Es la porción del tracto digestivo que se ubica entre el estómago y el ciego. Empieza en el esfínter pilórico y termina en el esfínter ileocecal. El intestino delgado tiene una longitud aproximada de 6-7 metros, y un grosor cercano a los 3 centímetros

De afuera hacia adentro, el intestino delgado presenta cuatro estructuras:-Una serosa que cubre la pared-Dos capas musculares (longitudinal y circular)-Una submucosa-Una mucosa con gran capacidad de absorción, ya que posee numerosos pliegues que emiten proyecciones hacia la luz, llamadas vellosidades intestinales.

Cada vellosidad tiene 0,5-1 milímetro de altura. Por cada milímetro cuadrado de mucosa intestinal se disponen 30-40 vellosidades. Estas estructuras disminuyen en cantidad hacia el recto.

Las vellosidades intestinales están formadas por células de epitelio cilíndrico simple, con gran cantidad de microvellosidades hacia el lumen.

El intestino delgado tiene gran cantidad de glándulas que producen mucus, dispuestas entre las vellosidades. Estas glándulas, que aumentan su cantidad desde el duodeno hacia el recto, protegen la mucosa intestinal.

Porción corta y fija, en forma de C. Se ubica entre el esfínter pilórico (píloro) y el yeyuno. En el duodeno desembocan el conducto pancreático (transporta el jugo pancreático elaborado por el páncreas) y el conducto colédoco (vuelca la bilis procedente de la vesícula biliar).

Porción larga y móvil, ubicada entre el duodeno y el ciego. El yeyuno posee más vellosidades que el íleon y un diámetro de 3 cm. El íleon desemboca en el ciego a través de la válvula (esfínter) ileocecal. Tiene un diámetro de 2 cm.

Las funciones del intestino delgado son:-Continuar con la digestión del quimo procedente del estómago.-Absorber los nutrientes que serán luego transportados hacia todas las células del organismo vía sanguínea. Tal como sucede en el estómago, el intestino delgado realiza una digestión de tipo física y química.

Mediante la contracción de los músculos, que ayudan a mezclar el quimo con los jugos digestivos y favorecer el contacto con las vellosidades. El intestino realiza dos tipos de movimientos:

-Movimientos peristálticos, mediante los músculos longitudinales que realizan movimientos de contracción para el tránsito del quimo.-Movimientos de segmentación a cargo de los músculos circulares, que realizan contracciones rítmicas sin progresión.

Mediante la digestión física, los movimientos intestinales contribuyen a mezclar los jugos intestinales con el quimo. Además, favorecen el contacto del quimo con las vellosidades intestinales para permitir la absorción de nutrientes.

Se lleva a cabo por la acción del jugo pancreático, la bilis y el jugo intestinal, que actúan sobre el quimo. La función del jugo pancreático es aportar enzimas para degradar los hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas. Los jugos intestinales aportan enzimas que continúan con la degradación de hidratos de carbono y de proteínas, mientras que la bilis emulsiona las grasas.

Está compuesto por agua y bicarbonato. Además posee las siguientes enzimas:

-Tripsinógeno: es un precursor inactivo. Por acción de la enteroquinasa intestinal actúa sobre la tripsina, para que ésta desdoble las proteínas a aminoácidos.-Amilasa pancreática: actúa sobre los hidratos de carbono y los transforma en disacáridos-Lipasa pancreática: actúa sobre las grasas desdoblándolas en ácidos grasos y glicerol.

Posee agua, bicarbonato, mucina, sales minerales y enzimas. Entre estas últimas se destacan:

-Dipeptidasas: Actúan sobre los dipéptidostransformándolos en aminoácidos.-Disacaridasas: Actúa sobre los disacáridos y los convierte en monosacáridos.-Enteroquinasa: Desdobla el tripsinógeno del páncreas en tripsina, que degrada las proteínas.En el intestino delgado se produce la absorción de la mayor cantidad de nutrientes a través de las vellosidades intestinales.

Esos nutrientes pasan a los capilares sanguíneos y linfáticos y se dirigen al hígado, para luego distribuirse a todas las células del organismo.

Conducto de unos 2 metros de largo que está constituido por: el Ciego, depósito a modo de saco situado debajo de la válvula ileocecal y donde se aloja el apéndice; el ColonAscendente, Transverso y Descendente; el Sigma y finalmente el Recto de unos 8-10 centímetros de tamaño, que termina en el orificio denominado Ano, por el que tiene lugar la expulsión al exterior de las heces fecales.

El colon está destinado fundamentalmente al depósito de sustancias no útiles, si bien una pequeña parte de agua y electrolitos van a ser absorbidos en este tramo del aparato digestivo.

