CHIRURGIA VASCOLARE

Dott. Davide Piccolo

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI TORINO

CORSO DI LAUREA INFERMIERISTICA

ANNO ACCADEMICO 2008-2009

CHIRURGIE SPECIALISTICHE

-Introduzione alla Chirurgia Vascolare (lezione I)

-La Diagnostica Vascolare (lezione I)

-La patologia venosa (lezione II)

-Le ulcere vascolari (lezione III)

-La patologia carotidea (lezione IV)

-La patologia aneurismatica (lezione V)

-L’arteriopatia obliterante degli arti inferiori (lezione VI)

LA PATOLOGIA VENOSA

-Varici;

-Flebiti superficiali

-Trombosi venose profonde;

-Embolia polmonare;

Le malattie delle vene comprendono:

Varici degli arti inferiori

VARICE

Alterazione emodinamica che si manifesta con

tortuosità ed allungamento di una vena.

FATTORI DI RISCHIO

• Familiarità (oltre 50% dei casi)

• Popolazioni residenti in Paesi Occidentali

• Sesso femminile (2-3 ♀ / 1 ♂)

• Eta’

• Stazione eretta prolungata

• Farmaci Anticoncezionali orali

• Gravidanze

• Obesità

• Stipsi.

CLINICA

-Senso di pesantezza, di tensione specie in stazione eretta

-Irrequietezza degli arti

-Lieve edema alla caviglia

-Iperpigmentazione cutanea alla gamba

-Crampi notturni

-Prurito

-Flebiti superficiali

-Ulcere varicose

VARICI PRIMITIVE

Riconoscono nella genesi una predisposizione familiare, intesa come meiopragia della parete venosa, fattori ormonali e fattori meccanici.

Sono presenti nel 10-17% della popolazione adulta:

- 85% originano da incompetenza ostiale della grande safena, 3% della piccola safena, 12% grande + piccola safena.

- 60% incompetenza di perforanti.

VARICI SECONDARIE

Sono gli esiti di processi ostruttivi e di devalvulazione

delle vene profonde e delle vene perforanti.

DIAGNOSTICA

- Esame clinico

- Ecocolordoppler

- Flebografia

TERAPIA

-TERAPIA FARMACOLOGICA

-TERAPIA CONTENITIVA (bende elastiche, calze elastiche)

-TERAPIA SCLEROSANTE

-TERAPIA CHIRURGICA (Stripping , flebectomia, crossectomia, CHIVA, laserterapia)

FARMACI

Ne esistono un’infinità: estratti di ippicastano, flavonoidi, escina, bromelina, diosmina, antocianosidi del mirtillo, estratti della vite rossa, estratto della centella asiatica…

Nessuno di essi ha il potere di far guarire dalle varici, possono però essere utili nell’alleviare la sintomatologia, specie a complemento di altre terapie (elastocompressione, scleroterapia, chirurgia).

ELASTOCOMPRESSIONE

Il ritorno venoso avviene grazie ad un insieme di azioni: l’attività muscolare, l’apparato valvolare, le vene perforanti,l’attività respiratoria, l’attività cardiaca…

Una incontinenza delle safene o delle perforanti è causa di inversione del flusso, di stasi e di turbe del microcircolo.

Le calze elastiche o i bendaggi elastici esercitano una compressione dall’esterno che bilancia l’ipertensione venosa superficiale.

SCLEROTERAPIA

Consiste nell’iniezione di una sostanza, definita “agente sclerosante” all’interno di una vena, allo scopo di eliminarla.Sebbene taluni Autori eseguano trattamenti sclerosanti anche per la cura dell’insufficienza venosa delle vene safene e di vasi varicosi di grosso calibro, generalmente la scleroterapia è rivolta ad eliminare inestetismi quali le teleangectasie e le piccole varicosità reticolari degli arti inferiori.Gli agenti sclerosanti, seppure chimicamente differenti, inducono istologicamente la stessa azione: alterando l’integrità dell’endotelio, creano la formazione all’interno del vaso di un trombo rosso che successivamente si organizza in tessuto cicatriziale. Questo tessuto cicatriziale può riempire, più o meno completamente, il lume vasale. L’organizzazione connettivale definitiva, i cui tempi si possono prolungare sino a 60-90 giorni dall’iniezione, è seguita quindi dalla fibrosi del vaso venoso (il vaso non è pertanto più in grado di trasportare il sangue e quindi di evidenziarsi visivamente). Tutto ciò non danneggia la circolazione, anzi la migliora eliminando un vaso malato e non più necessario.

TERAPIA CHIRURGICA DELLE VARICI

CROSSECTOMIA: interruzione della comunicazione fra la vena

safena ed il circolo venoso profondo nella sede di confluenza

STRIPPING: inserimento nella safena di una sonda che viene fatta

progredire sino alla crosse (precedentemente sezionata) e

successiva asportazione della vena legata alla sonda in essa

contenuta. Può essere esteso a tutta la safena (stripping lungo), o

limitato ad una sua parte (stripping parziale).

LASER OBLITERAZIONE: analogamente allo stripping prevede

l’inserimento nella safena di una sonda che, attraverso l’energia

termica sprigionata da una sorgente laser, provoca l’obliterazione

della vena, senza asportarla

VARICECTOMIE: attraverso piccole incisioni cutanne vengono

asportate le collaterali safeniche varicose.

VARICI RECIDIVE

Si considerano recidive le varici che compaiono dopo 2 anni dal

trattamento: evoluzione della malattia varicosa.

VARICI RESIDUE

Si considerano residue le varici che compaiono entro 2 anni dal

trattamento: errore tecnico o insufficiente diagnosi preoperatoria.

Trombosi Venosa Profonda (TVP)

TVPSi definisce TVP l’ostruzione, per coagulazione

intravasale del sangue, di uno o più tratti dell’asse

venoso profondo.

Fattori predisponenti (Triade di Wirchow): lesione

endoteliale, stasi venosa, ipercoagulabilità ematica.