CEFALEE DEL GRUPPO IV Cefalee del gruppo IV.pdf · 2019. 7. 16. · 4.4 Primary thunderclap...

12/03/2018

1

(Professore Ordinario di Neurologia, Università degli Studi di Parma)

CEFALEE DEL GRUPPO IV

Gian Camillo Manzoni

4.1 Primary cough headache

4.2 Primary exercise headache

4.3 Primary headache associated

with sexual activity

4.4 Primary thunderclap headache

4.5 Cold-stimulus headache

4.6 External-pressure headache

4.7 Primary stabbing headache

4.8 Nummular headache

4.9 Hypnic headache

4.10 New daily persistent

headache (NDPH)

ICHD-3, 2018ICHD-2, 2004



4.3 Primary exertional headache

4.4 Primary headache associated

with sexual activity

4.5 Hypnic headache


4.7 Hemicrania continua

4.8 New daily persistent

headache (NDPH)

3.4

13.11

13.10A13.7.1

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4.3 Primary headache associated with sexual activity


4.5 Cold‐stimulus headache

4.6 External‐pressure headache


4.8 Nummular Headache

(A4.11 Epicrania Fugax)

4.9 Hypnic headache

4.10 New daily persistent headache (NDPH)

Physical exertion

4 major groups

Direct physical

stimuli

Epicranial

headaches

Others

4. Other primary headache disorders ICHD-3, 2018


Introduction 2.

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FREQUENTE

4.5 Cefalea da stimolo freddo

4.6 Cefalea da pressione esterna

4.7 Cefalea trafittiva primaria

4.1 Cefalea da tosse primaria

4.3 Cefalea da attività sessuale primaria

4.10 NDPH

4.2 Cefalea da sforzo primaria

4.8 Cefalea nummulare

4.9 Cefalea ipnica

4.4 Cefalea “a rombo di tuono” primaria

RARO

Prevalenza

Altre Cefalee Primarie (ICHD-3, 2018)

FREQUENTE

4.4 Cefalea “ a rombo di tuono” primaria

4.1 Cefalea da tosse primaria

4.2 Cefalea da sforzo primaria

4.3 Cefalea da attività sessuale primaria

4.10 NDPH

4.9 Cefalea ipnica

4.8 Cefalea nummulare

4.7 Cefalea trafittiva primaria

4.6 Cefalea da pressione esterna

4.5 Cefalea da stimolo freddo

RARO

Rischio di cefalea secondaria

Altre Cefalee Primarie (ICHD-3, 2018)

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4










4.9 Hypnic headache


Physical exertion

4 major groups

Direct physical

stimuli

Epicranial

headaches

Others


Headache precipitated by cough, prolonged exercise or sexual activity:

a prospective etiological and clinical study

Pascual J, Gonzàlez-Mandly A, Martìn R, Oterino A

J Headache Pain 2008;9:259-266

6412 pazienti con cefalea

68 cefalea da tosse 11 cefalea da sforzo 18 cefalea da attività

sessuale

28 primarie (10 M, 18 F)

40 secondarie (12 M, 28 F)


2 secondarie (2 M)


2 secondarie (1 M, 1 F)

32 Arnold Chiari tipo I

8 altre patologie in fossa

cranica posteriore

2 emorragie

subaracnoidee

2 emorragie

subaracnoidee

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Primary cough headache, primary exertional headache, and primary headache associated with sexual activity: a clinical and radiological study

A Donnet, D Valade, E Houdart, M Lanteri-Minet, C Raffaelli, G Demarquay,M Hermier, E Guegan-Massardier, E Gerardin, G Geraud, C Cognard, O Levrier, P Lehmann

Neuroradiology (2013) 55:297–305

This multicentre, observational, non-interventional consecutive cohort study

included patients fulfilling ICHD-II criteria for primary cough headache (N=10), primary exertional headache (N=11), or primary headache associated with sexual activity (N=20), as well as 16 headache-free controls.

Each patient was evaluated clinically and underwent craniocervical MRV of the

cranial circulation. All scans were interpreted centrally by blinded raters, using the

Farb criteria proposed for idiopathic intracranial hypertension. Stenosis was defined

as a Farb score <3 in left or right transverse sinuses or jugular veins.