Endoscopia de Alta Resolución. Endoscopia con Magnificación. Cromoendoscopia. Enteroscopia de Doble Balón. Cápsula endoscópica. Microendoscopia confocal. Ultrasonido endoscópico. Colonoscopia Virtual.(imagenológico).

El propósito de esta presentación es hacer una breve revisión de estos procederes novedosos.

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON ARGÓN PLASMA.

MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA.

Uso combinado de recursos tecnológicos ópticos y electrónicos, para promover el aumento del tamaño de la microestructura, de 60 a 150 veces, sin pérdida de resolución de imagen.

Propicia la mejor definición de detalles de la mucosa, y permite establecer patrones de alteración de ésta, que pueden indicar malignidad de una lesión o mayor nivel de invasión a planos profundos.

Es muy útil en la definición de la conducta terapéutica, sobretodo en los pólipos, ya que diferencia su carácter maligno y sugrado de infiltración.

El desarrollo de la Colonoscopia magnificadarepresenta un significativo avance al mostrarle alobservador imágenes de la superficie de la mucosaampliadas 40, 60 y 100 veces.

Endoscopia por Magnificación más tinción:(permiten prácticamente un estudio histológico envivo.)

Identifica más fácilmente la lesión y sus bordes.

Ayuda en la clasificación macroscópica de lesiones polipoideas (Kudo y cols).

Facilita el diagnóstico diferencial y establece con más seguridad sus límites.

Colorantes más usados para colon son: Índigo Carmín, Cresil Violeta, Azul de Toluidina, Tinta China y el Azul de Metileno.

La imagen de banda estrecha (Narrow Band Imaging –NBI–) nuevo recurso tecnológico desarrollado por OlympusMedical Systems Corp., Tokio, Japón.

- Obtenido por colocación de filtros adaptados en la fuentede luz, para restringir la incidencia de la luz delimitada endos ondas de azul a 415 nm y verde a 540 nm.

Otro sistema de cromoscopia electrónica, desarrollado porFujinon Company, “Fuji Intelligent Chromo Endoscopy” o“FICE” basado en la reconstitución electrónica de laimagen en ondas de luz específicas, que pueden serdefinidas por el usuario.

El FICE y el NBI tienen aplicabilidad práctica y se basan en el reconocimiento de diferentes patrones vasculares en las lesiones del tubo digestivo, lo cual permite el aumento de la resolución diagnóstica.

Yamamoto 2001. Actual FUJINON (2 modelos) 2,2 mm y

2,8 mm, diámetro del canal de trabajo. Equipo 200 cm de longitud. Sobretubo con 2 balones de latex (145

cm). Duración de la prueba 67-190 minutos

(media 90 minutos) bajo sedación.

•Retrógrada. •Anterógrada.•Ambas.

En el 86% de los casos se logra la revisión total delintestino delgado.

Eficacia diagnóstica del 85%.

5% falsos negativos.

Grandes ventajas:- Toma de biopsias.- Actuaciones terapéuticas

Indicaciones:- Hemorragia digestiva de origen desconocido.- Sospecha de Enfermedad de Crohn.- Pólipos y poliposis familiares.- Estudio diarrea crónica o SMA inexplicadas.- Zonas sospechosas en otras pruebas de

imagen.

Complicaciones <5% (mayor parte relacionada con la sedación):

- Hemorragia.- Perforación (posterapéutica).

- Pancreatitis (no se sabe por qué).

- Íleo paralítico (cede con tratamiento médico).

Contraindicaciones: las propias de una endoscopia.

Complejidad ya que se precisa de: un segundo explorador, unquirófano equipado con equipo de Rx. y de un anestesista(sedación).

GIST de yeyunoCrohn de ileon Ectasia yeyuno sangrando

Década del 80 ingeniero óptico y mecánico en Israel Dr. G. Iddan.

En 2000 (endoscopio inalámbrico) diseñada y comercializada por Given Imaging Diagnostic.

2005 Olympus. (Píldora-cámara).

No invasiva. Desechable. Visión directa e indolora. Exploración de forma ambulatoria y

extrahospitalaria. Útil en adultos y niños

para estudio de intestinodelgado.

Tamaño 26x11 mm Peso 3 gramos Interior contiene: Videocámara a color.

Dispositivo de iluminación.Sistema de transmisión.

Capaz de emitir 2 imágenes x seg (50 000 en 8 horas). Nueva versión Pillcam 4 fotos x seg.

Unidad portátil (registrador tipo Holter). Software de procesamiento de imágenes (Rapid).

