Ambulatorio a gestione infermieristica Centro per la Cura delle Stomie Ospedale Maria Vittoria ASL...

Ambulatorio a gestione infermieristicaCentro per la Cura delle Stomie

Ospedale Maria VittoriaASL TO 2

Torino, 6 novembre 2012

Dario FAGGIANO

• Attivazione dell’Ambulatorio• Protocollo Operativo del Centro Stomie

– Il percorso assistenziale: modalità di presa in carico e raccordo Ospedale-Territorio

– Modello assistenziale di riferimento: il piano educativo e delle cure

• Attività assistenziali erogate• Indicatori di processo e di esito per la

valutazione dell’efficacia

Centro per la Cura delle Stomie - Ambulatorio a gestione infermieristica

Attivazione dell’Ambulatorio: Analisi del contesto e del bisogno di salute

• OMV Chirurgia 2: Ambulatorio Enterostomie dal 2002


2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

0 20 40 60 80 100 120

48

97

107

72

88

70

111

Grafico 1. Volumi di attività. Prestazioni distribuite per anno. 2003-2009. Tot. 177 pazienti

•6000 portatori di stomia in Regione Piemonte•219.000 Utenti Distretto 5 e 6, ASL TO 2•Soggetti stimati 300


Principali criticità osservate:– Assenza di un ambulatorio strutturato e dedicato ai pazienti

stomizzati (spazi, orari operatori, funzioni e modalità di accesso)

– Assenza di un percorso integrato Ospedale – Territorio condiviso per il paziente portatore di stomia.

– Assenza di procedure condivise (Ospedale – Territorio) e di un modello uniforme per la scelta, gli approvvigionamenti e le forniture dei presidi

– Gap di competenze tra gli operatori sanitari in generale, causa di differenti modalità di trattamento e gestione della stomia, sia in ospedale sia nei servizi territoriali



Riferimenti legislativi e programmatici:

• DGR n° 15-11497 del 12/01/2004: Istituzione Centri Regionali per la cura delle stomie. Requisiti strutturali, organizzativi, professionali, competenze, modello operativo e di integrazione con MMG. LG Regionali

• PSR Regione Piemonte 2007-2010. Programmazione del Sistema Integrato dei servizi socio sanitari e cure primarie

• Criteri di riferimento per la verifica di accreditamento istituzionale del “Percorso Tumore Colon Retto”. ARESS Reg. Piemonte. Novembre 2009

• “L’educazione terapeutica, l’approccio assistenziale specifico e la continuità di cura ai soggetti portatori di stomie intestinali”. Progetto Aziendale di implementazione del Centro Stomie Ospedaliero, autorizzazione Direzione Generale del 21/10/2010Centro per la Cura delle Stomie - Ambulatorio a gestione infermieristica

Attivazione dell’Ambulatorio: Analisi dei costi e delle risorse


Economiche:il progetto non prevede spese aggiuntive, si tratta prioritariamente di portare un cambiamento di tipo culturale ed organizzativo all’interno della struttura e sul territorio per dare spazio ad una nuova attività non certo facile e scontata (creazione di Ambulatorio).È possibile ipotizzare un impegno economico (attualmente non quantificabile) in vista della proposta futura di sviluppare progetti di ricerca e sperimentare nuovi materiali, procedure e presìdi. Umane:il progetto non prevede l’impiego di nuove figure professionali poiché dispone di personale già formato e dotato di competenze specifiche ed avanzate.Nel primo periodo di prova l’ambulatorio ospedaliero sarà aperto una volta la settimana per sette ore ed impegnerà un infermiere esperto.

Logistiche:Viene destinata alle attività del Centro Stomie una stanza della Day Surgery: piano terra del Padiglione E,Ospedale Maria Vittoria.