Primary cough headache 10 5M 5F 58.8±19.0

Primary exertional headache 11 6M 5F 43.5±12.8

Primary headache associated with sexual activity 20 13M 7F 49.3±11.9

N Stenosis in transverse sinuses

Stenosis in jugular veins

At least one abnormality

No headache control group 16 None None None

Primary cough headache 7 3/7 (43 %) 3/7 (43 %)5/7 (71 %) p = 0.0006a

Primary exertion headache 10 2/10 (20 %) None2/10 (20 %) p = 0.14a

Primary headache associated

with sexual activity19 7/19 (37 %) 9/16 (56 %)

12/19 (63 %) p < 0.0001a

aCompared to the no headache control group (Fisher’s exact test)

Conclusions

Headaches provoked by cough and sexual activity are possibly associated with venous abnormalities in a significant subgroup of affected patients

Primary cough headache, primary exertional headache, and primary headache associated with sexual activity: a clinical and radiological study

A Donnet, D Valade, E Houdart, M Lanteri-Minet, C Raffaelli, G Demarquay,M Hermier, E Guegan-Massardier, E Gerardin, G Geraud, C Cognard, O Levrier, P Lehmann

Neuroradiology (2013) 55:297–305

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4.1 CEFALEA DA TOSSE PRIMARIA

Criteri diagnostici (ICHD-3, 2018)

A. Almeno 2 episodi di cefalea che soddisfano i criteri B-D

B. È scatenata e si manifesta solo in concomitanza con colpi

di tosse, sforzi e/o manovra di Valsalva

C. Ha un’insorgenza improvvisa

D. Dura da un secondo a 2 ore

E. Non è attribuibile ad altra diagnosi ICHD-3

“Affollamento” della fosse cranica posteriore (Chen et al., 2004)

Patogenesi

Nei pazienti con cefalea da tosse vs controlli sani lo spazio della fossa cranica posteriore è ridotto

CEFALEA DA TOSSE PRIMARIA

Tosse � incremento della pressione

intratoracica e intraaddominale �

aumento del flusso ematico nei plessi

venosi epidurali a livello spinale (fase

1 – pressione liquorale spinale >

pressione intracranica) � incremento

brusco della pressione venosa cranica

� aumento della pressione liquorale

cranica (fase II – pressione intracra-

nica > pressione spinale) � compro-

missione della circolazione liquorale

per un meccanismo a valvola a livello

del forame magno � Cefalea

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Altre caratteristiche cliniche

Prevalenza:

~1% M:F = 3-5:1 Età media 55-65 anni

Decorso:

Spesso remissione spontanea

Nella maggioranza dei casi: 2 mesi - 2 anni

Forme primarie clinicamente indistinguibili da forme secondarie

Malformazione di Arnold-Chiari I

Aneurisma cerebrale

Stenosi carotidea/dissecazione carotidea

Sinusite

Ipotensione liquorale spontanea

Sintomatica in più

del 50% dei casi


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Secondary causes of cough headaches

Chiari malformation I SIH Cervical artery

dissectionPosterior fossa tumor

Basilar impression Platybasia Subdural hematoma Cerebral aneurysms

Terapia

4.1 CEFALEA DA TOSSE PRIMARIA

In genere non è necessaria una terapia sintomatica

Trattamento della tosse (compressione dei globi oculari)

Se gli attacchi sono frequenti e se il dolore è di forte intensità:

INDOMETACINA 50 mg 3 volte al dì

(beneficio nel 75% dei casi)

Segnalazioni di possibile efficacia:

Acetazolamide 1-2 g al dì

Metisergide 2 mg al dì

Topiramato 50-75 mg al dì

Sottrazione di liquor

(EFNS Guidelines, 2011)

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4.2 CEFALEA DA SFORZO PRIMARIA


A. Almeno 2 episodi di cefalea che soddisfano i criteri B e C

B. È scatenata e si manifesta solo durante o dopo uno sforzo

fisico pesante

C. Dura meno di 48 ore

D. Non è attribuibile ad altra diagnosi ICHD-3

CEFALEA DA SFORZO PRIMARIA


Prevalenza:

1-35% M:F = 4-7:1 F:M = 2:1 Età adulta giovanile

Decorso:

