Bologna, 27 gennaio 2006 Dott Fabio Falcini Direttore U.O. Prevenzione Oncologica AUSL Forlì
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Transcript of Bologna, 27 gennaio 2006 Dott Fabio Falcini Direttore U.O. Prevenzione Oncologica AUSL Forlì
La qualità nel trattamento chirurgico del carcinoma della mammella nei programmi di
screening mammografico della Regione Emilia-Romagna
Bologna, 27 gennaio 2006
Dott Fabio Falcini
Direttore U.O. Prevenzione Oncologica AUSL ForlìResponsabile Registro Tumori della Romagna
Descrizione casistica per pT e procedura diagnostica
procedura | pTis pT1 pT2 pT3+ pTx | Totale
-----------+------------------------------------------------------+----------
Altro^ | 47 69 43 160 1,170 | 1,489
| (2.1) (0.6) (0.9) (11.4) (77.6) | (6.6)
conserv | 1,764 8,652 1,721 177 183 | 12,497
| (78.1) (69.2) (35.0) (12.6) (12.1) | (55.3)
mastect | 449 3,782 3,153 1,073 154 | 8,611
| (19.9) (30.3) (64.1) (76.1) (10.2) | (38.1)
-----------+------------------------------------------------------+----------
Totale | 2,260 12,503 4,917 1,410 1,507 | 22,597
Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
• <=30 mm: 2097 (66.5%) mutifocali 362 (17.3%)
•>30 mm: 1015 (32.2%)
^ Altro: intervento non eseguito, dato mancante e istologia Nas
ANNO SD NSD 1997 68.3 52.1 1998 71.8 54.8 1999 75.6 58.5 2000 77.2 57.0 2001 79.3 59.4 2002 79.6 60.4
% di interventi conservativi per anno e stato di screening (50-69 anni)
Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
% di interventi chirurgici nei casi di pT is per fasce di età
centro di | ------ <50 ----- ----- 50-69 ---- ----- >=70 -----screening | conserv mastect conserv mastect conserv mastect----------+--------------------------------------------------------- PARMA | 89.2 10.8 94.7 5.3 81.5 18.5 REGGIO | 76.8 23.2 84.6 15.4 84.4 15.6 MODENA | 79.7 20.3 83.6 16.4 71.7 28.3 BO SUD | 83.3 16.7 67.9 32.1 33.3 66.7 BO CITTA | 65.2 34.8 66.4 33.6 68.4 31.6 BO NORD | 55.6 44.4 85.7 14.3 60.0 40.0 IMOLA | 72.7 27.3 81.4 18.6 57.1 42.9 FERRARA | 87.5 12.5 77.7 22.3 72.2 27.8 RAVENNA | 84.7 15.3 80.3 19.7 64.7 35.3 FORLI | 89.7 10.3 81.4 18.6 63.0 37.0 CESENA | 82.6 17.4 84.3 15.7 75.0 25.0 RIMINI | 80.0 20.0 80.9 19.1 73.7 26.3
TOTALE | 79.3 20.7 82.1 17.9 70.1 29.9--------------------------------------------------------------------
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Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
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% in
terv
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chir
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ci
Conservativo
Mastectomia
% di interventi chirurgici nei casi di pT is per anno di incidenza
Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
% di interventi chirurgici nei casi di pT 1 per fasce di età