Attivazione dell’Ambulatorio: scelta del modello assistenziale di riferimento e stesura del Manuale Operativo

• Costituzione gruppo di lavoro: Infermieri Chirurgia 2 - OMV, Poliambulatori e Cure Domiciliari Distretto 4 e 5


•


Tempi Attività

21 Ottobre 2010 Validazione del Progetto e autorizzazione della Direzione Generale

11,18,25 Ottobre 2010

8,22,29 Novembre 2010

Stesura del percorso assistenziale di presa in carico della persona con stomia: percorso elettivo e

percorso urgente. (Accreditamento ECM del gruppo di lavoro)

Stesura dei protocolli assistenziali ed operativi per il funzionamento del Centro. (accreditamento

ECM del gruppo di lavoro)

Stesura delle procedure operative e di collegamento con i servizi territoriali, la farmacia, i MMG.

(accreditamento ECM del gruppo di lavoro)

16 Novembre 2010 Presentazione ai MMG del territorio di competenza

13,20 Dicembre 2010

17 Gennaio 2011

Creazione della modulistica interna, del carteggio clinico ed educativo e di registrazione delle

forniture

Stesura delle schede tecniche, delle indicazioni e del materiale informativo da consegnare ai

pazienti

Stesura delle modalità di attivazione per le consulenze infermieristiche e stesura della modulistica

specifica

11 Gennaio 2011 Apertura dell’ambulatorio ed avviamento in via sperimentale delle attività

•


Tempi Attività

17 Febbraio 2011Stesura di Progetto Formativo e richiesta accreditamento ECM per la formazione degli operatori

sanitari ospedalieri e territoriali coinvolti

7,14,21 Febbario 2011 Monitoraggio e controllo dell’evoluzione del progetto (focus on, analisi degli scostamenti)

Da 03 Maggio a 15 Giugno Formazione in aula e sul campo agli infermieri ospedalieri e territoriali coinvolti

06 Giugno 2011 Valutazione intermedia (Report numero 2)

Da 11 Gennaio a Dicembre 2011 Sperimentazione del progetto presso l’Ambulatorio Stomie dell’Ospedale Maria Vittoria

Dicembre 2012 Valutazione dei processi e degli esiti

Modalità di presa in carico e raccordo Ospedale - Territorio


•Centro Stomie Ospedale Maria Vittoria•

Modalità di presa in carico e raccordo Ospedale - Territorio


•Centro Stomie Ospedale Maria Vittoria

•Ambulatori Distretto 4 e 5

• Cure Domiciliari Distretto 4 e 5

Stesura del Protocollo

Operativo di funzionamento


Stesura del Progetto Formativo e formazione del personale coinvolto


Creazione della modulistica

interna:Il carteggio clinico ed educativo




interna:Il carteggio clinico ed educativo


Creazione della modulistica interna:Il carteggio clinico ed educativo


Creazione della modulistica interna:le procedure assistenziali



interna:le schede

tecniche per i pazienti



interna:la richiesta di consulenza

Il modello educativo di riferimento• Le azioni educative di supporto d’assistenza infermieristica (OREM), riguardano

le situazioni in cui il paziente è in grado di eseguire, oppure può e dovrebbe imparare ad eseguire, le misure richieste di cura di sé. In queste situazioni le tecniche valide di assistenza comprendono le combinazioni di supporto, guida, insegnamento e sviluppo. Le azioni mirano al controllo del comportamento, e all’acquisizione di abilità e conoscenze nel paziente, tramite interventi di tipo educativo.

• Il processo assistenziale di tipo educativo è costituito da una serie di fasi, articolate in una logica di tipo sistemico, ossia ogni fase deve essere caratterizzata dalla continuità con la precedente, per cui il punto di partenza (definizione dei bisogni educativi del paziente ) ed il punto di arrivo ( la valutazione) si congiungono.

• Fasi del processo educativo:• Identificazione dei bisogni (diagnosi educativa)• Definizione degli obiettivi educativi• Scelta dei contenuti da trasmettere e dei metodi da seguire e pianificazione degli

interventi educativi• Valutazione


Il modello educativo di riferimento


• IDENTIFICAZIONE DEI BISOGNI • L’identificazione dei bisogni porta alla

formulazione di una diagnosi educativa e costituisce la fase portante di tutto il processo. Se non è corretta e se non è formulata tenendo conto di tutti gli elementi riportati dal paziente ed osservati dall’infermiere si corre il rischio di adottare interventi inappropriati.

