Attività specialistica ambulatoriale

Programma straordinario contenimento tempi di attesa

delle prestazioni specialistiche ambulatorialidi cui alla DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014

Riduzione delle liste di attesa per l’accesso alle prestazioni sanitarie

di cui alla DGR 1056/2015

Modena, 29 settembre 2015

Prestazioni monitorate RER

Visita OculisticaVisita UrologicaVisita FisiatricaVisita EndocrinologicaVisita NeurologicaVisita OrtopedicaVisita OncologicaVisita CardiologicaColonscopiaEMGEcocolordopplerEcografia AddomeGastroscopiaTAC del CapoTAC AddomeRMN CerebraleRMN AddomeRMN della ColonnaProtesica - ConservativaOrtodonziaVisita GinecologicaVisita Dermatologica

Visita OtorinolaringoiatricaVisita Chirurgia VascolareTAC Rachide e Speco VertebraleTAC BacinoTAC ToraceEcografia MammellaEcocolordoppler CardiacaElettrocardiogrammaElettrocardiogramma HolterAudiometriaSpirometriaFondo OculareVisita GastroenterologicaVisita PneumologicaMammografiaEcografia capo e colloEcografia ostetrica e ginecologicaECG da sforzoRM muscoloscheletricaVisita diabetologicaVisita ostetricaVisita Senologica

Produzione complessiva di prestazioni monitorateAnno 2014

Strutture eroganti Visite Diagnostica TotaleStrutture Ausl Modena 355.697 210.266 565.963Policlinico di Modena 110.832 68.421 179.253Ospedale di Sassuolo 38.539 56.996 95.535Strutture private 101.633 120.700 222.333Totale 606.701 456.383 1.063.084

Indice di consumo per prestazioni monitorate (*1.000 ab. residenti - grezzo) - Anno 2014

Azienda USL di residenza Visite Diagnostica TotalePIACENZA 558,0 556,3 1.114,3PARMA 1.014,5 776,4 1.790,9REGGIO EMILIA 1.028,3 719,8 1.748,1MODENA 849,0 669,9 1.518,9BOLOGNA 874,9 755,1 1.630,0IMOLA 701,5 622,3 1.323,8FERRARA 900,4 750,6 1.651,0ROMAGNA 907,7 677,9 1.585,6REGIONE E-R 886,3 702,8 1.589,1*per la mobilità extra-RER è stata considerata la mobilità passiva dell'anno precedente

Confronto dell’indice di consumo di residenti nella provincia di Modena e di residenti nella regione Emilia-Romagna(*1.000 ab. residenti – grezzo)

MODENA - VISITE MONITORATE Anno 2014

Scostamento percentuale del consumo provinciale rispetto a quello regionale

MODENA - VISITE MONITORATE Anno 2014

Confronto dell’indice di consumo di residenti nella provincia di Modena e di residenti nella regione Emilia-Romagna(*1.000 ab. residenti – grezzo)

MODENA – DIAGNOSTICA MONITORATAAnno 2014

Scostamento percentuale del consumo provinciale rispetto a quello regionale

MODENA - DIAGNOSTICAAnno 2014

Prestazione oggetto di monitaraggio Ausl Piacenza AUSL Parma Ausl Reggio Emilia Ausl ModenaVisita Oculistica 88% 92% 58% 48%

Visita Urologica 15% 93% 83% 21%Visita Fisiatrica 10% 94% 83% 78%

Visita Endocrinologica 100% 90% 46% 30%Visita Neurologica 17% 100% 25% 42%Visita Ortopedica 72% 91% 82% 25%

Visita Oncologica 100% 100% 96%Visita Cardiologica 25% 90% 79% 53%

Protesica - Conservativa 100% 98% 62% 20%Ortodonzia 0% 100% 54% 33%Visita Ginecologica 44% 94% 53% 56%Visita Dermatologica 20% 90% 63% 71%

Visita Otorinolaringoiatrica 28% 94% 63% 65%

Visita Chirurgia Vascolare 0% 100% 40%Visita Gastroenterologica 15% 55% 20% 17%Visita Pneumologica 60% 94% 100% 20%

Visita diabetologica 80% 94% 100% 12%

Visita ostetrica 100% 100%Visita Senologica 100% 100% 90% 20%

LUGLIO 2014

RILEVAZIONE MAPS – VISITELuglio 2014

RILEVAZIONE MAPS – DIAGNOSTICALuglio 2014

Prestazione oggetto di monitaraggio Ausl Piacenza AUSL Parma Ausl Reggio Emilia Ausl ModenaColonscopia 83% 92% 73% 85%