Molto spesso remissione spontanea

Comorbilità:

Emicrania ~46% Cefalea da attività sessuale ~45%

Fattori scatenanti:

Qualsiasi tipo di sforzo (spesso sollevamento pesi, nuoto, corsa)

Fattori favorenti:

Altitudine, clima caldo e umido

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CEFALEA DA SFORZO PRIMARIA

AL PRIMO EPISODIO escludere

• emorragia subaracnoidea

• dissecazione arteriosa

• sindrome da vasocostrizione cerebrale reversibile

Attenzione in particolare se:

• età relativamente avanzata

• presenza di fattori di rischio vascolare

• presenza di rischio coronarico

Terapia

4.2 CEFALEA DA SFORZO PRIMARIA


1. Evitare o ridurre gli sforzi (se possibile)2. Pre-riscaldamento3. Regolare attività motoria e normale indice di massa corporea

Nelle forme con episodi sporadici pretrattamento “degli sforzi” con: a) indometacina 25-50 mg 1 ora primab) un triptano se la cefalea ha caratteristiche emicranichec) ergotamina 2 mg

Nelle forme ad “alta frequenza” o quando non è possibile evitare gli sforzi fisici è utile un trattamento preventivo con:

a) indometacina 25-50 mg 3 volte al dìb) propranololo 20-40 mg 3 volte al dìc) flunarizina 5-10 mg alla sera

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4.3 CEFALEA ASSOCIATA AD ATTIVITA’ SESSUALE PRIMARIA


A. Almeno 2 episodi di dolore al capo e/o al collo che soddisfano i

criteri B-D

B. È scatenata e si manifesta solo durante l’attività sessuale

C. Almeno uno dei seguenti:

1. l’intensità aumenta con l’aumento dell’eccitamento sessuale

2. l’intensità è improvvisamente forte al momento dell’orgasmo

D. Dura da un minuto a 24 ore con intensità forte e/o fino a 72 ore

con intensità lieve

E. Non è attribuibile ad altra diagnosi ICHD-3

CEFALEA ASSOCIATA AD ATTIVITA’ SESSUALE PRIMARIA

AL PRIMO EPISODIO DI CEFALEA ORGASMICAescludere emorragia subaracnoidea,

dissecazione arteriosa intra o extracranica, sindrome da vasocostrizione cerebrale reversibile


Prevalenza:

~1% lifetime M:F = 3-4:1 Età media 39 a. (picchi a 20-24 e 35-44 a.)

Forma orgasmica:Forma pre-orgasmica = 3-4:1

Comorbilità:

Emicrania 19-47% Cefalea da sforzo primaria 29-40%

Cefalea di tipo tensivo 45%

Decorso:

Di solito remissione spontanea

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Clinical features, imaging findings and outcome of headache associated with sexual activity

Yeh YC, Fuh JL, Chen SP, Wang SJCefalalgia 2010; 30:1329-1335

Cefalea associata ad attività sessuale: 30 pazienti (prospettico – follow-up medio di 2 anni)

- 10 forme primarie (5 M, 5 F)

- 20 forme secondarie: 1 ESA (M), 1 dissecazione basilare (M),

- 18 sindrome da vasospasmo cerebrale reversibile (9 M, 9 F)

1. headache, with or without focal deficits and/or seizures, has led to angiography

(with ‘string of beads’ appearance) and diagnosis of RCVS

2. headache has one or more of the following characteristics:

a) thunderclap onset

b) triggered by sexual activity, exertion, Valsalva manoeuvres, emotion, bathing

and/or showering

c) present or recurrent during 1 month after onset, with no new significant

headache after >1 month

D. Either of the following:

1. headache has resolved within three months of onset

2. headache has not yet resolved but three months from onset have not yet passed

E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis.

