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ASL 4 – CHIAVARESEDipartimento di Chirurgia Generale
Direttore : G. D’Ambrosio
“PORTE APERTE IN CHIRURGIA”
Corso teorico-pratico per Medici di Medicina Generale
15-26 ottobre 2007
NUOVE TECNICHE DI EMOSTASI E SUTURA
Mezzi di supporto per l'emostasi chirurgica: classificazione e caratteristiche
Dr. Matteo VITA Divisione Chirurgia 1° - Lavagna
EMOSTASI CHIRURGICA
• EMOSTASI PREVENTIVA
• EMOSTASI SUCCESSIVA SU VASI SINGOLI
• EMOSTASI SUCCESSIVA PER SANGUINAMENTO DIFFUSO
L’ EMOSTASI CHIRURGICA
EMOSTASI PREVENTIVA:
• LEGATURA• CLAMPAGGIO• LEGATURA + CLAMPAGGIO
L’ EMOSTASI CHIRURGICAL’ EMOSTASI CHIRURGICA
EMOSTASI SUCCESSIVASU VASI SINGOLI:
• ELETTROCOAGULAZIONE• LEGATURA• SUTURA• COAGULAZIONE A
INFRAROSSI• LASER
L’ EMOSTASI CHIRURGICA L’ EMOSTASI CHIRURGICA
EMOSTASI SUCCESSIVAPER SANGUINAMENTO DIFFUSO:
• COAGULAZIONE TERMICA• ARGON BEAMER• COMPRESSIONE (ESTERNA)• PACKING (INTERNO)
• METODI FARMACOLOGICI : EMOSTATICI
Coagulazione termica
Utilizzata sia nell’emostasi primaria che secondaria• Include anche le tecniche come l’argon beamer e le
tecniche diatermiche• Utilizza l’energia termica per cauterizzare i vasi• Viene utilizzata sia come mezzo per l’emostasi primaria
che nell’emostasi secondaria
Campi di impiego• Sebbene sia molto utilizzata come mezzo per attuare
l’emostasi primaria, è meno utilizzata rispetto alle colle o agli emostatici come mezzo di supporto per l’emostasi secondaria
Emostatici
Creano una barriera all’emorragia permettendo al sangue di coagulare
• Composti da collagene, cellulosa o gel
• Disponibili in varie forme. Possibilità di tagliarli ed adattarli alla forma desiderata
• Coadiuvano l’emostasi formando una barriera che permette la formazione del coagulo
• Possono essere utilizzati assieme alla colla di fibrina per permetterne l’adesione
Campi di impiego
• Utilizzati in molte tipologie di chirurgie
• Efficaci per lievi e moderate emorragie
• Permettono di applicare, se necessario, pressione esterna
Colle biologicheUtilizzano il meccanismo fisiologico della formazione del coagulo• Utilizzate per ottenere l’emostasi, la chiusura atraumatica della ferita• Molto utilizzate grazie alla compatibilità con i tessuti, e la
biodegradabilità• Utilizzata in gocce o spray• La preparazione prevede la miscelazione dei componenti o il
riscaldamento delle soluzioni congelate
Campi di impiego• Chirurgie a cielo aperto e procedure mininvasive • Utili per aree non troppo estese• Utilizzate nella formulazione spray per aree estese dove è presente
una lieve emorragia per ottenere un effetto sigillante
Dispositivi Medici
• Tabotamp• Spongostan• Floseal• Coseal• Bioglue
Tabotamp
Tabotampfibrillare
Tabotamp
“Più sicurezza in chirurgia cardiovascolare”
“Emostatico riassorbibile in cellulosa ossidata rigenerata”
Floseal
• Dispositivo medico• Trombina di origine bovina e gelatina di origine
bovina• Ha effetto adesivo solo in presenza di sangue• Si conserva a temperatura ambiente per 12 mesi• Viene fornito in kit per la preparazione prima dell’uso
Coseal
• Dispositivo medico• Due polimeri sintetici di polietilene glicosile (PEG)• Indicato nella chirurgia vascolare• Si conserva a temperatura ambiente per 12 mesi• Viene fornito in kit per la preparazione prima dell’uso
Bioglue
• Dispositivo medico• Albumina di siero bovino e glutaraldeide• Legame adesivo entro 2 minuti• Indicato in chirurgia gastroenterologica e vascolare• Rapida polimerizzazione• Conservazione a temperatura ambiente
Specialità medicinali
• TachoSil
• Tissucol Colla di fibrina liquida
Colla di fibrina allo stato solido su supportodi collagene
Tissucol• Colla di fibrina liquida, viene
spalmato o spruzzato sulla superficie da trattare
• Fibrinogeno, trombina umani, aprotinina (bovina), Fattore XII, Cloruro di Calcio
• Si conserva congelato alla temperatura di -18°C
• Se preparato e non utilizzato, non può essere ricongelato e deve essere utilizzato entro 36 ore
• Richiede tempo per scongelarlo (90 minuti per il 5ml). Se lo scongelamento viene accelerato c'è il rischio che il prodotto si deteriori.