EMG 69% 91% 61% 20%

Ecocolordoppler 80% 91% 23% 70%

Ecografia Addome 63% 91% 61% 72%

Gastroscopia 100% 100% 96% 21%

TAC del Capo 65% 100% 69% 18%

TAC Addome 4% 100% 59% 27%

RMN Cerebrale 100% 100% 94% 59%

RMN Addome 88% 100% 100% 50%

RMN della Colonna 13% 99% 59% 24%

TAC Rachide e Speco Vertebrale 100% 100% 88% 35%

TAC Bacino 100% 100% 0%

TAC Torace 35% 100% 61% 16%

Ecografia Mammella 21% 100% 71% 48%

Ecocolordoppler Cardiaca 5% 91% 95% 56%

Elettrocardiogramma 74% 92% 98% 74%

Elettrocardiogramma Holter 42% 100% 88% 17%

Audiometria 98% 97% 69% 38%

Spirometria 96% 100% 70% 84%

Fondo Oculare 81% 100% 35%

Mammografia 13% 95% 50% 20%

Ecografia capo e collo 76% 87% 69% 21%

Ecografia ostetrica e ginecologica 58% 93% 54% 26%

ECG da sforzo 77% 95% 96% 41%

RM muscoloscheletrica 94% 100% 91% 96%

Esame clinico strumentale delle mammelle - 88% 100%

LUGLIO 2014

Programma straordinario contenimento tempi di attesa

delle prestazioni specialistiche ambulatorialidi cui alla DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014

Azioni urgenti

1. Piano di committenza aggiuntivo 2014 e 2015 in collaborazione con AOU ePrivato Accreditato• Percorsi di Garanzia• Orari di apertura2. Ridefinizione degli ambiti territoriali di garanzia

Azioni di sistema

1. Miglioramento dell’appropriatezza (Team multidisciplinare)2. Presa in carico e sviluppo delle capacità produttive delle Case della Salute3. Gestione dell’offerta attraverso il sistema CUP4. Manutenzione delle agende di appuntamento5. Piano di comunicazione/responsabilizzazione del cittadino6. Analisi e monitoraggio delle criticità del sistema di offerta (Teammultidisciplinare)

DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTIIncremento della capacità produttiva e accessibilità alle prestazioni

Acquisto di prestazioni dal privato accreditato.Per prestazioni particolarmente critiche - soprattutto nelle branche di cardiologia,otorino, oculistica, endoscopia (gastroscopia) e angiologia - è stato acquisito unprimo volume incrementale di prestazioni concentrate nel periodo dicembre 2014-marzo 2015; un ulteriore incremento di prestazioni è stato pianificato e richiesto alprivato accreditato a partire da luglio 2015.

Aumento dell’offerta da parte dell’AOU Policlinico, del Nuovo Ospedale diSassuolo e del Presidio Ospedaliero.Gli incrementi di offerta sono stati avviati già a fine 2014 e sono progressivamenteentrati a regime a partire dai primi mesi del 2015.

Aumento delle ore di Medicina Specialistica convenzionata interna.Complessivamente è stato programmato un incremento di oltre 350 ore.L’acquisizione delle ore, avviata già dalla fine del 2014, avviene o comeincremento ad personam per i professionisti che già operano nell’Azienda USL otramite la pubblicazione di bandi.

DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTIIncremento della capacità produttiva e accessibilità alle prestazioni

2014 ex contratto

2014 acquisti straordinari (1)

2015 in contratto base

2015 incrementi ex

PSTA (2)Policlinico 33.793.603 33.793.603 269.404

Sassuolo 8.007.538 8.007.538 255.443

Privati 10.186.195 354.950 10.459.839 808.825

TOTALE 51.987.336 354.950 52.260.980 1.333.672

Produzione acquistata da fornitori esterni provinciali (escluso CTR, Elsida, Villa Verde)

(1) le tipologie di prestazioni acquistate sono state: visite cardiologiche con ECG, visita dermatologica, visitaoculistica, ecografie dell'addome e risonanze dell'encefalo.

(2) le tipologie di prestazioni acquistate sono state: visite cardiologiche con ECG, ecocardiografie, ECG holter,test da sforzo, ECG per idoneità sportiva, visita dermatologica, visita oculistica, OCT, visita ORL, visiteurologiche, visite pneumologiche, visite ortopediche, visite fisiatriche, visite di chirurgia vascolare, ecografiedell'addome, ecografie della tiroide, gastroscopie, colonscopie, ecocolordoppler, elettromiografie, diversi tipidi TC e risonanze.

DGR 1735/2014 e Circ. 21/2014: AZIONI URGENTI

Percorsi di GaranziaAttivi in provincia per prima visita oculistica, prima visita neurologica,prima visita dermatologica, prima visita cardiologica + ECG, ecografiadell’addome e RM cerebrale.

Per la visita dermatologica in PG, da aprile 2015 l’AOU Policlinico èdiventata il principale erogatore per l’area centro (Distretti di Modena eCastelfranco Emilia), mentre in precedenza l’erogazione era a caricoesclusivamente delle strutture private accreditate.