6.7.3.1 Acute headache attributed to reversible cerebral vasoconstriction

syndrome (RCVS) (ICHD-3, 2018)

Diagnostic criteria:

A. Any new headache fulfilling criterion C

B. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS) has been diagnosed

C. Evidence of causation demonstrated by either or both of the following:

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Terapia

• Ruolo passivo durante l’attività sessuale

• Se la cefalea è iniziata, l’interruzione dell’attività sessuale previene

l’aumento dell’intensità del dolore in circa il 40% dei casi e risulta

particolarmente utile nella forma pre-orgasmica

• Il trattamento sintomatico con paracetamolo, ASA, ibuprofene e

diclofenac si è dimostrato inefficace nel 90% dei casi

Talvolta, utilità dei triptani nel bloccare la cefalea orgasmica

• Quando l’attività sessuale può essere programmata:

profilassi a breve termine con INDOMETACINA 50-75 mg 1 ora prima

(risposta positiva >80% dei casi)

Segnalazioni a favore dei triptani, diazepam ed ergotamina

• In alcuni casi è necessaria una profilassi continuativa:

PROPRANOLOLO 20-80 mg 3 volte al dì (beneficio >80% dei casi)


4.3 CEFALEA ASSOCIATA AD ATTIVITA’ SESSUALE PRIMARIA

4.4 CEFALEA “A ROMBO DI TUONO” PRIMARIA


A. Cefalea d’intensità severa che soddisfa i criteri B e C

B. Insorgenza improvvisa, raggiunge la massima intensità

in <1 minuto

C. Dura ≥5 minuti

D. Non è attribuibile ad altra diagnosi ICHD-3

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CEFALEA “A ROMBO DI TUONO” PRIMARIA

Prevalenza:

? F:M = 2:1 Età media 45 a. (range 25-67)

Comorbilità:

nel 30-46% dei casi: emicrania o cefalea di tipo tensivo nell’anamnesi


Thunderclap headache attributed to reversible cerebral vasoconstriction: view and review

(Valença MM et al. J Headache Pain 9:277-288;2008)

An often unrecognized cause of thunderclap headache: reversible cerebral vasoconstriction syndrome

(Koopman K et al. J Headache Pain 9: 389-391;2008)

Quali rapporti con la sindrome da vasocostrizione cerebrale reversibile?

(ICHD-3 cod. 6.7.3 Cefalea attribuita a sindrome da vasocostrizione

cerebrale reversibile)

CEFALEA “A ROMBO DI TUONO” PRIMARIA

● Non vi sono caratteristiche cliniche che permettano di distinguere una

cefalea “a rombo di tuono” primaria (TCH) da una cefalea da emorragia

subaracnoidea

● In tutti i pazienti con TCH è obbligatorio effettuare una TAC

● In tutti i pazienti con TCH con TAC iniziale negativa, dubbia o tecnicamente

inadeguata è opportuno effettuare una rachicentesi

● Anche nei casi con TAC iniziale e rachicentesi negative, è consigliabile

effettuare un’ angio-RM con fase venosa per escludere altre cause di TCH

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CVST = cerebral venous sinus thrombosis

MRA = magnetic resonance angiogram

MRI = magnetic resonance imaging

MRV = magnetic resonance venography

PRES = posterior reversible encephalopathy syndrome

RCVS = reversible cerebral vasoconstriction syndrome

SIH = spontaneous intracranial hypotension

TCH = thunderclap headache

Diagnostic assessment of thunderclap headache

From Tarshish and Robbins

(Headache, 2009)

ICHD-3, 2018

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Thunderclap headache

A Ducros, MG Bousser (Published 8 January 2013)

CLINICAL REVIEW

According to the International Classification of Hedache Disorders,

diagnosis of a primary headache disorder requires the exclusion of a

secondary cause.

“Primary thunderclap headache” was introduced as a distinct entity in the

second version of this classification.

However, some doubt whether primary thunderclap headache really exists.

We think that all thunderclap headaches are secondary, and that the

correct diagnosis can be missed when investigations are performed too

early or too late, are incomplete, or lack sensitivity.

For example, some cases of RCVS need a repeat CTA or MRA three weeks

after headache onset to be detected and others need invasive conventional

angiography.

Therefore, if the results of all non-invasive investigations are normal and

the patient is recurrence-free after a few weeks of follow-up, we use the

term “thunderclap headache of undefined origin.”










