Attività fisica e salute - Agire BolognaBologna

8-9 marzo 20108-9 marzo 2010

Pierluigi Macini

Costruire una politica pubblica per la promozione dell’attività fisica

Carta di OttawaPrima Conferenza internazionale sulla Promozione della salute Ottawa, 7-21 novembre 1986

Promuovere la salute significa:

Costruire una politica pubblica per la tutela della saluteLa promozione della salute va oltre la mera assistenza sanitaria. Essa porta il problema all’attenzione dei responsabili delle scelte in tutti i settori, a tutti i livelli, invitandoli alla piena consapevolezza delle conseguenze, sul piano della salute, di ogni loro decisone e a una precisa assunzione di responsabilità in merito. Nella politica di promozione della salute si fondono componenti diverse ma complementari, quali la legislazione, i provvedimenti fiscali e la modifica dei criteri organizzativi, in un’azione coordinata diretta a imporre politiche sanitarie, sociali e dei redditi ispirate ad una maggiore equità. L’azione comune contribuisce a garantire prodotti e servizi più salubri e sicuri, servizi pubblici più sani e ambienti più igienici e accoglienti. La politica di promozione della salute richiede di individuare gli ostacoli che impediscono l’adozione di una politica pubblica che tuteli la salute in tutti i settori non sanitari e i modo migliori per rimuoverli. Occorre far sì che anche per i responsabili politici la scelta della tutela della salute divenga la scelta più vantaggiosa.

General reccomendations:General reccomendations:

•General goals were formulatedGeneral goals were formulated•Implementation plan was includedImplementation plan was included•Timeframe and a responsible body for the implementation was often specifiedTimeframe and a responsible body for the implementation was often specified•Most policies emphasized the importance of an evaluationMost policies emphasized the importance of an evaluation

•Limited evidence for intersectoral collaborationLimited evidence for intersectoral collaboration•Quantified goals for physical activity were the exceptionQuantified goals for physical activity were the exception

In Italia:Distribuzione compiti fra Stato e Regioni

Stato:

1. Legge finanziaria 2007, detrazione dall’Irpef di una parte delle spese sostenute per l’iscrizione dei ragazzi e dei giovani di età compresa fra 5 e 18 anni ad associazioni sportive, palestre, piscine ed altre strutture che promuovono lo sport dilettantistico

2. Protocolli di intesa3. Accordo Ministero Istruzione-CONI4. Progetti CCM

Regioni:

1. Esperienze diverse2. Piano regionale della Prevenzione

L’esperienza della Regione Emilia-Romagna

Dai Piani per la salute (PPS), al Piano sociale e sanitario, al primo Piano regionale per la Prevenzione, ai programmi di promozione dell’attività fisica

DGR n. 321/2000

“Lo scopo di un Piano per la Salute (PPS) è quello di fungere da strumento e luogo centrale dove vengono elaborati programmi di miglioramento della salute e dell’assistenza sanitaria.….Esiste una varietà di fattori che condizionano la salute. Su alcuni di essi è possibile intervenire più o meno efficacemente, come condizioni socioeconomiche, stili di vita, condizioni ambientali e disponibilità di servizi (compresi il SSN, servizi sociali e scuola), mentre altri non sono modificabili, come sesso, età e patrimonio genetico.

Un Piano per la Salute può essere definito come un piano poliennale di azione elaborato e realizzato da una pluralità di attori, coordinati dal governo locale, che impegnano risorse umane e materiali allo scopo di migliorare la salute della popolazione anche attraverso il miglioramento dell’assistenza sanitaria.

Un approccio “politica per la salute” riconosce che le attività di molte istituzioni (particolarmente Enti Locali) e gruppi organizzati hanno un potenziale importante impatto sulla salute della comunità.

La legge regionale dell’Emilia-Romagna n. 29 del 23 dicembre 2004

I principi (art. 1):I principi (art. 1): a) Centralità del cittadino, in quanto titolare del diritto alla salutea) Centralità del cittadino, in quanto titolare del diritto alla salute

b) Responsabilità pubblica per la tutela del diritto alla salute delle persone b) Responsabilità pubblica per la tutela del diritto alla salute delle persone e delle comunità localie delle comunità locali

c) Universalità ed equità di accesso alle prestazioni e ai servizi, secondo le c) Universalità ed equità di accesso alle prestazioni e ai servizi, secondo le necessità di ciascunonecessità di ciascuno

f) Valorizzazione delle responsabilità individuali e collettive nella f) Valorizzazione delle responsabilità individuali e collettive nella promozione di stili di vita e di ambienti di vita e di lavoro idonei a promozione di stili di vita e di ambienti di vita e di lavoro idonei a mantenere lo stato di salutemantenere lo stato di salute

i) Valorizzazione della funzione delle formazioni socialii) Valorizzazione della funzione delle formazioni sociali

l) Compartecipazione degli Enti Locali alla programmazione delle attività e l) Compartecipazione degli Enti Locali alla programmazione delle attività e alla verifica dei risultati di salutealla verifica dei risultati di salute

Il Piano sociale e sanitario 2008-2010 (Deliberazione dell’Assemblea legislativa della Regione Emilia-Romagna 22 maggio 2008, n. 1448)

• primo Piano sociale e sanitario integratoprimo Piano sociale e sanitario integrato

• la comunità competente che partecipala comunità competente che partecipa

• l’integrazione delle politichel’integrazione delle politiche

• L’integrazione istituzionale principio fondamentale di L’integrazione istituzionale principio fondamentale di governancegovernance• Provincia/Conferenza territoriale sociale e sanitaria (CTSS)Provincia/Conferenza territoriale sociale e sanitaria (CTSS)

