metagrave del XIX
sec quando ancora non
era noto lrsquoagente
eziologico della malattia
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Storia dellrsquoEpidemiologia bull Nellrsquo800 il colera compariva
regolarmente in Europa causando
elevata mortalitagrave
bull Nel 1854 Snow notograve che la malattia
colpiva con violenza i quartieri
londinesi serviti da una Societagrave di
approvvigionamento idrico la
Southwark amp Vauxhall Water
Company
bull Snow preparograve una mappa della zona
in cui erano riportati graficamente sia i
decessi che la localizzazione delle
pompe pubbliche per lacqua
bull Dallesame della mappa risultograve
evidente che i casi erano concentrati
attorno alla pompa pubblica di Broad
Street da cui sgorgava acqua della
Southwark amp Vauxhall
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Morti per colera in rapporto alle compagnie di
fornitura dellrsquoacqua potabile
Fonte di acqua
Ndeg abitazioni servite
Ndeg morti per colera
Morti x 100000 abitanti
Soutwalk and Vauxhall C
167654 192 114
Lambeth C
14632 0 0
Soutwalk and Vauxhall C ndash attingeva acqua dal Tamigi alla sua uscita dalla cittagrave quindi
contaminata dagli scarichi delle fognature
Lambeth C - attingeva acqua dal Tamigi alla sua entrata in cittagrave non ancora contaminata
dagli scarichi
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Storia dellrsquoEpidemiologia
bull Snow chiese ed ottenne che la maniglia della pompa di Broad
Street fosse rimossa
bull A partire da quel giorno i casi di malattia in quella zona
iniziarono a diminuire ed in pochi giorni la malattia si esaurigrave
bull Oggi nelle vicinanze del luogo dove era collocata la pompa si
trova un pub (John Snow Pub) nel quale eacute conservata la
maniglia originale (o almeno cosigrave si dice) della pompa di Broad
Street
La Soutwalk and Vauxhall spostograve la presa dellrsquoacqua a monte del Tamigi
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Co
mm
on-S
ou
rce
Ou
tbre
ak
Cholera The Broad Street
Pump
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
bull La metodologia di Snow egrave tuttrsquoora
utilizzata per lo studio delle epidemie e
si egrave dimostrata utile nello studio della
SARS
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Epidemiologia moderna
bull Doll e Hill nel 1950 attraverso uno studio
epidemiologico analitico caso-controllo
valutarono lrsquoassociazione tra fumo di
sigarette e carcinoma polmonare
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Epidemiologia moderna
bull A cura dellrsquo US Public Health Service e
con un gruppo notevole di ricercatori nel
1950 viene iniziato uno studio di coorte a
Framingham nel Massachusetts per
lrsquoidentificazione dei fattori di rischio nelle
malattie cardiovascolari
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Epidemiologia moderna
bull Trials clinici randomizzati per la
valutazione degli interventi terapeutici o
preventivi
bull Epidemiologia molecolare
bull Farmacoepidemiologia
bull Farmacoepidemiologia molecolare
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Dalla transizione demografica
alla
transizione epidemiologica
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Con questo termine si indica il cambiamento di caratteristiche
delle malattie che ha accompagnato il miglioramento
complessivo delle condizioni di salute dalla fine del XIX alla prima
parte del XX secolo
Insieme al calare della mortalitagrave e al crescere della speranza di
vita si egrave avuto uno spostamento delle caratteristiche delle
malattie da un quadro dominato dalle malattie infettive a uno in
cui prevalgono malattie croniche come le cardiopatie e i tumori
Questo scivolamento verso le patologie croniche si puograve in parte
spiegare col fatto che molta piugrave gente ha vissuto fino allrsquoetagrave in cui
queste malattie colpiscono
Transizione epidemiologica
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
La transizione epidemiologica
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Transizione
epidemiologica
Spostamento delle malattie da acute e infettive a cronico-degenerative ( da ldquostili di vitardquo)
Principali cause di morte
1900 1990
1 Polmoniteinfluenza M cardiovascolari
2 Tubercolosi Tumori
3 M diarroiche Ictus
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
La transizione epidemiologica
1048708 Malattie infettive
bull costituivano la principale causa di decesso nelle popolazioni pretransizionali
bull Causa delle forti crisi di mortalitagrave
bull Es Tubercolosi diarrea morbillo peste difterite pertosse tifo
1048708 Malattie cronico-degenerative
bull causate dal processo di invecchiamento dellrsquoindividuo
bull Maggior parte dei decessi nelle societagrave post-transizionali
bull Es malattie cardiovascolari (infarto) tumori malattie neurologiche (Alzheimer)
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Mortalitagrave () per malattie infettive e cronico-
degenerative
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Epidemia di malattie croniche
obesitagrave e diabete
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Oms prevenire le malattie croniche
un investimento vitale bull
Pubblicato nel 2005 dallrsquoOrganizzazione mondiale della sanitagrave il rapporto ldquoPreventing chronic diseases a vital investmentrdquo sostiene che unrsquoazione globale sulla prevenzione delle malattie croniche potrebbe salvare la vita a 36 milioni di persone che rischiano altrimenti la morte entro il 2015 Negli ultimi anni infatti le malattie croniche sono diventate una vera e propria emergenza per il sistema sanitario secondo il rapporto sono responsabili ogni anno della morte prematura di circa 17 milioni di persone E non si tratta di un ldquoproblema dei ricchirdquo negli ultimi ventrsquoanni si sono diffuse ampiamente anche nei Paesi piugrave poveri e oggi sono responsabili dellrsquo86 dei decessi in tutta Europa Attualmente il nostro sistema sanitario egrave piugrave concentrato sulle malattie acute che richiedono un intervento rapido e puntuale Per le patologie croniche serve un modello di assistenza diverso che sposti le risorse dallrsquoospedale al territorio per evitare non solo che le persone si ammalino ma anche che chi egrave giagrave malato vada incontro a ricadute aggravamenti e disabilitagrave
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Le 10 principali cause di morte
nel mondo
Cause di morte nel mondo Morti (milioni)
delle morti
Malattie cardiache ischemiche 725 128
Ictus 615 108
Infezioni basse vie respiratorie 346 61
BPCO 328 58
Malattie diarroiche 246 43
HIVAIDS 178 31
Cancro trachea bronchi 139 24
Tubercolosi 134 24
Diabete mellito 126 22
Incidenti stradali 121 21
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs310enindexhtml