• Al fine di guidare l’operatore in questa fase delicata ed uniformare i giudizi clinici, si utlizzerà la “Scheda di VALUTAZIONE DELL’APPRENDIMENTO dello STOMA-CARE e dell’AUTOGESTIONE”“Non è decisivo quello che dite voi, quello che fate voi; è decisivo quello che capisce il paziente,

quello che fa il paziente”. M. Erickson, 1983



SCELTA DEI CONTENUTI DELL’INTERVENTO EDUCATIVO: Questa fase ha bisogno di molto rigore. Non bisognasommergere il paziente con troppe nozioni, maselezionare quelle che necessariamente il paziente deveacquisire. Va ricordato che l’attenzione si riducerapidamente con il passare del tempo ed è facilmentedisturbata da un eccesso di informazioni. La motivazionead apprendere e l’attenzione sono molto più intensequando il paziente partecipa attivamente alla fase dieducazione.

Per favorire l’apprendimento del paziente portatore di stomiaverranno utilizzate le seguenti metodologie:• tutorato individuale: tramite un rapporto a due tra curante e

paziente (incontri e colloqui, consigli telefonici, esercitazioni pratiche). Gli interventi educativi saranno mirati e guidati dalla scheda ”PIANO EDUCATIVO” (Allegato N.3) e saranno documentati attraverso la scheda di valutazione (allegato n.2)

• autoapprendimento: attraverso la lettura di brochure, depliants, linee guida, fornite al paziente,procedure educazionali stampate (allegati N.4-5-6-7).



• VALUTAZIONEE’ una tappa di fondamentale importanza nell’educazione del paziente. Essa permette diconstatare ciò che il paziente ha capito, ciò che sa fare, ed eventualmente ciò che ancora deveapprendere. Per valutare il grado di apprendimento delpaziente si utilizzerà la stessa griglia diosservazione utilizzata per definire il fabbisognoeducativo (Allegato N.2).Le griglie di osservazione rappresentano unMetodo eccellente per valutare il livello diautonomia del paziente su cosa sa, su cosa safare e su come lo sa fare.

Elenco delle attività erogateCENTRO STOMIE AMBULATORI DI

DISTRETTO CURE DOMICILIARI

Colloquio e Disegno preoperatorio

SI NO NO

Valutazione della stomia SI SI SI

Apparecchiatura della stomia

SI SI SI

Gestione delle complicanze sullo stoma (Medicazione)

SI SI SI

Colloqui e sostegno cura di sé

SI SI SI

Rimozioni punti di sutura SI NO SI

Valutazione protesica e prescrizione

SI NO NO

Educazione terapeutica SI SI SI

Distribuzione materiale informativo

SI SI SI

Dilatazione stomia SI NO NO

Riduzione di prolasso stomale

SI NO NO

Irrigazione colostomia terminale

SI NO SI


Apertura dell’ambulatorio: sperimentazione e valutazione

Definizione degli indicatori di esito


Obiettivi specifici per i destinatari finali (utente) Indicatore di risultato

1 Promuovere le capacità di cura e l’autonomia della persona portatrice di stomia

Valutazione delle abilità e del grado di autogestione della stomia. (Rif. “Scheda Valutazione Apprendimento dello Stoma Care. ASL TO2”)

2 Promuovere una qualità di vita ottimale, sostenendo con interventi educativi il percorso di adattamento alla convivenza con la stomia

Valutazione della Qualità della vita con questionario specifico: “Stoma QoL” a 3-6-12 mesi

3 Promuovere, con interventi educativi, le capacità dell’utente di prevenire e gestire le complicanze delle stomie, utilizzando procedure e protocolli validati

Valutazione dell’alterazione dell’integrità tissutale peristomale sul totale dei pazienti presi in carico. (Rif. Valutazione con scala di classificazione “SACS-AIOSS”)

