M.A.ToscaCentro Malattie Allergiche

U.O. Pediatria a ind. Pneumologico ed Allergologico

Ist. G. GasliniGenova

Anafilassi

Allergy 2007

Muraro A. Allergy 2007

Apparato respiratorioStridore laringeoDisfonia/ voce bitonaleRaucedineSenso di costrizione alla gola (“nodo in gola”)Rinite

Apparato cardiocircolatorio Tachicardia

Apparato gastroentericoNauseaVomitoDisfagia

Cute e mucoseRashPrurito, formicolioSensazione di calore capo-mani-piediOrticaria, angioedemaCongiuntivite

SNC CefaleaVertigine

Capo, occhio, naso, golaArrossamento al visoStridore o alterazione della voceIpersalivazione CongiuntiviteRinorrea e/o starnutazioneAngioedema della lingua, dell’orofaringe, palpebre, padiglioni auricolari, delle mucose.

Cardiovascolare Tachicardia e/o aritmie, ipotensione, collasso/shock

Respiraratorio Wheezing, Asma Uso della muscolatura accessoria

Gastrointestinale

Crampi o Dolore addominaleVomito, diarrea

Cute

Prurito intenso mani e piedi e diffusoEritema , eruzioni maculo-papulariSudorazioneOrticariaAngioedema

S.N.C.SonnolenzaConvulsioni Coma

LA SECONDA FASE DA 1 A 72 ORE DOPO

E’ una reazione caratterizzata dalla ricomparsa a distanza di 2-8 ore dal termine dell’episodio acuto dei segni e sintomi tipici di una reazione immediata (orticaria, asma, ipotensione, etc), in assenza di una nuova esposizione ad allergene ed indipendentemente dal trattamento farmacologico intrapreso.

Al momento non esistono criteri clinici o test diagnostici per poter individuare una popolazione a rischio di anafilassi bifasica; è stata rilevata una maggior presenza di ricomparsa dei sintomi, anche se non statisticamente significativa, in soggetti che avevano manifestato anafilassi da farmaci o da mezzi di contrasto radiologici.

Alimenti Farmaci Veleno di imenotteri

Latex Idiopatica

Fatale nello 0.65-2% dei casi

Anaphylaxis in Children: Clinical and Allergologic Features

2%1% 1%

1%

6%9%

11%

12%57%

Alimenti (pesce, latte, nocciole, uovo, frutta, cereali, vegetali)Puntura di insetto Farmaci (NSAID, antibiotici, miorilassanti)Da esercizio IdiopaticaVacciniAdditiviITSLatex

Allergeni nascosti1. alimenti contenuti in farmaci2. alimenti come contaminanti3. alimenti nascosti (problema etichettature)

1. Anisakis simplex2. Latice (Hevea brasiliensis)

Eccipienti: sodio salicilato, estratto di malto, glicerolo, latte condensato, vanillina, essenza di limone, alcool etilico 95%, saccarosio

Principi attivi: Lisozima cloridrato 500 mgD,L-1- (p-ossifenil)-propilamina iodidrato 75 mgTonzilamina cloridrato 50 mg Eccipienti: glicerina, metil p-idrossibenzoato, soluzione fisiologica

Anafilassi insorta dopo assunzione di pesce e dovuta ad Anisakis simplex

17 soggetti: De Corres LF et al. 1996

4 soggetti: Moreno Ancillo A et al. 1997

1 soggetto: Alonso A et al. 1997

1 soggetto: Audicana MT et al. 1995

AS SPT - Seafood SPT - AS SPT + Seafood SPT - AS SPT - Seafood SPT + AS SPT + Seafood SPT +

5.4 %(37/684)

6.1 %(2/33)

19.4 %(13/67)

Prevalenza dei sintomi dopo

assunzione di pesci(%)

p=0.699

p=1.000

Bernardini R. Allergy 2000

p=<0.001

p=0.148

Prevalenza dei sintomi in pazienti sensibilizzati a pesce e/o Anisakis simplex

21.4 %(3/14)

