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URGENZE ONCOLOGICHE

URGENZE PSICHIATRICHE

URGENZE ONCOLOGICHE

Cos'è un tumore?

Tumore, o neoplasia, è una massa anomala di tessuto risultante da una moltiplicazione

incontrollata di cellule. Ci sono due categorie di tumori

1) BENIGNO 2) MALIGNO

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Come riconosciamo un paziente oncologico?

Il paziente che viene definito oncologico ha già eseguito esami clinici approfonditi

che permettono di diagnosticare il tipo e la localizzazione del tumore

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Tecniche per effettuare la diagnostica

Tomografia ad emissione di positroni (P.E.T-Positron Emition Tomography)

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TAC (Tomografia Assiale Computerizzata)

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Biopsia

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L'approccio al paziente oncologico

Raccogliere informazioni dal paziente stesso o dai famigliari, compresa e la documentazione clinica da esibire in pronto soccorso:

ATTENZIONE!

USARE CON CAUTELA TERMINI SPECIFICI DELLA MALATTIA DAVANTI AL PAZIENTE: POTREBBE NON ESSERNE AL CORRENTE!!!

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L'approccio al paziente oncologico • Informarsi su terapie a cui è stato sottoposto ed eventuali interventi

chirurgici

• Dove è seguito il paziente? Sono stati presi accordi per visite e/o eventuale ricovero?

• Approcciarsi direttamente al paziente se cosciente e collaborante

ascoltandolo (si conosce bene; può darci informazioni utili per capire la criticità della situazione e per la mobilizzazione.)

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Quali sono le cause che portano un paziente oncologico ad avere bisogno di noi?

1) dolore acuto

2) febbre elevata 3) tossicità da chemioterapia o radioterapia

4) compressione acuta del midollo spinale 5) ostruzione delle vie respiratorie superiori

6) insufficienza respiratoria acuta 7) alterazioni dello stato di coscienza

URGENZE ONCOLOGICHE IL DOLORE ACUTO

1) OSSEO (es: rachide, arti, anche): è dovuto a metastasi ossee che

possono aumentare il rischio di fratture spontanee

Cosa fare?

•  Usare molta cautela nel trasporto utilizzando presidi di immobilizzazione adeguati (exl 65 con ferma capo)

ATTENZIONE! MAI TRASPORTARE SEDUTI!

Allertare MSA se necessario

2) ADDOMINALE (provocato da metastasi, occlusioni intestinali, infezioni da chemio o radio terapia)

Cosa fare?

• Trasportare il paziente supino con le ginocchia lievemente flesse

• Attenzione al vomito • Allertare MSA se necessario

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IL DOLORE ACUTO

URGENZE ONCOLOGICHE IL DOLORE ACUTO

3) TORACICO (es: dolore della parete toracica dovuta a lesioni costali,

dolore toracico tipico da ischemia cardiaca, dolore durante gli atti respiratori dovuti a lesioni o infezioni polmonari)

Cosa fare?

• Valutare gli atti respiratori (frequenza, profondità)

• valutare saturazione O2 • sospettare complicazioni cardiache

• Se necessario somministrare ossigeno • Allertare MSA se necessario

URGENZE ONCOLOGICHE FEBBRE ELEVATA

CAUSE: dovuta ad un'alterazione delle difese immunitarie, da recente

chemioterapia o radioterapia o da infezioni in atto Cosa fare?

• Annotare la temperatura e l'ora di rilevazione • Abbassare la temperatura corporea scoprendo il paziente e posizionando

ghiaccio su inguine collo e ascelle • Informarsi sull'andamento della febbre ed eventuali terapie antibiotiche già in atto per raccogliere maggiori informazioni da comunicare al Pronto

Soccorso • Allertare MSA se necessario

URGENZE ONCOLOGICHE TOSSICITÀ DA CHEMIOTERAPIA E RADIOTERAPIA Questi farmaci agiscono sia sulle cellule malate sia sulle cellule sane

provocando lesioni a cute e mucose, ai polmoni, al cuore, etc.. Cosa fare?