Valutazione delle abilità e del grado di autogestione della stomia. (Rif. “Scheda Valutazione Apprendimento dello

Stoma Care. ASL TO2”)

Punteggio inferiore a 10 alla Prima Valutazione

Punteggio inferiore a 10 alla Seconda Valutazione

21 6

ANNO 2011


Valutazione dell’alterazione dell’integrità tissutale peristomale sul totale dei pazienti presi in carico. (Rif. Valutazione con scala di classificazione “SACS-AIOSS”)

• L1,lesione iperemia,arrossamento senza perdita di sostanza;

• L2,lesione erosiva con perdita di sostanza sino e non oltre il derma(Foto 2);

• L3,lesione ulcerativa oltre il derma;• L4,lesione ulcerativa con componente

fibrinosa/necrotica;• Lx,lesione

proliferativi(granulomi,depositi di ossalati,neoplasie).


Figura 4-Topografia sec.SACS [Bosio et al 2007]

Tipo di stomia Tipo Lesione Numero lesioni Interventi effettuati

Tipologia intervento

Risultato Lesioni Presenti a fine anno

colostomie L1 3 6 educativi + variazione ausili

Risolte 3

L2 5 10 “ Risolte 4 1(Dic.)

L3 2 4 “ Risolte 2

Lx 2 4 “ Risolte 1 1

ileostomie L1 4 6 “ Risolte 4


L3 2 5 “ Risolte 1 1(Dic.)

Lx 2 5 Risolte 1 1

urostomie Lx 1 2 “ Risolte 0 1(Dic.)


Totale 25 52 20 5


Valutazione dell’alterazione dell’integrità tissutale peristomale sul totale dei pazienti presi in carico 2011. (Rif.

Valutazione con scala di classificazione “SACS-AIOSS”)

Valutazione della Qualità della vita con questionario specifico: “Stoma QoL” a 3-6-12 mesi

Development and validation of a quality of life questionnaire for patients with colostomy or ileostomyHealth and Quality of Life Outcomes, Oct. 2005. L. Prieto, H. Thorsen, K. Juul

Apertura dell’ambulatorio: sperimentazione e valutazione

Definizione degli indicatori di processo


Obiettivi specifici per i destinatari intermedi (Operatori/Azienda)

Indicatore di processo

1 Garantire la presa in carico della persona portatrice di stomia

Rapporto tra numero di pazienti presi in carico sul totale dei soggetti portatori di stomia (Distretto 4 e 5 dell’ASL TO2)

2 Erogare appropriate prestazioni assistenziali di stoma-care a pazienti che necessitano di interventi specialistici nell’immediato post operatorio

Indice di alterazioni dell’integrità tissutale peristomale sul totale dei pazienti presi in carico. (Rif. Valutazione con scala di classificazione “Mosè – Le Tavole”)

3 Favorire l’integrazione multi professionale ed il ricorso alla consulenza infermieristica

Indicatore tratto dai flussi informativi interni: Numero di consulenze svolte in rapporto al numero di consulenze richieste

4 Implementare i percorsi di integrazione ospedale territorio (assicurando la continuità assistenziale)

1. incontro di presentazione ai MMG dei percorsi assistenziali e delle procedure operative

2. Corso di formazione agli operatori sanitari dei servizi territoriali: almeno sei operatori

- Rapporto tra numero di pazienti presi in carico sul totale dei soggetti portatori di stomia (Distretto 4 e 5 dell’ASL TO2)

- Numero di consulenze effettuate in rapporto al numero di consulenze richieste

2009 2010 2011

Totale passaggi /visite e/o prescrizioni

111 150 309

Nuovi pazienti 26 65 48

Totale pazienti in carico a fine anno

65 74 93

Visite richieste da altre divisioni/servizi

4 ? 21


Ambulatorio a gestione infermieristica Centro per la Cura delle Stomie Ospedale Maria Vittoria ASL...

Documents

Transcript of Ambulatorio a gestione infermieristica Centro per la Cura delle Stomie Ospedale Maria Vittoria ASL...