Azienda Ospedaliero Universitaria Azienda Ospedaliero Universitaria CareggiCareggiFirenzeFirenze

ASSISTENZA E RIABILITAZIONE DOPO ASSISTENZA E RIABILITAZIONE DOPO CHIRURGIA DEL COLON-RETTOCHIRURGIA DEL COLON-RETTO

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgichesessuali post-chirurgiche

Aldo TostoAldo TostoS.O.D. Urologia 1 dell’UniversitàS.O.D. Urologia 1 dell’Università

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-retto

Premessa Anatomica.

L’innervazione viscerale è appannaggio dei s.n. autonomi ma anche del s.n.somatico attraverso i rami del pudendo

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-rettoDall’anatomia alla funzione.

L’integrità anatomica di queste “vie” è indispensabile per un corretto trasporto di “afferenze” ed “efferenze” e per una coordinazione funzionale dei sistemi.

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-rettoLa neurofisiologia della minzione

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-rettoL’anatomia chirurgica

R: rettoPSF: fascia presacraleC : fascia coccigeaCc : coccigePN : nervo pelvicoHN : nervo ipogastricoU : uretereLST: tronco lombo-sacr.S1,S2,S3,S4 :rad. sacraliIIA : arteria iliaca int.IIV : vena iliaca int.S : sacro

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-retto

Chirurgia del colon-rettoLe procedure a rischio.

a: emicolectomia ds.b: emicolectomia sn.c: resezione anteriored: amputazione add. per.

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-retto

La vulnerabilità del “plesso”.Stretto rapporto fra faccia anterolateraledel segmento infer.del retto con le fibre che innervano vescicaed uretra prossimale

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-rettoLa vulnerabilità del “plesso”.Nella resezione addomino -perineale, in particolare, oltre alla lesione autonomicasi può ledere direttamente il n. pudendo ed i suoi rami

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-rettoFisiopatologia

Lesioni di “rete”, da trazione e da sezioneComplete o Incomplete

La lesione iatrogena delle fibre del plesso pelvico

riguarda prevalentementela componente pre-gangliare

(parasimpatico)

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-rettoFisiopatologia

Lesione parasimpatica pre-gangliare:turbe della conduzione(afferenze/efferenze) da e per ilserbatoio vescicale

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-rettoFisiopatologia

Lesione parasimpatica pre e post-gangliare(rara):decentralizzazione vescicale

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-retto

Fisiopatologia

lesione della componentesimpatica del plesso(post-gangliare):Denervazione sfinterica

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-rettoFisiopatologia lesione della componentesomatica delplesso(n.pudendo e rami):denervazione striata

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-retto

Fisiopatologia Le alterazioni sessuali

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-rettoLa diagnosi è clinica:

-non sottovalutare mai un alto residuo p.m.

-verificare il bilancio minzionale dopo la de-cateterizzazione

-programmare una valutazione funzionale entro 30 giorni dalle dimissioni

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-rettoLa prima valutazione funzionale

(a 30 giorni dalla de-cateterizzazione)-valutazione clinica neuro-urologica

-valutazione dei diari minzionali-flussometrie libere

(con determinazione del r.p.m.)

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-retto

Le caratteristiche cliniche

-bilancio minzionale negativo -ritenzione urinaria-infezioni urinarie

-incontinenza urinaria-disturbi sensitivi perineali e genitali

-deficit erettile-turbe della eiaculazione

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-retto

Le caratteristiche cliniche

-bilancio minzionale negativo -ritenzione urinaria-infezioni urinarie

-incontinenza urinaria-disturbi sensitivi perineali e genitali

-deficit erettile-turbe della eiaculazione

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-retto

Le caratteristiche cliniche

-bilancio minzionale negativo -ritenzione urinaria-infezioni urinarie

-incontinenza urinaria-disturbi sensitivi perineali e genitali

-deficit erettile-turbe della eiaculazione

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-rettoLa valutazione

funzionale

-neuro-urologia

-urodinamica ed imaging

-elettrofisiologia

Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del

colon-rettocolon-retto

Le complicanze urologiche “maggiori”

-l’urostasi-calcolosi, infezione cronica, reflusso v.u.

-l’insufficienza renale