AUSL FG/2AUSL FG/2CERIGNOLACERIGNOLA

DIPARTIMENTO DELLA TUTELA DIPARTIMENTO DELLA TUTELA SALUTE MENTALESALUTE MENTALE

““ASPETTI SOCIALI DEL DISTURBO ASPETTI SOCIALI DEL DISTURBO BIPOLARE NELLA DONNA”BIPOLARE NELLA DONNA”

27/06/2005 Dott.ssa Maria Assunta Mancini27/06/2005 Dott.ssa Maria Assunta Mancini

DISTURBO BIPOLARE DISTURBO BIPOLARE

Varia alternanza di episodi depressivi ed Varia alternanza di episodi depressivi ed

espansivi dell’ umore: in qualche misura espansivi dell’ umore: in qualche misura

richiama i ritmi della natura . richiama i ritmi della natura .

FASE DEPRESSIVAFASE DEPRESSIVA

Il termine ”Il termine ”depressione” depressione” appartiene al lessico appartiene al lessico geografico, con il senso di abbassamento prodotto geografico, con il senso di abbassamento prodotto da una pressione esercitata dall’alto verso il basso da una pressione esercitata dall’alto verso il basso e a quello meteorologico: si parla di depressione e a quello meteorologico: si parla di depressione barometrica, atmosferica o ciclonica.barometrica, atmosferica o ciclonica.

Estendendo la metafora al mare,siamo in una fase Estendendo la metafora al mare,siamo in una fase di bassa marea: ritiro dell’acqua = cedimento della di bassa marea: ritiro dell’acqua = cedimento della persona; mare profondo = interiorità con profondo persona; mare profondo = interiorità con profondo malumore.malumore.

FASE MANIACALEFASE MANIACALE

Lo stato di sovreccitazione e dell’esaltazione Lo stato di sovreccitazione e dell’esaltazione dell’umore è paragonato ad un mare dell’umore è paragonato ad un mare burrascoso, onde agitate e furiose che burrascoso, onde agitate e furiose che creano un movimento giocoso e veloce. creano un movimento giocoso e veloce.

CONTESTOCONTESTO ““Quando una pianta è malata, l’agricoltore presta Quando una pianta è malata, l’agricoltore presta

attenzione non solo ad essa, ma a tutto l’ambiente attenzione non solo ad essa, ma a tutto l’ambiente che la circonda: terreno, umidità, esposizione alla che la circonda: terreno, umidità, esposizione alla luce e al vento, presenza di parassiti.luce e al vento, presenza di parassiti.

Stranamente, quando ad essere ammalata è una Stranamente, quando ad essere ammalata è una persona, se ne trascura:persona, se ne trascura:

Il contesto familiareIl contesto familiare RelazionaleRelazionale SocialeSociale

MASCHILE E FEMMINILE:MASCHILE E FEMMINILE:DIFFERENZE di GENEREDIFFERENZE di GENERE

La Depressione al maschile “non valgo più niente”. La Depressione al maschile “non valgo più niente”. Prevale l’idea della perdita di potenza .Prevale l’idea della perdita di potenza .

La Depressione al femminile “non riesco a fare più La Depressione al femminile “non riesco a fare più niente”. Prevale l’idea della perdita di capacità.niente”. Prevale l’idea della perdita di capacità.

L’uomo teme di essere accarezzato.L’uomo teme di essere accarezzato. La donna si aspetta di essere accarezzata.La donna si aspetta di essere accarezzata. Entrambi si sforzano di mantenere una facciata di Entrambi si sforzano di mantenere una facciata di

autonomia.autonomia.

Solo recentemente si è iniziata un ‘esplorazione Solo recentemente si è iniziata un ‘esplorazione delle differenze sostenute dall’appartenenza di delle differenze sostenute dall’appartenenza di genere a livello di modalità, di genere a livello di modalità, di esordio,decorso ,prognosi e risposta esordio,decorso ,prognosi e risposta farmacologica ai vari trattamenti. Appare sempre farmacologica ai vari trattamenti. Appare sempre più evidente che la diversità fra uomini e donne più evidente che la diversità fra uomini e donne nell’espressione dei disturbi psichiatrici vanno al di nell’espressione dei disturbi psichiatrici vanno al di là di ciò che è reso plausibile dalla presenza di là di ciò che è reso plausibile dalla presenza di uno specifico ambiente ormonale. La uno specifico ambiente ormonale. La considerazione di genere nella malattia mentale,si considerazione di genere nella malattia mentale,si pone,quindi,come una finestra ideale attraverso pone,quindi,come una finestra ideale attraverso cui vedere una reale integrazione tra fattori cui vedere una reale integrazione tra fattori biologici e psicosociali sia sul piano biologici e psicosociali sia sul piano eziopatogenetico che di approccio terapeutico.eziopatogenetico che di approccio terapeutico.