• Comuni/Comitato di DistrettoComuni/Comitato di Distretto

Il Piano sociale e sanitario 2008-2010

• Gli strumenti della programmazioneGli strumenti della programmazione• Livello regionaleLivello regionale

– Piano regionale sociale e sanitarioPiano regionale sociale e sanitario– Programma annuale di riparto del Fondo sociale regionaleProgramma annuale di riparto del Fondo sociale regionale– Programmazione annuale e finanziamento del Servizio sanitario Programmazione annuale e finanziamento del Servizio sanitario

regionaleregionale– Piano regionale della PrevenzionePiano regionale della Prevenzione– Piano annuale di ripartizione del Fondo per la non autosufficienzaPiano annuale di ripartizione del Fondo per la non autosufficienza

• Livello CTSSLivello CTSS– Atto di indirizzo e coordinamento triennaleAtto di indirizzo e coordinamento triennale

• Livello DistrettoLivello Distretto– Piano di zona distrettuale per la salute e il benessere sociale (triennale)Piano di zona distrettuale per la salute e il benessere sociale (triennale)– Programma attuativo annualeProgramma attuativo annuale

Il Piano sociale e sanitario 2008-2010

• Capitolo 5. La sanità pubblica e veterinariaCapitolo 5. La sanità pubblica e veterinaria• Le nuove prospettiveLe nuove prospettive

• Obiettivi prioritariObiettivi prioritari– Attuazione del Piano regionale della Prevenzione, con riferimento agli Attuazione del Piano regionale della Prevenzione, con riferimento agli

aspetti connessi agli stili di vitaaspetti connessi agli stili di vita

– Malattie infettiveMalattie infettive

– Emergenze in sanità pubblicaEmergenze in sanità pubblica

– Screening oncologiciScreening oncologici

– Promozione di un sistema integrato di sicurezza e di miglioramento Promozione di un sistema integrato di sicurezza e di miglioramento della qualità della vita lavorativadella qualità della vita lavorativa

– Rischi per la salute derivanti dal contesto abitativo e urbanoRischi per la salute derivanti dal contesto abitativo e urbano

– Sicurezza alimentareSicurezza alimentare

– Sanità pubblica veterinariaSanità pubblica veterinaria

Azioni attivate:Azioni attivate:1.1. Presupposti di politica per la salutePresupposti di politica per la salute2.2. Organizzazione del Servizio sanitario regionale (riorientamento dei Servizi Organizzazione del Servizio sanitario regionale (riorientamento dei Servizi

di Medicina dello sport e promozione dell’attività fisica, Servizi di di Medicina dello sport e promozione dell’attività fisica, Servizi di Epidemiologia e Comunicazione)Epidemiologia e Comunicazione)

3.3. Programmi/progetti di intervento sulla popolazione generale e sulla Programmi/progetti di intervento sulla popolazione generale e sulla popolazione a rischio: con le caratteristiche della intersettorialità popolazione a rischio: con le caratteristiche della intersettorialità (trasporti, urbanistica, scuola, organizzazioni per lo sport, ..) e (trasporti, urbanistica, scuola, organizzazioni per lo sport, ..) e interistituzionalità (Province, Comuni, Aziende Usl, assessorati interistituzionalità (Province, Comuni, Aziende Usl, assessorati regionali,..)regionali,..)

Cose da fare con il Piano regionale della Prevenzione 2010-2012:Cose da fare con il Piano regionale della Prevenzione 2010-2012:1.1. Selezione dei programmi/progetti di promozione e prescrizione dell’attività Selezione dei programmi/progetti di promozione e prescrizione dell’attività

fisicafisica2.2. Diffusione della cultura dell’attività fisica, a partire dall’interno del Diffusione della cultura dell’attività fisica, a partire dall’interno del

Servizio sanitario regionaleServizio sanitario regionale3.3. Piano strategico di comunicazione nei confronti dei decisori politiciPiano strategico di comunicazione nei confronti dei decisori politici4.4. Sistema di valutazione di processoSistema di valutazione di processo

Il punto critico:Il punto critico:

l’integrazione delle politiche, che nasce dalla condivisione l’integrazione delle politiche, che nasce dalla condivisione convinta del valore di una vita attiva dei cittadini per il convinta del valore di una vita attiva dei cittadini per il miglioramento della salute, della qualità della vita, dei servizi miglioramento della salute, della qualità della vita, dei servizi (sanitari, trasporti, ..)(sanitari, trasporti, ..)

……. la somma di buoni piani settoriali produce un “disastro”.. la somma di buoni piani settoriali produce un “disastro”.

•Politiche dello sport: : dalla tutela dei praticanti sportivi organizzati e della competizione al supporto dell’attività fisica di tutti•Il CONI, gli Enti di promozione sportiva, le società sportive: : aggiungere ai valori della competizione e dell’agonismo quelli dell’attività fisica come strumento di salute

•Politiche dei trasporti: politiche di contrasto all’utilizzo di veicoli a motore privati

•Politiche urbanistiche: l’ambiente costruito influenza l’attività fisica

•Politiche dell’educazione: valorizzazione dell’attività fisica come strumento educativo e di benessere

•Le politiche sanitarie:•I Medici dello sport: dalla valutazione dell’idoneità alla pratica sportiva alla valutazione funzionale per supportare stili di vita più attivi e per la prescrizione dell’attività fisica•I MMG e gli altri specialisti (cardiologi, diabetologi, fisiatri, ..): il counselling e la prescrizione dell’attività fisica