AS = Anisakis simplexSeafood = pesci

SPT = skin prick test

Bernardini R et al ….2007

QUADRI E SEGNI CLINICI DI 231 EPISODI (TRA IL 1° E IL 13° ANNO DI VITA) DI ALLERGIA AL LATICE IN

59 BAMBINI

- Oggetti per l’infanzia: tettarelle, succhiotti, palloncini, giocattoli…- Equipaggiamento per attività sportive: pinne, maschere, occhialini e cuffie per il nuoto, accessori per vela, palle e palloni sportivi, polsiere, impugnatura di gomma delle racchette e delle mazze da golf… - Mezzi anticoncezionali: profilattici, diaframmi.- Indumenti ed accessori per l’abbigliamento: impermeabili, scarpe, bende elastiche (slip, pannolini, bustini, reggiseni) ed altre fasce di gomma, tessuti “stretch”…-Oggetti d’arredamento ed altri manufatti domestici: tende per doccia, guanti (si raccomanda l’uso di guanti in PVC), spugne per lavare i piatti, tappetini per il bagno, borse dell’acqua calda, materassi, cuscini poggiatesta, rinforzi per tappeti, isolanti per porte e finestre, adesivi, manici degli utensili (da sostituire con altri in plastica o da ricoprire)… - Attrezzi per il tempo libero: arnesi da giardino, ruote ed impugnatura del manubrio della bicicletta…- Varie: gomme per cancellare, contagocce per gocce oculari, portachiavi in gomma, francobolli, chewing-gum, sedili e tappetini delle automobili, collanti……

Bernardini R et al. +

Anaphylaxis to latex after ingestion of a cream-filled doughnut contaminated with

latex.

J Allergy Clin Immunol 2002;110:534-5.

Schwartz HJ. Latex: a potential hidden “food” allergen in fast food restaurant.

J Allergy Clin Immunol 1995;95:139-40.

Un alimento potrebbe contenere come

contaminante accidentale proteine del latice.

Rapporti latice-alimenti

LATICELATICEAvocado Banana

Kiwi

Castagna

Pomodoro

Patata

Fico

Papaia

Passion fruit (Maracuja)

Melone

Mango

Ananas

Arachide

Interessa dal 20% al 60% dei pazienti allergici al latice Ann Allergy 1994;73:309-14.

Curr Allergy Asthma Rep 2003;3:47-53.

Sindrome che descrive la stretta associazione tra allergia respiratoria a pollini e comparsa di sintomi orali e talora sistemici

all’ingestione di alcuni tipi di vegetali e spezie.

meccanismo IgE mediato da fenomeni di meccanismo IgE mediato da fenomeni di cross-reattività tra pollini ed alimenti cross-reattività tra pollini ed alimenti

vegetalivegetaliE’ la forma più comune di allergia alimentare in adulti e

adolescenti

Ma anche: edema della mucosa orolabiale senso di costrizione al faringe disturbi della deglutizione

Sintomi extra-orali (in rari casi) con latenza di 15-60 min

gastrointestinali orticaria/angioedema edema laringeo (costrizione alla gola, tosse,

disfonia e tirage) rinite, congiuntivite asma shock anafilattico

L’alimento in causa induce sintomi orali di tipo immediato (prurito, bruciore al palato, alla lingua, alle labbra)

Pollen Food Allergy Syndrome

La percentuale di pazienti pollinosici in età pediatrica con PFS è in aumento

alimenti più frequentemente causa di PFS

Pesca, prugna, albicocca, ciliegiasedano, carota, finocchio,

mela, pera, nocciola, arachide, mandorla, noce

alimenti più frequentemente causa di PFS

Pesca, prugna, albicocca, ciliegiasedano, carota, finocchio,

mela, pera, nocciola, arachide, mandorla, noce

Pollen Food Allergy Syndrome

I pollini e gli alimenti coinvolti contengono PAN-ALLERGENIPAN-ALLERGENI

Il complesso IgE-antigene induce il rilascio di mediatori vasoattivi (Istamina, leucotrieni, prostaglandine, Fattore attivante le piastrine, TRIPTASI e di citochine da parte di cellule Infiammatorie presenti nei tessuti)

Anamnesi allergologica

Test in vivo:

Prove allergometriche cutanee (Prick test - Prick by prick)

Test in vitro:

Ricerca IgE specifiche

Test di scatenamento

PRICK TEST: tecnica di esecuzioneSi pone una goccia dell’estratto

allergenico sulla faccia volare dell’avambraccio

1)