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
World Health Statistics 2007 wwwwhointwhosiswhostat2007enindexhtml
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Mortalitagrave per grandi gruppi di
cause in Italia Anno 2007
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Le cause delle malattie croniche
sono note e prevenibili
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Le cause della transizione
epidemiologica 1048708 Progresso medico (es vaccinazioni)
bull Ma il declino iniziale della mortalitagrave avviene prima che si diffondano le grandi scoperte della medicina contemporanea
bull Ruolo della medicina egrave importante ma piugrave avanti nel tempo (ultimi 50 anni circa) per i progressi relativi alle etagrave piugrave elevate
1048708 Benessere materiale In particolare lrsquoalimentazione e la casa
bull Lrsquoalimentazione egrave migliorata (in calorie in varietagrave aumenta la statura media)
1048708 Igiene e salute pubblica
Introduzione del WC
Introduzione della vaccinazione obbligatoria
Potabilizzazione delle acque
Refrigerazione degli alimenti ecc
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
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bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
La transizione dei rischi
Con il tempo i principali rischi sanitari si spostano dai rischi tradizionali
(es malnutrizione acqua non potabile sesso non protetto) a rischi
moderni (obesitagrave sedentarietagravetabagismo) I rischi moderni prendono
traiettorie differenti a seconda del rischio e del contesto
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
INDICATORI SANITARI
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Schede di morte
bull Compilate dal medico che accerta il
decesso
bull Inviate allrsquoufficiale di Stato civile del
Comune di residenza del defunto
bull Trasmesse alla ASL alla Regione e quindi
allrsquoIstituto Centrale di Statistica
bull Se ben compilate dovrebbero consentire
di risalire alla causa terminale ed iniziale
del decesso
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
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Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Schede di morte
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
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(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
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ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
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ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Percorso dei dati di mortalitagrave
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
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sia relative ai genitori
che relative al parto
bull deve essere compilata
sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
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(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
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ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
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bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
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Registri di patologia
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dati riguardanti una determinata patologia
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bull Registro AIDS
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Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
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bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
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bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Schede di nascita
bull Compilate
obbligatoriamente dopo
ogni parto
bull contiene informazioni
sia relative ai genitori
che relative al parto
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sia per i nati vivi che per
i nati morti
Notifica delle malattie infettive
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ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
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ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Notifica delle malattie infettive
bull Ha una duplice finalitagrave
ndash Innescare lrsquoindagine epidemiologica e lrsquoapplicazione
delle misure di profilassi da parte dellrsquoASL
ndash Statistico-epidemiologica utile per contribuire alla
rilevazione precoce dellrsquoinsorgenza di epidemie
bull Le procedure di notificazione sono pubblicate nella GU n6
del 08-01-91
ndash 47 malattie con obbligo di notifica
ndash 13 malattie a segnalazione immediata
ndash Suddivise in 5 classi in base alla rilevanza sociale alla
gravitagrave alla frequenza alle possibilitagrave di intervento ed
allrsquointeresse sul piano nazionale ed internazionale
ndash Tempi di segnalazione diversi per diverse malattie
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Notifica malattie infettive
bull Resta in ogni caso lrsquoobbligo per ogni
sanitario nellrsquoesercizio delle sue funzioni
di notificare allrsquoautoritagrave sanitaria
competente qualsiasi malattia infettiva e
diffusiva che rappresenti un potenziale
pericolo per la salute pubblica (Testo
Unico delle Leggi Sanitarie del 1934)
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Notifica malattie infettive
Procedure di notificazione
delle malattie infettive
(GU n 6 del 08011991)
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Fonti ospedaliere
bull Cartella clinica
ndash Conservate per 20 anni dalle direzioni sanitarie
ndash Dati anagrafici
ndash Decorso clinico
ndash Terapie somministrate
ndash Esami diagnostici effettuati
bull Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
ndash Dati anagrafici
ndash Caratteristiche della degenza
ndash Diagnosi di dimissione
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Registri di patologia
bull Sistemi centralizzati in grado di registrare i
dati riguardanti una determinata patologia
bull Registro tumori
bull Registro AIDS
bull Registro Legionellosi
bull Registro della malattia di Creutzfeld-Jakob
bull Ecc
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Registro tumori Umbria
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
Registro nazionale AIDS
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
ISTATIT
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
FAQ
bull Che cosa sono la demografia e lrsquoepidemiologia
bull Come egrave nata lrsquoepidemiologia
bull Quali sono gli indici demografici
bull Che cosa egrave la piramide dellrsquoetagrave
bull Che cosa sono la transizione demografica e la transizione epidemiologica
bull Quali sono le fonti demografiche ed epidemiologiche
