Choléra Epidémiologie et Réponse Factsheet BÉNIN

CHOLÉRA EPIDÉMIOLOGIE ET RÉPONSE FACTSHEET BÉNIN

APERÇU DU CHOLÉRA

Le choléra est apparu pour la première fois au Bénin en 1970. Depuis 1990, des épidémies importantes ont été enregistrées en 1991, 1996 et 2001. La tendance générale montre une diminution annuelle du nombre de cas (Fig.1).

Entre 2004 et 2013, la surveillance épidémiologique a notifié 5 432 cas avec 48 décès, soit un taux de létalité de 0,9 %¹.

Des épidémies majeures ont été enregistrées dans les quatre départements côtiers : Littoral, Atlantique, Ouémé et Mono.

Le pays est touché par des épidémies transfrontalières en provenance du Nigeria et du Togo, en particulier le long de la côte du golfe de Guinée.

DISTRIBUTION DU CHOLÉRA

Les quatre départements côtiers du sud du Bénin ont notifié près de 60 % des cas de choléra entre 2004 et 2013. De plus, les dépar-tements du Littoral et de l’Atlantique ont enregistré des cas de choléra presque chaque année (9/10 ans) (Fig. 2 et Tab. I).

Deux périodes épidémiques principales peuvent être identifiées : 1) pendant la longue saison sèche avec des épidémies courtes, d’amplitude moyenne et avec une émergence ± semaine 9 (fin février) et, 2) pendant la courte saison sèche et la courte saison des pluies avec des épidémies plus importantes et plus longues avec une émergence ± semaine 24 - 27 (juin) (Tab. I et Fig. 3).

Dans la partie centrale du pays, les départements de Donga, Borgou et Collines contribuent à hauteur de 18 % du nombre total de cas. Les épidémies apparaissent uniquement pendant la seconde partie de l’année avec un taux d’attaque plus faible et une durée épidémique de sept semaines en moyenne (émergence ± semaine 36-37) (Tab. I et Fig. 3).

Dans l’extrême nord, le long de la frontière avec le Niger, le dépar-tement d’Alibori a été affecté par des épidémies en 2006 et 2008. Ces événements sont liés aux épidémies de choléra notifiées le long du fleuve Niger soulignant leur caractère transfrontalier.

Figure 1. Nombre annuel de cas de choléra et taux de létalité au Bénin, 1990 – 20131

Figure 2. Incidence cumulée du choléra par commune au Bénin, 2004 – 20132

Figure 3. Nombre hebdomadaire de cas de choléra et médiane des précipitations par intervalle de 10 jours au Bénin, 2009 – 20132,3

Département Cas / Décès [1]

Cas (%)

Nombre d’épidémies

Durée [2]

1ère moitié d’année

2de moitié d’année

Su

d

Littoral 2296 / 19 34.6 9 3 18.4

Atlantique 799 / 5 12 9 8.5 12.4

Oueme 517 / 5 7.8 5 7.7 9

Mono 209 / 3 3.1 6 5.5 8.3

Cen

tre

Collines 526 / 3 7.9 4 - 7.8

Donga 411 / 5 6.2 2 - 6

Borgou 278 / 1 4.2 4 - 7.8

Tableau I. Paramètres épidémiologiques des épidémies de choléra par région principalement affectée au Bénin, 2004 - 20132

Note : [1] Total des cas = 5 036 et total des décès = 41 pour la période 2004 - 2013 ; [2] Moyenne en semaines pour la période 2004 - 2013.

RECOMMANDATIONS STRATÉGIQUES

Les foyers récurrents de choléra situés le long du littoral sont sur une voie d’échange avec les pays voisins, le Togo, le Nigeria et le Ghana (Tab. II). Il convient de noter que les départements du nord peuvent également être affectés par des épidémies le long du fleuve Niger. Cela souligne l’impor-tance des activités transfrontalières pour les régions côtières et les com-munes frontalières avec le Niger.

Les actions stratégiques prioritaires dans les départements côtiers com-prennent la détection précoce, la surveillance à base communautaire, les activités transfrontalières, les activités spécifiques de préparation et de réponse aux épidémies y compris le pré-positionnement ciblé d’intrants et les formations sur la gestion des épidémies (Tab. II).

