Collegio Provinciale IPASVI di Napoli presidente del collegio : DAI Ciro Carbone direttore...

Collegio Provinciale IPASVI di Napolipresidente del collegio : DAI Ciro Carbone

direttore scientifico : AFD Anna Di Costanzo

MANAGEMENT

INFERMIERISTICO

Controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza

Sistemi di controllo

Relatore:

Dr. Salvatore D’Ambrosio

Controllo di gestione


Insieme di attività interne all’organizzazione con

la quale la Direzione Aziendale si accerta ai vari

livelli che la conduzione delle attività si stia

svolgendo secondo gli obiettivi, le strategie, le

politiche e i piani prestabiliti, in modo efficace ed

efficiente.


Efficacia Capacità di raggiungere il risultato desiderato. In ambito sanitario l'efficacia è riferita agli esiti del processo assistenziale e sarà tanto maggiore quanto minore sarà lo scarto tra i risultati ottenuti (outcome) e gli obiettivi (effetti attesi). Una corretta interpretazione del termine presuppone la distinzione tra efficacia teorica ed efficacia pratica.

Efficacia pratica (effectiveness) Capacità di raggiungere il risultato desiderato in condizioni operative reali, con casistiche poco selezionate e di solito con variabili di contesto e condizioni organizzative peggiori di quelle proprie degli studi sperimentali.

Efficacia teorica (efficacy) Capacità di raggiungere il risultato desiderato in condizioni o studi sperimentali, con casistiche selezionate, variabili di contesto e condizioni organizzative controllate e migliori di quelle presenti nella pratica routinaria.


Efficienza

• Capacità di produrre migliori risultati quali-quantitativi a parità di risorse,

• ovvero di produrre gli stessi risultati con un minore impiego di risorse.


• Riguarda il monitoraggiomonitoraggio delle risorse impegnate e la verifica dei risultati raggiunti in un dato periodo a fronte degli obiettivi predefiniti


È articolato in 4 fasi:

1. Programmazione2. Predisposizione del budget3. Svolgimento e misurazione delle

attività4. Reporting e valutazione


1 - Programmazione

• Si definiscono i programmi principali, cioè i “tipi di servizio” che l’organizzazione intende erogare

• Per ogni “tipi di servizio” vengono stabilite le risorse necessarie (quantità e qualità) e le relative modalità di impiego


2 – predisposizione del budget

Definizione esplicita

• degli output• delle risorse riconosciute come necessarie

attraverso un processo negoziale tra la dirigenza aziendale e i responsabili dei “centri di responsabilità”;


3 – svolgimento / misurazione delle attività

Durante il periodo di attuazione del budget vengono rilevati i dati relativi alle risorse effettivamente impiegate e ai risultati ottenuti


4 – reporting e valutazione

Sulla base di indicatori concordati in sede di negoziazione del budget viene predisposto un sistema di informazioni che consente ai responsabili dei centri di costo e ai responsabili della gestione complessiva di confrontare input ed output attesi con quelli effettivi (analisi degli scostamenti)


4a – reporting e valutazione

Gli “INPUT”( tutti i fattori “in ingresso” che costituiscono l’organizzazione)

mandato, Gli elementi da trasformare, Le informazioni, Le risorse L’influenza del contesto


4b – reporting e valutazione

Output (prodotto)

• In campo organizzativo indica il prodotto (prestazioni, se riferito ad Aziende di servizio);

• da non confondere con outcome (esiti di salute).


4c- reporting e valutazione (considerazioni)

È la fase che consente di :

Evidenziare situazioni anomale con conseguente

approfondimento e attuazione di azioni correttive

Valutare l’operato dei centri di responsabilità con possibili

riflessi sul sistema premiante aziendale

Valutare i programmi aziendali

Informazioni esterne



Modificazione

delle strategie

strategie


Revisione del budget

Azioni correttiveRevisione

programmi

Fasi del controllo di gestione


Gli strumenti del controllo di gestione

1. Contabilità analitica (per centri di costo e per centri di responsabilità)

2. Indicatori di misurazione di performance e di efficacia


Centro di costo

• Unità aziendale elementare, ovvero unità organizzativa che svolge una specifica attività sotto il controllo e la responsabilità di un dirigente e alla quale è possibile attribuire, in modo completo ed esclusivo, i costi dei fattori produttivi impiegati.

• Nell'Azienda Sanitaria un centro di costo si può identificare con il reparto, il day hospital, la sala operatoria, il laboratorio.


Centro di responsabilità

• Gruppo di persone che operano al fine di raggiungere un determinato obiettivo aziendale sotto la direzione di un responsabile.


• I centri di costo sono uno stratagemma contabile utile e necessario per la corretta rilevazione e imputazione dei costi (controllo dell’efficienza tecnico-economica)

• I centri di responsabilità rappresentano il sistema di rilevazione delle responsabilità e quindi sono finalizzati al controllo e alla “personalizzazione dei costi”


Gli strumenti del controllo di gestione

1. Contabilità analitica (per centri di costo e per centri di responsabilità)

2. Indicatori di misurazione di performance e di efficacia


Performance (sanitaria)

• Quanto un'organizzazione sanitaria fa e ottiene svolgendo le funzioni fondamentali che le sono caratteristiche.