Attivato a luglio 2015 il PG per prima visita otorinolaringoiatrica, conerogazione da parte del privato accreditato.

Orari di apertura

1. Miglioramento dell’appropriatezza (Team multidisciplinare): Delibera inpreparazione

2. Implementazione dei percorsi di presa in carico degli utenti affetti da patologiecroniche attraverso l’erogazione di attività programmate nelle sedi delle Case dellaSalute in linea con i PDTA condivisi tra MMG e Azienda USL (particolareriferimento a diabete, scompenso e BPCO). In alcuni ambiti provinciali sono incorso di attivazione progetti di telemedicina, più precisamente telecardiologia eteleconsulto, per specifiche patologie croniche individuate: la strutturazione di unmodello organizzativo ne consentirà l’estensione anche alle Medicine di Gruppo.

3. Gestione dell’offerta attraverso il sistema CUP

Sportelli CUP Farmacie e punti COOP

Distretto di Carpi 9 27

Distretto di Mirandola 10 23

Distretto di Modena 11 49

Distretto di Castelfranco E. 13 19

Distretto di Sassuolo 11 30

Distretto di Vignola 15 23

Distretto di Pavullo 7 14

Totale AUSL di Modena 76 173 farmacie + 12 punti COOP

Call Center: attivo dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 18 (fino alle 19 per l’attività di prenotazione delprotocollo colonscopie urgenti per MMG) ed il sabato dalle 8 alle 13.

4 punti TOTEM della provincia (1 postazione presso il punto Coop dei Portali di Modena, unapostazione presso CUP di Castelfranco E., una postazione presso CUP di via del Pozzo ed unapostazione presso la sede centrale AUSL di via S.Giovanni del Cantone).

Attualmente sono prenotabili via CUPWEB solo alcune prestazioni di laboratorio.

4. Manutenzione delle agende di appuntamento

- Recall automatico per le prestazioni oggetto di monitoraggio regionale per i tempi diattesa e per le prestazioni particolarmente onerose a livello organizzativo

- Invio SMS dopo il terzo tentativo di chiamata telefonica da parte del Recallautomatico

- Monitoraggio del drop out e delle prestazioni disdette: possibile avvio del recuperodel ticket a seguito di mancata disdetta con il supporto di una piattaformainformatica che renda possibile far pervenire all’utente la conferma dell’avvenutadisdetta (riduzione rischi di contenzioso)

DGR 1056/2015

- Responsabile Unitario: Individuato con Deliberazione del Direttore Generale n-145 del 6.8.2015. E’ anche Responsabile del team multidisciplinare di controllo(DGR 1735/2014)

- Visite ed esami 7 giorni/7: In agosto 2015 è stata avviata la fase sperimentalenel corso della quale sono state effettuate di domenica 32 TAC e 36 RM. Dal 1settembre l’offerta di queste prestazioni la domenica si è consolidata edampliata mettendo a disposizione dei cittadini 179 RM e 50 TAC nelle struttureprivate accreditate fino a fine ottobre; altre 307 prestazioni saranno prenotabilitra novembre e dicembre. Da settembre 2015 TC e RM anche il sabatopomeriggio presso l’AOU.Molti ambulatori - dislocati presso poliambulatori distrettuali, ospedali e centriprivati accreditati - sono aperti il sabato mattina per l’erogazione delle seguentiprestazioni specialistiche: gastroscopie, colonscopie, elettrocardiogramma,holter, ecocolordoppler cardiaco, ecografie, ecografie gravidanza, prestazioniodontoiatriche, esami audiometrici, mammografie, risonanze magnetiche, tac,visita cardiologica, senologica, odontoiatrica, oculistica, diabetologica, urologia,otorino, dermatologica, pneumologica, ortopedica, ostetrica/ginecologica.

DGR 1056/2015

-Prelievi di sangue ad accesso diretto: due a Modena, uno a Mirandola , gli altriad accesso misto. In tutti i distretti prelievi TAO.

-PG: visita dermatologica (con Policlinico), RM cerebrali, eco addome, visitaneuro, cardio, otorino, oculistica (con PA).

-Prenotazione diretta dei controlli: iniziati i lavori con gastroenterologi, urologi eginecologi.

-Presa in carico da parte di MMG e specialisti per patologie croniche nelle CDS.

-Sistemi di prenotazione Tel&prenota, cupweb: ampliamento prestazioniprenotabili, nuovo numero verde, gestione criticità d’accesso e dialogo con gliutenti tramite social network e intercettazione delle eccezioni.

DGR 1056/2015

- Pagamento ticket per chi non disdice: da gennaio 2016; ATTIVATI SISTEMI DI RECALL PER 200 PRESTAZIONI, a Modena 250.000 mancate disdette.