IL National Commorbudy Survey ha rilevato una IL National Commorbudy Survey ha rilevato una prevalenza del 21% nelle donne e del 13% negli prevalenza del 21% nelle donne e del 13% negli uomini,lo studio delle differenze sono importanti. uomini,lo studio delle differenze sono importanti. poiché il decorso ed il trattamento del d.b. sono in poiché il decorso ed il trattamento del d.b. sono in realtà fortemente influenzati dal sesso di realtà fortemente influenzati dal sesso di appartenenza.appartenenza.

“ “Perris in un campione di 1.104 pazienti, aveva Perris in un campione di 1.104 pazienti, aveva notato che le donne affette dal d.b. tendono ad notato che le donne affette dal d.b. tendono ad essere ricoverate più spesso dei maschi e essere ricoverate più spesso dei maschi e giustificava tale differenza sostenendo che ciò non giustificava tale differenza sostenendo che ciò non è sorprendente dato che è molto più facile che i è sorprendente dato che è molto più facile che i parenti si prendano cura di un uomo malato a casa parenti si prendano cura di un uomo malato a casa piuttosto di una donna malata”.piuttosto di una donna malata”.

Le evidenze attualmente riportate in letteraturaLe evidenze attualmente riportate in letteraturaconfermata dall’ esperienza lavorativa tra i sessiconfermata dall’ esperienza lavorativa tra i sessinella fenomenologia del d.b. si possono cosi nella fenomenologia del d.b. si possono cosi

riassumere:riassumere:1.1. Le donne hanno maggiore probabilità di Le donne hanno maggiore probabilità di

sviluppare forme a rapida ciclicità.sviluppare forme a rapida ciclicità.2.2. Le donne tendono ad avere più episodi Le donne tendono ad avere più episodi

depressivi rispetto agli uomini nei quali c’è una depressivi rispetto agli uomini nei quali c’è una alta percentuale di episodi di maniacalità.alta percentuale di episodi di maniacalità.

3.3. Sono più frequenti nelle donne gli stati misti.Sono più frequenti nelle donne gli stati misti.

4.4. Le donne hanno un più alto livello di “Sensitività Le donne hanno un più alto livello di “Sensitività personale”e una diversa modalità d’interpretazione personale”e una diversa modalità d’interpretazione degli eventi vissuti come più incontrollabili,infatti sin degli eventi vissuti come più incontrollabili,infatti sin dall’infanzia le ragazze ricevono dall’ambiente una dall’infanzia le ragazze ricevono dall’ambiente una sorta di ” helplessness training”;studi transculturali sorta di ” helplessness training”;studi transculturali indicano come i ragazzi siano incoraggiati ad essere indicano come i ragazzi siano incoraggiati ad essere più attivi ed assertivi, mentre le ragazze sono più attivi ed assertivi, mentre le ragazze sono tendenzialmente educate ad essere più passive e tendenzialmente educate ad essere più passive e dipendenti dagli altri. A tale stile educativo si può dipendenti dagli altri. A tale stile educativo si può correlare la tendenza nel sesso femminile fino a correlare la tendenza nel sesso femminile fino a sviluppare una minore stima di se, una minore fiducia sviluppare una minore stima di se, una minore fiducia nelle proprie possibilità e una sovrastima delle nelle proprie possibilità e una sovrastima delle relazioni interpersonali con eccessiva vulnerabilità di relazioni interpersonali con eccessiva vulnerabilità di fronte a situazioni fallimentari. fronte a situazioni fallimentari.

L’altra differenza è che nelle donne prevale”uno L’altra differenza è che nelle donne prevale”uno stile ruminativo” di fronte ai problemi, gli uomini stile ruminativo” di fronte ai problemi, gli uomini mostrano una modalità di coping più adatta , mostrano una modalità di coping più adatta , con maggiore tendenza alla distrazione .con maggiore tendenza alla distrazione .

Le donne reagiscono alle problematiche Le donne reagiscono alle problematiche attraverso l’abuso di alcool che è quattro volte attraverso l’abuso di alcool che è quattro volte maggiore rispetto al sesso maschile.maggiore rispetto al sesso maschile.