centro di | ------ <50 ----- ----- 50-69 ---- ----- >=70 -----screening | conserv mastect conserv mastect conserv mastect----------+--------------------------------------------------------- PARMA | 82.5 17.5 88.2 11.8 85.4 14.6 REGGIO | 81.4 18.6 83.0 17.0 69.3 30.7 MODENA | 72.0 28.0 75.1 24.9 57.8 42.2 BO SUD | 72.9 27.1 67.8 32.2 45.6 54.4 BO CITTA | 62.2 37.8 61.1 38.9 40.1 59.9 BO NORD | 62.2 37.8 65.3 34.7 45.5 54.5 IMOLA | 66.7 33.3 63.3 36.7 28.2 71.8 FERRARA | 73.7 26.3 71.5 28.5 54.9 45.1 RAVENNA | 79.9 20.1 80.0 20.0 61.4 38.6 FORLI | 74.6 25.4 75.1 24.9 58.4 41.6 CESENA | 71.2 28.8 75.8 24.2 45.6 54.4 RIMINI | 71.0 29.0 71.2 28.8 46.1 53.9
TOTALE| 73.6 26.4 74.2 25.8 55.4 44.6--------------------------------------------------------------------
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Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
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ANNI
% i
nte
rven
ti c
hir
urg
ici
Conservativo
Mastectomia
% di interventi chirurgici nei casi di pT 1 per anno di incidenza
Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
% di interventi chirurgici nei casi di pT 2 per fasce di età
centro di | ------ <50 ----- ----- 50-69 ---- ----- >=70 -----screening | conserv mastect conserv mastect conserv mastect----------+--------------------------------------------------------- PARMA | 59.3 40.7 66.8 33.2 54.4 45.6 REGGIO | 65.4 34.6 57.0 43.0 41.6 58.4 MODENA | 38.2 61.8 37.1 62.9 26.2 73.8 BO SUD | 43.1 56.9 31.5 68.5 20.6 79.4 BO CITTA | 35.1 64.9 24.6 75.4 17.4 82.6 BO NORD | 24.3 75.7 30.3 69.7 15.6 84.4 IMOLA | 38.9 61.1 17.1 82.9 11.8 88.2 FERRARA | 35.9 64.1 36.2 63.8 26.5 73.5 RAVENNA | 38.4 61.6 33.5 66.5 21.5 78.5 FORLI | 35.1 64.9 35.8 64.2 24.5 75.5 CESENA | 38.3 61.7 29.6 70.4 14.5 85.5 RIMINI | 27.9 72.1 20.9 79.1 15.4 84.6
TOTAL | 43.0 57.0 38.9 61.1 27.3 72.7--------------------------------------------------------------------
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Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
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1997 1998 1999 2000 2001 2002
ANNI
% in
terv
enti
chir
urgi
ci
Conservativo
Mastectomia
% di interventi chirurgici nei casi di pT 2 per anno di incidenza
Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
% di casi multifocali/multicentrici fra gli interventi radicali (mastectomie) nei casi di pT is – pT 1 – pT 2 per fasce di età
centro di | ---- pT is ----- ----- pT 1 ---- ----- pT 2 -----screening | <50 50-69 >=70 <50 50-69 >=70 <50 50-69 >=70----------+--------------------------------------------------------- PARMA | 28.6 10.0 . 23.4 24.7 9.3 18.8 16.0 8.2 REGGIO | 46.2 38.5 20.0 41.2 28.7 18.9 27.8 23.0 14.1 MODENA | 75.0 80.9 73.3 27.7 21.6 9.0 13.4 13.5 6.7 BO SUD | 25.0 55.6 33.3 51.4 33.9 23.3 33.3 31.8 16.9 BO CITTA | 68.8 87.8 50.0 69.5 55.6 43.1 47.6 41.5 31.3 BO NORD | 6.3 . 12.5 20.8 21.6 11.4 17.0 11.6 8.6 IMOLA | 16.7 100.0 . 12.5 16.7 12.5 27.3 31.0 15.6 FERRARA | . . 10.0 16.1 11.9 3.3 13.6 7.4 6.2 RAVENNA | . . . 27.7 16.8 13.7 20.0 14.0 7.9 FORLI | . . 10.0 28.6 14.1 8.3 20.8 6.6 1.4 CESENA | . . . 36.1 23.1 7.1 13.8 12.0 10.2 RIMINI | . . . 30.2 14.7 12.5 20.5 11.8 10.0 TOTALE | 35.7 39.5 24.5 34.7 27.2 18.3 22.2 19.3 11.9--------------------------------------------------------------------