- Retribuzione di risultato per tutti i dirigenti vincolata al 50% al raggiungimento dell’obiettivo dal 2016.

- In caso di sforamento dei tempi d’attesa blocco della libera professione.

SINTESI disponibilità spesa

disponibilità residua nuova

programmazione DGR 1056

Fondo Balduzzi medici e comparto 815.225 664.075

151.150

da fondo risultato 150.000 112.000 38.000 da bilancio 461.507 311.507 150.000

totale 1.426.732 1.087.582 339.150

Risorse assegnate per il 2015 a fini di attività specialistica ambulatoriale

DGR 1056/2015

- Piano assunzioni

L’Azienda USL assumerà entro la fine dell’anno tre medici (un cardiologo, unendoscopista, un radiologo), quattro infermieri (due per l’endoscopia, uno perl’odontoiatria, uno per la chirurgia ambulatoriale) e due tecnici, uno di radiologiae uno di fisiologia cardiocircolatoria per un investimento di 420mila euro.

Oltre alle assunzioni, è stata incrementata l’attività degli specialisticonvenzionati nelle branche che presentano maggiori criticità (diabetologica,fisiatria, gastroenterologia, oculistica, odontoiatria). In questo caso l’incrementodell’attività, fino alla fine del 2015, comporterà una spesa di circa 80mila euro.

Il Policlinico assumerà due medici radiologi (uno per la diagnostica generale euno per quella senologica), un ortottista, un audiometrista, due tecnici diradiologia e un infermiere con una spesa di circa 243mila euro.

entro fine 2015accesso alle prime visite

e alle prestazioni strumentali

per almeno il delle prestazioni

Prestazioni monitorate lug-14 ott-14 gen-15 apr-15 lug-15 set-15Visita Oculistica D 48% 71% 78% 87% 93% 91%Visita Urologica A 21% 20% 45% 39% 99% 99%Visita Fisiatrica D 78% 87% 78% 78% 82% 95%Visita Endocrinologica A 30% 15% 29% 25% 38% 82%Visita Neurologica P 42% 100% 100% 84% 100% 96%Visita Ortopedica D 25% 15% 40% 19% 76% 97%Visita Oncologica P 96% 100% 100% 100% 100% 100%Visita Cardiologica D 53% 84% 98% 93% 91% 91%Colonscopia P 85% 31% 100% 92% 98% 91%EMG P 20% 66% 37% 35% 62% 100%Ecocolordoppler A 70% 60% 82% 86% 38% 91%Ecografia Addome 72% 93% 93% 93% 92% 97%Gastroscopia A 21% 16% 20% 23% 63% 70%TAC del Capo P 18% 22% 59% 31% 37% 93%TAC Addome P 27% 20% 64% 10% 39% 95%RMN Cerebrale P 59% 44% 54% 81% 100% 98%RMN Addome P 50% 23% 67% 32% 97% 100%RMN della Colonna P 24% 31% 27% 20% 100% 100%Protesica – Conservativa D 20% 17% 22% 42% 53% 33%Ortodonzia D 33% 54% 59% 67% 100% 83%Visita Ginecologica D 56% 35% 59% 50% 70% 90%Visita Dermatologica D 71% 85% 89% 95% 100% 98%Visita Otorinolaringoiatrica A 65% 24% 80% 73% 92% 96%Visita Chirurgia Vascolare P 40% 13% 62% 83% 84% 100%TAC Rachide e Speco Vertebrale P 35% 55% 65% 74% 94% 100%TAC Bacino A 0% 100% 67% 0% 100% 100%TAC Torace A 16% 19% 63% 5% 81% 94%Ecografia Mammella P 48% 5% 94% 86% 88% 98%Ecocolordoppler Cardiaca D 56% 45% 88% 54% 95% 97%Elettrocardiogramma D 74% 93% 87% 75% 93% 92%Elettrocardiogramma Holter A 17% 12% 62% 18% 100% 99%Audiometria A 38% 72% 91% 91% 93% 96%Spirometria A 84% 94% 98% 77% 94% 98%Fondo Oculare D 35% 42% 55% 70% 59% 95%Visita Gastroenterologica P 17% 15% 100% 25% 100% 100%Visita Pneumologica A 20% 24% 63% 18% 84% 90%Mammografia P 20% 22% 53% 28% 100% 99%Ecografia capo e collo A 21% 21% 46% 41% 64% 92%Ecografia ostetrica e ginecologica D 26% 46% 52% 61% 51% 80%ECG da sforzo D 41% 14% 65% 57% 58% 92%RM muscoloscheletrica A 96% 99% 98% 98% 94% 99%Visita diabetologica D 12% 32% 29% 41% 94% 100%Visita ostetrica D 100% 100% 100% 98% 98% 100%Visita Senologica P 20% 26% 29% 4% 100% 100%

MAPS – MODENA – trend luglio 2014 - settembre 2015