Il d.b. della donna è accompagnato da sintomi Il d.b. della donna è accompagnato da sintomi molto frequenti : ansia, disordini del sonno, molto frequenti : ansia, disordini del sonno, attacchi di panico e disturbi alimentari.attacchi di panico e disturbi alimentari.

Perché la donna?Perché la donna? (1)(1)

Spesso le condizioni dell’esistenza di una malata Spesso le condizioni dell’esistenza di una malata maniaca-depressiva sono contraddistinte da un maniaca-depressiva sono contraddistinte da un carico soggettivo oggettivo nei ruoli:carico soggettivo oggettivo nei ruoli:

figlia-madre-moglie le cui condizioni sono molto figlia-madre-moglie le cui condizioni sono molto meno protette e favorevoli e la sua vita trascorre in meno protette e favorevoli e la sua vita trascorre in lunghi tratti di solitudine e sofferenza.lunghi tratti di solitudine e sofferenza.

Perché la donna?Perché la donna? (2)(2) L’assistenza alla donna in difficoltà sia che si tratti di L’assistenza alla donna in difficoltà sia che si tratti di

patologie psichiche,che di patologie psicosomatiche implica patologie psichiche,che di patologie psicosomatiche implica la conoscenza dello sviluppo socio-psicologico-biologico la conoscenza dello sviluppo socio-psicologico-biologico femminile e delle specifiche esigenze. In particolare il femminile e delle specifiche esigenze. In particolare il legame dei momenti di crisi con le tappe dello sviluppo legame dei momenti di crisi con le tappe dello sviluppo psicofisico,con la maternità e la crescita dei figli ed il psicofisico,con la maternità e la crescita dei figli ed il legame con i contesti culturali in evoluzione, determinano legame con i contesti culturali in evoluzione, determinano una priorità degli interventi interdisciplinari nel campo della una priorità degli interventi interdisciplinari nel campo della patologia della donna. L’ottica interdisciplinare è quindi non patologia della donna. L’ottica interdisciplinare è quindi non soltanto una preferenza soggettiva dell’utente donna che soltanto una preferenza soggettiva dell’utente donna che vede così considerare in modo integrato i vari aspetti della vede così considerare in modo integrato i vari aspetti della propria identità e del proprio ruolo,ma anche una esigenza propria identità e del proprio ruolo,ma anche una esigenza relativa all’organizzazione dei servizi psichiatrici per la relativa all’organizzazione dei servizi psichiatrici per la donna ,per cui una stretta collaborazione con le altre donna ,per cui una stretta collaborazione con le altre discipline mediche e sociali si pone come componente discipline mediche e sociali si pone come componente strutturale d’interventi clinici ed efficaci.strutturale d’interventi clinici ed efficaci.

Perché la donna?Perché la donna? (3)(3)

Se allora la psicopatologia rimane l’elemento Se allora la psicopatologia rimane l’elemento centrale dell’ottica psichiatrica, non tanto come centrale dell’ottica psichiatrica, non tanto come evidenziatore di diversità, quanto come direttrice evidenziatore di diversità, quanto come direttrice conoscitiva che consente d’identificare il problema conoscitiva che consente d’identificare il problema e di non disperderne le connotazioni,il prendersi e di non disperderne le connotazioni,il prendersi cura comporta metodi d’interventi complessi e cura comporta metodi d’interventi complessi e coordinati che tengono conto delle molteplici aree coordinati che tengono conto delle molteplici aree in cui il disagio sorge e su cui si riversa.in cui il disagio sorge e su cui si riversa.

Gli aspetti della malattiaGli aspetti della malattiaGli aspetti centrali intorno ai quali ruota la malattia sono :Gli aspetti centrali intorno ai quali ruota la malattia sono :1.1. Fase depressiva :niente mi è più possibile,-Fase depressiva :niente mi è più possibile,-

dolorosità,prosciugamento vitale, dolorosità,prosciugamento vitale, colpevolizzazione,sentimento di solitudine,guscio colpevolizzazione,sentimento di solitudine,guscio vuoto,non sono in me,la mia vita è un fallimento,il mio vuoto,non sono in me,la mia vita è un fallimento,il mio corpo non mi appartiene.corpo non mi appartiene.

2.2. Fase maniacale:tutto mi è Fase maniacale:tutto mi è possibile,euforia,esaltazione,perfezione,grande possibile,euforia,esaltazione,perfezione,grande alterazione,il corpo deve essere più armonioso, la casa in alterazione,il corpo deve essere più armonioso, la casa in ordine,mi piace comprare tutto ciò che desidero:mio figlio ordine,mi piace comprare tutto ciò che desidero:mio figlio deve essere il migliore.deve essere il migliore.