4.9 Hypnic headache


Physical exertion

4 major groups

Direct physical

stimuli

Epicranial

headaches

Others


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4.5.1 Headache attributed to external application of a cold stimulus

A. At least two acute headache episodes fulfilling criteria B and C

B. Brought on by and occurring only during application of an external cold stimulus to

the head

C. Resolving within 30 minutes after removal of the cold stimulus

D. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis

4.5.2 Headache attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus

A. At least two episodes of acute frontal or temporal headache fulfilling criteria B and C

B. Brought on by and occurring immediately after a cold stimulus to the palate and/or

posterior pharyngeal wall from ingestion of cold food or drink or inhalation of cold air

C. Resolving within 10 minutes after removal of the cold stimulus


Diagnostic criteria ICHD-3, 20184.5 COLD-STIMULUS HEADACHE

4.6.1 External-compression headache

A. At least two episodes of headache fulfilling criteria B-D

B. Brought on by and occurring within 1 hour during sustained external

compression of the forehead or scalp

C. Maximal at the site of external compression

D. Resolving within 1 hour after external compression is relieved

E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis

4.5.2 External-traction headache

A. At least two episodes of headache fulfilling criteria B-D

B. Brought on by and occurring only during sustained external traction on the scalp

C. Maximal at the traction site

D. Resolving within 1 hour after traction is relieved


Diagnostic criteria ICHD-3, 20184.6 EXTERNAL-PRESSURE HEADACHE

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4.9 Hypnic headache


Physical exertion

4 major groups

Direct physical

stimuli

Epicranial

headaches

Others


Denominazioni precedenti

Ophthalmodynia periodica (Lansche, 1964)

Jabs and jolts syndrome (Sjaastad, 1979)

Needle-in-the-eye syndrome (Wilkinson, 1979)

Icepick-like pain (Raskin, 1980)

Sharp, short-lived head pain syndrome (Mathew, 1981)

Cephalgia fugax (O’Donnell, 1986)

4.7 CEFALEA TRAFITTIVA PRIMARIA

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A. Head pain occurring spontaneously as a single stab or series

of stabs and fulfilling criteria B-D

B. Each stab lasts for up to a few seconds

C. Stabs recur with irregular frequency, from one to many per day

D. No cranial autonomic symptoms


Diagnostic criteria ICHD-3, 2018

4.7 PRIMARY STABBING HEADACHE

ICHD-2, 2004 “Exclusively or predominantly felt in the distribution of the

first division of the trigeminal nerve (orbit, temple and parietal area)”

Associazione con altre forme di cefalea primaria:emicrania (40-80%) cefalea di tipo tensivo (50%) cefalea a grappolo (30%)

Fattori scatenanti:solitamente assenti; talvolta sforzi fisici, luce abbagliante, movimenti del capo

Andamento nel tempo:erratico, bizzarro e imprevedibile (in qualche caso, “periodico” o “ricorrente”)

Se interessa sempre la stessa zona

ESCLUDERE LESIONI STRUTTURALI IN QUELLA REGIONE E LUNGO LA DISTRIBUZIONE DEL NERVO CRANICO INTERESSATO

CEFALEA TRAFITTIVA PRIMARIA


Prevalenza:2-35% F:M = 1.5:1 - 6:1 Possibile, ma meno frequente, nell’infanzia

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Terapia

4.7 CEFALEA TRAFITTIVA PRIMARIA

Non sempre necessaria

Se gli attacchi sono frequenti e se il dolore è di forte intensità:

INDOMETACINA 25-50 mg 2 volte al dì

(beneficio nel 65% dei casi)

Segnalazioni di possibile efficacia:

Nifedipina 90 mg al dì

Melatonina 3-12 mg al dì

Gabapentin 800 mg al dì

Etoricoxib 60 mg al dì


Segnalazioni successive: celecoxib 200 mg al dì; tossina botulinica


4.8 NUMMULAR HEADACHE

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Nummular Headache Update

Schwartz DP, Robbins MS, Grosberg BM

Curr Pain Headache Rep (2013) 17:340-345

• Gabapentin

• Amitriptilina

• Tossina botulinica


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A4.11 EPICRANIA FUGAX (ICHD-3, 2018)










4.9 Hypnic headache


Physical exertion

4 major groups

Direct physical

stimuli

Epicranial

headaches

Others


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4.9 CEFALEA IPNICA


A. Attacchi ricorrenti di cefalea che soddisfano i criteri B-E

B. Si manifestano solamente durante il sonno e svegliano

il paziente

C. Si verificano ≥10 giorni al mese per > 3 mesi

D. Durano ≥15 minuti e fino a 4 ore dopo il risveglio

E. Assenza di sintomi autonomici e di agitazione

D. Non attribuibile ad altra diagnosi ICHD-3

CEFALEA IPNICA

Revisione della letteratura

Prima descrizione

Raskin 6 casi: 1F, 5M (Headache 28:534-536;1988)

Al 2010

168 casi: 98F, 64M, 6?