• Cioè : fare realmente ciò che deve essere fatto


Performance (sanitaria)

La funzione del controllo di gestione richiede una costante e sistematica

misurazione del livello di intensità e del modo in cui l’organizzazione

stessa svolge le funzioni che le sono caratteristiche e conduce i suoi

processi tipici, realizzando determinati prodotti :

In una parola : richiede la misura della sua performance


Performance Esempio Indicatori per la misura della performance

in un PRESIDIO OSPEDALIERO

DRG = ROD = raggruppamenti omogenei di diagnosi

• Degenza media standardizzata per il case-mix• Degenza media attesa per il case-mix• Indice di case-mix• Indice comparativo di performance

Pausa di riflessione

• La performance è la risultante dell’azione comune di tutti coloro che sono legati insieme per il raggiungimento degli obiettivi.

Ciò che si fa per amore lo si fa sempre …

al di là del bene e del male

Nietzsche

Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza

La produzione di La produzione di

servizi sanitariservizi sanitari


Il prodotto finale delle attività sanitarie è il

• Miglioramento dello stato di salute della popolazione (e del singolo individuo) …

= outcome• … ottenuto attraverso una modifica in

senso positivo del decorso naturale del quadro epidemiologico


Per ottenere questo risultato finale (outcome) bisogna impiegare delle risorse

(input):

• Lavoro (personale impiegato nelle attività sanitarie)

• Capitale (edifici, impianti, attrezzature, tecnologie, …)

• Beni e servizi (farmaci, energia elettrica, acqua potabile, telefoni, …)


Al risultato finale il Sistema non giunge immediatamente, ma solo attraverso la produzione di prestazioni

(“output”) , che sono le singole unità di servizio reso;

ad esempio:

• Visite medico generiche• Prestazioni farmaceutiche• Accertamenti diagnostici• Prestazioni ospedaliere• Etc…

La valutazione economica in Sanità Pubblica

definizione di Output

In campo organizzativo indica il prodotto (prestazioni, se riferito ad Aziende di servizio);

Definizione di Outcome

Nell’economia sanitaria, il termine ‘outcome’ è impiegato per descrivere i risultati ed i valori degli interventi sanitari. Le misure di outcome possono essere endpoints intermedi, come la riduzione della pressione del sangue in mmHg o i giorni liberi da malattia nell’asma, o possono essere endpoints finali, come gli anni di vita guadagnati o quality-adjusted life-years (QALYs).


input

•Lavoro

•Capitale

•Beni e servizi

Processo produttivo

Output

Servizi prestati o

prestazioni

Fattori concomitanti

Migliore salute

Outcome

ambientali

comportamentali


Efficienza • È data dal rapporto tra output (cioè prestazioni

prodotte o rese) e input (fattori produttivi, o più in genere risorse, impiegati per produrli)

• L’efficienza è un concetto che concerne le capacità di produrre e distribuire che l’organizzazione preposta all’erogazione di servizi possiede.


Esempio di efficienza

Il laboratorio di diagnostica per immagini AA

è più efficiente di quello BB, qualora a

parità di risorse impiegate produca

più referti.


Efficienza Efficienza

= =

produttivitàproduttività


Efficacia

• È data dal rapporto tra outcome (o risultati finali in termini di miglioramento dello stato di salute attribuibile alle prestazioni sanitarie erogate) e output (le prestazioni rese)

• È un indicatore dell’idoneità o delle capacità di una determinata prestazione, o azione sanitaria, di raggiungere gli scopi da essa attesa o che le vengono attribuiti.


Performance• Il concetto di “performance” (inteso come capacità di

funzionamento dell’organizzazione preposta alla produzione del Servizio sanitario oggetto di osservazione) è la sintesi dell’efficienza e dell’efficacia

• Essa è data dal rapporto tra outcome (risultati finali) e input (risorse impiegate per ottenere tali risultati)

• Un Sistema sanitario (o uno specifico servizio) ha una performance elevata quando accompagna ad alti livelli di efficienza anche una soddisfacente efficacia delle prestazioni


• Efficienza = output / input

• Efficacia = outcome /output

• Performance = outcome / input(performance = rendimento = prodotto dell’efficienza x efficacia)

= (output/input x outcome/output) = outcome/input


Ambulatori di radiologia

A B C

Ore attività 12 15 10

Prestazioni (esami) 48 75 60

Risultati (casi effettivamente diagnosticati)

45 60 36

ESERCIZIO

Tre ambulatori di radiologia dell’ASL 01 svolgono la seguente attività settimanale:

Si calcolino gli indici di efficienza, efficacia e rendimento dei tre ambulatori (e si individui quale dei tre impiega al meglio le risorse di cui dispone)


Ore attività Input

Prestazioni (esami eseguiti)

Output

Risultati (casi effettivamente diagnosticati)

Outcome

ESERCIZIO


A B C

Ore attività = Input 12 15 10

Prestazioni (esami) = Output 48 75 60

Risultati (casi effettivamente

diagnosticati) =Outcome

45 60 36

ESERCIZIO


• Efficienza A

• Efficienza B

• Efficienza C

output / input= 48/12 = 4



ESERCIZIO


• efficacia A =

• efficacia B =

• efficacia C =

Outcome/output

= 45/48 = 0,9375

Outcome/output = 60/75 =0,8

Outcome/output = 36/60 = 0,6

ESERCIZIO


• performance A =

• performance B =

• performance C =

Outcome/input

= 45/12 = 3,75

Outcome/input = 60/15 = 4

Outcome/input = 36/10 = 3,6

ESERCIZIO


A B C

Efficienza(output/input)

4 5 6

Efficacia(outcome/output)

0,9375 0,8 0,6

Performance(outcome/input)

3,75 4 3,6


Aiuto !!!

Grazie per

l’attenzione

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