SCHEDA SANITARIAINFORMATIZZATA

strumento di miglioramento della QUALITA’ delle CURE in M.G.

Dr Claudio Mascaretti

Cio’ che non è misurabile non esiste

Non basta avere la CCC per produrre dati ;

però è pre-requisito praticamente

indispensabile.

La scheda sanitaria informatizzata è

probabilmente oggi il primo mezzo di lavoro per il Medico

di Medicina Generale

Ogni Professionista dovrebbe verificare la qualità del

proprio lavoro e cercare di individuare le possibilità di

miglioramento

L’uso della CCC secondo standard L’uso della CCC secondo standard qualitativamente definiti, facilita la possibilitàqualitativamente definiti, facilita la possibilità

- di autoverifica,- di autoverifica,- di - di controllo secondo parametri

professionalmentecondivisi

ed è probabile e auspicabile che una simile consapevolezza non possa che innalzare il

livellodi qualità dell’assistenza.

La revisione delle cartelle cliniche rappresenta il metodo impiegato da più tempo per la

valutazione di qualità,permette indagini sui processi decisionali e osservazioni di

esito, analizzando l'aderenza alinee guida e protocolli.

Lo scopo fondamentale della CCC è quello di permettere una gestione corretta delle informazioni riguardanti lo stato di salute del paziente.

Caratteristiche ideali di una cartella clinica informatizzata

*deve essere centrata sugli aspetti clinici che devono essere ben codificati.

*deve aiutare la decisione clinica.

*deve gestire l’evoluzione dei problemi.

uno strumento che sia:

*esaustivo delle informazioni cliniche del paziente,

*aggiornabile in tempo reale,

*disponibile su richiesta dell’interessato.

Unicità della scheda sanitaria

1. Per ciascun paziente viene aperta una scheda sanitaria nominativa.

2. A ciascun paziente viene assegnato un codice personale che ne permette l’identificazione.

3. I codici personali dei pazienti impediscono la duplicazione delle informazioni.

Archiviazione della scheda sanitaria :

1 ) Le Cartelle Cliniche sono gestite in modo informatizzato. 2 ) L’archivio risponde a caratteristiche di sicurezza.3 ) L’accesso alla documentazione può avvenire solo attraverso precise procedure

La completezza delle La completezza delle informazioni si ottiene informazioni si ottiene

riportando nella scheda riportando nella scheda sanitariasanitaria:

*Consensi e dichiarazioni di volontà *Anamnesi ;* Diagnosi ;* Progressione della patologia ;

* Indagini diagnostiche e loro risultati ;

* Terapia farmacologia e suoi risultati; * Certificazioni;

*Trattamenti riabilitativi ;

*Ricoveri ospedalieri ;

*Educazione del paziente ;

*Follow up ;

Affinchè nessuno ci possa più dire :

“Cio’ che non è misurabile non esiste”