Informarsi da quanto tempo assume i farmaci e se si sono verificati altri episodi simili (RACCOGLIERE PIU' INFORMAZIONI POSSIBILI PER IL

PRONTO SOCCORSO) • Prestare attenzione al vomito: DURANTE IL TRASPORTO

MANTENERE UN' ANDATURA TRANQUILLA ATTENZIONE AD AB INGESTIIS

• Allertare MSA se necessario

URGENZE ONCOLOGICHE COMPRESSIONE ACUTA DEL MIDOLLO SPINALE

E' dovuta a masse tumorali od a crolli vertebrali che comprimono il

midollo

Cosa fare?

• Controllare se il paziente ha parestesie agli arti, paresi o perdita del controllo degli sfinteri

• Prestare attenzione durante il trasporto: MAI SEDUTO!!! • Utilizzare i presidi di immobilizzazione adeguati (EXL 65 o TAVOLA

SPINALE E COLLARE CERVICALE se sono coinvolti anche gli arti superiori)

URGENZE ONCOLOGICHE OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE SUPERIORI

E' frequente nei tumori del cavo orale,

lingua, faringe, laringe, e collo L'ostruzione è causata da sangue, muco,

secreti o masse tumorali

Cosa fare?

• Controllare se l'ostruzione provoca difficoltà respiratoria • Somministrare ossigeno se necessario

• Se perde coscienza iniziare le manovre di rianimazione • Allertare MSA

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INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA

E' frequente nei tumori polmonari e nella fase terminale degli altri tumori

Cosa fare?

• Controllare gli atti respiratori e la saturimetria

• Somministrare ossigeno al alto flusso • Se perde coscienza iniziare le manovre di rianimazione

• Allertare MSA

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ALTERAZIONI DELLO STATO DI COSCIENZA

Confusione, perdita di coscienza, forte cefalea, anomalie nella parola e nella vista

Cosa fare?

• Trasportare il paziente in posizione supina

• Attenzione al vomito, in questo caso, posizione laterale • Se perde coscienza iniziare le manovre di rianimazione

• Allertare MSA

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MOBILIZZAZIONE E TRASPORTO

Attenzione !!

• Rischio altissimo di fratture spontanee • Indispensabile conoscenza e gestione di eventuali presidi sanitari

• Presenza di piaghe da decubito

ASCOLTIAMO IL PAZIENTE : CI PUO' DARE CORRETTE INDICAZIONI SULLA SUA MOBILIZZAZIONE...... SI CONOSCE MEGLIO DI NOI !!!

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Gestione di presidi sanitari

• Dispensatori di ossigeno • Cateteri venosi periferici e centrali • Dispositivi per la terapia antidolore

• Cateteri vescicali – sacchetti per stomie • Dispositivi per alimentazione enterale e parenterale

• Protesi ortopediche

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Dispensatori domiciliari di ossigeno

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PORT

CATETERE VENOSO

DISPOSITIVI PER TERAPIA ANTALGICA CONTINUA

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CATETERE VESCICALE SACCHETTI PER STOMIE

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NUTRIZIONE ENTERALE SONDINO NASO-GASTRICO


Di che cosa si tratta? Cosa sono?

Sono disturbi del pensiero, del comportamento, dell'umore, nelle relazioni sociali che richiedono un intervento immediato:

solitamente è il paziente stesso che richiede aiuto telefonando al

118


IL SOCCORSO EXTRAOSPEDALIERO DEL MALATO PSICHIATRICO E' COMPLESSO IN RAPPORTO:

1)   ALLE CONDIZIONI PARTICOLARI DEL MALATO 2)   ALLE BEN PRECISE NORME CHE LO REGOLANO

Ma la storia non finisce qui...


Attenzione!!! I pazienti psichiatrici possono presentare anche altre patologie mediche ed alcune patologie mediche possono provocare un alterazione dello stato

di coscienza: • Traumi cranici

• Encefaliti, meningiti • Febbre elevata • Convulsioni

• Insufficienza renale grave • Ipoglicemia • Ipossia

• Assunzione di sostanze tossiche


Come facciamo a riconoscere un paziente psichiatrico da un paziente affetto da patologia medica?

!  PATOLOGIE PSICHIATRICHE:

Inizio graduale Paziente sveglio e vigile Paziente con precedenti La crisi avviene in pubblico Assumono psicofarmaci

!  PATOLOGIE MEDICHE: Inizio improvviso Stato con livello di coscienza

alterato e disorientamento La crisi può presentarsi ovunque


Quali sono le principali sindromi psichiatriche?