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Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
OR^ IC 95%
1997 1.00
1998 0.85 0.76-0.95
1999 0.70 0.63-0.78
2000 0.65 0.59-0.73
2001 0.66 0.59-0.74
2002 0.59 0.53-0.66
Periodo 1997-2002: 21108 casi
^ OR corretto per classi di età, pT, stato di screening, focalità e centro di screening
Probabilità di MASTECTOMIA
Fonte: Registro del Tumore della Mammella dell’Emilia Romagna (periodo 1997-2002)
Resoconto Realtà che hanno inviato i dati SQTM 2004
Descritte 49 15 dati mancanti (30%)
Accuratezza diagnostica preoperatoria (C5/B5) obiettivo >=70%
ITALIA 68.5% RER 71.9%*range 50-100%(3 realtà dati mancanti, delle 8 rappresentate 4 sotto lo standard proposto)
RER-C5 dal 2002 44.2% range 14-69% al 2004 50.5%
RER-B5 dal 2002 84.2% range 66-100% al 2004 84.7%
* nel 2000 39%
Fonte: SQTM 2004
Alcuni indicatori ….
• Ricostruzione immediata
6 realtà non hanno inviato i dati
nelle altre 6: RER 51.3% (range 20.0-100.0)
• Unico intervento dopo diagnosi preoperatoria positiva
(obiettivo >=90%)
RER 90.8% (range 63.6-96.1)
• No congelatore se diam. <= 10 mm (obiettivo >=95%)
screening
RER 66.0% (range 13.9-100.0)
(4 realta non hanno inviato i dati)
Fonte: SQTM 2004
Interventi chirurgici eseguiti entro ….
• Intervento entro 21 gg dalla prescrizione
chirurgica (obiettivo >=80%)
RER 47.4% (range 18.9-75.0)
• Intervento entro 30 gg dalla prescrizione
chirurgica (obiettivo >=80%)
RER 69.1% (range 35.8 -89.3)
• Intervento entro 60 gg dalla Rx di screening
RER 54.2% (range 34.2-97.4)
Fonte: SQTM 2004
Survey GISMa 2004 Utilizzo della tecnica L.S.
Ca. inv e micro DCIS
ITALIA 68.0% 44.1%
RER 78.6% 58.3%
RER: Grading nei DCIS con L.S.
Fonte: SQTM 2004
N. % % sul totale DCIS per grading
Non eseguito 1 1.7 100.0
G1 8 13.3 34.8
G2 18 30.0 58.1
G3 32 53.3 74.7
Missing 1 1.7 50.0
TOTALE 60
Survey GISMa 2004
Lesioni benigne Ignoto
ITALIA 15.1% 4.7%
RER 14.5% 2.7%
RER: Descrizione istologica per le 18 lesioni benigne con L.S.
Fonte: SQTM 2004
N. % % sul totale lesioni benigne per tipo
Fibroadenoma 3* 16.7 13.0
Iperplasia duttale atip. 5^ 27.8 23.8
Mastopatia fibrocistica 1 5.6 16.7
Adenosi sclerosante 4 22.2 22.2
Radial scar 3ç 16.7 60.0
papilloma 1 5.6 7.7
altro 1 5.6 5.3
TOTALE 18* 2 casi C4^ 1 caso C4Ç 1 caso C5 2 casi C4
4 casi con miscroistologia missing
RER: Numero interventi chirurgici(quadrantectomia+mastectomia)
N. Interventi N. Unità operative*
%
Da 1 a 10 61 53.5
Da 10 a 50 22 19.3
Da 50 a 100 17 14.9
≥ 100 14 12.3
totale 114
* Comprese 33 unità operative private
Fonte: Reportistica SDO ANNO 2004