Les programmes durables d’accès à l’eau, à l’assainissement et à l’hygiène doivent être menés en priorité dans les communes régulièrement tou-chées et avec une durée épidémique élevée (Tab. II - Type 1). Une étude intégrée WASH et Epidémiologie a été menée par l’UNICEF en 2014 et propose une réponse programmatique durable dans les foyers récurrents de choléra de Type 16. Des actions concrètes doivent être entreprises dans les communautés situées au bord du lac Nokoué (So-Ava) et à Kraké (Seme-Podji) 1) pour améliorer l’accès à l’eau (construction et réhabilitation de points d’eau), aux latrines publiques, et au traitement de l’eau de bois-son (approche de marketing social), 2) pour renforcer la prévention contre le choléra et modifier les comportements à risque (campagnes sensibilisation de proximité et de masse).

IDENTIFICATION DES ZONES PRIORITAIRES (CHOLERA HOTSPOT)

Les démarrages épidémiques et les diffu- sions transfrontalières ont lieu principale-ment dans les régions côtières avec une récurrence pour les communes de So-Ava, Cotonou et Abomey-Calavi. (Fig. 4 et Tab. II).

En général, les communes régulièrement affectées avec une durée et une incidence de moyenne à élevée sont situées :• à la frontière avec le Lac Nokoué : So-Ava,

Abomey-Calavi, Cotonou et Dangbo ; • à la frontière avec le Nigeria - Porto-Novo,

Seme-Kpodji et le Togo - Athiémé ;• aux carrefours : Savalou et Parakou.

Catégories socio-professionnelles et pratiques à risque à prendre en compte dans les stratégies de prévention, de préparation et de réponse5 :• Les communautés lacustres de la commune de So-Ava ;• Les communautés de pêcheurs le long de la lagune à Cotonou ;• Les échanges commerciaux réguliers avec le Nigeria à Seme

Kpodji, Porto-Novo et So-Ava ;• Les vendeurs des rues, les commerçants et les chauffeurs

d’autobus à Savalou et Parakou (carrefours commerciaux) ;• Les commerçants et les chauffeurs d’autobus sur l’autoroute

côtière Accra – Lagos ;• Les cérémonies animistes sur la côte à la frontière avec le Togo.

Références1. Atlas de la santé mondiale. WHO. (http://apps.who.int/globalatlas). 2. Ministère de la santé du Benin, données de la surveillance

épidémiologique 2004 - 2013. 3. FEWSN et (Famine Early Warning Systems Network, http://www.fews.net/).4. Multiple Indicator Cluster Surveys (MICS) and Demographic and

Health Surveys (DHS), 2012 : http://data.unicef.org/water-sanitation/sanitation.

5. Rapports d’investigation des épidémies de choléra, Ministère de la santé du Bénin.

6. EHA et Cholera au Bénin, papier de positionnement, UNICEF, 2015.

RemerciementsGlegle Kakai C., MD, Ministère de la Santé Benin, Dunoyer J. (coordination, UNICEF WCARO), Sudre B., MD PHD (conseil scientifique), Green HK, PHD (analyse des données), Rossi M. (gestion de données spatiales).

Figure 4. Profil du choléra dans les communes des départements côtiers et continentaux au Bénin, 2004 - 20132

Tableau II. Synthèse de la classification des zones prioritaires et des activités stratégiques au Bénin

Figure 5. Estimation de l’accès à l’eau et à l’assainissement au Bénin, 20124

Note : Type 1 : Zone de haute priorité avec une fréquence élevée (>80ième percentile) et une durée épidémique longue (>40ième percentile). Type 2 : Zone de priorité moyenne avec une fréquence modérée (entre 80ième et 90ième percentile) et une durée épidémique longue.

DEPARTEMENT COMMUNE

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ATLANTIQUEABOMEY-CALAVI 5 8 0,4 32 [30-40] Non T.1 √ √ √ √ √

SO-AVA 8 7 4,5 22 [2-33] Oui T.1 √ √ √ √ √ √

BORGOU PARAKOU 3 5 0,6 22 [0-33] Non T.2 √ √ √ √ √

COLLINES SAVALOU 3 11 6,3 38 [38-44] Oui T.2 √ √ √ √ √ √

LITTORAL COTONOU 9 16 2,4 26 [3-35] Oui T.1 √ √ √ √ √ √

MONO ATHIEME 4 6 3,9 23 [2-40] Oui T.1 √ √ √ √ √ √

OUEME

PORTO-NOVO 4 8 0,4 34 [34-40] Oui T.1 √ √ √ √ √ √

SEME-KPODJI 4 8 1,4 32 [26-39] Oui T.1 √ √ √ √ √ √

DANGBO 3 5 3,5 11 [4-45] Non T.2 √ √ √ √ √

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