Casistiche ampie Francia Germania

(2009) (2010)

Dolore forte 32% 55%

Dolore unilaterale 27% 30%

Durata >180 minuti 0 25%

Prevalenza:

0.1% dei pazienti dei Centri Cefalee F:M = 2:1 Età media 63 a. (range 36-83)

Comorbilità: nessuna conosciuta

Decorso: solitamente cronico o recidivante, ma remissione spontanea nel 20% dei casi

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PATOLOGIE ESPANSIVE INTRACRANICHE

SLEEP APNEA

IPERTENSIONE ARTERIOSA

ABUSO DI FARMACI SINTOMATICI

Importante escludere forme secondarie Esordio spesso

dopo i 50 anni

CEFALEA IPNICA - diagnosi differenziale

Importante escludere cefalea a grappolo

10.1.4 CEFALEA DA APNEE NEL SONNO

(ICHD-3, 2013)

(ICHD-3, 2018)

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Clinical features, polysomnography and outcome in patients with hypnic headache

Liang J-F, Fuh J-L, Yu C-Y, Wang S-J

(Cephalalgia 28:209-215;2008)

Polisonnografia in 11 pazienti registrati in 7 pazienti 12 attacchi

6 attacchi in REM, 5 attacchi in stadio 2, 1 attacco in stadio 1

Serial polysomnography in hypnic headache

Holle D, Wessendorf E, Zaremba S, Naegel S, Diener HC, Katsarava Z, Gaul C, Obermann M

(Cephalalgia 31:286-290;2011)

Polisonnografia in 6 pazienti registrati in 6 pazienti 22 attacchi

6 attacchi in REM, 12 attacchi in stadio 2, 2 attacchi in stadio 3, 2 attacchi in stadio 4

(ICHD-3, 2018)Comments: ……. Onset of 4.9 Hypnic headache

is not related to sleep stage

Gray matter volume decrease of the posterior hypothalamus in hypnic headache. (A–C)

Statistical parametric maps demonstrating gray matter volume loss of the posterior

hypothalamus in patients with hypnic headache compared to healthy controls (p < 0.001,

uncorrected).

Differences of gray matter volume are shown superimposed on a healthy brain.

Right side of the image is right side of the brain.

Hypothalamic gray matter volume loss in hypnic headache Holle D, Naegel1 S, Krebs S, Gaul C, Gizewski E, Diener HC, Katsarava Z, Obermann M

(Ann Neurol 2011;69:533-539)

(ICHD-3, 2018) Comments: … A recent magnetic resonance imaging (MRI) study showed

gray matter volume reduction in the hypothalamus in patients with 4.9 Hypnic headache.

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4.9 CEFALEA IPNICA

Terapia (EFNS Guidelines, 2011)

Bere un CAFFE’ “forte” prima di andare a dormireEfficace nel 50% dei casi Se inefficace:

Prima scelta:LITIO 150-600 mg al dì (litiemia 0.6-1.2 mEq/l)Efficace nel 75% dei casi

Seconda scelta:INDOMETACINA 100-150 mg al dìFLUNARIZINA 10 mg alla seraVERAPAMIL 80 mg 3 volte al dì

Recenti segnalazioni di efficacia per:Topiramato, Tossina botulinica, Pregabalin

Segnalazioni successive: lamotrigina 50-100 mg al dì; stimolazione nervo occipitale

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New daily persistent headache