Si punge la cute con un ago sterile o lancetta monouso, senza provocare sanguinamento; inclinazione 45° con lancette o aghi, 90° se con punta cortaSi asporta la goccia con garza o cotone entro 60”

2)

3)

Test diagnostici in vitro

di 1a

scelta•Dosaggio IgE specifiche•Dosaggio Triptasi

di 2a scelta

•MicroArray- DIAGNOSTICA MOLECOLARE•Dosaggio citochine o altri mediatori in liquidi biologici

Test Nome Test Concentrazione

f1 Bianco d'uovo 4,70 kUA/I

f2 Latte >100

f3 Pesce (merluzzo) 2,65 kUA/I

f4 Grano 24,2 kUA/I

f13 Arachidi 16,5 kUA/I

f17 Nocciole 4,21 kUA/I

f20 Mandorle 1,41 kUA/I

f24 Gambero 12,7 kUA/I

f25 Pomodoro 12,1 kUA/I

f26 Carne di maiale 0,49 kUA/I

f27 Carne di bue 0,97 kUA/I

f37 Mitili 0,73 kUA/I

f48 Cipolla 19,2 kUA/I

f49 Mela 19,1 kUA/I

f75 Tuorlo 0,91 kUA/I

f85 Sedano 11,1 kUA/I

f87 Melone 11,7 kUA/I

f92 Banana 13,1 kUA/I

f215 Lattuga 11,7 kUA/I

g13 Bambagiona 84,8 kUA/I

w21 Parietaria judaica 8,30 kUA/I

t9 Ulivo 16,2 kUA/I

ele5

Forfora di gattoForfora di cane

15,9 kUA/I41,9 kUA/I

k82 Lattice 3,78 kUA/I

m70 Pityrosporum orbiculare 9,08 kUA/I

d1 Dermatophagoides pter. >100

d2 Dermatophagoides farinae >100

lgE Specifiche IgE totali >2000

~ 100 picogram / allergen spot> 100 allergens / cm²

~ 200 µm spotsize

The ISAC technology

Proteine di origine vegetale:

Proteine di difesa (Pathogenesisis-Related Protein o PRP) Proteine strutturali e metaboliche (Profiline) Proteine leganti il calcio (Polcalcins) Proteine di deposito (Storage proteins)

Proteine di origine animale:

Tropomiosine (molluschi, crostacei, lumache, insetti, acari) Albumine (latte, carne, uova, epiteli animali) Parvalbumine Lipocaline

Cross-Reactive Carbohydrate Determinant (CCD)

Sono presenti nel tessuto muscolare di tutti gli esseri viventi e hanno una spiccata omologia nei crostacei e nei molluschi ( gamberetti, scampi, aragosta, astice, granchio, ostriche, lumache, calamari ) giustificando una reattività crociata tra le diverse specie.

Gamberetto (Pen a1)

Aragosta (Pan s1)

Calamaro (Tod p1 )

Lumaca (Tur c1)

Acari (Der p10)

Scarafaggio (Bla g7)

Anisakis (Ani s 3)

•Resistenti alla digestione proteolitica ed al calore

•Possono dare reazioni sistemiche

DIAGNOSTICA MOLECOLARE

La metodologia ha bisogno di ulteriori validazioni e va effettuata utilizzando come “gold standard” le migliori metodiche classiche esistenti.

Attualmente questi esami vanno visti come test di 3° livello, per approfondire la diagnostica di particolari sottogruppi di pazienti di difficile interpretazione (POLISENSIBILIZZATI) già sottoposti ai test immunoenzimatici classici.

TEST DI PROVOCAZIONE ORALE

• E’ considerato l’esame più affidabile per la dimostrazione di un rapporto di causa-effetto tra l’ingestione di un alimento e le conseguenze cliniche.

• Il miglioramento della sintomatologia dopo dieta di eliminazione diagnostica costituisce la premessa necessaria all’esecuzione del TPO.

PREVALENZA

DELLA ALLERGIA ALIMENTARE *

7 - 8 % nei primi 3 anni di vita

(allergia alle proteine del latte vaccino:

2 - 3%)

1.5 - 2.5 % nell’adolescente

* diagnosi effettuata con test di provocazione orale specifico

(allergia alle proteine dell’uovo: 1.5 – 3.2 %)

Grazie PER L’ATTENZIONE….!!!