TachoSil• Colla di fibrina allo stato solido
applicata su un supporto di collagene di origine equina, viene applicato sulla superficie da trattare
• Fibrinogeno e trombina di origine umana
• Effetto emostatico e sigillante
• Si conserva a temperatura ambiente
• E’ pronto all’uso
TachoSil è costituito da un patch di collagene rivestito su un solo lato da:
• Fibrinogeno umano• Trombina umana• Riboflavina (colorante per evidenziare la parte attiva)
Combinando le proprietà adesive della colla di fibrina con il supporto meccanico del collagene, TachoSil si
fissa saldamente alla lesione in 3-5 minuti.
• TachoSil mima le tappe essenziali della cascata della coagulazione• TachoSil ripristina l’integrità dei tessuti.
• TachoSil facilita il processo di cicatrizzazione delle ferite fornendo un supporto per la guarigione dei tessuti
•TachoSil viene riassorbito in 3-12 settimane a seconda del sito di applicazione.
La colla di fibrina fissa il collagene stabilmente al sito di applicazione riducendo le complicanze postoperatorie come il
sanguinamento successivo e le aderenze.
Generatore di radiofrequenzaper
la sigillatura dei vasi
Principio fisico applicato
Il LigaSure è un sistema che sfrutta la combinazione di Pressione e Radio Frequenza per la creazione di una vera sintesi dei vasi.
• Il collagene e l’elastina si fondono per creare un tessuto identico a quello originale
• Non necessita di variazione nella tecnica operatoria• Può essere utilizzato con sicurezza su vasi fino a 7mm di
diametro• Effetto termico laterale ≤ 2mm, ≤ 1mm con manipolo
precise • Non affida l’emostasi al trombo prossimale• Tempo di sintesi che varia dai 4 ai 6 sec
Non necessita la mobilizzazione del vaso ma lo sintetizza ugualmente all’interno di porzioni di tessuto
Strato di tessuto contenente vasi
Tecnica di utilizzo
Tessuto sottile, elastico Fusione dello strato intimale non necessita di applicazioni multiple
Risultati
Risultati
• Sintesi resistente a pressioni 3 volte superiori alla normale pressione sistolica
• Riduzione dei tempi operatori
• Notevole beneficio per il paziente nel post operatorio
Applicazioni chirurgiche
In tutte le procedure (Open e laparoscopiche) nelle quali è necessario effettuare chiusure di vasi fino a 7 mm di diametro e strati di tessuto contenente vasi
TIROIDECTOMIA
Manipolo: LIGASURE PRECISE
Lunghezza: 16.5 cm
COLECTOMIA
Open: Std, Xtd, Atlas Short
Laparoscopico: Ligasure V, Atlas Ls1100
Sigillatura della vena mesenterica inferiore
Tiroidectomia
EMORROIDECTOMIA
SUTURATRICI MECCANICHE
Strumento Monouso
•Tilt Top
•5 misure
•Profilo Ribassato
•Curva
PPCEEA* Line
PPCEEA 28Blu
PPCEEA 21Acqua
PPCEEA 25
Bianca
Strumento Monouso
Testina non ribaltabile
PPCEEA* Line
PPCEEA 31Verde
PPCEEA 34
Gialla
Strumento Monouso
PPCEEA* Line
30
45
60
90 Reloadable x 7
TA DST – Disposable Instrument
DST Series* GIA*
ENDO GIA
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