SB

– 11 mm x 26 mm

– 1 camera

– 2 frames per second

– Std optics / 1 lens

– Std lighting control

– Std angle of view 140°

– Depth of field 0-30 mm

SB 2

– 11 mm x 26 mm

– 1 camera

– 2 frames per second

– New optics / 3 lenses

– Advanced Automatic Light Control (ALC)

– Extra-wide Angle of View 156°

– Depth of field 0-30 mm

Indicaciones:- Sangrado de origen oscuro (visible u oculto).- Anemia crónica.- Dolor abdominal inexplicable.- Enfermedad de Crohn.- Celiaquía y SMA.- Tumores y poliposis.- Lesiones vasculares.- Lesiones por AINEs.- Anomalías de ID en edad pediátrica.- Enfermedad de injerto contra huésped.

Indicaciones :

Pólipo yeyuno Divertículo en íleon

Hiperplasia Nodular Íleon

Angiodisplasia

Malformación vascular

Desventajas:- No tomar biopsias.- No acción terapéutica.- Riesgo en pacientes con sospecha de

estenosis. (cápsula absorbible-lactosa)

- Localización de la lesión no es exacta.- Ampliamente dependiente de perístalsis.- Revisión de imágenes dura 2 horas.- Es costosa (desechable).

Cápsula Esofágica: (octubre 2004) Visión doble

- ERGE.- Varices esofágicas.- Esófago de Barret

Cápsula de Colon:- Mide 11x31 mm

- 2 cámaras ( 4 fotos x seg.) durante 10 horas.

En caso de contraindicación de colonoscopia.

Colonoscopia incompleta. Control post tratamiento de EII. Colitis rádica. Cribado de cáncer colorrectal

Diverticulosis Ulcerative Colitis Large Neoplastic Tumor

Sessile Polyp Pedunculated Polyp Pedunculated Polyp

Instituto Fraunhofer en Alemania.

Crearon control magnético permite al médico mover la cámara hacia arriba o hacia abajo.

Parece razonable que la CE siga siendo laprimera exploración a realizar cuando existeindicación de explorar el Intestino Delgado.Quedando la EDB reservada paraterapéutica y búsqueda de lesiones nodiagnosticadas por otros métodos.

Tecnología que permite un análisis de la subsuperficie de lamucosa intestinal.

Se realizan secciones ópticas de la superficiemucosa, detectando la luz reflejada y la autofluorescenciadel tejido, que puede ser mejorada con la administración deagentes de contraste fluorescentes, como acriflavina yfluoresceína.

Con luz láser y tecnología óptica integrada en unmicroscopio láser confocal miniaturizado en la punta delendoscopio.

La mayor ventaja de esta técnica es que permite la creación de imágenes microscópicas tridimensionales equivalentes a la sección de tejido por biopsia.

Interactúan dos campos: endoscopia ypatología.(Endopatólogos??)

Permite microscopia en vivo de la mucosa con un aumentode 1000 veces y una resolución subcelular en tiempo real.

Ayuda a diferenciar entre tejido normal y afectado. Para detección temprana de malignidad. Atlas editado por Kiesslich y cols en setiembre del 2007.

Es una nueva técnica diagnóstica y en algunos casos conposibilidades terapeúticas.Surge de la combinación en un mismo tubo flexible(ecoendoscopio) de:- Un sistema de visión endoscópica (por óptica o porvideo) y- Un transductor ecográfico situado en el extremo distal

del ecoendoscopio.

Existen tres sistemas fundamentalesdistintos de exploración ecoendoscópica: Sistema radial (circunferencial, axial ). Sistema sectorial (lineal ). Minisondas ultrasonográficas.

Con la PAAF guiada por ecoendoscopía en tiemporeal, su papel diagnóstico y terapeútico ha crecidoen los últimos tiempos.

Estadificación de lesiones malignas del tubodigestivo.

Carcinoma de recto. Patología no tumoral de la región perianal y

perirrectal.

-Combina TAC o escáner con programa sofisticado de ordenador para producir imágenes de colon y recto.

- Una computadora combina imágenes para formar imagen tridimensional que se observa en monitor de video.

Estudio imagenológico. No necesita colonoscopio (menos invasivo). No necesita sedación. Limpieza previa a la prueba.Desventajas: - No terapéutica.

- Pasa por alto pólipos <10 mm

Indicaciones:- Diagnóstico de cáncer colorectal.- Búsqueda de pòlipos.- Seguimiento de colonoscopia incompleta o

fallida.- Pesquisaje de familiares de pacientes con

cáncer colorectal.