(NDPH)● 45 pazienti (26 F, 19 M) osservati in 2 anni

● Cefalea quotidiana fin dal primo giorno

● Soggetti senza storia familiare e personale di cefalea

● Dolore unilaterale nel 38% dei casi

● Pulsante nel 28% dei casi

● Nausea nel 55% e vomito nel 15% dei casi

● Fotofobia nel 38% e fonofobia nel 42% dei casi

● Prognosi eccellente anche senza terapia

Vanast, 1986

Li e Rozen, 2002

● 56 pazienti (40 F, 16 M) osservati in 3 anni

● Cefalea quotidiana dall’esordio

● 82% dei pazienti è in grado di riferire, anche a

distanza di anni, il giorno esatto d’esordio

● Esordio in concomitanza con malattia influenzale o

infettiva nel 30% dei casi

● Dolore unilaterale nel 36% dei casi

● Pulsante nel 55% dei casi

● Nausea nel 68% e vomito nel 23% dei casi

● Fotofobia nel 66% e fonofobia nel 61% dei casi

● Prognosi pessima e molto resistente alle terapie

ICHD-2, 2004

NEW DAILY PERSISTENT HEADACHE


A. Headache for >3 months fulfilling

criteria B-D

B. Headache is daily and unremitting

from onset or from <3 days from onset

C. At least one of the following pain

characteristics:

1. bilateral location

2. pressing/tightening (non-

pulsating) quality

3. mild or moderate intensity

4. not aggravated by routine

physical activity such as

walking or climbing stairs

D. Both of the following:

1. no more than one of

photophobia, phonophobia

or mild nausea

2. neither moderate or severe

nausea nor vomiting

E. Not attributed to another disorder

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ICHD-2, 2004

NEW DAILY PERSISTENT HEADACHE


A. Headache for >3 months fulfilling

criteria B-D

B. Headache is daily and unremitting

from onset or from <3 days from onset

C. At least one of the following pain

characteristics:

1. bilateral location

2. pressing/tightening (non-

pulsating) quality

3. mild or moderate intensity

4. not aggravated by routine

physical activity such as

walking or climbing stairs

D. Both of the following:

1. no more than one of

photophobia, phonophobia

or mild nausea

2. neither moderate or severe

nausea nor vomiting

E. Not attributed to another disorder

Refining clinical features and therapeutic

options of new daily persistent headache: a

retrospective study of 63 patients in India

S Prakash, S Saini, KR Rana, P Mahato

J Headache Pain 13:477-485;2012

New daily persistent headache: Should

migrainous features be incorporated?

KP Peng, JL Fuh, HK Yuan, BC Shia, SJ Wang

92 patients

Cephalalgia 31:1561-1569;2011

ICHD-3, 2018

4.10 NEW DAILY PERSISTENT HEADACHE


A. Persistent headache fulfilling criteria B and C

B. Distinct and clearly remembered onset, with pain becoming

continuous and unremitting within 24 hours

C. Present for > 3 months


- Persistente entro 24 ore

- Nessuna descrizione cefalea

12/03/2018

29

Comment: 4.10 New daily persistent headache has two subtypes: a

self-limiting subtype that typically resolves within several months

without therapy, and a refractory subtype that is resistant to aggressive

treatment regimens. These are not separately coded.


ICHD-3, 2018

Notes: …… 4.10 New daily persistent headache may have features

suggestive of either 1. Migraine or 2. Tension-type headache.


Terapia


Non studi clinici controllati

Generalmente, molto difficile da trattare

Acido valproico 600-900 mg al dì (se aspetti emicranici)

Amitriptilina fino a 150 mg al dì (se aspetti di tipo tensivo)

(Metilprednisolone e.v.)

12/03/2018

30


12/03/2018

31


1. Tosse 1 secondo – 2 ore

2. Sforzo < 48 ore

3. Sesso 1 min. – 24 ore forte; 72 ore lieve

4. Thunderclap ≥ 5 minuti (max in < 1 minuto)

5.1 esterno entro 30 minuti dalla rimozione

5. Stimolo freddo

5.2 interno entro 10 minuti dalla rimozione

6.1 compressione entro 1 ora dalla rimozione

6. Pressione esterna

6.2 trazione entro 1 ora dalla rimozione

7. Trafittiva pochi secondi

8. Nummulare continuo o intermittente

9. Ipnica 15 minuti – 4 ore

10. NDPH continuo e senza remissioni

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