Le cause Le cause

C’è una genesi plurifattoriale con la C’è una genesi plurifattoriale con la predominanza da,caso a caso dei fattori predominanza da,caso a caso dei fattori genetici, biologici e sociali.genetici, biologici e sociali.

Le cause – Fattori socialiLe cause – Fattori sociali

Difficoltà economiche reali o provocate dal mancato appagamento di Difficoltà economiche reali o provocate dal mancato appagamento di bisogni falsi o indotti;bisogni falsi o indotti;

problemi occupazionali:disoccupazione,licenziamento ,situazione problemi occupazionali:disoccupazione,licenziamento ,situazione lavorativa ad alto livello stress,impegno eccessivo, ipercoinvolgimento, lavorativa ad alto livello stress,impegno eccessivo, ipercoinvolgimento, mancato riconoscimento;mancato riconoscimento;

pensionamento:perdita del ruolo sociale,fenomeni di espulsione pensionamento:perdita del ruolo sociale,fenomeni di espulsione sociale;sociale;

problemi scolastici;problemi scolastici; cambio di residenza o di abitazione, contesti urbani ostili o degradati;cambio di residenza o di abitazione, contesti urbani ostili o degradati; isolamento etnico e culturale;isolamento etnico e culturale; perdita dell’identità culturale;perdita dell’identità culturale; situazione di abbandono dalla famiglia e dal contesto sociale;situazione di abbandono dalla famiglia e dal contesto sociale; mancanza di servizi di appoggio;mancanza di servizi di appoggio;

Le cause – Eventi vitaliLe cause – Eventi vitali

Episodi traumatici come lo stupro e altre Episodi traumatici come lo stupro e altre forme di abuso sessuali;forme di abuso sessuali;

lutti, separazioni, tradimenti, conflitti familiari lutti, separazioni, tradimenti, conflitti familiari depressione post partumdepressione post partum

ricoveri a lunga degenza ricoveri a lunga degenza scarsa o mancanza qualità e quantità delle scarsa o mancanza qualità e quantità delle

relazioni affettive.relazioni affettive.

Obiettivi strategiciObiettivi strategici“Crescita del sistema di welfare locale” (1)“Crescita del sistema di welfare locale” (1)

Certamente non esiste una mente femminile ,il Certamente non esiste una mente femminile ,il cervello non è un organo sessuale, esiste cervello non è un organo sessuale, esiste attualmente nella Comunità scientifica un unanime attualmente nella Comunità scientifica un unanime consenso sul fatto che il cervello nei due sessi sia consenso sul fatto che il cervello nei due sessi sia sostanzialmente uguale, ma che uomini e donne si sostanzialmente uguale, ma che uomini e donne si differenzino nel modello di organizzazione differenzino nel modello di organizzazione cerebrale e quindi nelle procedure di elaborazione cerebrale e quindi nelle procedure di elaborazione e risposta alle informazioni. E’ necessario acquisire e risposta alle informazioni. E’ necessario acquisire nuove conoscenze soprattutto impiegare nuove conoscenze soprattutto impiegare

Obiettivi strategiciObiettivi strategici“Crescita del sistema di welfare locale” (2)“Crescita del sistema di welfare locale” (2)

E’ necessario acquisire nuove conoscenze E’ necessario acquisire nuove conoscenze soprattutto impiegare più adeguate e razionali soprattutto impiegare più adeguate e razionali strategie di trattamento che non possono essere strategie di trattamento che non possono essere identificate solo con la terapia farmacologica, ma è identificate solo con la terapia farmacologica, ma è indispensabile attuare i seguenti attuare i indispensabile attuare i seguenti attuare i seguenti interventi:seguenti interventi:

Obiettivi strategiciObiettivi strategici“Crescita del sistema di welfare locale” (3)“Crescita del sistema di welfare locale” (3)

Politiche a favore della famigliaPolitiche a favore della famiglia

Domiciliarità Diverse forme di aiuto e di sostegnoDomiciliarità Diverse forme di aiuto e di sostegno

Politiche per la rimozione del disagioPolitiche per la rimozione del disagio

Pronto intervento sociale Reinserimento socialePronto intervento sociale Reinserimento sociale

Obiettivi strategiciObiettivi strategici“Crescita del sistema di welfare locale” (4)“Crescita del sistema di welfare locale” (4)

Politiche di contrasto alla povertàPolitiche di contrasto alla povertà

Sostegno al reddito Inserimento lavorativoSostegno al reddito Inserimento lavorativo

Pillola Sociale =Attuazione del Piano di Zona