Balla 2 SICV 2017

ASPETTI CHIRURGICI IN PLIF OBLIQUO UNILATERALE CON CAGES IN TANTALIO POROSO E TITANIO POROSO

RELATORE:

LUIGI BALLA

ASPETTI CHIRURGICI INPLIF OBLIQUO UNILATERALE CON CAGES IN

TANTALIO POROSO E TITANIO POROSO

Luigi Balla, Nicola Bellon, Alex Maron

Azienda ULSS 6 Euganea – Monselice (PD)UOC di Ortopedia e TraumatologiaDirettore Dott. Gianluca Bisinella

Nuovo Ospedale Madre Teresa di Calcutta

INTRODUZIONE

Nella chirurgia degenerativa lombare è da molti anni divenuto comune l’uso di una PLIF unilaterale associata alle viti peduncolari.

Tale tecnica è stata negli anni definita con diverse terminologie o sigle (PLIF obliqua o diagonale, PLIF unilaterale, OLIF posteriore, POLIF).

E’ comunque difficile distinguere il limite chirurgico tra una PLIF obliqua unilaterale ed una TLIF, essendo spesso necessario anche nella

prima tecnica demolire in buona parte l’articolazione posteriore dal lato dell’inserimento della cage (come previsto in quella TLIF).

Aspetti chirurgici in PLIF obliquo unilaterale con cages in tantalio poroso e titanio porosoL. Balla, N. Bellon, A. Maron

INTRODUZIONE

L’evoluzione dei materiali e delle sagome delle cages ha permesso una miglior fusione, un agevole inserimento, una ottima stabilità primaria

ed il ripristino della lordosi lombare segmentale.

Dapprima sono state proposte cages in carbonio ed in peek, poi in tantalio ed in titanio poroso, ed anche in peek rivestite in titanio rugoso.


INTRODUZIONE

Il tantalio poroso (trabecular metal) è un materiale con struttura cellulare simile all’osso, uniforme e porosa favorevole per l’osteointegrazione, caratterizzato da

un basso modulo di elasticità ed un elevato coefficiente di attrito.

L’eccessivo attrito determina alcuni rischi durante l’introduzione in PLIF obliquo, che sembrerebbero essere minori nell’uso di cages in titanio poroso.


MATERIALE E METODI

Nel periodo Novembre 2012-Aprile 2017 abbiamo trattato 54 pazienti (30 uomini e 24 donne, di età tra 29 e 64 anni), affetti da patologie

degenerative o acquisite lombari, di artrodesi circonferenzialestrumentata con PLIF obliqua unilaterale, 35 con cages in tantalio poroso

e 19 con cages in titanio poroso (PLIF ad un solo livello L4-L5 o L5-S1).


MATERIALE E METODI

Abbiamo sempre preferito eseguire il PLIF obliquo dal lato sintomatico, ad eccezione di 5 casi dove la cage è stata introdotta controlaterale, per

emergenza anomala radicolare o esiti di precedenti interventi.

Abbiamo valutato la diversa incidenza di complicanze intraoperatorie e postoperatorie immediate nell’uso delle due diverse cages, in termini di

lesioni durali, lesioni radicolari e radicolopatie di altro tipo.


CASO 1

Donna di 39 anni, lavoro gravoso e discreto sovrappeso.Lombosciatalgia cronica ed invalidante bilaterale maggiore a destra,

resistente da oltre 1 anno a cure mediche e conservative


CASO 1

Donna di 39 anni, lavoro gravoso e discreto sovrappeso.Lombosciatalgia cronica ed invalidante bilaterale maggiore a destra,

resistente da oltre 1 anno a cure mediche e conservative.

Lesione durale durante l’inserimento della cage con trascinamento ed intrappolamento del sacco durale, riparata e guarita senza esiti.


CASO 2

Uomo di 57 anni, sano e normopeso, lavoro fisicamente impegnativo. Lombosciatalgia cronica ed invalidante sinistra, resistente alle terapie.


CASO 2

Uomo di 57 anni, sano e normopeso, lavoro fisicamente impegnativo. Lombosciatalgia cronica ed invalidante sinistra, resistente alle terapie.

Comparsa immediata nel postoperatorio di deficit motorio e sensitivo L5 sinistro, incompleto ma oramai cronicizzato e discretamente invalidante.


CASO 3

Uomo di 39 anni, sano normopeso e sportivo, lavoro sedentario. Lombosciatalgia cronica ed invalidante destra, resistente alle terapie.


CASO 4

Uomo di 35 anni, sano e normopeso, lavoro fisicamente gravoso. Lombosciatalgia cronica ed invalidante bilaterale, resistente alle terapie.


CASO 5

Uomo di 62 anni, cardiopatico e vasculopatico in sovrappeso, lavoro fisicamente gravoso. Lombocrurosciatalgia recidivante sinistra in recidiva

precoce ernia discale L4-L5 sinistra, parziale deficit motorio cronico.


RISULTATI

Nei 35 casi trattati con cages in tantalio poroso abbiamo avuto 2 lesioni durali ed 1 lesione radicolare parziale, 1 caso di sciatalgia persistente per fibrosi periradicolare e 5 casi di radicolopatia transitoria postoperatoria.

Le lesioni durali sono state riparate e sono guarite senza esiti. La lesione radicolare parziale L5 ha determinato un deficit motorio cronico nella

dorsiflessione del piede e delle dita, incompleto ma invalidante. La fibrosi periradicolare ha determinato una discreta radicolopatia cronica sensitiva.

Nei 19 casi trattati con cages in titanio poroso non abbiamo avuto complicanze durali o radicolari , intraoperatorie o postoperatorie precoci.


DISCUSSIONE

Riduzione del rischio di danni radicolari, minori perdite ematiche, esecuzione di laminectomie meno ampie, riduzione dei tempi chirurgici e risparmio economico

sull’impianto, sono punti a favore della PLIF unilaterale rispetto a quella bilaterale.

Negli ultimi anni sono stati introdotti dispositivi intersomatici facili da impiantare, sempre migliori nel favorire l’artrodesi intersomatica ed il ripristino della lordosi.


CONCLUSIONI

Le cages in tantalio poroso sono risultate estremamente valide, ma introdotte in PLIF obliquo hanno evidenziato limiti correlati

all’elevato attrito, che al momento dell’introduzione può determinare danni alle strutture mieloradicolari adiacenti.

In tale ottica sembrano più sicure le cages in titanio poroso, che pur non possedendo le stesse caratteristiche del tantalio poroso, risultano più facili nell’inserimento e garantiscono comunque una

buona stabilità primaria ed una valida osteointegrazione.


GRAZIE

Balla 2 SICV 2017

Health & Medicine

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