• Disturbi d'ansia • Disturbi del pensiero: psicosi

• Disturbi dell'umore


DISTURBI D'ANSIA

• Crisi d'ansia come si manifesta? pressione alta, parestesie alle mani,

tachicardia, iperventilazione, vampate di calore

• Attacco di panico come si manifesta? mancanza di fiato, palpitazioni, sudorazione

• Fobie paure dei luoghi chiusi (claustrofobia),

di alcune specie animali (aracnofobia), paura delle malattie (ipocondria)


DISTURBI DEL PENSIERO: PSICOSI

• Disordini del pensiero , ad esempio: “loro pensano che io fossi a casa ……. ma nella dispensa c’è tanta roba da

mangiare..... “

• Deliri ed allucinazioni, ad esempio: “sento nella mia testa che loro litigano e urlano anche con me e ho visto che

volavo ……….” La persona si presenta totalmente estraniata dalla realtà, completamente rinchiusa in un

mondo tutto suo, inaccessibile ed incomprensibile


DISTURBI DEL PENSIERO: PSICOSI ! Schizofrenia:

“ho parlato coi vicini di casa.................. nessuno è bello come me”


DISTURBI DELL'UMORE:

• Depressione E' una sindrome caratterizzata da

umore triste persistente con perdita di interesse alle normali attività; perdita di stima in sé stessi,

disturbi del sonno; pensieri di morte o suicidio

• Mania: Caratterizzata da umore esaltato, spinta continua a parlare,

rapida successione di idee e pensieri


COSA FARE?

• Accertarsi che l'ambiente sia sicuro • Osservare il paziente

(es: atteggiamento calmo od aggressivo) • Raccogliere più informazioni possibili dai parenti o dai presenti

• Stare calmi e non alzare la voce • Ascoltare il paziente (conquistare la sua fiducia)

• Non lasciare mai il paziente da solo • Se necessario allertare MSA


COSA NON FARE

• Criticare e/o giudicare il paziente • Legare il paziente

• Costringere il paziente ad avere un trattamento sanitario obbligatorio

• Caricare con forza il paziente in ambulanza

E' VIOLENZA PRIVATA (art. 610 c.p.) SEQUESTRO DI PERSONA (art. 605 c.p.)


COSA FARE IN CASO DI TENTATO SUICIDIO ?

1)ACCERTARSI DELLA SICUREZZA 2)MANTENERE LA CALMA 3)RASSICURARE IL SOGGETTO 4)ALLERTARE MSA E F.F.O.O. TRAMITE CENTRALE 118


COSA FARE IN CASO DI PAZIENTE VIOLENTO ?

1)ACCERTARSI DELLA SICUREZZA 2)MANTENERE LA CALMA 3)ALLERTARE MSA E F.F.O.O. TRAMITE CENTRALE 118 4)EVENTUALE TSO

URGENZE PSICHIATRICHE IL TRATTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO

TSO: è un procedimento mirato alla cura forzata del paziente

FASI:

• Comunicazione alla centrale 118 • Invio di un medico che richiede il TSO con una “proposta motivata”

• Invio di un secondo medico dell'usl che convalidi la richiesta • Invio delle forze dell’ordine

• Ordinanza del Sindaco per procedere al trattamento • Trasporto del paziente con forze dell’ordine in una struttura psichiatrica

pubblica • Invio degli atti al giudice tutelare

• Convalida finale dello psichiatra in reparto • Inizio delle terapie

Bibliografia:

ZANUZZI C. - “terapie medical pratica” - UTET ottava edizione 2005 LIMMER D.- O'KEEF - “pronto soccorso e interventi di emergenza”- MCGRAW-HILL decima

edizione DALTON -LIMMER-MISTOVICH-WERMAN - “advance medical life support “

• CENTRO SCENTIFICO EDITORE 2003 http://www.salus.it/medicinadelledipendenze/comorbidita_psichiatrica6.htm

http://www.altrodiritto.unifit.it/devianza/sbordoni/nav.htm?cap4.htm http://twikipedia.org/wiki/trattament_sanitario_obbligatorio

http://google.it

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